Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Из рубрики «Вопросы эндокринологу» Мы еженедельно приглашаем врачей отвечать на вопросы подписчиков. Сегодня хотим поделиться ответами врача эндокринолога, диетолога Агнии Штанько на вопросы, которые могут быть актуальны для многих 🌸

1️⃣ Добрый день. Подскажите пожалуйста, какие есть симптомы инсулинорезистентности? Как понять есть ли она? Как можно от неё избавиться?

➡️ В первую очередь, хочу напомнить, что инсулинорезистентность это не диагноз. Это состояние, которое появляется на фоне избытка жировой ткани. Заподозрить у себя инсулинорезистентность можно по таким признакам, как потемнение кожи локтей, подмышек, в паховых складках, в местах трения в одеждой и нижним бельём (шея, под грудью). Также могут появляться мелкие папилломы, гнойничковые высыпания по телу. Также диагностическим критерием является увеличение окружности талии у женщин более 80 см, у мужчин 94 см. Для того, чтобы избавиться от такого состояния, необходимо в первую очередь работать с образом жизни и питанием (принцип Гарвардской тарелки, например). Чем меньше жировой ткани, тем лучше чувствительность к инсулину. Также необходима достаточная силовая физическая нагрузка (минимум 2 раза в неделю). Мышцы – основной потребитель энергии в организме, и за счёт этого регулируется выработка инсулина, в том числе.

2️⃣ Здравствуйте! 9 лет назад начался климакс и 6 лет была на гормонах. Сильно набрала вес. Уже 3 года их не пью, но вес продолжает увеличиваться, хотя двигаюсь, делаю зарядку, ограничиваю себя в питании. Мне 58. Рост 159, вес почти 78 кг. Что можно сделать в этой ситуации?

➡️ Сами по себе гормональные препараты для менопаузальной терапии не вызывают ожирение. Но они могут стимулировать аппетит, за счёт чего женщины отмечают прибавку в весе. В таких ситуациях обычно рекомендуется повести дневник питания, чтобы оценить сбалансированность рациона. Человек худеет за счёт дефицита калорий. Если его нет, то вес уходить не будет. Но при этом есть одна ловушка, когда слишком ограничительное питание, организм находится в стрессе и не хочет терять свои «запасы». Дневник питания – это отличный инструмент, чтобы избежать таких ошибок. Также имеет смысл проверить глюкозу крови, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для оценки наличия осложнений и решения вопроса и добавлении медикаментозного лечения ожирения.

3️⃣ Есть ли какие продукты, которые нельзя или не рекомендуют принимать спусть 30 минут после приёма тироксина?

➡️ Продуктов, которые нельзя употреблять при приеме препарата нет. Но есть те, которые могут влиять на всасывание, поэтому необходимо выдерживать интервал не менее 3-4 часов между приёмом левотироксина и употреблением таких продуктов. К ним относятся кофе, отруби, овсянка, соя, молоко, грейпфрутовый сок. Помимо продуктов, важно помнить о добавках и некоторых лекарствах. Препараты кальция, железа, магния и антациды (средства от изжоги) особенно сильно снижают всасывание левотироксина, поэтому их прием также необходимо разносить как минимум на 4 часа.

4️⃣ ТТГ результат 4,360, а референсы лаборатории 0,51-4,30, дальнейшие действия?

➡️ Если такой уровень выявлен впервые, то необходимо пересдать ТТГ через два месяца т.к. очень часто такое незначительное повышение имеет временный характер и восстанавливается самостоятельно. Особенно, если уровень свободного Т4 в пределах нормы. Обратиться к эндокринологу онлайн можно на нашем сайте docma.ru 🌸 #инсулинорезистентность #ТТГ #эндокринолог

❤️🆗🆙▶️↩️ 2️⃣🔤⏯🆗0️⃣⏺3️⃣⏺🆖🔤❤️ 6 июля отмечается День кардиолога Поздравляем всех кардиологов, аритмологов, липидологов –сердечных специалистов! А для вас, дорогие читатели, мы подготовили небольшую подборку кардиологических постов. Поделитесь с близкими! 💔 Чек-лист кардиологических обследований 💖 Как определить свой сердечно-сосудистый риск? 💔 Артериальная гипотония 💖 Инфаркт миокарда 💔 Липидограмма – что сдавать и как расшифровать? 💖 Нашли бляшку – что делать? 💔 Чем снижать высокое давление? __________ Все кардиологи сервиса Docma – здесь ☺️

«Здорово, что существует DocMa! Ко всем специалистам - высокий уровень доверия. Понимаешь, что после консультации получишь ответы на все вопросы, даже самые сложные, и станет гораздо спокойнее. Спасибо за то, что вы есть!»

Первые июльские отзывы начинаем с онколога, нутрициолога (взрослые) Сангаджиевой Заяны Джангаровны ❤️ А ниже – другие врачи, отзывы об онлайн-консультациях которых вы видите на карточках: ❤️ Торопцева Татьяна Викторовна акушер-гинеколог (взрослые) ❤️ Булаева Юлия Викторовна аритмолог, кардиолог, липидолог (взрослые) ❤️ Лисаконова Екатерина Федоровна невролог (дети) ❤️ Григорьева Елизавета Владимировна гематолог (взрослые, дети) ❤️ Кириченко Ольга Владимировна терапевт, ревматолог (взрослые) ❤️ Сорокина Светлана Владимировна психиатр ❤️ Кенигсберг (Веретенникова) Юлия Сергеевна эндокринолог (взрослые) _____ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут ❤️

Как часто надо промывать нос? Вопрос от пользователя:

«Правильно ли ребенку промывать нос постоянно? Мы это делали 2-3 раза на дню: после сна, после сада и перед сном. Лор сказала, что таким образом мы ослабеваем структуру ресничек в носу, делать только тогда, когда есть намёки на сопли. Так ли это?»

