Клиника «Рассвет»

Спасибо всем, кто принял участие в опросе! ⬆️ Сейчас есть классная тенденция в медицине - ориентироваться на то, что думает и знает пациент о своем состоянии. Чтобы совместно с врачом принимать решение. Приятно осознавать тот факт, что многие из вас знают о схожести механизмов развития тревоги и депрессии. 🧡 Эти механизмы связаны с нарушениями цикла нейромедиаторов в головном мозге. И важно не только количество серотонина, но и работа рецепторов к нему. Рецепторы могут неадекватно улавливать серотонин или количество этих рецепторов может быть больше нормы. В настоящее время известно 18 подтипов рецепторов к серотонину, и они могут по-разному реагировать на препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). А ещё в регуляции настроения, помимо серотонина, участвуют норадреналин, ацетилхолин, глутамат, дофамин и другие нейромедиаторы. Как вы уже догадались - все очень сложно и запутано.♾ Но как бы то ни было, в клинических исследованиях на больших выборках людей доказано➡️при лечении тревожных и депрессивных состояний препаратами первого выбора фармакотерапии (психотерапию можем рассмотреть отдельно) являются СИОЗС. Что касается названия "антидепрессанты", то оно немного устарело. И правильнее было бы называть эти препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (чтобы не вводить в заблуждение пациентов). Вернемся к рецепторам к серотонину. При тревоге и депрессии они изменяются по своей структуре, и поэтому начинают неадекватно улавливать серотонин. Чтобы компенсировать проблему, организм увеличивает количество рецепторов➡️их становится больше нормы, но они все равно работают неправильно. Назначая человеку СИОЗС, мы искусственно вызываем повышение уровня серотонина в синаптической щели. Рецепторы к серотонину постоянно обновляются, примерно как волосы на голове. Старые отмирают, вырастают новые. Под влиянием высокого уровня серотонина (искусственно созданного) новые рецепторы, которые появляются уже после назначения препаратов: ➡️начинают адекватно улавливать серотонин, ➡️их количество приближается к нормальному. Это происходит постепенно, медленно, в течение многих месяцев. А ещё - дело, конечно, не только в рецепторах. Опять все сложно и запутанно.♾ Существуют и другие факторы, например нейропластичность, т.е. возникновение новых нейрональных связей под влиянием приёма СИОЗС. Чтобы этот фактор реализовался, тоже нужно время. Сколько времени❓ 🔘Первые позитивные изменения мы ожидаем через две недели приёма СИОЗС. 🔘Заметный эффект ожидается через 6 - 8 недель. 🔘Чтобы достичь долгосрочных результатов - понадобится 6 - 12 месяцев. Долго... И первые 6 - 8 недель бывают самыми трудным. Улучшение от лечения ещё не очень заметно, а побочные эффекты чаще возникают именно в этот период. Это связано с тем, что уровень серотонина в синаптической щели СИОЗС уже повысили, а рецепторы и цикл нейромедиаторов еще не перенастроились. Этот сложный этап лучше проходить под крылом врача. Чтобы не получилось как на картинке в первом комментарии к посту ⬇️ В приложении клиники Рассвет есть чат с врачом-психиатром, который удобно использовать, чтобы лечение проходило максимально комфортно. Мы начинаем лечение, плавно увеличивая дозу СИОЗС. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты. Если же они появляются, врач определит - представляют ли они опасность, или просто дают временный дискомфорт. То есть, нужно ли предпринять меры, или просто подождать - и проблема уйдет через пару недель сама. Напоминаю➡️гуглить симптомы, не имея медицинских знаний, не только бесполезно, но и рискованно в плане усиления тревоги. Текст для вас подготовила психиатр Ирина Сергеевна Краилина 🧡

Из курса школьной биологии многие из нас помнят про альбиносов.

Альбинизм - это генетическое заболевание, при котором в организме человека нарушается метаболизм аминокислоты тирозин, в результате чего происходит полная остановка или снижение производства и отложения пигмента меланина. Меланин - это пигмент, отвечающий за цвет нашей кожи, волос и глаз. Поэтому кожа, волосы и глаза альбиносов намного светлее, чем у большинства людей.

