ЧВК КАПИБАРА🥀

Гипокальцемия уже является фактором который возникает не только в процессе страдания и мук, но и в результате рутинного лечения. Поскольку кальций крайне важен для активности тромбоцитов и факторов свертывания, а так же эндотелия и сократительной способности миокарда. Гипокальцемия оооочень частое метаболическое нарушение у пациентов с травмой в критическом состоянии( от 60 до 90% по некоторым исследованиям) и в них же указано на то, что ранняя гипокальцемия средней/тяжелой тяжести связанна напрямую с плохой выживаемостью, а в него еще и растворы льют и трансфузию делают, и введение кальция показало лучшие показатели выживаемости. Гипотермия понятно что связанна с ухудшением исходов и с большей потребностью в инфузии/гемотрансфузии. Гипотермия не вызванная экзогенными факторами зачастую связанна с нарушением клеточного гомеостаза и истощением энергетических ресурсов организма и температура тела меньше 35 градусов связана с повышением летальности (на эту тему тоже много интересного, напишу потом отдельно) Ну вот собственно и описание компонентов модели, как думаю мне получилось объяснить она лучше для лечебной практики, поскольку описывает связанность и включенность друг в друга всех компонентов( а не только трех) но и выстраивает причинность, что поможет при выборе тактики лечения исходя из возможностей повлиять на определенные компоненты и может за счет этого дать более точную прогностическую картину( влияние компонентов ведь разное и оно показано) А что можно с этим делать, напишу отдельно, и в той теме особенно буду раз видеть взаимную связь от профессионалов 😕

Сейчас буду говорить о вещах, в которых могу сильно ошибаться, поэтому дальнейшее - не рекомендация, а информация к ознакомлению. Смело поправляйте Думаю читатели канала знакомы и хорошо представляют себе смертельную триаду, а позднее выросшую из нее смертельную тетраду aka смертельный брильянт/ромб и тд. 🙄 Но в данном случае я хочу предложить к рассмотрению модель Смертельной/Летальной ПЕНТАДЫ ( и пусть в названии кажется что лишь добавился 1 подпункт, все немного глубже) Начнем с минусов ТГХИАДЫ( прежде чем перейти к пентаде) 1. Данная модель описывает конечную стадию развития или скорее факторы замкнутого цикла, не описывая их последовательность 2. Сам вклад компонентов модели в риск смерти разный, но показан +- равным 3. Причины развития и первоочередность так же не указаны в модели И это характеризует ее не как плохую модель саму по себе, для описания цикла из трех ухудшающих друг друга состояний она подходит Но для работы с травмой нужен более комплексный подход ИМХО А теперь о ПЕНТАДЕ. Основа ее это последовательность и причинность в структуре самой модели, а так же введение коагулопатии в модель как маркера "провала" попытки предотвратить предыдущие этапы ее развития Гипоксия являясь причиной метаболической дисфункции ( проявляющаяся гипергликемией и гипокалемией как маркерами тяжести) и следующий из нее дефицит кислорода в тканях способствует развитию эндотелиальной дисфункции, метаболического ацидоза и гипотермии, что приводит к тяжело поддающейся лечению коагулопатии. Поэтому данная схема представляющая из себя скорее процесс патофиз. зависимости в котором степень гипоксического поражения определяет тяжесть остальных факторов. Гипоксия вызывает так же через определенную цепочку вызывает развитие полиорганной недостаточности + из-за повреждения эндотелия появляется дистрибутивный компонент шока(нарушение сосудистого тонуса, проницаемости, распределения кровотока и тд.) Далее Роль дефицита микроцеркуляции, ацидоза и коагулопатии Не углубляюсь в подробности скажу, что факторы крови образовывают биферментные комплексы, активация образования которых зависит от белков, которые в свою очередь сильно зависят от pH крови. То и отъеб рН влияет на них. А конкретно : Меньше 7.3 влияют на выработку F2a и ингибированием фибринолиза А при меньше 7.1 уже скорость распада фибриногена увеличена почти в 2 раза😬 (И кстати это же подтверждает целесообразность использования фибриногена в реанимации) И В ДОПОЛНЕНИЕ в исследованиях указывается что прогностическая ценность между гиперфибринолизом и ацидозом в качестве маркеров летальности была в 3 раза ВЫШЕ, чем температура центральных отделов в качестве того же маркера летальности ( что указывает на их более первостепенное значение в лечении, чем у температуры тела) Гипергликемия так же является маркером летальности особенно у пациентов с ЧМТ. Стресс-индуцированная гипергликемия вызванная повышенной выработкой глюкагона при снижении выработки инсулина и повышения резистентности к нему. А в следствие этого через определенные механизмы вызывается повреждение тканей, индукция акт.форм O2 итд(сейчас не суть важно) Поэтому можно сказать опираясь на исследование выше что повышение выше 7,5ммоль/л (легкая форма) и 11ммоль/л(тяжелая) напрямую ухудшают прогноз и увеличивают время лечения + еще сильнее ухудшают его если в анамнезе есть ЧМТ. Для дифференциации пациентов с развивающейся коагулопатией предложено было значение в +-8,5ммоль/л Ну и так же гипергликемия влияет на развитие микрососудистого тромбоза, и может получится забавная хуйня aka ДВС синдром(а это вы даже гемостатики и антифибринолитики не вводили😂) Нарушение регуляции фибринолиза самым летальным фенотипом из которых является гиперфибринолиз, а второе место держит подавленный фибринолиз. Собственно CRASH-2/3 и транексамовая кислота как один из базовых компонентов при раннем(<3ч) введении при травме(пусть и не на все травмы она работает так же хорошо и разные поздние сроки введения тоже есть особенно у нейрохирургов, но про это отдельно), помним, знаем, и очень любим🩷.