Отвечает педиатр Елена Сагитова (канал автора @pediatrsagitova)🌸 Это один из самых частых вопросов на приеме у педиатра и ЛОР-врача. Мол, если нос очищается от пыли, микробов и вирусов, значит ребёнок должен болеть реже. Но не всё так просто. ❤️ У носа есть собственная система очищения, которая не требует дополнительной помощи, если ребёнок здоров. ❤️ На поверхности слизистой расположены миллионы микроскопических ресничек. Они непрерывно двигаются и продвигают слизь вместе с частицами пыли, аллергенами, бактериями и вирусами к носоглотке, где все это естественным образом удаляется из организма. Этот механизм называется мукоцилиарным клиренсом и является важной частью врожденной защиты дыхательных путей. Но время ОРВИ, аллергического ринита или риносинусита слизь становится более густой, а работа мукоцилиарного транспорта может нарушаться. В такой ситуации помогут солевые растворы. Исследования показывают, что у детей с насморком солевые растворы способны уменьшать выраженность симптомов и улучшать самочувствие. Однако изучалось их применение именно во время болезни, а не в качестве профилактики у здоровых детей. 💬 А как же совет промывать нос после детского сада или школы, чтобы «смыть вирусы»? Теоретически часть вирусных частиц действительно может удаляться со слизью. Но нос — далеко не единственные входные ворота для инфекции. Респираторные вирусы могут попадать в организм также через рот и глаза. Поэтому даже идеально промытый нос не способен гарантированно защитить от заражения ОРВИ.

На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы, что ежедневное промывание носа здоровым детям после детского сада или школы существенно снижает частоту простудных заболеваний.

💬 Еще один распространенный миф связан с тем, что солевые растворы якобы повреждают реснички слизистой оболочки. Современные данные этого не подтверждают. Напротив, при воспалительных заболеваниях носа промывания могут способствовать нормализации мукоцилиарного клиренса. Однако это не означает, что чем чаще промывать нос, тем лучше. ❤️ Солевые растворы считаются безопасными, но слишком частое применение без показаний может вызывать дискомфорт – сухость, жжение, раздражение слизистой. Особенно это касается частых промываний, использования растворов с высокой концентрацией соли или неправильной техники процедуры. Поэтому главный вопрос не в том, вредны ли промывания, а в том, нужны ли они конкретному ребенку в данный момент.

❗️Если ребёнок здоров и соплей нет, то ни промывать нос после сада, ни регулярно брызгать солевой раствор для профилактики не нужно.

Солевые растворы работают в основном как средство для облегчения симптомов: помогают увлажнить слизистую, разжижить слизь и удалить выделения. Поэтому оптимальная тактика выглядит так: 🔴Нет симптомов → ничего делать не нужно. 🔴Появились первые признаки насморка, сухие корочки, заложенность → можно использовать солевой спрей или капли. 🔴Много густой слизи, ребенок не может высморкаться → может потребоваться более активное промывание. 🔴При аллергическом рините регулярное использование солевых растворов может быть частью лечения по рекомендации врача. Главное упущение — безопасность ➕Если используется не готовый аптечный стерильный спрей, а устройство для промывания, раствор нужно готовить только на стерильной, дистиллированной или предварительно кипячёной и охлаждённой воде. ✖️Водопроводную воду напрямую использовать нельзя: редкие, но тяжёлые инфекции после промываний описаны именно при использовании нестерильной воды. Устройство после применения нужно промывать и высушивать.

Клинический случай на ДокМа от педиатра Моники Олабиной 🐚

«У ребенка аллергия на лекарство?»

- с таким вопросом на онлайн-прием обратилась мама 10-месячного малыша. С чем обратился пользователь? 🌷 Жалобы были довольно тревожными: температура держалась 4 дня и поднималась до 38,3 °C, а на пятый день по всему телу внезапно появилась сыпь на шее, животе, спине и ногах. К моменту появления сыпи температура уже снизилась, ребенок чувствовал себя относительно хорошо: сохранялись аппетит и активность, была лишь небольшая раздражительность. Во время болезни малыш получал жаропонижающие препараты и Виферон. Мама прислала фотографии сыпи и рассказала, что предполагает аллергию на лекарство. Ее интересовало, какой противоаллергический препарат можно дать ребенку. Разбор ситуации После внимательного изучения истории болезни и фотографий мне стало понятно, что перед нами не лекарственная аллергия, а классическая розеола – вирусная инфекция, с которой сталкиваются многие дети первых лет жизни. Чаще всего она встречается у детей 6–24 месяцев и связана с вирусом герпеса человека 6‑го типа; реже — с вирусом герпеса человека 7‑го типа. Пазл сложился идеально: 🌟несколько дней высокой температуры без ярких симптомов ОРВИ, 🌟затем резкое улучшение самочувствия, 🌟снижение температуры 🌟и появление характерной розовой сыпи по всему телу.