Альбинизм бывает не только у людей, но и у животных, и даже растений. Встречается альбинизм довольно редко. В России, и в мире в целом, примерно на 17 - 20 тысяч человек приходится 1 случай альбинизма. А знаете ли вы что❓ 1️⃣Не у всех людей с альбинизмом белая кожа и волосы. При некоторых типах альбинизма цвет волос может быть светло-русым или рыжим, а кожа может иметь красноватый или смуглый оттенок. 2️⃣Глаза у людей-альбиносов, вопреки распространенному мнению, не красные. Обычно они имеют светло-голубой или янтарный оттенок. 3️⃣Все альбиносы имеют те или иные проблемы со зрением (близорукость, астигматизм, косоглазие и др). Также у альбиносов высокий риск рака кожи. 4️⃣Существуют более редкие формы альбинизма, когда цвет кожи и волос не изменяется, а поражаются только глаза. Есть и формы альбинизма, при которых дополнительно встречаются поражения крови, иммунной и нервной системы. 5️⃣Люди с данным заболеванием есть среди представителей всех рас. 6️⃣Больше всего представителей людей с альбинизмом встречается в Южной Африке - 1 на 1400 человек. Предполагают, что это связано с первоначальным появлением данной мутации именно в этом регионе (так называемый "эффект основателя"). 7️⃣В современном мире альбиносы востребованы как модели. Конни Чиу стала первой женщиной-моделью с альбинизмом. Конни родилась в Гонконге, а карьеру в мире моды сделала в Европе. Первый мужчина-модель с альбинизмом - Шон Росс, афроамериканец с непривычными внешними данными. Как это не парадоксально, в Африке люди с альбинизмом страдают от негативного отношения окружающих больше всего. Часто родители отказываются от таких детей, т.к. многие до сих пор верят в то, что рождение альбиноса - это проклятье. Не редки и случаи покушения на жизнь людей с альбинизмом - местные знахари видят в альбиносах материал для проведения обрядов. Однако социальная стигматизация таких людей встречается не только в Африке. В странах Европы, Азии и Америки люди с альбинизмом также часто ощущают на себе косые взгляды, насмешки, подвергаются буллингу и дискриминации. Именно поэтому так важно регулярно напоминать миру о том, что люди, которые отличаются внешне от большинства из нас, в том числе альбиносы - такие же люди, и имеют точно такую же ценность, как и все мы. 🧡 Автор: Анна Александровна Землянухина, врач-терапевт

В начале этой недели руководитель ЛОР-направления Рассвета Владислав Еловиков был гостем крупного медицинского издательства Купрум. Обсудили: ➡️как и когда нужно оперировать, ➡️как сократить период восстановления, ➡️правда ли, что ЛОР-операции – это страшно (спойлер – нет). Развеяли много мифов, объяснили все с юмором. Приятного подкаста ❤️

11 июня - Общероссийский день рассеянного склероза

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы.

В мире рассеянным склерозом болеет 2.5 млн человек. Это заболевание - самая частая  причина инвалидизации среди людей молодого возраста, не связанная с травмой. Нервные волокна можно сравнить с электрическим кабелем – они покрыты специальной (миелиновой) оболочкой, которая позволяет нервному импульсу распространяться быстрее. Именно миелиновая оболочка и становится мишенью для атаки иммунной системы при рассеянном склерозе. Симптомы заболевания разнообразны, они зависят от того, какой именно участок ЦНС был поврежден: 🟠снижение зрения на один глаз или боль при движении глазом, Эти симптомы возникают в результате повреждения зрительного нерва. 🟠слабость или онемение какой-либо части тела, 🟠головокружение, 🟠двоение в глазах, 🟠нарушение походки или координации, 🟠другие неврологические симптомы длительностью более 24 часов. Рассеянный склероз диагностируется на основании: ➡️клинической картины, ➡️данных МРТ. 🔘Иногда для диагностики также необходим анализ спинномозговой жидкости. ▶️Чаще всего рассеянный склероз протекает с периодами обострений и ремиссии. Обострение обычно длится в течение нескольких дней или недель, а затем симптомы проходят, иногда даже без лечения. Между обострениями человек чувствует себя хорошо. Такой тип течения называется ремиттирующим. Однако не все обострения могут сопровождаться полным восстановлением - иногда симптомы сохраняются. ▶️Кроме того уже с самого начала заболевания возможно постепенное прогрессирование, не связанное с обострениями. Прогрессирование особенно выражено на поздних стадиях заболевания – у части  пациентов через 15 - 20 лет после дебюта может начаться отчётливое прогрессирование, при этом обострения могут полностью прекратиться. Такой тип течения называется вторично-прогрессирующим (ВПРС). Лечение рассеянно склероза направлено на: ✔️предотвращение новых обострений, ✔️предотвращение прогрессирования и наступления ВПРС. Существующие в настоящий момент высокоэффективные препараты ПИТРС в большинстве случаев позволяют остановить активность заболевания и добиться стойкой ремиссии. ❗️Если у вас появились такие симптомы как снижение зрения на один глаз, онемение или слабость какой-либо части тела, или другие неврологический симптомы которые сохраняются более суток, или на МРТ выявлены подозрительные очаги ➡️ рекомендуем записаться к неврологу, чтобы детально разобраться в ситуации. Автор: Анна Александровна Колпина, невролог

