IV Notes 💉

من إجابات case امبارح على ال form ما قل و دل 👏

للي مش واخد باله من ال air under diaphragm

أنا حطيته متسرع عشان الفويس الأصلي عمل ربع ساعة 😌

حالة "acute abdomen" عندها علامات peritonitis اللي هي البطن ناشفة زي الخشبة rigid abdomen و rebound tenderness و leukocytosis لما بصينا على الأشعة بتاعة الصدر لقينا free air under the diaphragm وده بيقولنا إن الـ peritonitis سببه إن فيه خرم في الجهاز الهضمي GI perforation بأمارة إن هذا الخرم سرب الهوا اللي جوه ال GI lumen وطلعه في تجويف البطن وبما إن الهوا خفيف فهو بيحب يطلع لأعلى حتة يقدر يطلعها فبيوصل لحد ال diaphram. وبما إن المريض ده كان بياخد مسكنات NSAID وكورتيزون steroid ودول من عوامل الخطر اللي ممكن تعمل peptic ulcer، فغالباً الخرم ده هيكون في المعدة أو الإثني عشر. المريض ده لازم ندخله عمليات فوراً ونعمله exploratory laparotomy؛ لأن عنده خرم في ال GIT وكمان فيه علامات تسمم sepsis أو generalized peritonitis. خلال العملية، بنبص كويس على المعدة والأمعاء عشان نحدد مكان الخرم ونصلحه. وبعد ما بنخلص، بنعمل peritoneal lavage عشان ننضف تجويف البطن. إذا شكينا أو أكدنا إنها قرحة في المعدة، بنعمل منظار للمعدة Upper GI endoscopy فيما بعد لأي واحد فوق الـ 50 سنة وعنده new-onset dyspepsia أو لأي حد في أي سن لو عنده أعراض خطيرة ممكن تكون علامة على ورم خبيث زي upper GI bleeding أو iron deficiency anemia، أو نزول الوزن، أو dysphagia. لكن المنظار ده مش مناسب في حالة خرم المعدة أو الأمعاء لأن حواف الخرم بتكون ضعيفة ومتهالكة friable، فلو حاولنا نقفلها بالدبابيس أثناء المنظار، مش هتمسك. بالنسبة لمنظار القنوات المرارية ERCP ده بنستخدمه في حالات حصوات المرارة المعقدة اللي سادة القناة obstructive jaundice، أو cholangitis، أو gallstone pancreatitis. لكنه ملوش أي دور في علاج خرم المعدة أو الأمعاء. ممكن نستخدم الأشعة المقطعية بالصبغة على البطن عشان نأكد خرم المعدة أو الأمعاء لو الأشعة العادية على البطن مظهرتش هواء تحت الحجاب الحاجز. لكن المريض بتاعنا الأشعة بتاعته أكدت وجود خرم في الجهاز الهضمي، فملوش لازمة نعمل أشعة مقطعية. أما السونار على البطن فهو أداة تشخيصية رخيصة ومتاحة بنستخدمها عشان نقيّم بسرعة حالة الأعضاء، والقنوات المرارية، واحتمالية وجود نزيف، وكمية السوائل الموجودة في تجويف البطن. لكن زي ما قلنا، الأشعة بتاعة المريض ده وضحت وجود خرم في المعدة أو الأمعاء، وده بيخلينا محتاجين خطوة علاجية تانية غير السونار فملوش لازمة هنا مش هيضيفلي جديد ايه أهم خطوة للعيان ؛ نخش نصلح السبب اللي عمله peritonitis

للي بيحب يعك في الإجابة بس محرج 😁 https://forms.gle/FUjBQ1S2FsyUunqAA

Her CXR 🩻

43-year-old woman presents to the emergency department with severe abdominal pain that began abruptly 2 hours ago. She has nausea and had vomited twice. Her medical history hypothyroidism on levothyroxine systemic lupus on prednisone major depressive disorder on fluoxetine Osteoarthritis on brufen and a chondroitin She appears distressed. vital signs are: Temperature: 37.9 Pulse: 101 Blood pressure: 115/70 Physical examination of her abdomen reveals diffuse rigidity, rebound tenderness, and hypoactive bowel sounds. Laboratory results: TLC: 13,300 ESR: 70

