Pharmacy Platform

⚠️ وأخيرًا، لا يُفضل إيقاف SSRIs فجأة، لأن ده قد يسبب Withdrawal Syndrome.. المريض ممكن يحس بأعراض بتشبه الإنفلونزا زي الغثيان والقشعريرة، أو أعراض عصبية زي التنميل (Paresthesia)، القلق، الأرق، وإحساس مشهور جدًا يوصف كأنه صدمات كهربائية داخل الجسم أو الرأس (Electric-shock sensations). لذلك الجرعة لازم تُخفض تدريجيًا خلال 2–4 أسابيع. المشكلة دي بتظهر أسرع مع Paroxetine لأنه ليه short half life، بينما Fluoxetine ليه long half life طويل جدًا زي ما واضح في الصورة (خدلك بصة)، لذلك أعراض الانسحاب معه أقل شيوعًا أو ممكن تظهر متأخرة بعد إيقافه. _ ✅️ هنكتفي بهذا القدر لليوم وهنكمل المرة الجاية وندي هينت بسيطة على كل دواء على حدى، متنساش تتفاعل وتعمل كومنت وشير عشان يوصل لغيرك ❤️ #Part_2 #SSRIs #Dr_Mohammed_Alaa

بعد ما خدنا مقدمة محترمة عن أدوية الاكتئاب المرة الفاتت، فتعال نتكلم عنهم عيلة عيلة، وبداية كلامنا هيكون عن عيلة SSRIs فتعال أقولك على معلومات مهمة جدا تلخصلك العيلة دي وتخليك واقف في الصيدلية تعرف ترد على أي أسألة بخصوصها. 🔷️ أول معلومة لازم تعرفها إن عيلة SSRIs أي دكتور وهو مغمض هيفكر فيها كأول خيار في علاج الاكتئاب. تاني معلومة تعرفها إن كل أدوية الـ SSRIs تقريبًا متساوية في علاج الاكتئاب، يعني Fluoxetine - Sertraline - Paroxetine - Citalopram - Escitalopram كلهم فعاليتهم متقاربة، والاستثناء هو ((Fluvoxamine)) لأنه أقل فعالية في علاج MDD وعشان كده نادرًا ما يُستخدم للاكتئاب، الاختيار بينهم غالبًا بيكون بناءً على الأعراض الجانبية وتحمل المريض للدواء، لأن مريض ممكن يستحمل نوع كويس جدًا بينما ممكن يشتكي من أعراض مزعجة مع دواء تاني من نفس العيلة. آلية عمل الـ SSRIs بتكمن في إنها تمنع إعادة امتصاص السيروتونين من ال pre-synaptic Serotonin receptors، وبالتالي بتزيد مستواه في المخ، لكن السيروتونين ليه أنواع مختلفة من المستقبلات، ولما السيروتونين بيزيد فهو بينشط أكتر من نوع من المستقبلات، وبعضها مسؤول عن الأعراض الجانبية. عشان كده ممكن نشوف أعراض زي الأرق (Insomnia)، العصبية والقلق (Restlessness)، ومشاكل الجهاز الهضمي GI Upset، وفي بداية العلاج بالذات بعض المرضى ممكن يحسوا بزيادة القلق أو التوتر أو حتى نوبات هلع مؤقتة قبل ما يبدأ التحسن الحقيقي للاكتئاب. ✅️ أشهر الأعراض الجانبية للـ SSRIs هي اضطرابات المعدة والجهاز الهضمي، الصداع، الأرق، العصبية، والمشاكل الجنسية. ومن المهم تعرف إن أدوية زي Fluoxetine وSertraline يعتبروا أكثر الأدوية المنشطة (Activating)، يعني ممكن يزودوا النشاط أو يسببوا أرقًا عند بعض المرضى، بينما Paroxetine وFluvoxamine أكثر ميلاً للتسبب في النعاس والتهدئة (Sedating). أما Citalopram وEscitalopram فبيعتبروا في النص تقريبًا، لا منشطين بشكل واضح ولا مهدئين بشكل واضح 🤝 🔺️ المشاكل الجنسية من أهم وأشهر الأعراض الجانبية للـ SSRIs، وهي في الواقع أكثر شيوعًا مما هو مكتوب في النشرات الدوائية، وممكن تحصل في أكثر من 50% من المرضى، ممكن تظهر في صورة انخفاض الرغبة الجنسية أو تأخر القذف delayed ejaculation أو صعوبة الوصول للنشوة الجنسية... لو المشكلة ظهرت، ممكن نستنى فترة لأن بعض المرضى بيتحسنوا تلقائيًا، أو نقلل جرعة الـ SSRI، أو نضيف Bupropion لأنه أقل تأثيرًا على الوظيفة الجنسية وقد يحسنها. ولو المريض عنده ضعف انتصاب ممكن نستفيد من أدوية PDE-5 inhibitors زي Sildenafil. وفي خيارات تاني أقل دعمًا بالأدلة زي إضافة Buspirone أو Mirtazapine. ▪︎ بسبب التأثير القوي للـ SSRIs على السيروتونين، لازم نكون حذرين وقت استخدام أدوية تانية بترفع السيروتونين، لأن