Витамин D. Что нового? Будет ли у Гали отмена❓ Вышли новые рекомендации по приему витамина Д от Мирового эндокринологического сообщества. Они будут официально опубликованы в августе 2024г. Предыдущие рекомендации датируются 2011 годом. С тех пор было проведено не мало исследований, и на основании полученных данных, с использованием подхода GRADE (градация оценки, разработки и оценки рекомендаций), были опровергнуты предыдущие утверждения. Освежим общую информацию о витамине D. Витамин Д является прогормоном, а значит он оказывает непосредственное влияние на многие органы и системы, где вырабатываются гормоны. Сам он синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения (длина волны от 290 до 315 нм). Солнцезащитный крем с SPF при этом не препятствует проникновению солнечных лучей. Также витамин Д можно получить с пищей и добавками. В организме человека наш прогормон последовательно претерпевает химические изменения, чтобы стать кальцитриолом: ➡️сначала в печени, ➡️затем в почках. Если человек получает с питанием достаточное количество кальция и фосфора (а также не нарушено всасывание этих микроэлементов в кишечнике) ➡️ то в почках витамин D переходит в активную форму (кальцитриол), которая играет важную роль в обмене кальция и здоровье костей. Существуют также заболевания, при которых витамин D в организме не может нормально выполнять свои функции: ✖️связанные с нарушением гидроксилирования на пути преобразования витамина D в кальцитриол: 🔘витамин D-зависимый рахит 1 типа, 🔘хроническая почечная недостаточность, ✖️связанные с нечувствительностью органов-мишеней к метаболитам витамина D (наследственный витамин D-резистентный рахит [HVDRR, витамин D-зависимый рахит 2 типа]). Дефицит витамина D встречается даже в развитых странах ( по данным UPTODATE), и связан с риском развития: 🟠рахита у младенцев и детей, 🟠остеомаляции (снижения плотности костной ткани) во всех возрастных группах, 🟠остеопороза, падений и, возможно, переломов. Немаловажную роль витамин D оказывает и на людей из групп риска по сахарному диабету 2 типа, участвуя в метаболизме жиров и глюкозы. Исходя из новых научных данных: прием больших доз витамина D только на основании значений 25[ОН]D в крови ниже 20нг/мл - не выявил никаких преимуществ. Нижний порог для разных групп людей так и остаётся пока неизвестным. Так что же в новых рекомендациях? При наличии показаний - рекомендовано принимать витамин D ежедневно, а не 1 раз в неделю. ✖️Здоровый человек в возрасте 18 - 74 лет, без хронических заболеваний, не имеющий риска остеопороза и диабета 2 типа, придерживающийся средиземноморской диеты с преобладанием в питании жирных сортов рыбы(дикий лосось, скумбрия, палтус, тунец), ежедневно бывающий на солнце, - не нуждается в приеме витамина Д, ✔️Если в жизни человека мало солнца или пищи, содержащей витамин D, - то он может принимать ежедневно профилактическую дозу (1 - 2 капли по 500МЕ, вдруг рука дрогнет) витамина D. Кому показан приём препаратов витамина D? ✔️Дети до 18 лет принимают во избежание развития рахита и снижения вероятности респираторных инфекций. ✔️Лица в возрасте 75 лет и старше принимают для снижения риска смертности. ✔️Беременные и кормящие принимают для снижения риска преэклампсии, внутриматочной смертности, преждевременных родов и неонатальной смертности. ✔️Люди с преддиабетом принимают для снижения прогрессирования диабета. ✅ На заметку тем, кто любит смотреть сомнительные блоги: максимальной допустимой дозой витамина D для здоровых людей старше 9 лет считается 100 мкг (4000 международных единиц) в день. Автор: Ирина Кирюшина, педиатр, нутрициолог, детский эндокринолог