Именно такой сценарий считается типичным для розеолы. Заразен ребенок, как правило, преимущественно в период лихорадки, до появления сыпи (вирус может выделяться со слюной у близких контактов).

🐚 Любопытно, что многие родители впервые слышат о розеоле уже после того, как ребенок ею переболел. Хотя это одна из самых частых причин высокой температуры у детей до двух лет, диагноз нередко остается неустановленным именно потому, что к моменту появления сыпи ребенок уже выглядит практически здоровым. Чем помог врач ДокМа? Моя задача в этом случае заключалась не только в том, чтобы поставить правильный диагноз, но и помочь семье избежать ненужного лечения и лишних переживаний. 🌟 Мне удалось объяснить причину появления сыпи и почему она возникла именно после снижения температуры. 🌟 Мы разобрали, почему высыпания связаны не с аллергией на препарат, а с естественным течением вирусной инфекции. Это позволило уберечь ребенка от необоснованного диагноза «аллергия на лекарственный препарат», который может остаться в медицинской истории на долгие годы, хотя настоящей аллергии никогда не было. 🌟 Также я исключила состояния, требующие срочного медицинского вмешательства и напомнила «красные флаги», при которых нужен срочный очный осмотр: 🌟петехии/пурпура, 🌟выраженная вялость/нарушение сознания, 🌟судороги, менингеальные симптомы, 🌟признаки дыхательной недостаточности или обезвоживания. 🌟 Разобрала назначенную терапию и рекомендовала отменить Виферон, поскольку препараты интерферона не имеют доказанной эффективности при розеоле и большинстве ОРВИ. 🐚 Отдельно обсудили, что розеола проходит самостоятельно и не требует ни противовирусных препаратов, ни антибиотиков. Я ответила на вопросы мамы о прогулках и заразности ребенка, дала четкий план дальнейших действий и объяснила, на какие симптомы стоит обращать внимание. При типичном течении розеола — диагноз клинический и анализы обычно не нужны; обследование обсуждают при атипичном течении или если есть признаки другой причины лихорадки и сыпи (например, корь, скарлатина, болезнь Кавасаки). Итоги обращения В результате родители получили понятное объяснение происходящего и уверенность, что состояние ребенка соответствует типичному течению заболевания и не представляет опасности. Иногда самая важная помощь врача заключается не в назначении очередного препарата, а в том, чтобы вовремя распознать заболевание, снять тревогу родителей и уберечь ребенка от ненужного лечения. Обратиться онлайн к педиатру Монике Олеговне можно по ссылке 🐚

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр Аминат Омарасхабовна Джабраилова💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Аминат Омарасхабовне. Промокод: AMINAD0726 Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 3 июля.

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍 30 июня – Международный день борьбы со сколиозом Сколиоз — это не любое нарушение осанки. В клинической практике часто происходит смешение понятий «сколиоз» и «нарушение осанки», хотя эти состояния имеют принципиальные различия. Понимание различий между этими состояниями имеет важное клиническое значение. В то время как нарушения осанки успешно корректируются консервативными методами, сколиоз требует специализированного подхода. Современные данные показывают, что ранняя диагностика и правильная тактика ведения позволяют избежать прогрессирования сколиотической деформации в 90% случаев. Мы попросили детского ортопеда сервиса Docma Шестернину Полину Владимировну @polinashesternina объяснить нам эту разницу. Листайте слайды 🤍 #сколиоз #осанка #ортопед

Что делать, если вдруг повысилось давление? Нужно ли срочно снижать? Нас спрашивают пользователи:

«Каким препаратом лучше всего снижать артериальное давление, не на постоянной основе, а разовыми приемами? Что делать в ситуации, когда поднимается давление (на фоне стресса или головной боли)?»

Мы попросили подробно ответить кардиолога сервиса ДокМа Кристину Сергеевну Ковалёву 💜 Гипотензивная терапия – что это такое? При диагностированной артериальной гипертензии у человека должна быть постоянная терапия, подобранная лечащим врачом с учетом сопутствующих состояний и индивидуальных особенностей. Иногда врач может заранее рекомендовать препарат для разового приёма, например, каптоприл. Но почему нельзя всем и в любой ситуации его пить и в целом резко снижать АД – читайте на карточках 👆🏻 Поделитесь этим постом с близкими 🏷

Я очень рада, что случайно наткнулась на страницу Рузанны. Не раздумывая оплатила консультацию и очень довольна осталась. Так все четко и развернуто она все объяснила и рассказала причинно-следственные моменты. Очень много понятной информации получила и наконец-то на душе у меня спокойствие и понятие всего того, что происходит с ребенком. Очень благодарна. Буду обязательно рекомендовать всем, у кого есть такие проблемы обратиться сюда, к Рузанне.

