Онкодерматолог Петроченко Н.С. | Дерматоскопия | Москва | Кострома

Базальноклеточный рак кожи многие до сих пор воспринимают как «несерьёзный» рак кожи: раз он растёт медленно и редко даёт метастазы, значит, можно не спешить с удалением и просто наблюдать. Именно это заблуждение часто и приводит к ситуации, когда пациент приходит слишком поздно. И тогда мы имеем дело с запущенной формой базалиомы. Пример клинического случая вы видите в карусели. И в данной ситуации запущенная базалиома — это не та форма заболевания, которую можно просто удалить. Да, на ранних стадиях базальноклеточный рак кожи действительно хорошо поддаётся лечению.  Но если процесс существует долго, опухоль увеличивается в размерах, прорастает глубже, разрушает окружающие ткани, рецидивирует или занимает анатомически сложную зону, то хирургическое удаление может стать невозможным или неоправданно травматичным. Но это не означает, что я не могу помочь пациенту. При запущенных формах базалиомы моя задача меняется. На первый план выходит уже не хирургия, а индивидуально подобранная тактика ведения — с учётом распространённости процесса, локализации опухоли, общего состояния пациента и возможностей лечения в конкретной ситуации. Если на коже появилось образование, которое не заживает, кровит, покрывается корочкой, постепенно увеличивается или просто меняется внешне, это не повод ждать. Это повод показать его специалисту. Чем раньше выявлена базалиома, тем проще и эффективнее лечение.   ‼️Этим постом, я хочу напомнить, что к базалиоме нельзя относиться легкомысленно.  Даже если о ней принято говорить как о «самом безобидном» раке кожи.

До и после операции риносептопластика.

Есть люди, рядом с которыми пациенту становится спокойнее ещё до начала лечения. Потому что в их голосе — уверенность, в действиях — точность, а во взгляде — участие. Медицинская сестра — это не просто профессия. Это умение быть внимательной, собранной, терпеливой и человечной каждый день, даже когда непросто. Спасибо вам за труд, заботу, ответственность и огромное сердце❤️ С праздником, дорогие медицинские сёстры🌸

Не все иммунные заболевания стоит объединять в одну группу — их влияние на онкологические риски может быть разным😬 Например, псориаз ассоциирован с повышенным риском базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи.  При этом значение может иметь как само заболевание, так и методы терапии, которые применяются для его контроля. Совсем иная ситуация при витилиго — хроническом заболевании, при котором в коже исчезает пигмент меланин.  По имеющимся данным, риск развития меланомы у таких пациентов, наоборот, может быть ниже. Но предупреждаю: если для лечения используются методы, связанные с ультрафиолетовым облучением, такая терапия потенциально может повышать риск развития злокачественных новообразований кожи. Поэтому универсального ответа у меня нет.   Я оцениваю риск индивидуально — с учетом конкретного диагноза, длительности заболевания, проводимого лечения и других факторов. Если у вас есть вопросы по заболеваниям кожи и онкологическим рискам, задавайте их в комментариях — разберу в следующих публикациях.

Рукописные отзывы всегда воспринимаются по-особенному. В них — личное участие, искренние эмоции и та самая благодарность, которую невозможно передать шаблонными словами🙏

9 Мая — священная дата для нашей страны, для каждой семьи, для каждого сердца. Это день, когда особенно ясно понимаешь: сила народа — в единстве, в мужестве, в готовности стоять до конца за свою землю и своих близких. Наш народ выстоял, выдержал, победил. И сегодня мы с благодарностью склоняем головы перед подвигом тех, кто отстоял свободу и независимость Родины. Слава народу-победителю!

9 Мая — священная дата для нашей страны, для каждой семьи, для каждого сердца. Это день, когда особенно ясно понимаешь: сила народа — в единстве, в мужестве, в готовности стоять до конца за свою землю и своих близких. Наш народ выстоял, выдержал, победил. И сегодня мы с благодарностью склоняем головы перед подвигом тех, кто отстоял свободу и независимость Родины. Слава народу-победителю!

У пациента диагностирована базальноклеточная карцинома кожи. Напоминаю, это одно из самых распространённых злокачественных новообразований кожи, которое требует своевременного и грамотного лечения. В данном случае было выполнено хирургическое удаление образования в пределах здоровых тканей. После иссечения сформировался дефект, который я закрыл с помощью ротированного кожно-жирового лоскута. Такой метод позволяет не только надёжно закрыть рану, но и добиться более аккуратного функционального и эстетического результата. Послеоперационный период протекает спокойно, без осложнений. Лоскут жизнеспособен, заживление идёт благоприятно. Каждый такой случай — это не только про удаление новообразования, но и про грамотное восстановление тканей, чтобы получить хороший результат и с медицинской, и с эстетической точки зрения.

Мой любимый летний совет: солнце — в удовольствие, SPF — в привычку.

