ТЕРАПЕВТ, ЛИПИДОЛОГ Елена Черненко

Вчерашний случай в метро сподвиг меня на написание нового поста, но для начала я решила проверить, а знаете ли вы как оказать первую помощь, потерявшему сознание человеку, в метро. Поехали👇

🩸 Липидограмма: что реально влияет на лечение, а что пока «для галочки»? Многие сдают только общий холестерин. Этого мало. Нужна развернутая липидограмма. Что входит в стандарт? ✅ Обязательный минимум: • Общий холестерин • ЛПНП («плохой») • ЛПВП («хороший») • Триглицериды ❓ Как часто сдавать? — Если вы здоровы и нет факторов риска (курение, ожирение, давление, наследственность): раз в 3–5 лет с 20 лет. — Если уже есть сердечно-сосудистые болезни, диабет, гипертония: минимум 1 раз в год. 🔥 А что с Лп(а), апоА и апоВ? 🔹 Липопротеин(а) — генетический маркер высокого риска. Достаточно одного раза в жизни. Если он повышен — риск инфаркта выше, даже при норме ЛПНП. Пока влияет только на интенсивность наблюдения. 🔹 АпоВ и апоА — научно интересные белки. НО важный факт: на сегодняшний день они НЕ используются в клинических рекомендациях для расчета рисков инфаркта/инсульта (ни SCORE2, ни калькуляторы ESC) и НЕ влияют на выбор терапии от атеросклероза (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 назначают по ЛПНП и общему риску). Их сдача пока остается опцией для исследований или частных лабораторий. ИТОГ: Реально нужны: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (раз в год при риске). Раз в жизнь: Лп(а) — для оценки наследственных рисков. АпоВ и апоА — не для принятия решений о лечении. Сохраняйте и сдавайте натощак утром❤️

Анализы и исследования: брать или не брать?🤔 Давайте разбираться. 👩🏼‍⚕️Если вам нужен приём меня как врача-терапевта с целью составления индивидуального плана обследований (когда у вас есть проблема, но вы пока не знаете точного диагноза, хотя можете догадываться), то приходите на приём без анализов и обследований. При этом приносите с собой всё, что было сделано ранее. 🥗Если вы приходите ко мне как к нутрициологу, ведите 7-дневный пищевой дневник, желательно с фотофиксацией абсолютно всего, что ели и пили за эти дни. А то, что не влезло в фото, — дописывайте текстом! 🩸Если вы приходите ко мне как к липидологу, приносите: - развёрнутую липидограмму, - липопротеин (а), - УЗДГ БЦА, - историю всех предыдущих анализов (если они есть). А вообще — приходите в любом случае, с анализами или без, мы разберёмся! Записаться на прием можно по ссылке выше👆🏻

Свободные окошки в клинике «Семейный доктор». Записаться на прием

Процедуры для детей в санаториях. Как вы уже знаете, мы с семьей проводим свой отпуск в санатории «Старая Русса». Я как-то спрашивала у вас, интересно ли будет вам узнать какие процедуры мы делаем с детками, получила большое количество реакций, поэтому рассказываю👇🏻 1️⃣Прием минеральной питьевой воды, в небольших количествах (20-30 мл). Полезно для работы жкт. 2️⃣Минеральные, хвойные, жемчужные ванны. Очень хорошо расслабляют, улучшают микроциркуляцию и кровоснабжение, а так же напитывают кожу. 3️⃣Ингаляции с минеральной водой. Отлично увлажняет слизистые. 4️⃣ Соляная пещера (польза не доказана, но в соль детям очень нравится играть, также расслабляет). 5️⃣Минеральные грязи. Считается, что местный прогревающий эффект на некоторые области позвоночника или коленных и голеностопных суставов оказывает положительное воздействие и даже обезболивающий эффект. 6️⃣Нейрогимнастика, песочная и арт-терапия. Очень полезно для разгрузки нервной системы, после тяжелого учебного года. 7️⃣ Физиотерапия (биоптрон, аэровион и тд). 8️⃣Бассейн. 9️⃣Массаж. (Мои ходят на подводный и обычный). Ну и самое главное это, конечно, совместно проведенное время❤️

