IV Notes 💉

بص على ال normal كويس ثم قارن بال abnormal ✋🏻

إمبارح كنا بنتكلم عن الـ Echo في الـ suspicion of pulmonary embolism خلينا النهاردة نتكلم عن الـECG بس قبل ما أتكلم عايز أقولك مش كل المرضى اللي عندهم PE بيظهر عليهم علامات الـECG، ولكن بنقول إنها كمالة عدد كدة معاك بتخليك مبسوط من تشخيصك مش أكتر 😁فلو هنقارن بين الإيكو ورسم القلب في لقط ال PE لأ طبعا الإيكو دوره أعظم بكتير ، وإن كان الاتنين ميقدروش يحلفوا 100% إنها PE وإن القول الفصل هيكون بين يدي الـ CTPA زي ما قولنا إمبارح 🫁 نخش في الموضوع 👇 عامة أي حاجة هتشوفها دلوقتي في ال ECG هي بتعبر عن التغير الأساسي والمهم اللي حصل للـ Right side of the heart زي ما شوفنا امبارح في الإيكو فكل علامة من العلامات الجاية دي حط قدام عنيك الـ Right heart strain هتفهم بتحصل إزاي 🫡 Sinus Tachycardia 🫀 دي من أكتر علامات الـ PE اللي بنشوفها في الـECG ومنطقي لأن أي stress على القلب هيخليه يسرع ضرباته ولكن معلش يعني انت لو قولت لزميلك في الشغل ( بخ ) هيحصله tachycardia عادي يعني 😁 فهي مش حاجة يعتمد عليها بل لو وضعناها في مكانها الصحيح هي حاجة بتخليك تشك إن العيان ده ممكن يكون دخل في PE لو السيناريو بتاعه بيشير لكدة 🫁 S1Q3T3 pattern 🤔 ده بنلاقيه في حوالي 20-30% من حالات الـ PE، وبيتكون من: S wave في lead I ودي مش مجرد S عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت Q wave في lead III ودي مش مجرد Q عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت Inverted T wave في lead III بردو بص على ال normal فوق وال abnormal تحت زي ما هو واضح في الدواير الزرقا 🔵 Right Axis Deviation ➡️ بردو بسبب right ventricular strain حصل إن الكهربا حدفت يمين ناحية ال stress فبقى ال right ventricle شافط الكهربا كلها ناحيته فبتشوفها إن lead I باصص لتحت و lead II III aVF باصين لفوق زي ما هو واضح في الأسهم الصفرا 🟡 Right Bundle Branch Block 🚫 ممكن نشوف RBBB incomplete or complete في الـ PE، وده بنفس المبدأ بيعكس right ventricular overload or strain زي ما أنت شايف الـ RSR pattern و ال wide QRS في الخطوط الخضرا 🟢 T-wave Inversions ⬇️ الـT wave بتبقى معكوسة يعني باصة لتحت، خاصةً في leads V1 to V4، وده بردو بسبب (right ventricular strain)، لما يحصل حمل زايد على ال RV هيحزق علامات الحزق بتظهر في شكل Tw inversion زي ما هو واضح في الدوائر الحمرا 🔴 P Pulmonale الـP Pulmonale بنشوفها في leads II, III, and aVF، وبتدل على right atrial enlargement وده هيحصل لما الضغط يزيد عن اللزوم في ال RV ثم ينتقل لل RA ويكون ال RA هو كمان بيحزق في الضربة بتاعته ولأنك عارف إن ال P wave بتمثل ال atrial contraction فلما تلاقيها بقت طويلة لفوق أو peaked يعني تعرف إن ال atrium وهو بينقبض بيحزق جامد من الضغط اللي عليه 😰 بس كدة 🙌🏻