Таким классным отзывом о педиатре Рузанне Ованесовне Нубарян начинаем сегодняшний пост. Ниже – ссылки на врачей, отзывы об онлайн-консультациях которых вы видите на картинках: 🌟 Кузьменко Олеся Валерьевна акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) 🌟 Куваева Мария Сергеевна эндокринолог (взрослый) 🌟 Костылева Ксения Сергеевна дерматовенеролог, косметолог (взрослый, детский) 🌟 Руденко Екатерина Юрьевна терапевт, нефролог (взрослый) 🌟 Аверьянова Тятьяна Александровна оториноларинголог (взрослый, детский) 🌟 Бородулина Эльвира Вячеславовна терапевт, пульмонолог (взрослый, детский) 🌟 Кравченко Дмитрий Васильевич гематолог (взрослый, детский) 🌟 Тарантова Ксения Алексеевна психиатр _______ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🌼

❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ Вы когда-нибудь замечали, что чье-то чавканье или громкое дыхание вызывает у вас не просто раздражение, а настоящую бурю эмоций? Скорее всего, вы просто устали или нервничаете. Но есть люди, для которых такие звуки становятся ежедневной пыткой. Это состояние называется мизофонией. Что такое мизофония? Представьте, что ваш мозг перепутал кнопки громкости. Обычные звуки — кто-то жуёт, щёлкает авторучкой или дышит носом — вдруг начинают звучать как сирена пожарной тревоги. И вас это не просто раздражает, а вы испытываете настоящую панику, гнев или отвращение. Мизофония – это довольно новое понятие. Этот термин появился только в начале 2000-х. Важно понимать: это не «капризы» и не плохое воспитание. Мозг реагирует на триггерный звук так, будто ему угрожает опасность. Возникает реакция «бей, беги или замри». Почему это возникает? Учёные до сих пор не знают точной причины, но есть несколько предположений: ❤️ Согласно одной из теорий, мизофония возникает из-за повышенной чувствительности к звукам, которые подсознательно ассоциируются с загрязнением или опасностью. ❤️Например, шмыганье носом и кашель могут указывать на то, что человек болен, а значит нужно держаться подальше. И тогда любой триггерный звук бьёт прямо в «центр гнева» или «центр страха», минуя логику. ❤️ Некоторые исследователи предполагают, что мизофония связана со сверхчувствительностью между слуховой и лимбической системами мозга. Исследование 2017 года, в ходе которого с помощью МРТ анализировали мозг людей с мизофонией, показало, что триггерные звуки вызывают «сильно преувеличенную» реакцию в передней части островковой доли — части мозга, отвечающей за обработку эмоций. ❤️ Сопутствующие расстройства. Часто мизофония «приходит» в комплекте с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством. Но может быть и сама по себе — как первичная проблема. Связь с аутизмом и СДВГ ❤️ Людям с РАС некоторые виды сенсорной стимуляции, особенно громкие звуки, могут казаться чрезмерными. В небольшом исследовании 2025 года с участием 60 детей с аутизмом ученые обнаружили, что у 45% участников была мизофония, а у 38% — гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам). ❤️ Некоторые люди с синдромом дефицита внимания (СДВ) также встречаются эти состояния. Однако исследований, посвященных распространенности этого расстройства в этой группе, пока не так много. На данный момент точная взаимосвязь между нейроотличиями и мизофонией не установлена. Как распознать симптомы? Главный признак — это звуки-триггеры, чаще всего исходящие от других людей: · Жевание, причмокивание, хруст, глотание. · Шумное дыхание, шмыганье. · Повторяющиеся механические звуки: тиканье часов, стук клавиш. · Иногда звуки животных: лай, скуление. Что при этом чувствует человек? ❤️ Вспышку раздражения или ярости ❤️ Тревогу, желание убежать или закрыть уши ❤️Отвращение или панику Что делать и как помочь себе? Поскольку официального «лекарства от мизофонии» пока нет, лучшая стратегия — это управление состоянием. Вот что реально помогает 🌷 1. Простые шаги: ❤️ Используйте «шумовые щиты». Хорошие наушники с шумоподавлением или просто фоновый «белый шум» (например, звук дождя). ❤️ Научитесь «здоровому избеганию». Если вы знаете, что в кафе в обед слишком много едоков — старайтесь приходить туда в тихие часы. Если члены семьи громко жуют — договоритесь ужинать по очереди или под включённый телевизор. ❤️ Практикуйте «заземление». Глубокий вдох, счёт до десяти, короткая прогулка — снизят накал эмоций.. 2. Психотерапия Особенно хорошо работают: ❤️ Когнитивно-поведенческая терапия — учит замечать реакцию и менять её на более спокойную. ❤️ Практики осознанности и медитация — снижают общую тревожность и делают нервную систему менее «взрывной». 3. Главное — не молчать Расскажите о своей особенности близким: «Мой мозг иначе воспринимает некоторые звуки, я не могу это контролировать, мне нужна твоя поддержка».

