Ebm_base

Онколог — невероятно сложная, но важная профессия, в которой приходится ежедневно сталкиваться с тяжёлыми заболеваниями, регулярно обновлять знания и уметь работать почти в космических условиях. Что вдохновляет человека выбрать именно эту сферу? Мы продолжаем исследовать этот вопрос в рамках нашего ностальгического проекта «Прежде чем стать взрослыми». Онкологи и популяризаторы науки Анна Архицкая, Никита Бурлов и Ольга Гордеева рассказали нам, что повлияло на их решение связать свою жизнь с медициной, а также поделились своими фотографиями из семейных архивов. ⚡️Прочитать истории проекта «Прежде чем стать взрослыми», в котором врачи Высшей школы онкологии рассказали, кем мечтали быть в детстве, можно здесь: https://help.nenaprasno.ru/nostalgiaproject 💥Уже на следующей неделе будут известны имена будущих резидентов ВШО! Проект существует на пожертвования. Это позволяет сохранять образование бесплатным для всех обучающихся и выбирать самых сильных кандидатов со всей страны. Ваша поддержка поможет нам подготовить еще 20 онкологов нового поколения: https://help.nenaprasno.ru Нам осталось собрать 419 145 рублей из 4,5 млн!

На самом деле я долго обдумывал, почему я пошел в медицину. До сих пор у меня нет четкого ответа. Но здесь описана пара важных событий

Поступают вопросы «Когда уже со мной свяжутся?! Вдруг меня потеряют?» Отвечаю: 1) Если до вас дошло письмо, то значит связь с вами есть (вас не потеряют + вы указывали другие контакты) 2) У нас не огромная компания/коллектив, чтобы делать все в один день (а уже успеть организовывать это все - нужен 25-й час в сутки) 3) В течение следующей недели с вами свяжутся, наберитесь, пожалуйста, терпения Я даже сделаю проще - сообщу здесь, когда коллеги получат инструкции и начнут связываться с вами

Поступают вопросы «Когда уже со мной свяжутся?! Вдруг меня потеряют?» Отвечаю:сли до вас дошло письмо,

Я ЭТО НЕ ТЫ, ТЫ ЭТО НЕ Я В комментариях под постом о Post hoc анализе напомнили о гетерогенности. Повод разобраться самому и написать новый пост Но прежде я хочу поправить самого себя. Я упомянул о снижении мощности (или об увеличении вероятности ошибки II рода или ложноотрицательного результата), но забыл об увеличении вероятности ошибки I рода или ложноположительного результата. Т.е. мы можем либо не обнаружить искомый эффект, либо найти "несуществующий". Это достаточно сильное мое упущение, исправляюсь 🫡. Что с этим делать? Как-нибудь напишу. Но сейчас я хочу поговорить о неоднородности/гетерогенности эффекта лечения (Heterogeneity of Treatment Effects - HTE). Пациенты (в жизни и в исследованиях) гетерогенны, т.е. могут различаться по каким-то характеристикам. По ним они выделяются в группы (или подгруппы, чувствуете к чему идем), которые могут влиять на основной эффект лечения. 🤔 [1] В исследовании чаще всего оценивают средний эффект лечения (average treatment effect - ATE) между контрольной и экспериментальной группами. Но что если заглянуть поглубже. И здесь находим HTE. ❗️Гетерогенность эффекта лечения (HTE) - это неслучайная, объяснимая изменчивость направления и величины эффекта лечения для отдельных лиц в популяции.❗️ [1] Неужели я противоречу сам себе, ведь это и есть поиск "выигрышных" пациентов! 🤬 Не совсем. Можно выделить 2 цели анализа HTE [1]:  1️⃣ оценка эффектов лечения в важных клинических группах (часто это делают) 2️⃣ прогнозирования пользы от лечения (часто интерпретируют то, что сделано для 1 цели 🤦‍♂️) И наиболее часто для этого используют подгрупповой анализ (subgroup analysis), где нужно вносить в исходную модель взаимодействие (interaction) с интересующей подгрупповой переменной (один из вариантов) Но он тоже бывает разный [1]: 🔺 Подтверждающий (Confirmatory). Нужен для проверки и подтверждения гипотез. Для этого требуется заранее составленный статистический план с четким определением важных клинических (убедительных специлизированных знаний до) подгрупп (небольшое число гипотез, в т.ч. направление) и описанием анализа. Но тогда и основная цель, дизайн и т.п. исследования направляется на анализ подгрупп, тогда можно сделать хорошие выводы. 🔺 Описательный (Descriptive). Нужен для описания эффекта для будущей подробной оценки и синтеза. Также заранее составленный план, определение подгрупп и т.п. Часто показывают как forest plot. Т.е. просто посмотреть интересующие подгруппы. 🔺 Исследовательский (Exploratory). Определение подгрупп для будущей оценки. Тут более гибко, т.к. обычно нет предопределенных подгрупп (они появляются уже в момент написания статьи). Просто ищут идеи для будущих исследований. FDA тоже пишет, что тип подгруппового анализа должен быть указан, а его результат надо интерпретировать осторожно (а выводы только на нем не должны приниматься). 😱 [2] Все ли следуют данным рекомендациям? Эххх... 🫠 Оказалось, что чаще всего нет. Эффекты взаимодействия не указываются. Убедительную интерпретацию сделать из исследований, где проводился подгрупповой анализ не получается более чем в половине случаев. Не указываются интервальные оценки (а иногда и р) и т.д. 😶‍🌫 [3] В общем, есть глобальная проблема оценки гетерогенности. Есть проблема в исследованиях, в которых пытаются оценивать гетерогенность. Есть проблема у авторов в интерпретации HTE. Есть проблема у врачей, который читают статьи/слушаю конференции и восхищаются любой положительной горизонтальной черте в forest plot. 🤡 Каких их решить? Читать, читать, читать и не доверять мне (особенно учитывая, что я немного пересказал 1 источник тут, потому что мне понравилось как в нем это объяснено). 🤫 @ebm_base