ЖIIIЫХ - СПИZДИЛИ ПАТЧИК 🤔 Зарубежные студии-дизайна тратят ресурсы на разработку бесполезных аксессуаров, однако именно у СНГ удалось уйти в отрыв по уровню абсурдного псевдо-дизайна. Monkey Flip. нмтг пидарьë обезумело

О ДА СРОЧНО ХОЧУ ЧТО ТО СВАЕ КРАСНОЗНАМЕННАЯ ИМЕНИ ЛЕНИНА МЕРЧ ПО НЕЙ ДАААААААА КОКАРДЫ ДАААААА ОЧЕНЬ ХОЧУ Бля вот всегда интересно,а чо под своим кроме совкового говна и лубочного образа "РУСИ МАТУШКИ" в качестве айдентити( поняли тонкая отсылка на пелевина😂) нам может предложить нынешняя РУ культура и ее креэйторы?

Как рассматривать фурриёбов в так называемом "нмтг"?

Тя ебали дура бля

Хуйня для полигонов

Интересный подсумок от производителей турникетов ETQ Вся фишка подсумка в способе крепления за счет шоккорда, а не обычных строп, что позволяет закрепить его почти на любом объекте, а на молли стропы еще и под разными углами разместить.🙄 Круто, прикольно но не стоит 30 баксов https://www.snakestaffsystems.com/buy-now/universal-snakeskin

Начальство из пентагона вызвало на ковер за выебоны на Трофигир😢 Больше злобных постов не будет, только облизывание американской снаряги

https://t.me/TrophyGearOrigins/1018 ПИДОРКА ПРИЖАЛИ И ТОТ ПОБЕЖАЛ ОПРАВДЫВАТЬСЯ

Это пиздец

Это я, это про меня

Пишу как человек, которого мантис спас - трофи хуесос

Суть конторы этих пидорасов фембойчиков (Гордиенко буквально аналог альтушки с китай-города) в том, что они просто берут отечественную снарягу и буквально копируют её 1:1 выдавая за свои инновации) С тем же поясом Lima они сделали так же: просто спиздили арсовский пояс и выдали его за свою разработку АНАЛОГОВНЕТ; так же спиздили арсовский клевер и подсумки, перечислять ещё дохуя можно В общем, контора пидорасов, смерть хохлам

8 месяцев тестили и разрабатывали его на передовой кста) Помню в его чате они все ахуевали от ахуенности мантиса, когда его увидели

И ПРОДАЕТСЯ ЭТО ЗА 500 БАКСОВ ХАХАХАХАХАХХАХАХ