Автор статьи: психиатр Светлана Сергеевна Гонта. Обратиться к ней онлайн можно на нашем сайте ❤️

25 июня отмечается Всемирный день витилиго. Его целью является информирование об этом состоянии и победа над предрассудками, которые всё еще наблюдаются в обществе. Давайте вместе с дерматологом Полиной Гилёвой, узнаем подробнее о витилиго: Витилиго – это приобретенное хроническое заболевание, характеризующееся депигментированными пятнами на коже, которые возникают вследствие прогрессирующего разрушения клеток, вырабатывающих меланин (меланоцитов). Данное состояние не заразно и не представляет опасности для жизни. Витилиго лежит тяжелым психосоциальным бременем на пациентах, вызывая множество вопросов у окружающих и снижая качество жизни. 🔍Почему возникает? Этиология и патогенез пока окончательно не установлены. Наиболее признанной считается теория взаимодействия генетических и негенетических факторов, которые в дальнейшем определяют аутоиммунное разрушение меланоцитов. Может манифестировать в любом возрасте. Половина случаев витилиго манифестирует в течение первых 20 лет жизни. Распространенность составляет 0,5-2% без половых различий. 🔼Как проявляется? Появление молочно-белых пятен с четко выраженными границами, которые могут располагаться на любом участке тела. Чаще всего поражается кожа лица, локтей, колен, голеней, тыльная поверхность кистей, а также участки вокруг естественных отверстий. Известно, что галоневус (родинка, вокруг который участок кожи депигментирован) может быть предвестником витилиго. ▶️Факторы-провокаторы: травматизация кожи, солнечный ожог, психологический стресс, беременность, приём КОК, иммунотерапия для лечения меланомы. ⌛Как диагностируется? В большинстве случаев для установления диагноза достаточно клинического осмотра, подкрепленного исследованием в лучах лампы Вуда. В ряде случаев целесообразно проводить ОАК, исследование уровня глюкозы, а также оценивать функцию щитовидной железы. 🟢Нужно понимать, что полностью вылечить витилиго нельзя. Некоторые считают, что для появления пигмента можно загорать. Но это большая ошибка, так как солнечное излучение оказывает ещё большее повреждающее действие на меланоциты и заболевание будет прогрессировать. Поэтому особенно важно для пациентов с витилиго ограничение инсоляции, а также активная защита от солнца (ежедневное использование солнцезащитных средств SPF 50+). ✔️Основные препараты для лечения витилиго: местные ингибиторы кальциневрина, топические ГКС. Сочетание узкополосной фототерапии 311 нм и топического лечения способствует усилению репигментации кожи. В качестве терапии первой линии, рекомендовано использовать местные ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), которые следует наносить дважды в день в течение 3 месяцев и более. Если наблюдается репигментация, рекомендуется продолжать терапию в течение 6-12 месяцев. Инновационным методом лечения витилиго является применение топических ингибиторов янус-киназ: в особенности 1,5% крем с руксолитинибом (зарегистрирован в ЕС по этому показанию в апреле 2023 года). При тяжелой распространенной потере пигмента можно рассмотреть перманентную депигментацию (обесцвечивание) оставшихся участков нормальной кожи монобензиловым эфиром гидрохинона. Также есть возможность трансплантации кожи.

Клинический случай на Docma от фтизиатра Марии Нижегородовой Врач-фтизиатр, пожалуй, та специальность, к которой стесняются и стыдятся обращаться пациенты. Почему так сложилось? К сожалению, в обществе происходит стигматизация такого заболевания, как туберкулез. Сложилось устойчивое мнение, что туберкулезом болеют только асоциальные слои населения. Но это не так. Туберкулезом может заболеть любой из нас, что еще раз подтверждает то, что это не постыдное заболевание и обращаться к врачу-фтизиатру необходимо не только с уже поставленным диагнозом, но и для дифференциальной диагностики заболеваний. Сегодня хочу привести в пример консультацию, которая осуществлялась посредством онлайн-информирования на сервисе ДокМа. С чем обратился пользователь? Ко мне обратилась девушка, молодая мама, которая со всей семьей переболела ОРВИ. Но, спустя пару недель, ее самочувствие не улучшилось. Пациентку направили на рентгенографию органов грудной клетки – на ней картина была характерна для пневмонии, но рекомендовалось обратиться как к пульмонологу, так и к фтизиатру. Девушка пошла в противотуберкулезный диспансер. Там ей назначили исследования, включая КТ органов грудной клетки и Диаскинтест. По данным КТ и других обследований не было убедительных признаков активного туберкулёза, однако гиперергическая реакция на Диаскинтест требовала оценки фтизиатра и исключения активного процесса. Страхи пользователя Конечно, первая мысль пациентки была о том, что теперь она точно болеет туберкулезом и опасна для окружающих, а ведь она молодая мама и у нее дома маленький ребенок, что еще сильнее начинает тревожить. Не получив внятных разъяснений на приеме в диспансере, девушка обратилась ко мне, как к врачу-фтизиатру, за вторым мнением и помощью в определении дальнейшей тактики. Чем помог врач Docma? Я, в свою очередь, собрала анамнез, задала уточняющие вопросы, оценила результаты обследования, которые были проведены пациентке ранее, изучила лечение, которое она получала на момент обращения, наметила дальнейший план диагностических мероприятий для правильной тактики оказания медицинской помощи. Объяснила, что сам по себе результат Диаскинтеста не доказывает, что пациент болеет активной формой туберкулеза, и не означает автоматически, что он заразен для окружающих. Такой результат говорит о выраженном иммунном ответе на туберкулёзные антигены и требует всесторонней оценки: анамнеза, осмотра, анализа данных КТ/рентгенографии, лабораторных исследований. Ну и, конечно, сделала то, что является целью любой консультации – успокоила пользователя. Девушка ушла со всеми ответами на возникшие у нее вопросы и в позитивном настроении.

Обратиться онлайн к фтизиатру можно по ссылке 💜

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает терапевт Мария Анатольевна Бирюкова 💙 Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻 ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Марии Анатольевне. Промокод: BIRUKOVA0620 Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 25 июня.