Разбитая коленка и -1 джинсы 👖 Отдых с детьми не обходится без приключений и наша семья не исключение)) Старший споткнулся и разбил коленку, меня в этот момент с ними не было, отец сразу пошел с ним в процедурный, рану обработали, но совсем неправильно… (в карусели фото) Сыну рану не промыли и сразу залили перекисью, из-за чего второй день рана сильно щипит и болит😖 Правильная обработка ран — основа профилактики осложнений и быстрого заживления. Согласно современным клиническим рекомендациям Европейского общества по лечению ран (EWMA), основной акцент делается на щадящие и эффективные методы первой помощи. 1️⃣ Остановите кровотечение. Аккуратно надавите чистой тканью или стерильной салфеткой на рану. 2️⃣ Тщательно промойте рану под проточной водой. Избегайте перекиси водорода и йода — эти антисептики могут повреждать здоровые клетки и замедлять заживление. Оптимально использовать физраствор или обычную чистую воду. 3️⃣ Удалите загрязнения. Если в ране остались частицы грязи, аккуратно извлеките их стерильным пинцетом. 4️⃣ Нанесите современную повязку. EWMA рекомендует использовать влажные заживляющие повязки, которые создают оптимальную среду для регенерации тканей и снижают риск инфицирования. 5️⃣ Своевременно сменяйте повязку. Следуйте рекомендациям по частоте смены: обычно 1 раз в сутки, но ориентируйтесь на степень пропитывания. 6️⃣ Следите за состоянием раны. Если появляются признаки воспаления — покраснение, отёк, усиление боли или выделения — обратитесь к врачу. Быстрая и грамотная обработка способствует быстрому и безопасному заживлению раны🙏🏻 ВЫВОД: лучше слюна + подорожник, чем зелёнка и перекись!

Мы не старые, но мы в санатории👌🏻 Мы с семьей в санатории «Старая Русса» уже неделю, мы тут далеко не первый раз. Я была здесь и ребенком, и подростком, ездила с мужем и со старшим сыном, теперь мы в полном составе вчетвером. Здесь очень много классных современных процедур для детей, для меня это было важно: -арт терапия -нейрогимнастика -жемчужные ванны -гидромассаж и тп А выбрали мы отпуск в санатории в первую очередь для профилактики, я всегда призываю вас следить за своим здоровьем постоянно, а не тогда, когда что-то заболит.. именно поэтому и мы здесь. 🍽️Единственное, что в этот раз меня немного разочаровало в этом санатории - это еда. К сожалению, она здесь не только не качественная, не особо вкусная, но и не безопасная. Предлагается дробное питание, в 10.15 выложили творог со сметаной а прийти есть ты его должен с 11.00 до 11.30.. И ещё кое-что, что немного возмутило меня как врача👇🏻 Лечение просто превратилось в услугу. Девушки без обследований очень рады, что их полностью вымазывают сильнейшей грязью. Никто не смотрит санаторно-курортные карты, если вы здесь платно. 🚫Нельзя самостоятельно решать и назначать себе процедуры просто потому, что вы в состоянии их оплатить. Будьте внимательнее к себе и берегите свое здоровье❤️ Кстати, вы когда-нибудь лежали в санатории? Расскажите свои истории в комментариях

Когда образ жизни лишает шанса похудеть… Когда ко мне обратилась Анна (имя изменено), ее вес составлял 100 кг. Главной проблемой были не просто лишние килограммы, а хронические трудности в отношениях с едой — срывы, эмоциональные качели, чувство вины после каждого приема пищи. ✈️Усугубляло всё это тотальное отсутствие стабильности: постоянные командировки, смена часовых поясов, ненормированный график и питание в аэропортах и отелях. До визита ко мне Анна обошла несколько специалистов. Вердикт врачей был единым: «С таким ритмом жизни начинать терапию бесполезно и даже опасно — результата не будет, а контроль невозможен». Ей отказывали в назначении уколов, мотивируя это отсутствием режима.

Я посмотрел на ситуацию иначе. Наша цель — не изменить график Анны (это было нереально), а сделать терапию частью ее мобильного образа жизни.

Мы подобрали схему на основе семаглутида, адаптированную под ее разъездной характер. Вместо запретов мы выстроили систему: простые правила выбора еды вне дома, гибкое окно приема препарата и, главное — работа с пищевыми привычками без насилия над психикой. 🔥Результат за 6 месяцев: ▫️ Минус 15 кг (с 100 кг до 85 кг) ▫️ Ушли отеки и нормализовалось давление ▫️ Стабилизировалось пищевое поведение — пропала тяга к «запретному» и компульсивные перекусы в стрессовых ситуациях. Этот случай для меня — яркое доказательство: терапия должна подстраиваться под жизнь пациента, а не наоборот. Если врач говорит «вам нельзя начинать из-за командировок», это повод поискать того, кто умеет работать с реальностью, а не только с идеальными условиями. Главный успех Анны — это не только минус 15 кг, но и обретенное спокойствие в отношениях с едой, которое осталось с ней даже в самых сложных поездках. Вам тоже отказывали в терапии из-за плотного графика❓Делитесь в комментариях