Решил посчитать предварительные результаты по 2 этапу ЖК как обычно делаю И неожиданно спустя 4 года он оказался эффективным 😱 В общем теперь буду везде говорить, что мой ЖК что-то значимо улучшает на 20% 😂🔥

Отправлены письма счастья и несчатья по 2 этапу 🫡 Ищите на своей почте! Если вам не пришел ответ, то напишите мне, разберемся почему

🤩 МЫ ПОДГОТОВИЛИ ДЛЯ ВАС СПИСОК САМЫХ ПОЛЕЗНЫХ КАНАЛОВ ПО СТАТИСТИКЕ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ 💜 BioStat <- R | Чат по статистике и R Чат создан преподавателями и выпускниками Института биоинформатики (Санкт-Петербург). Основная направленность обсуждений - современные методы биостатистики и их реализация в среде программирования R. 💜 Data Medicine Канал врача и исследователя Артемия Охотина о биостатистике, эпидемиологии и политике в медицине. «Listen to your data, it is telling you the diagnosis»(с) В канале разбираются хорошие и плохие исследования, откровенно обсуждаются вопросы интерпретации их результатов. 💜 Ebm_base Канал, где описываются основы и нюансы доказательной медицины, статистики и эпидемиологии. Автор (к слову, хирург) старается сам разобраться в сложных вещах и рассказать о них. Иногда (несмешные) шутки над чем угодно. Осторожно, токсичный контент! 💜 «Lobastov’s Scientific Library» Личный канал (с перчинкой) доктора медицинских наук, врача-флеболога Кирилла Викторовича Лобастова с свежими исследованиями, интересными клиническими случаями, критическим разбором статей и ссылками на полезные ресурсы из мира научной флебологии и не только. 💜 Канал medstatistic Блог, где понятным языком рассказывается о статистическом анализе медицинских данных. Ведет блог доцент Казанской государственной медицинской академии и один из создателей программы StatTech Дамир Марапов. 💜 medstatistic ЧАТ Один из старейших чатов для обсуждения вопросов статистического анализа медицинских данных. Здесь можно задать любой вопрос о своём исследовании и получить компетентный ответ от экспертов. 💜 Канал "НЕЗАВИСИМОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ" На этой платформе вы найдете материалы в области доказательной медицины и критической оценки научных публикаций. Если захотите высказаться, то есть чат ННАДМ. 💜 Сообщество "ОСНОВАНИЕ" Сообщество врачей Казани, разделяющих принципы доказательной медицины. В канале публикуются рекомендации, основанные на клинических исследованиях, мнение экспертов, материалы о принципах чтения научных статей. 💜 Статистика и R в науке и аналитике Автор канала биоинформатик Елена Убогоева пишет о простых и сложных вещах в статистике, рассказывает про особенности языка программирования R, а также выкладывает материалы о продуктовой аналитике и смежных темах Подборка подготовлена ННАДМ и Мараповым Дамиром.

Только я обрадовался, увидев нормальное определение p-value Но тут!

Когда мне в следующий раз будут говорить, что я докапываюсь, я буду отвечать, что провожу фЭйсконтроль