Подсластители и сахарозаменители: сладкий вкус без лишнего сахара? часть 2 (начало тут) А что мы знаем об искусственных подсластителях? 🌟 Сукралоза — один из наиболее изученных современных подсластителей. Она примерно в 600 раз слаще сахара, не влияет на уровень глюкозы и сохраняет свои свойства при нагревании. Ее часто используют в напитках, десертах и продуктах для людей с диабетом. 🌟 Сахарин применяется уже более ста лет. Несмотря на многочисленные мифы, современные данные подтверждают его безопасность при соблюдении допустимых норм потребления. 🌷 Аспартам остается одним из самых обсуждаемых подсластителей. За последние десятилетия он был тщательно изучен, и доказательств его вреда при обычном употреблении не получено. ❤️Исключение составляют люди с фенилкетонурией (редкое наследственное заболевание, при котором необходимо ограничивать фенилаланин). В составе продуктов также часто встречаются ацесульфам калия и цикламат. Нередко производители комбинируют несколько подсластителей для получения более привычного вкуса. А сколько можно? Для большинства людей специальные расчеты не требуются. Современные подсластители прошли оценку безопасности, а допустимые нормы потребления значительно превышают количество, которое обычно поступает с пищей. Например, допустимая суточная доза аспартама составляет 40 мг на килограмм массы тела, сукралозы — 15 мг/кг, стевиолгликозидов (стевии) — 4 мг/кг, а для эритрита допустимый уровень потребления значительно выше и редко достигается в обычном рационе. Почему подсластители не решают все проблемы? Иногда кажется, что достаточно заменить сахар на подсластитель - и тема питания закрыта. Но тяга к сладкому далеко не всегда связана только со вкусом. Для многих сладкое становится способом справиться со стрессом, усталостью, скукой или эмоциональным напряжением. В такой ситуации замена сахара на подсластитель может уменьшить количество калорий, но не изменит саму привычку постоянно искать сладкий вкус. Поэтому важно смотреть на рацион шире: достаточно ли в нем полноценной еды, белка, клетчатки, регулярных приемов пищи и удовольствия от еды в целом. Подходят ли подсластители людям с диабетом? Да. Для людей с сахарным диабетом подсластители могут стать удобной альтернативой сахару и помочь разнообразить рацион без дополнительной углеводной нагрузки. 📌Однако стоит помнить, что надпись «без сахара» не означает автоматически «полезно». Некоторые продукты на подсластителях содержат много жиров и калорий, поэтому оценивать нужно состав целиком, а не только наличие или отсутствие сахара. Вкратце о главном: 🌸 Современные подсластители и сахарозаменители позволяют уменьшить потребление сахара без отказа от сладкого вкуса. 🌸 Стевия, эритрит, сукралоза, аспартам и другие разрешенные вещества считаются безопасными при умеренном употреблении и могут использоваться в том числе людьми с диабетом. 🌸 Подсластители не являются волшебным решением. Намного важнее не просто заменить сахар, а выстроить такой рацион, в котором сладкое занимает свое место без чувства вины, запретов и постоянной борьбы с собой.

Материал подготовила детский эндокринолог сервиса Докма Анна Харитонова (канал автора @doctor_kharitonova)

Подсластители и сахарозаменители: сладкий вкус без лишнего сахара? Когда речь заходит о здоровом питании или диабете, сахар часто оказывается первым продуктом, который рекомендуют сократить. Но любовь к сладкому никуда не исчезает. Именно поэтому подсластители и сахарозаменители остаются популярным инструментом, который помогает уменьшить потребление сахара без отказа от привычного вкуса. Рассказывает детский эндокринолог сервиса Докма Анна Харитонова 💬 Важно понимать: сами по себе подсластители не делают рацион полезным, но могут стать частью сбалансированного питания, если использовать их осознанно. Подсластители и сахарозаменители – в чем разница? В повседневной речи эти слова часто используют как синонимы, хотя различия есть. 🌟Сахарозаменители обычно содержат некоторое количество калорий и могут частично усваиваться организмом. 💚 К ним относятся, например, сахарные спирты: эритрит, ксилит и сорбит. 🌟Подсластители обладают очень высокой сладостью и используются в минимальных количествах. Как правило, они практически не влияют на калорийность рациона. 💚 К этой группе относятся стевия, сукралоза, аспартам, сахарин и ацесульфам калия. Натуральные альтернативы сахару ❤️Стевия – один из самых известных подсластителей. Ее получают из листьев растения стевия, а сладость в сотни раз превышает сладость сахара. При этом стевия не повышает уровень глюкозы крови и подходит для приготовления горячих напитков и выпечки. Среди популярных брендов можно встретить российские продукты «ФитПарад», «Леовит», «Стевия Плюс», а также зарубежные Now Foods, SweetLeaf и Stevia in the Raw. ❤️Еще один востребованный вариант - эритрит. Он относится к сахарным спиртам, практически не содержит калорий и не вызывает значимого повышения уровня сахара крови. Кроме того, эритрит хорошо переносится большинством людей и не оставляет выраженного послевкусия. Примеры брендов: российские «Иван-Поле», «ФитПарад», Polezzno и зарубежные Sukrin, Now Foods, Biona Organic. ❤️К натуральным сахарозаменителям также относят ксилит. Он содержится в небольших количествах в овощах и фруктах, менее калориен, чем сахар, и не способствует развитию кариеса. Именно поэтому его часто используют в жевательных резинках и средствах для ухода за полостью рта. Не все альтернативы сахару одинаково полезны Отдельно стоит упомянуть продукты, которые часто позиционируются как «натуральная и полезная замена сахару», но на практике не имеют существенных преимуществ. К ним относятся сироп топинамбура, фруктоза и изомальт. Несмотря на маркетинговые заявления, они остаются источниками углеводов и энергии. 📌Сироп топинамбура и фруктоза способны повышать уровень глюкозы крови, а при регулярном избыточном употреблении могут способствовать набору массы тела так же, как и обычный сахар. 📌Изомальт относится к сахарным спиртам и вызывает менее выраженный подъем глюкозы крови по сравнению с сахаром, однако также содержит калории и не является таким невинным продуктом для организма. Кроме того, в больших количествах он может вызывать вздутие живота, дискомфорт и послабление стула. Поэтому сироп топинамбура, фруктозу и изомальт не стоит рассматривать как полезную альтернативу сахару или продукты, которые можно употреблять без ограничений. В следующей части поговорим про искусственные подсластители. Не переключайтесь :)