الإيكو أداة قيمة جداً وأساسية جدا في تشخيص وتقييم الـ pulmonary embolism خصوصاً في حالات الطوارئ لما يكون معندكش رفاهية الوقت لتشخيص fatal PE🚨 صحيح الإيكو مش هو الـ gold standard لتشخيص الـ PE اللي في العادة بيتم عن طريق CT pulmonary angiography أو (ventilation/perfusion scan) إذا كان ال CTPA مش هنقدر نعملها بس هو بيقدر يدينا دلائل غير مباشرة بس مهمة جداً على وجود الجلطة، بالبلدي كدة بيعرفني المواسير مسدودة ولا لأ، لأنها لو مسدودة هيكون جواها ضغط عالي 🤷 أهم علامات الـ PE في الإيكو : 👀 1️⃣ Right Ventricular Strain يعني من الأخر ال RV بيحزق بينحر في قلبه عشان يزق الدم في ماسورة (( مسدووودة )) بالجلطة اللي موجودة، وبالتالي هشوف إزاي المنظر بتاع حزق ال RV ده، بص معايا 👇 ✍️RV dilation لو بتنفخ ببوقك في ماسورة مسدودة تفتكر هيحصل ايه لخدودك اللي هي بتمثل ال RV wall !! أكيد Dilation ✍️RV systolic dysfunction وانت بتنفخ في نفس الماسورة المسدودة تفتكر حركة خدودك هتكون قوية اللي هي هتنبسط وتنقبض بأريحية !! لأ طبعا الضغط جواها عالي جدا فمساحة الحركة قليلة جدا ✍️Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) reduction الحلقة اللي حوالين ال tricuspid valve اللي على الناحية اليمين تفتكر لو فيه ضغط عالي عليها هتتحرك أكتر ولا أقل ؟! بنفس المبدأ على فكرة كل ما يكون عليك ضغط عالي للأسف الحركة بتكون محدودة أهه حركة ال annulus دي اسمها TAPSE لو قليلة ده معناها RV strain ✍️RV/LV ratio بتقارن بين الجنب اليمين والشمال لو لقيت اليمين أكبر ده معناه ان جواه ضغط عالي جدا ومكبر حجمه 2️⃣ Right Atrial Dilation منطقي لو حصل RV dilation والموضوع بهوء زيادة عن اللزوم ال Dilation ده هيمتد إلى ال RA 3️⃣ Hypokinesis or Paradoxical Motion of the Interventricular Septum كان زمان ال LV أقوى من ال RV بس حاليا الضغط العنيف اللي جوة ال RV بسبب المواسير المسدودة خلت ال (interventricular septum) حركته مش طبيعية بقى اليمين هو اللي بيزق على الشمال مش العكس وكذلك زي ما اتفقنا ان الضغط العالي هيخلي ال RV شبه مبيتحركش لأنه معندوش مساحة يتحرك فيها يعني فيه hypokinesia 4️⃣ Tricuspid Regurgitation الضغط عالي جدا في ال RV لأنه متوصل مباشرة بالماسورة المسدودة ال Pulmonary artery، تفتكر ال tricuspid valve اللي قاعد ما بين ال RV & RA وهو عنده ضغط أعلى من تحت ناحية ال ventricle هو هيفتح لتحت ولا فوق ؟ يعني هينزل الدم من الضغط العالي للواطي ولا الواطي للعالى !! في العادي كان بينزل الدم من ال atrium to ventricle ولكن بسبب الضغط الرهيب اللي في ال ventricle الدم دلوقتي هيرجع من ال ventricle to atrium وبالتالي هيحصل إرتجاع في ال tricuspid valve 🤝 5️⃣ Pulmonary Hypertension طيب بعد كل اللي قولناه ده مستني ايه من الضغط اللي جوة الماسورة المسدودة !! 😁يعلى ولا يقل ! 😅 6️⃣ McConnell's Sign دي علامة مميزة في الإيكو، بيبقى فيها حركة الجزء الأوسط من الـ RV wall ضعيفة أو عكسية في حين إن الـ apex بينقبض بشكل طبيعي. ودي بتتفسر من كل اللي إحنا قولناه فوق ☝️ يبقى انت كدة عرفت لو بصيت بالإيكو على عيان شاكك إنه PE هتبص على ايه وحتى لو مش انت اللي هتعمله هتقف جنب الدكتور اللي هيعمل الإيكو هتقوله ركزلي مع ايه 🫡

للي بيحب يعك في الإجابة بس محرج 😁 هرد على كل إجابة غير صحيحة في قلب المنشور الجديد ان شاء الله https://forms.gle/FUjBQ1S2FsyUunqAA

معاك عيان bed ridden بعد عملية عضم فجأة بقى 👇 tachycardic 🫀 tachypneic 🫁 Hypoxic 😰 اه هي المصيبة اللي جت في دماغك دي 😁 انت بقى طلبتله urgent echo عشان تكون شبه متأكد من تشخيصك، هتبص على ايه في الإيكو أو هتطلب من الدكتور اللي هيعمل الإيكو يركز مع ايه بالظبط عشان تأكد تشخيصك !! شوية وهقولك بس صحصح دماغك شوية كدة وخليها تفكر معانا 💪 #IV_Notes #By_Dr_Mo

Dyspnea + chest heaviness + diaphoresis + nausea you should suspect ......؟......

Fatigue + weight gain + cold intolerance + constipation + bradycardia you should suspect ......؟......

Sudden onset of severe headache + nausea + vomiting + neck stiffness + photophobia you should suspect ......؟...... 🤔

Headache + visual disturbances + vomiting + elevated blood pressure you should suspect ......؟...... 🤔

Chest pain + dyspnea + cough + hemoptysis + unilateral leg swelling you should suspect ......؟...... 🤔

Cough + hemoptysis + weight loss + night sweats you should suspect ......؟...... 🤔

Polyuria + polydipsia + fatigue + weight loss + hyperglycemia you should suspect ......؟...... 🤔

العيان الكبير في السن شكوته تحترمها عشر أضعاف ما بتعمل مع العيان الصغير , العيان الكبير ده رد فعل جسمه عموماً بيكون أضعف كتير من العيان الصغير , العيان الكبير ممكن يبقى في sepsis ودرجة حرارته مترفعش أو تلاقي ال TLC normal في حين ممكن حتة UTI تعمله DCL مباشرة بدون أعراض أخرى , العيان الكبير لو اشتكالك من وجع في بطنه تقومله الدنيا ومتقعدهاش الراجل ده مش هيشتكي من فراغ لازم تستثني كل مصيبة ممكن تكون موجودة في بطنه وكذلك مع كل شكوى. احترم أي شكوى جديدة في العيان الكبير الله يكرمك ✋