Свободных окошек всё меньше, записывайтесь заранее🩺❤️ Записаться на приём

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Поражает в основном мягкие мозговые оболочки, иногда распространяясь в кровеносное русло. 😷Источником инфекции служит больной человек или бессимптомный носитель. Передача происходит воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре или поцелуях. Особенно высок риск заражения при тесном контакте в закрытых помещениях с плохой вентиляцией. Инкубационный период — от одного до десяти дней, чаще два-четыре дня. 👶🏼Наиболее восприимчивы: дети первых лет жизни, подростки и молодые люди до 25 лет. Заболеваемость повышается в зимне-весенний период. Клинические проявления инфекции разнообразны и зависят от формы заболевания. Некоторые симптомы: • мучительная головная боль распирающего характера, усиливается при любом движении, ярком свете или громких звуках, • больные принимают характерную позу с запрокинутой назад головой и согнутыми в коленях ногами, приведёнными к животу; • ригидность затылочных мышц, когда становится невозможно наклонить голову вперёд и привести подбородок к груди; • повышенная чувствительность кожи, при которой даже лёгкое прикосновение вызывает болезненные ощущения; • тошнота и многократная рвота возникают независимо от приёма пищи и не приносят облегчения; • элементы сыпи могут быть точечными или достигать значительных размеров, чаще появляются на нижних конечностях, ягодицах и туловище. Поэтому мы, врачи, советуем вакцинироваться от данной инфекции. Вакцина абсолютно безопасна. Берегите себя и своих деток❤️ А вы ранее слышали о такой инфекции?

В новом выпуске новостей рассказывала о гигиене смартфона📱 Телефоны — это переносчики множества бактерий и вирусов, ведь мы постоянно касаемся их руками, а затем прижимаем к лицу или используем вблизи рта.

Согласно последним исследованиям, микробиома смартфона может содержать опасные патогены, что увеличивает риск инфекционных заболеваний и нарушений иммунитета.

Чтобы снизить риск, рекомендуется использовать спиртовые салфетки с содержанием спирта не менее 70%. Однако важно не переусердствовать и не повреждать экран❗️ Регулярная гигиена смартфона — простое и эффективное действие для сохранения вашего здоровья и снижения возможных рисков. Следите за чистотой своего телефона — заботьтесь о себе и своих близких! Как часто протираете свой смартфон, признавайтесь?)

Давно я не делилась отзывами, накопилось прилично) Спасибо большое за вашу обратную связь, это очень заряжает💪🏻 Важно! Желание пациента не принимать статины, не всегда может учитываться. В некоторых ситуациях они жизненно необходимы! Ведь работа врача-терапевта заключается в доскональном изучении всей истории болезни, я всегда будто собираю пазл) Стараюсь подобрать правильный «кусочек»🧩 Поэтому первичный прием у меня никогда не длится 15 минут)) Ещё одно из главных правил для меня, это - донести до пациента все на понятном языке, а не завалить его мед терминами. Чтобы он потом сидел дома и гуглил)) Если и вы обращались ко мне офлайн или онлайн хотя бы раз, напишите в комментариях одно слово, каким бы вы охарактеризовали мою работу. Будет интересно почитать❤️

Больше никаких игл: прорыв года уже в аптеках 💊 Знаете, почему многие пациенты с диабетом 2 типа откладывают лечение? Они боятся уколов. И это не просто каприз — это реальная проблема. Ситуация: Современные препараты семаглутида (те самые, что помогают и сахар снижать, и вес уменьшать) обычно требуют инъекций раз в неделю. Казалось бы — всего один укол! Но для человека с диабетом даже одна инъекция в неделю — это стресс. А главное — риск. Любое повреждение кожи при диабете заживает хуже, выше вероятность присоединения инфекции. Фурункулы, абсцессы, воспаления — то, с чем сталкиваются некоторые пациенты на инъекционной терапии… И вот новость, которая меняет всё: В России появился семаглутид в таблетках🔥 Что это значит для пациентов? ✅ Никаких игл — просто выпил таблетку утром натощак ✅ Ноль риска инфекций в месте введения ✅ Никакой боли, страха, синяков ✅ Не нужно хранить шприцы и думать о стерильности

При этом эффективность таблетированной формы подтверждена исследованиями: снижение сахара и потеря веса до 15-17% .