Полезная подборка про диабет – читать ❤️

С праздником, дорогие врачи! Ваша Docma ❤️

Я очень довольна. Я получила от сопровождения сильно больше чем ожидала. Мы решили не только поставленную проблему, но и подготовили план решения сопутствующих долгосрочных. Спасибо большое Ольге Сергеевне за работу и с моим ребёнком и с моей материнской тревожностью

Отзывы недели хотим начать с отзыва об онлайн-сопровождении педиатра, невролога, консультанта по ГВ Ольги Горловой 🌼 Ниже – другие врачи, отзывы о которых мы собрали в сегодняшних карточках: 🌼 Зюлина Наталья клинический психолог (взрослый) 🌼 Миролюбова Анна гастроэнтеролог, врач УЗД (взрослый) 🌼 Келюс Дарья акушер-гинеколог (взрослый) 🌼 Ураткина Марина педиатр, гастроэнтеролог (детский) 🌼 Марченко Тимофей акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, урогинеколог (взрослый) 🌼 Рыбаков Владимир нейрохирург, ортопед (взрослый) 🌼 Ерошенко Анна акушер-гинеколог (взрослый) 🌼 Заботина Екатерина гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог (взрослый) _______ Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ. Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🌼

ГАСТРОПАНЕЛЬ кому нужно сдавать?

Если кратко: Возможно – людям с железодефицитной и В12 дефицитной анемией, с подозрением на атрофический гастрит.