Сегодня в рубрике #вопросответ_рассвет отвечаем на вопросы о колоректальном раке. 💬 На связи с вами проктолог, хирург Даниил Рафаэлевич Маркарьян Вопросы можно задать в комментариях к этому посту ⬇️

Ревматолог Инна Борисовна Штивельбанд о том, в каком случае обращаться к врачу данной специальности.

Эффект плацебо. ℹ️ Многие слышали это понятие. Но все ли понимают о чем идет речь? Давайте разбираться. Чтобы не запутаться - сразу разделим понятия "плацебо" и "плацебо-эффект".✏️

Плацебо - это любая медицинская манипуляция или вещество, воспринимаемые как лечение, но на самом деле лечением не являющиеся.

Эффект плацебо - это психологический феномен, при котором наступает улучшение состояния в результате ожидания этого улучшения. И эти ожидания могут быть тем сильнее, чем сильнее контекст происходящего - как врач общается с пациентом, какая атмосфера вокруг, сколько стоит лекарство и как оно выглядит, как оно вводится и т.д.

Когда встречаются естественное выздоровление (или ремиссия хронического заболевания) и принятое пациентом плацебо-лечение (витаминка, глицинка, кошка на больном месте посидела, знахарка порчу сняла, луна вошла в козерога) - то в человеческом мозгу рождается эффект плацебо (так же печально известный как аргумент «а мне помогло»). 🟠В какой-то степени возникновение плацебо эффекта похоже на развитие условного рефлекса. Да, все мы немного "собаки Павлова": в ответ на определенный стимул уже вырабатываем желудочный сок или ожидаем эффекта от лечения. Одно из самых ярких проявлений плацебо-эффекта  наблюдается при терапии боли и реализация плацебо-обезболивания доказана, причем по нескольким разным нейромедиаторным путям. Но! Эффект плацебо проявляется и при приеме лекарства с действующим веществом, рабочего. Именно поэтому плацебо-эффект используют при клинических испытаниях (в том числе и в хирургии, и в психотерапии) для сравнения и выявления этой разницы, равной доказанной эффективности. 🟠Существует несправедливость - у препарата-пустышки, который выезжает чисто за счет самого же пациента, часто нет (или практически нет) побочных эффектов, а вот у действующего настоящего препарата их может быть много. И тут плацебо можно сравнить с сыном маминой подруги: любой благоприятный исход с радостью приписывают ему, а как бы не было эффективно настоящее лекарство - его будут тыкать в его несовершенства (которые как раз и обусловлены наличием определенного механизма действия). 🟠Еще у плацебо-эффекта, на самом деле облегчившего страдания многих людей, есть злой брат близнец - эффект ноцебо. Этот парень наоборот все портит, потому, что питается ожиданием ухудшения и нежелательных побочек. Изучение эффекта плацебо - это познание того, как контекст веры, ценностей и убеждений (и много чего еще) влияет на биохимические процессы в головном мозге, связанные с восприятием информации, с эмоциями, а также с физическим и ментальным здоровьем в целом. 🟠Таким образом, клинически плацебо-эффект очень важен: он позволяет проводить исследование эффективности препаратов и методов лечения. Более того, в последнее время также изучается открытое плацебо - т.е. когда пациента предварительно информируют о принятии им в качестве терапии инертного вещества. И даже так оно работает! Наиболее заинтересованные сферы применения эффекта плацебо - это лечение боли, двигательных расстройств  (например при болезни Паркинсона) и коррекция депрессивных расстройств. Автор: Анна Баженова, невролог

Видеоотзыв о докторе Тюрине и стационаре клиники Рассвет.👍 Дмитрий Сергеевич Тюрин  - хирург, флеболог, со стажем работы 10 лет. Одна из сфер профессиональных интересов доктора - хирургическое лечение варикозной болезни. #пациенты_Рассвета