Препарат уже есть в аптеках. Теперь современная терапия диабета стала не только эффективной, но и по-настоящему комфортной. Без уколов. Без риска. Без страха. Напоминаем: препарат рецептурный, назначается врачом при сахарном диабете 2 типа.

Хочу поделиться поучительной историей, которая произошла буквально пару дней назад. На прием пришла моя давняя пациентка, короткий анамнез: ▪️длительная история диареи, которая оказалась онкологией (долго решалась на колоноскопию) ▪️длительная история лечения онкологии ▪️рецидив, фактически упущенный врачами ▪️тромбоз ноги на фоне рецидива (опять упущенный врачами, «свалили» на отек от лимфостаза) ▪️ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которую нашли СЛУЧАЙНО ▪️при госпитализации не оказали помощь и не провели необходимую диагностику. Ошибки, которые, слава Богу, не стали роковыми: 1️⃣ Пропустили даты контрольной компьютерной томографии у пациентки и упустили рецидив. 2️⃣ При выраженном отеке ОДНОЙ нижней конечности и боли в ней не сделали Д-димер и элементарное УЗИ вен! 3️⃣ Когда нашли тромбы, которые уже улетели в легкие, отправили в больницу (Костюшко). То, что я узнала дальше, повергло меня в шок! В больнице: ❌не взяли НИ РАЗУ КРОВЬ НА Д-ДИМЕР ❌ВСЕ ДНИ ДАВАЛИ РАЗНЫЕ ДОЗЫ АНТИКОАГУЛЯНТОВ: ПРЯМЫХ, потом непрямых ❌Каждые 3 дня меняли назначение ❌Прокололи зря 5 дней мощный антибиотик ❌Не сделали бронхоскопию при крови в мокроте. И самое интересное: когда наконец-таки сделали УЗИ вен, ПОТЕРЯЛИ РЕЗУЛЬТАТ. И это всё в городском приличном стационаре. В голове не укладывается, как такое вообще возможно… Что сделала я: ✅нормально собрала анамнез (сразу поняла, откуда тромбы) ✅сразу сделали УЗИ вен, нашли полную ногу тромбозов ✅сменили терапию на лечебную вместо профилактической, с которой её выписали ✅сдали кровь на нужные маркеры. Мы определили, что тромбоз уже давний, и терапия требует продолжительного лечения препаратами, а также ношения противоварикозного трикотажа и контроля определенных показателей в динамике. Теперь пациентка знает, какую дозу препарата и как долго ей пить. И может возобновлять на фоне этого лечение основного онкологического заболевания🙏🏻

Если в прошлом посте мы говорили, что высокие триглицериды — это «топливо, которое протекает и заливает мотор», то теперь речь пойдет о современных интеллектуальных системах, которые этот клапан перекрывают. Речь об агонистах рецепторов ГПП-1 — семаглутиде и его «старшем брате» тирзепатиде. Эти препараты изначально прогремели как лекарства для диабетиков и средства для снижения веса, но их влияние на жировой обмен гораздо глубже⬇️ Как они работают❓ Семаглутид имитирует гормон GLP-1, который говорит мозгу: «Я сыт, выключай аппетит». Но главная магия для триглицеридов происходит в печени и кишечнике. Препараты замедляют всасывание жиров и заставляют печень сжигать жирные кислоты, а не упаковывать их в «бомбы» ЛПОНП (главные переносчики триглицеридов). Тирзепатид идет дальше: он двойной агонист (GIP/GLP-1). GIP усиливает чувствительность жировой ткани к инсулину, заставляя клетки активнее забирать триглицериды из крови и «запирать» их там, не давая циркулировать и забивать сосуды. Что говорят исследования❓ Цифры более чем убедительны. 🔬Исследование SUSTAIN (по семаглутиду): у пациентов с ожирением уровень триглицеридов снижался на 12-16% независимо от потери веса. То есть препарат чистит кровь от жира даже до того, как человек похудел. 🔬Исследование SURPASS-2 (по тирзепатиду): результаты еще ярче. Максимальные дозы тирзепатида снижали триглицериды на 27-29% по сравнению с плацебо. Это происходит потому, что тирзепатид не только снижает поступление жира, но и ускоряет его клиренс (выведение) из кровотока. Простыми словами: если обычная диета просто перекрывает кран подачи топлива, то эти препараты заставляют организм активно сжигать старые запасы, не давая новым оседать на стенках сосудов. Снижение триглицеридов здесь — маркер того, что метаболический шторм стихает. Если что-то непонятно, спрашивайте в комментариях👇🏻

Свободные окошки в клинике «Семейный доктор»🩺 Записаться на прием

Откуда пришли триглицериды в липидограмму? Представьте, что ваш организм — это идеальный дом с системой автономного энергоснабжения. В подвале стоит аккумулятор (глюкоза в крови), чтобы свет горел всегда💡Но есть ещё цистерна с топливом на случай зимы или блэкаута. Эта цистерна — ваши триглицериды.