لو حد صاحي وحابب ينشط دماغه شوية هكتبلك case ركز في تفاصيلها عشان هو ده اللي هتشوفه في الواقع واللي هتخليك شاطر وتلقطها وهي طايرة ✋

القهوة في مواجهة الشاي ☕️ مبدئياً متوسط ما يحتويه كل واحد فيهم من المواد الفعالة اللي هنتكلم عنها : Tea : 50 mg caffeine & 2mg theophylline in average cup Coffee : 100-200 mg caffeine and minimal amounts of theophylline in average cup أيه بقى تأثير كل من ال caffeine وال theophylline على الجسم : CNS stimulation > caffiene is more potent Sk muscle contraction > caffiene is more potent Heart stimulation > theophylin is more potent BV relaxation > theophylin is more potent Bronchodilatation > theophylin is more potent Diuresis effect > theophylin is more potent Gastric irritation > theophylin is more potent معلومات متفرقة : - القهوة بتزود ال BMR لذلك قهوة من غير سكر تساعد في الحرق . - الtheophylin بيقلل ال Histamine & inflammatory mediators release - أه الكافيين بيعمل Deurisis & VD وبرغم كدة تأثيره الأغلب على ال BP انه بيرفعه وده بعد ما بتجمع كله تأثيره على كل مؤثر على الضغط - الكافيين بيعمل systemic VD ماعدا في ال Brain يعمل cerebral VC وده ال action اللي بيستخدم عشانه في علاج ال Headaches

https://www.facebook.com/share/v/1BGZEtEN9U/ محاولة جديدة لتبسيط الأمور 🔥🙈

DVT followed by stroke كلام مش منطقي دور وراه على ASD or VSD

هي السكرين دي نيابة عن كل اللي بعتوا كلمتين حلوين 💙💙 أنا عادة مبنشرش اي رسالة شكر بتيجي عشان معملش تشتيت للناس ؛ بس حقيقي بكون مقدرهم جدا 😇🙏

اللي بيبعت يطلب نصيحة شخصية على الفورم ياريت يتواصل معايا برايفت عشان كل واحد وليه ظروفه المناسبة

أومال أيه قصة ال thrombosis🙄 أيه ال vitamin def اللي يحصل معاه thrombosis ؟ Vit B12 - Vit B9 (( folic acid )) ايه ده ازاي ! 🧐🤔 بإختصار بردو عشان منلجأش للبايو 😃 بص على الصورة , هو ده النورمال اللي بيحصل إن ال folate بيدور في الدم على هيئة methyle folate وبعدين ينفصل عنها عشان يتأكتف ويسيب ال methyle group ل vit B12 عشان يشيلها هو ويسيبها عند ال homocystiene ويحوله إلى methionine ✅ طب وفين المعجزة ؟! 😎 المعجزة إن ال homocystiene is irritant to vascular endothelium وبالتالي لو حصل homocystienemia هيحصل endothelial injury وده يحفز عملية ال thrombosis عشان تسد ال injury ده . 🔥 أي نقص بقى في ال folate or B12 هيقلل تحويل ال homocystiene إلى methionine ويؤدي إلى تراكم ال homocystiene فيحصل thrombosis . 😁