Я ем обычные продукты🤗 Потому что не существует той еды, которая однозначно противопоказана всем. Но есть то, что при регулярном и избыточном употреблении может  повышать риск развития онкологических процессов. Главное — мера. Поэтому не поддавайтесь громким заголовкам и страшилкам из соцсетей. Доверяйте только проверенным источникам и рекомендациям специалистов👇 Например, алкоголь относится к канцерогенам первой группы. Это значит, что его связь с риском развития некоторых видов рака научно доказана. Поэтому безопаснее — чем меньше, тем лучше. Также не рекомендую злоупотреблять продуктами с высоким содержанием соли: это полуфабрикаты, чипсы, колбасные изделия, копчёности, фастфуд. Особенно в сочетании с Helicobacter pylori они негативно влияют на слизистую желудка и могут повышать риск развития рака желудка.

Базальноклеточный рак кожи часто воспринимают как «наименее опасный» вид онкологии.   Именно поэтому многие пациенты ошибочно считают, что его можно просто наблюдать и не спешить с лечением. Но это заблуждение🙌 ‼️Да, базальноклеточный рак действительно реже метастазирует по сравнению с другими злокачественными опухолями кожи. Однако это не делает его безопасным. При отсутствии своевременного лечения опухоль продолжает расти, разрушает окружающие ткани и может приводить к выраженному местному дефекту. Кроме того, с учётом высокой распространённости базальноклеточного рака, даже небольшой процент осложнённых случаев — это не редкость в клинической практике. Как и любое другое злокачественное новообразование, базальноклеточный рак требует своевременного и адекватного лечения.  Тактика зависит от локализации, размеров, глубины поражения и формы опухоли, но бездействие в такой ситуации недопустимо.

Не каждое лечение сразу даёт тот результат, на который мы рассчитываем. И это один из самых сложных этапов как для пациента, так и для врача. Когда терапия оказывается недостаточно эффективной, это влияет не только на клиническую картину, но и на эмоциональное состояние человека. Однако в онкодерматологии такие ситуации — не повод опускать руки, а сигнал к пересмотру тактики. Оценка эффективности лечения никогда не проводится «на глаз». Мы опираемся на объективные данные: результаты КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, а также клиническую динамику и общее состояние пациента. Именно на этом этапе у многих возникает закономерный вопрос: что делать дальше?🤔 👉Ответ есть всегда:  мы анализируем ситуацию, пересматриваем тактику и при необходимости переходим на следующую линию терапии. Отсутствие ожидаемого эффекта — это не конец лечения.  Это означает, что текущая схема не дала нужного ответа и задача врача — подобрать следующий, наиболее обоснованный вариант. Например, в лечении меланомы нередко применяется комбинация ниволумаба и ипилимумаба — препаратов иммунотерапии. Такой подход помогает активировать собственную иммунную систему пациента, чтобы она начала распознавать и атаковать опухолевые клетки. Дальнейшая тактика всегда определяется индивидуально и зависит от множества факторов:   ранее проведённого лечения, ответа на терапию, молекулярных особенностей опухоли, распространённости процесса и общего состояния пациента. Путь к эффективному лечению не всегда бывает линейным.  Иногда он действительно состоит из нескольких этапов, смены схем, ожиданий, пересмотра решений и новых возможностей. Но даже если первая линия терапии не сработала так, как хотелось бы, это не означает, что возможности лечения исчерпаны🤝 Очень важно не терять контакт с лечащим врачом и не оставаться с этой ситуацией один на один.   Во многих случаях именно своевременная коррекция тактики позволяет продолжить борьбу максимально эффективно. Если вам необходимо второе мнение или очная консультация, записаться можно через ЛС.

Меланома может скрываться не только за нетипичной клинической картиной, но и за локализацией. Не всегда это привычная пигментная родинка на открытом участке кожи. Иногда опухоль обнаруживается там, где пациент меньше всего ожидает её увидеть и выглядит совсем не так, как принято представлять. Вот несколько случаев из моей практики👇 У молодой девушки злокачественное новообразование локализовалось у латерального угла глаза. С такой ситуацией я столкнулся впервые, однако на тактику и эффективность лечения это не повлияло. Другие клинически интересные случаи были связаны с акральными меланомами. Например, я консультировал и оперировал пациентов, у которых опухоль распространялась по подошвенной поверхности стопы и располагалась под ногтевой пластиной. Так, беспигментная меланома на пятке внешне проявлялась как обычная трещина. Окончательный диагноз в этом случае был установлен только после гистологического исследования. ‼️Если у вас есть образование кожи, которое меняется, растёт или долго не проходит — запишитесь на консультацию и осмотр. Лучше исключить серьёзную патологию вовремя, чем упустить время.