В биохимии триглицериды (или триацилглицериды) — это форма хранения жиров. Молекула выглядит как глицериновый «стержень» с тремя жирнокислотными «хвостами».

Зачем они нужны❓ Это самый калорийный и компактный запас энергии в теле. Когда вы едите, особенно сладкое или жирное, печень и кишечник упаковывают излишки калорий в триглицериды и отправляют их «на склад» — в жировые клетки. Когда между приёмами пищи проходит много времени, гормоны дают команду, и эти жиры расщепляются обратно, чтобы дать вам энергию дышать, двигаться и не замёрзнуть. Но есть нюанс: дьявол в количестве. Повышенный уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) — это когда ваша топливная цистерна переполнена и топливо начинает протекать в коридор. Современная доказательная медицина рассматривает высокие триглицериды не просто как цифру в анализе, а как маркер опасных метаболических нарушений. Во-первых, это компонент липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) — «плохого» холестерина, который забивает сосуды. Во-вторых, избыток триглицеридов делает кровь более вязкой и повышает риск панкреатита — острого воспаления поджелудочной железы (это состояние, угрожающее жизни). Почему они растут❓ Главные виновники — не яйца или сливочное масло, как думают многие, а избыток простых углеводов (сахара, фруктозы, белого хлеба) и алкоголь. Печень, получая шквал глюкозы, говорит: «О, стройматериал!» и штампует из него триглицериды пачками. Поэтому, проверяя липидограмму, всегда смотрите на триглицериды. Если они выше 1.7 ммоль/л, ваша «цистерна» дала течь, и пора пересмотреть рацион🍽️

НОВЫЕ ДАННЫЕ: Тихий убийца — Липопротеин (а) Обычная липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) не показывает всей картины. Современная кардиология бьет тревогу из-за фактора, который передается по наследству и почти не зависит от питания — Липопротеина (а) или Lp(a). •Что это? 🤔Это «липкая» и особо опасная версия «плохого» холестерина. Частицы Lp(a) не просто оседают в сосудах, но и способствуют тромбообразованию и воспалению. · Генетика: Уровень Lp(a) определяется генами на 90%. Его не снизить диетой или бегом по утрам, если он высокий от природы. · Риски: Повышенный Lp(a) увеличивает риск инфаркта и инсульта в 2-4 раза независимо от других факторов. 📋 ЧТО ГОВОРЯТ ЕВРОПЕЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2025? Недавно обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по дислипидемиям внесли важные коррективы в подход к лечению: 1️⃣Пожизненный подход: Эксперты смещают фокус с разовых цифр на «пожизненную экспозицию холестерина». Чем дольше организм живет с высоким ЛПНП, тем выше риск. Лечение должно начинаться раньше, особенно у людей с семейными формами гиперхолестеринемии. 2️⃣Более агрессивные цели: Для пациентов с установленным атеросклерозом или очень высоким риском цели по ЛПНП стали еще жестче. Рекомендуется достигать уровня < 1,4 ммоль/л и снижать его минимум на 50% от исходного. Если пациент переносит второй инфаркт в течение двух лет, цели могут быть еще ниже (< 1,0 ммоль/л). 3️⃣Акцент на Lp(a): Рекомендации 2025 года настоятельно рекомендуют проверить уровень Lp(a) каждому человеку хотя бы раз в жизни. Это революционный шаг к персонализированной профилактике. 4️⃣Новые цели по Lp(a): Порогом высокого риска считается концентрация Lp(a) более 50 мг/дл (или 125 нмоль/л). Если у вас этот показатель выше, требуется более агрессивный контроль всех остальных факторов риска. 5️⃣Комбинированная терапия: Врачи все чаще отходят от схемы «одна таблетка». Для достижения сверхнизких целей рекомендуется раннее назначение комбинации статина + эзетимиба, а в сложных случаях — добавление ингибиторов PCSK9. ВЫВОД: Следить за «общим холестерином» — это вчерашний день. Сегодня важно знать свой липидный профиль целиком, включая уровень Липопротеина (а). Пройдите расширенное обследование. Возможно, ваш организм нуждается не просто в диете, а в более серьезной стратегии защиты, особенно если у родственников были ранние инфаркты. 💬 А вы когда-нибудь сдавали анализ на липопротеин (а)? Знаете свой показатель?