Некоторыми лабораториями гастропанель позиционируется как «серологическая биопсия», скрининг и оценка риска рака желудка, а то и вовсе замена гастроскопии. Кто-то даже предлагает сдавать гастропанель всем пациентам с симптомами диспепсии. Давайте разберемся, где же тут правда. На связи гастроэнтеролог Мария Гребенникова (канал автора @childgastro) Что это за анализ? Комплексный анализ крови, включающий в себя специфические белки пищеварительного тракта (гастрин-17, пепсиноген I и II) и IgG-антитела к H. pylori ⤵️ используется для неинвазивной оценки состояния слизистой оболочки желудка и состояния секреторной активности слизистой оболочки желудка. Разберем показатели по отдельности: 1️⃣ Пепсиноген I (PGI) – маркер состояния слизистой тела желудка, снижается при атрофии. 2️⃣ Пепсиноген II (PGII) – маркер состояния слизистой всего желудка, повышается при воспалении слизистой оболочки желудка, при атрофии меняется мало, поэтому важнее динамика соотношения PGI/PGII. 3️⃣ Пепсиноген I / Пепсиноген II (PGI / PGII) – снижается при атрофии тела желудка. 4️⃣ Базальный гастрин-17 (G-17b) — маркер функции антрума и уровня кислотности. Снижается при атрофии антрума или избытке кислоты; резко повышается при атрофии тела желудка и приёме ИПП (как реакция на критическое снижение кислотности). 5️⃣ Стимулированный гастрин-17 (G-17s) — оценивается после белковой нагрузки, чтобы отличить избыток кислоты от атрофии антрума при низком базальном гастрине. 📎Если после стимуляции показатель не поднимается (остается < 3 пмоль/л), это подтверждает атрофический гастрит антрального отдела желудка. 6️⃣ Антитела IgG к Helicobacter (IgG к H. pylori) — повышение говорит либо о вероятном наличии инфекции H.pylori, либо о перенесенной инфекции в прошлом, так как этот тест не позволяет отличить текущую инфекцию от успешно пролеченной, а титр антител может сохраняться годами (для подтверждения активной инфекции нужны дыхательный/каловый тест (Писали про хеликобактер тут). Референсы: Пепсиноген I (PGI): 30 — 160 мкг/л Пепсиноген II (PGII): 3 — 15 мкг/л PGI/PGII: 3 — 20 Гастрин-17b (G17b): 1 — 7 пмоль/л Гастрин-17s (G17s): 3 — 30 пмоль/л IgG к H. pylori (HPAbG): < 30 EIU Показания для назначения: Дифференциальная диагностика атрофического и аутоиммунного гастрита, оценка кислотопродукции и состояния слизистой. Важно: перед сдачей гастропанели нужно обязательно отменить ингибиторы протонной помпы (ИПП — омепразол, пантопразол и др.), обычно за 1–2 недели, а также учитывать недавний приём антибиотиков/препаратов висмута. Данное исследование не является заменой гастроскопии с биопсией, а является хорошим дополнением к диагностике перед проведением гастроскопии. Пока ещё не существует более достоверного выявления предраковых изменений и скрининга рака желудка, чем оценка слизистой желудка на эндоскопии и взятие биопсии.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 Энтеробиоз — это инфекционное (точнее — паразитарное) заболевание, вызываемое острицами (Enterobius vermicularis), которое чаще всего встречается у детей, но может поражать и взрослых. Острицы — это маленькие белые черви длиной около 1 см, которые обитают в кишечнике человека, вызывая различные неприятные симптомы. Основной путь передачи энтеробиоза — фекально-оральный, инфицирование происходит при проглатывании яиц остриц, которые могут находиться на руках, одежде, постельном белье или предметах быта. Яйца могут сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде до нескольких недель. Наиболее распространенные факторы риска включают: • Нехватка личной гигиены. • Пребывание в детских коллективах. • Путешествия в регионы с низким уровнем санитарии. Симптомы энтеробиоза могут варьироваться от легких до выраженных и включают: • Зуд в области ануса, особенно ночью, когда самки остриц откладывают яйца. • Беспокойство и раздражительность у детей. • Нарушения сна из-за зуда. • В редких случаях могут возникать боли в животе • У девочек: при заползании остриц в половые пути — вульвовагинит, раздражение наружных половых органов. Диагностика энтеробиоза 1️⃣ Клинический осмотр. Врач может заподозрить заболевание на основании характерных симптомов и иногда увидеть остриц в перианальной области (особенно ночью/утром). 2️⃣ Лабораторные исследования. Наиболее распространенный метод — это «липкая лента». С ее помощью собираются яйца остриц из области ануса. Важно: материал берут утром до подмывания и дефекации, при необходимости — повторно в течение нескольких дней, так как однократный соскоб может быть отрицательным. ✖️ А вот исследование кала малоинформативно. Яйца E. vermicularis не выделяются со стулом, поэтому исследование кала неинформативно. ✖️ Общий анализ крови тоже неинформативен: в отличие от ряда других гельминтозов, выраженная эозинофилия для остриц нехарактерна. Лечение энтеробиоза обычно включает в себя применение антигельминтных препаратов: • Мебендазол • Пирантел • Альбендазол Лечение должно проводиться одновременно у всех членов семьи, чтобы предотвратить повторное заражение. Нужны две дозы с интервалом в две недели: препараты убивают червей, но не яйца, вторая доза нужна, чтобы уничтожить вновь вылупившихся паразитов. 📌Одновременно с лечением важно соблюдать правила личной гигиены: • Регулярно мыть руки с мылом, особенно после туалета и перед едой. • Стирать постельное белье и одежду в горячей воде. • Убирать и дезинфицировать предметы быта. • Коротко стричь ногти, не расчёсывать зону зуда, ежедневно менять нижнее бельё, принимать утренний душ — это прямо прерывает цикл самозаражения. Профилактика 🙂 Личная гигиена • Регулярное мытье рук и обрезка ногтей • Использование индивидуальных полотенец. 🙂 Уборка и дезинфекция • Часто проводите влажную уборку в доме, особенно в местах, где могут находиться дети. • Игрушки, особенно мягкие, нужно регулярно стирать или обрабатывать дезинфицирующими средствами. • Меняйте постельное белье и пижамы не реже одного раза в неделю, стирая их при высокой температуре. 🙂 Образовательные мероприятия • Объясните детям важность соблюдения гигиенических норм • Родители должны быть осведомлены о симптомах энтеробиоза и мерах профилактики и своевременно обращаться к врачу. 🙂 Избегание контакта с потенциальными источниками инфекции • Если кто-то из окружения имеет симптомы энтеробиоза, старайтесь избегать близкого контакта до завершения лечения. В заключение хочется отметить, что соблюдение правил личной гигиены и своевременная диагностика помогут избежать неприятных последствий и сохранить здоровье. Если у вас есть подозрения на энтеробиоз, обратитесь к врачу для получения консультации и назначения лечения. Автор статьи: инфекционист сервиса ДокМа Диана Коробко. Онлайн-консультации с ней здесь 🌸

Рекомендуем классное мероприятие от наших друзей в Краснодаре 💡 Встреча с врачами доказательной медицины «Медицинская мифология»: - никаких скучных лекций - интерактив с залом (вы сами участвуете в разборе мифов) - живые ответы на вопросы - понятный разбор сложных тем без заумных терминов - тест на тревогу и её влияние на ЖКТ - кофе-брейк (безглютеновый и глютеновый) и общение с врачами - трансляция онлайн (если Вы на отдыхе или далеко от Краснодара) - проведение биоимпедансметрии на мероприятии! - розыгрыши и подарки от партнёров 📍 27 июня ⏰ 11:00 (мск) 🏠 Glebova Global, Краснодар По промокоду "Гастромафия" скидка 20% на любой тип билета 👍