ال vitamines وال bleeding 🚨 أكيد طبعاً الكل متذكر vit K .. بس إزاي نقصه يعمل نزيف ؟ 🤔 فيتامين k بيتصنع في ال liver عن طريق إنزيم اسمه epoxide reductase وهذا هو التارجت بتاع ال warfarin أو الماريفان اللي بيعمل سيولة عن طريق إنه يقلل تصنيع فيتامين k بتثبيط الانزيم اللي بيصنعه ... طيب بعد ما فيتامين k يتأكتف بيعمل أيه ؟ 🤔 بينشط إنزيم هو كمان اسمه gamma glutamyl carboxylase ... وده بيهبب أيه ؟ ... بيأكتف factor 2,7,9,10 اللي بيعملوا تجلط .. وكمان بيأكتف protien c & protien s اللي بيعملوا سيولة 😁 يبقى vit k مش بيعمل تجلط بس لأ , ده بيشارك في السيولة كمان بطريقة أخرى . (( طيب هل الجزئية دي ممكن تفيدني عمليا ولا أنا بملى كلام وخلاص ! )) 😒 والله ما يحصل 🤌🏻🧠 أقولك فايدة 😉 عارف ال warfarin اللي انا بستخدمه للسيولة عن طريق إنه يثبط vit k , هيخش جوة الجسم ويقلل تصنيع فيتامين K وبالتالي تثبيط فاكتور 2 7 9 10 كل ده هيقف فهيحصل سيولة 👉 وكذلك تنشيط protien c&s هيقفوا بردو فيحصل تجلط 👈 ! طيب كدة المحصلة أيه ؟ سيولة ولا جلطة ؟ 👉👈 تخيل معايا كدة وأنا بدي للعيان warfarin هل برشامة الوارفارين فاهمة إني بديها للعيان وانا قصدي سيولة ؟! 😅 فهتشتغل على الفاكتورز فقط ؟! لأ طبعا , بل إنها أول حاجة بتوقف تصنيعها هو ال protien c لأن ال half life بتاعته قليلة جدا فالحقيقة إن risk of thrombosis بيزيد في البداية خصوصاً في الناس اللي أصلا عندهم protien c deficiency فللاسف الوارفارين بتاع السيولة هيعمل جلطة . وبيظهر في العرض الأشهر اللي هو thrombotic skin necrosis 😥 طيب والموضوع ده ملوش حل ؟ 😰 لأ ليه حل .. وهو إنه تبدأ مع الوارفارين في البداية هيبارين .. الهيبارين بيشتغل بسرعة على ال clotting factors فيغطيها لحين ما الوارفارين يكون قدر يمسك ال clotting factors هو كمان وساعتها تسحب الهيبارين . 🙈 طيب وهو مين اللي بيجيله نقص في فيتامين k ؟ 1️⃣ ال newborns ال gut bacteria بتاعتهم not mature enough إنها تصنع فيتامين k عشان كدة كلهم بيترزعوا حقنة vit k أول ما يتولدوا ☝️ 2️⃣ ال prolonged antibiotic use هيموت ال gut bacteria فمفيش حد هيصنع vit k ✌️ 3️⃣ ال malabsorption ولأن vit k is a fat soluble vitamin يبقى أي حاجة تعمل fat malabsorption هتعمل vit k def وأشهرهم cholestasis . 👌 خلصنا من أول فيتامين نقصه يعمل نزيف 😃 نخش على اللي بعده 😁 فيتامين C نقصه يعمل نزيف , وده بيحصل إزاي ؟ عن طريق إن vit c ليه دور أساسي في تصنيع ال collagen بشكل ما كدة نفكنا منه أحسن عشان ده تبع البايوكيمستري 😃 طيب وبعد ما يصنع ال collagen .. ده هيخش في متانة ال integrity بتاعة ال vascular wall وبالتالي vit c deficiency يعمل ضعف لجدران الاوعية هتكون أكثر عرضة للنزيف . 🔥

للي بيحب يرد anonymous https://forms.gle/FUjBQ1S2FsyUunqAA

Vitamin deficiency ↘️ 》》Bleeding 🩸 Vitamin deficiency ↘️ 》》Thrombosis 🚫 حد يعرف يدينا أمثلة 🙈