Друзья, хочу напомнить: я занимаюсь не только заболеваниями кожи. Да, многие знают меня как врача-онкодерматолога и обращаются по поводу удаления невусов, диагностики и лечения злокачественных новообразований кожи. Но моя практика этим не ограничивается. Я также являюсь заведующим отделением опухолей головы и шеи в Костромском онкодиспансера и занимаюсь диагностикой и хирургическим лечением заболеваний этой области, в том числе опухолей щитовидной железы. #отзывы_Петроченко

Друзья, хочу поделиться профессиональным событием — я принял участие в XIV Съезде онкологов России с международным участием «Диалог поколений»🤝 Это одно из ключевых мероприятий для профессионального онкологического сообщества, где обсуждаются современные подходы к диагностике, лечению и организации специализированной помощи. В рамках съезда выступил с докладом на тему: «Применение индоцианина грин (ICG) для контроля утечки химиопрепарата в системный кровоток при изолированной перфузии конечностей». Участие в научных съездах — это всегда вклад в профессиональное развитие, расширение клинического опыта и, самое главное, в качество помощи пациентам.

Профдеформация или норма? Делитесь мнением в комментариях🙂

«У меня меланома. Мне нельзя солнце — значит, и витамин D тоже нельзя?»

С этим страхом я сталкиваюсь очень часто. Для многих пациентов витамин D напрямую связан с ультрафиолетом, а значит, автоматически попадает в список того, чего нужно избегать. Но это распространенное заблуждение. И сегодня хочу коротко объяснить, почему витамин D при меланоме не запрещен, а во многих случаях даже необходим. Действительно, витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. ‼️Но важно понимать: ультрафиолетовое облучение и прием витамина D в лекарственной форме — это не одно и то же. Пациентам с меланомой действительно противопоказано избыточное ультрафиолетовое воздействие. Это особенное важно после постановки диагноза. Однако препараты витамина D не связаны с УФ-нагрузкой и не повышают риск за счет самого факта приема. При этом витамин D играет важную роль в организме: участвует в иммунных процессах, влияет на состояние костной и мышечной ткани, общее самочувствие, уровень энергии. У онкопациентов его дефицит встречается достаточно часто — в том числе потому, что после постановки диагноза человек осознанно и правильно ограничивает пребывание на солнце. ‼️Поэтому главный вопрос не в том, можно ли принимать витамин D при меланоме, а в том, есть ли у пациента его дефицит. Это определяется по анализу крови на 25(OH)D. Если дефицит подтвержден, коррекция витамином D может быть не просто безопасной, а необходимой для поддержки организма. Но здесь принципиально важно другое: витамин D не лечит меланому и не заменяет основную терапию. Это именно коррекция дефицитного состояния, а не противоопухолевое лечение. Я всегда акцентирую внимание пациентов на двух вещах. ✔️Первое: не нужно бояться витамина D только потому, что он ассоциируется с солнцем. ✔️Второе: не нужно принимать его самостоятельно «для профилактики» без анализов. И дефицит, и избыток витамина D могут быть нежелательны. Поэтому любая коррекция должна проводиться обоснованно — после обследования и в адекватной дозировке. Если у пациента с меланомой подтвержден сниженный уровень витамина D, его восполнение — это не ошибка и не риск, а часть грамотной поддержки организма.

Друзья, хочу напомнить: я занимаюсь не только заболеваниями кожи. Да, многие знают меня как врача-онкодерматолога и обращаются по поводу удаления невусов, диагностики и лечения злокачественных новообразований кожи. Но моя практика этим не ограничивается. Я также являюсь заведующим отделением опухолей головы и шеи в Костромском онкодиспансера и занимаюсь диагностикой и хирургическим лечением заболеваний этой области, в том числе опухолей щитовидной железы.

Человек имеет право знать правду о своём здоровье, понимать, что с ним происходит, и участвовать в принятии решений о лечении. Очень часто меня родственники просят: «Только не говорите ему, что это рак». Они делают это не из жестокости, а из страха. Им кажется, что правда сломает человека, лишит надежды, ухудшит состояние. Это понятное желание — защитить близкого. Но на практике всё обычно сложнее. Пациент почти всегда чувствует, что что-то серьёзно не так. Он замечает тревогу в глазах семьи, недосказанность, перемены в разговорах, бесконечные «потом объясним». И тогда вместо ясности появляется одиночество, тревога и ощущение, что от него что-то скрывают. Правда, сказанная бережно, честно и вовремя, чаще переносится лучше, чем ложь или молчание. Я советую сообщать такую информацию нужно очень деликатно. Не сухо, не формально, не «между делом». У каждого человека свой темп принятия информации. Кому-то нужно услышать всё сразу, кому-то — постепенно, с паузами, с возможностью задать вопросы, вернуться к разговору ещё раз. Это нормально🙏 ‼️Есть ещё один важный момент: без информированности пациента невозможно полноценное лечение. Человек должен понимать, на что он соглашается.