الجمع بينها قد يؤدي إلى Serotonin Syndrome. من الأدوية اللي ممكن تسبب المشكلة عند الجمع مع SSRI: ● MAOIs، Tramadol، Meperidine، Dextromethorphan، Linezolid، Lithium، TCAs، وSNRIs. زمان كان فيه تحذير قوي من استخدام أدوية التريبتان الخاصة بالصداع النصفي مع SSRIs، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن الخطر منخفض لأن التريبتانات بتشتغل على مستقبلات مختلفة عن السيروتونين 🤝 __ تعال بقى أكلمك عن Serotonin Syndrome.. دي تعتبر حالة خطيرة وتتميز بتلاث مجموعات من الأعراض: - أعراض عصبية عضلية neuromuscularhyper activity :زي رعشة tremors ، تيبس rigidity ، تشنجات Myoclonus، رد فعل عنيف Hyperreflexia. - تغيرات عقلية: هياج agitation، ارتباك confusion، نشاط زائد بشكل غير طبيعيHypomania. - اضطرابات الجهاز العصبي الذاتي: ارتفاع الحرارة، تعرق شديد، عدم استقرار الضغط والنبض. ✅️ وأهم علامة بتميزها هي وجود Clonus (انقباضات عضلية متكررة لا إرادية). العلاج يعتمد على وقف الدواء المسبب فورًا، وتقديم علاج داعم زي التبريد بال blankets والمساعدة التنفسية إذا لزم الأمر، مع استخدام ((Cyproheptadine)) كمضاد للسيروتونين، بالإضافة إلى Benzodiazepines إذا وُجدت تقلصات عضلية أو هياج. الـ SSRIs ممكن تسبب أعراض Exptra pyramidal side effects (EPS) زي Akathisia وDystonia وBradykinesia، لكن ده غير شائع. السبب إن زيادة السيروتونين قد تؤثر بصورة غير مباشرة على نشاط الدوبامين في العقد القاعدية (Basal Ganglia). كمان من الأعراض المهمة خصوصًا في كبار السن حدوث Hyponatremia بسبب SIADH، وبالتالي لو مريض كبير في السن بدأ يشتكي من دوخة أو ارتباك أو ضعف عام أثناء استخدام SSRIs لازم نفكر في انخفاض الصوديوم.

في بعض المرضى بيكون عندهم خطر أعلى إن الاكتئاب يتكرر، ودول بنحتاج نكمل العلاج عندهم سنتين أو أكتر. من أمثلة عوامل الخطر دي: إن المريض يكون جات له نوبات اكتئاب كتير قبل كده، أو كانت النوبات شديدة جدًا (خصوصًا لو كان فيها أعراض ذهانية أو ميول انتحارية أو أثرت بشدة على حياته)، أو لو الاكتئاب كان مزمن واستمر لفترات طويلة، أو لو عنده أمراض نفسية أو عضوية أخرى مصاحبة، أو لو مازال عنده بعض الأعراض البسيطة رغم التحسن (Residual Symptoms)، أو لو كان من المرضى اللي علاجهم صعب من البداية. نختم كلامنا بإن فعالية مضادات الاكتئاب في الدراسات المحكمة (Clinical Trials) بتكون حوالي 60–70% من المرضى بغض النظر عن نوع الدواء المستخدم، وده معناه إن أغلب المرضى بيستفيدوا من العلاج. لكن في الحياة الواقعية خارج الدراسات، نسبة النجاح بتبقى أقل شوية، حوالي 50–60%، لأن المرضى قد لا يلتزمون بالدواء أو قد توجد مشاكل أخرى تؤثر على النتائج. كمان مهم تعرف إن الوصول إلى Remission من أول تجربة لمضاد اكتئاب واحد مش بيحصل لكل الناس؛ النسبة حوالي 30% فقط حسب دراسة STAR*D Trial. يعني من كل 10 مرضى يبدأوا أول دواء، حوالي 3 فقط يوصلوا إلى Remission كاملة من أول محاولة، والباقي ممكن يحتاجوا تعديل جرعة أو تغيير دواء أو إضافة علاج آخر. عشان كده عدم التحسن الكامل مع أول دواء لا يعني فشل العلاج، بل ده شيء شائع نسبيًا في علاج الاكتئاب. ✅️ دة أول بوست يعتبر حطينا فيه الاساسيات وبعد كدة هنمسك عيلة عيلة نقول اللي ليها واللي عليها، فمتنساش لو حابب اكمل السلسلة إكتبلي (مهتم) في الكومنتات ومتبخلش علينا بالشير بقى ❤️ Ref: ACCP 2025 #Antidepressants #Drugs_with_Dr_3laa