Итоги 2 этапа ЖК ожидайте ориентировочно через неделю

НЕОПЕРАБЕЛЬНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ Клинические исследования – инновационный подход в лечении онкологических заболеваний. Клиника Hadassah Medical проводит набор пациентов с подтвержденной неоперабельной меланомой кожи для участия в клиническом исследовании. В рамках исследований пациенты будут получать иммунотерапию анти PD-1 моноклональными антителами ниволумабом или пембролизумабом. Критерии включения:  - Гистологически подтвержденная меланома кожи. - Неоперабельная или метастатическая меланома кожи. - Отсутствие меланомы слизистых и меланомы глаза. - Допустимо участие пациентов с метастазами в головном мозге только после проведения адекватного лечения метастазов в головном мозге с использованием хирургического вмешательства или радиотерапии. - Пациенты не проходили лечение иммунотерапией или таргетной терапией по поводу метастатического заболевания (ипилимумабом, ниволумабом, пембролизумабом, пролголимабом, вемурафенибом, дабрафенибом, кобиметинибом, траметинибом). Если у вас есть вопросы, связанные с исследованием, пожалуйста, обращайтесь к координаторам клинического исследования: - Гофман Екатерина: +7-967-206-92-47, e.gofman@skolkovomed.com - Бондарева Анна: +7-929-558-34-30, a.bondareva@skolkovomed.com - Горняк Гелена: +7-916-121-62-58, g.gornyak@skolkovomed.com - Конопатова Наталья: +7-904-013-13-20, n.konopatova@skolkovomed.com Дополнительную информацию вы можете найти на сайте Hadassah Медскан На правах рекламы АО «Медскан» ИНН 7736328675 erid: CQH36pWzJqLwAKc2BR6mULyzsdWyZvYuFfuHwhUj4ZKp1k

в тесте обнаружена ошибка перевода в одном из вопросов (только сейчас написал один из участников!!!) Соответсвенно балл по этому вопросу не будет учтен

Последний день 2 этапа ЖК Кто не сдал, тот не сдал

Я считаю, что доступность знаний важна, поэтому хочу напомнить, что у меня с коллегами не один перевод) EBM's six dangerous words: https://t.me/ebm_base/93 Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine: https://t.me/ebm_base/117 Seven myths of randomisation in clinical trials: https://t.me/ebm_base/531

ОПЕРАБЕЛЬНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ Клинические исследования – инновационный подход в лечении онкологических заболеваний. Клиника Hadassah Medical проводит набор пациентов с подтвержденной операбельной меланомой кожи для участия в клиническом исследовании. В рамках исследования пациенты будут получать иммунотерапию анти PD-1 +/-анти CTLA-4 моноклональными антителами в неоадъювантном (перед операцией) и/или адъювантном (после операции) режимах. Критерии включения: - Гистологически подтвержденная меланома кожи. - Наличие операбельного метастатического поражения лимфоузлов. - Отсутствие меланомы слизистых и меланомы глаза. - Отсутствие неоперабельных метастазов (например, в головном мозге, легких, печени и т.д.). - Пациенты не проходили лечение иммунотерапией или таргетной терапией (ипилимумабом, ниволумабом, пембролизумабом, пролголимабом, вемурафенибом, дабрафенибом, кобиметинибом, траметинибом). Если у вас есть вопросы, связанные с исследованием, пожалуйста, обращайтесь к координаторам клинического исследования: - Гофман Екатерина: +7-967-206-92-47, e.gofman@skolkovomed.com - Бондарева Анна: +7-929-558-34-30, a.bondareva@skolkovomed.com - Горняк Гелена: +7-916-121-62-58, g.gornyak@skolkovomed.com - Конопатова Наталья: +7-904-013-13-20, n.konopatova@skolkovomed.com ⏭️ Дополнительную информацию вы можете найти на сайте Медскан Хадасс На правах рекламы АО «Медскан» ИНН 7736328675 erid: CQH36pWzJqLwAKc2BzcYUvLqoXvtXXhQfAsF6iSYwvYtkr

А этот пост мне особенно нравится 😁😁😁

Ну наконец-то Мы это ждали долго, Максим 😁 Если вы верите, что статистику можно выучить "за 5 шагов" или "2 семинара", то этот автор вас точно выведет из душевного равновесия (в хорошем смысле, хотя...) И посильнее меня точно)) Он даже уже это начал делать 😁 А я очень благодарен, что Максим периодически отрезвляет меня) Хотите узнать, что статистика это сложно? Велком)))

Подкаст о личном бренде, где мы больше говорим о доказательной медицине 🎙 Вместе с Дарьей Карташевой-Эберц, которую вы можете знать как @ImmunoBee и PetiteBete, поговорили о доказательной медицине, личном бренде и недобросовестных врачах. Про личный бренд и докмед есть десятки подкастов, но наш разговор получился другим. Надеюсь :) вы решите, насколько я прав. Вот несколько тезисов из нашего подкаста: 1️⃣ Большинство врачей неправильно понимает суть докмеда, поэтому они сами дискредитируют это понятие. 2️⃣ Личный бренд врача — хорошая почва для роста мракобесов и недобросовестных врачей. 3️⃣ Мракобесы и недобросовестные врачи находятся в выигрышной позиции. 📹 Посмотреть видео-подкаст: – Ютуб – Дзен – Рутуб – ВК 🎧 Послушать аудио-подкаст: – Mave – Yandex – ВК – Apple Если хотите узнать больше о докмеде и проблеме личного бренда — подкаст для вас. А если вы вот-вот хотите купить курс или наставничество по личному бренду — бегите смотреть прямо сейчас!!!