ازيكم عاملين إيه 👀 النهاردة إن شاء الله هنتكلم عن أساسيات إستخدام مضادات الاكتئاب Antidepressants من وجهة نظر الفارماكوثيرابي، وازاي الطبيب بيختار ال Criteria المناسبة في العلاج، وازاي أنت كصيدلي تبقى على دراية بالخطة العلاجية والأدوية من البداية للنهاية، ودة هنتناوله في سلسلة كاملة ان شاء الله. أول حاجة لازم تعرفها إن كل مضادات الاكتئاب تقريبًا متساوية في الفعالية، يعني مفيش دواء مشهور لأنه "أقوى" من الباقي بشكل عام، لكن الاختيار بينهم بيعتمد على عوامل تانية، فمثلا أدوية الخط الأول تشمل SSRIs وSNRIs وBupropion وMirtazapine وVortioxetine. لما الطبيب يختار دواء لازم يبص على حاجات زي: هل المريض بياخد أدوية تانية ممكن يحصل بينها تفاعل؟ هل عنده أمراض مصاحبة؟ هل جرّب الدواء قبل كده واستفاد منه؟ هل في فرد من العيلة استجاب كويس لدواء معين؟ إيه تفضيل المريض نفسه؟ وهل تكلفة العلاج مناسبة له ولا لا؟ بعد اختيار الدواء لازم ندي له فرصة حقيقية عشان نحكم عليه. وده اسمه Adequate Trial، يعني المريض ياخد الدواء بالجرعة العلاجية الصحيحة ولمدة كافية. مينفعش نحكم على الدواء بعد أسبوع أو اتنين. الفترة الطبيعية للتجربة العلاجية بتكون من 4 إلى 8 أسابيع لأن مضادات الاكتئاب بتحتاج وقت قبل ما يظهر تأثيرها الكامل. بعد كده بنقيم النتيجة. لو أعراض الاكتئاب قلت بحوالي 50% بنسمي ده Response، يعني المريض اتحسن لكن لسه عنده أعراض. مثال: لو كان عنده 10 أعراض وبقى عنده 5، يبقى حصل Response. ✅️ لكن ده مش الهدف النهائي، الهدف الحقيقي هو Remission، يعني المريض يرجع تقريبًا لحالته الطبيعية قبل المرض. وده بيتقاس بمقاييس زي HAM-D أو PHQ-9، أو عمليًا إن المريض يقضي على الأقل 3 أسابيع من غير مزاج مكتئب ومن غير فقدان المتعة (Anhedonia)، ومايبقاش فاضل غير عدد قليل جدًا من الأعراض. لذلك الطبيب مش بيكتفي بمجرد التحسن، لكنه يحاول يوصل المريض إلى Remission عن طريق تعديل الجرعة أو الاستمرار على العلاج مدة أطول، لأن الوصول إلى Remission بيقلل فرصة رجوع الاكتئاب مرة تانية في المستقبل. فمثلا في علاج المرحلة الحادة (Acute Phase) من علاج الاكتئاب، وهي أول مرحلة بعد بدء العلاج. الهدف الأساسي فيها هو الوصول إلى Remission، يعني المريض يرجع لحالته الطبيعية تقريبًا وتختفي معظم أعراض الاكتئاب، مش مجرد إنه يتحسن شوية. لما نبدأ مضاد اكتئاب، التحسن مبيحصلش كله مرة واحدة. غالبًا الأعراض الجسدية زي قلة الطاقة واضطرابات النوم بتتحسن الأول، بينما الأعراض النفسية والمزاجية زي الحزن وفقدان المتعة بتحتاج وقت أطول. ودي نقطة مهمة جدًا؛ لأن مريض كان عنده أفكار انتحارية ممكن في البداية يبقى لسه مكتئب، لكن طاقته ونشاطه بدأوا يتحسنوا، فتبقى عنده قدرة أكبر على تنفيذ أفكاره الانتحارية. عشان كده لازم يتتابع كويس جدًا في الأسابيع الأولى من العلاج. كمان لو لاحظنا خلال أول 2–4 أسابيع إن الأعراض قلت بنسبة حوالي 20–30%، فده مؤشر قوي إن المريض غالبًا هيوصل إلى Remission بعد حوالي 12 أسبوع. ولو المريض أظهر Partial Response (استجابة جزئية) خلال أول 4 أسابيع، منستعجلش ونقول الدواء فشل، بل نكمل عليه مدة أطول ونتأكد إنه وصل للجرعة العلاجية الكاملة قبل ما نفكر نغيره. بشكل عام، مضادات الاكتئاب بتحتاج حوالي 4–6 أسابيع عشان يظهر تأثيرها الكامل إذا كان الدواء مناسب والجرعة صحيحة والمريض ملتزم بالعلاج، لكن أحيانًا قد نحتاج لغاية 8 أسابيع عشان نشوف استجابة واضحة. أما الوصول إلى Remission الكامل فقد يستغرق لغاية 12 أسبوع. أثناء الفترة دي لازم نتابع المريض باستمرار، إما بالمقابلات والمتابعة الإكلينيكية أو باستخدام مقاييس تقييم الاكتئاب. كذلك لازم نشرح للمريض ولأهله (لو متاح) طبيعة العلاج، ونتابع الأعراض الجانبية. معظم الأعراض الجانبية مش خطيرة، لكنها ممكن تزعج المريض وتخليه يبطل الدواء، وبالتالي تقل Adherence أو الالتزام بالعلاج. ↩️ أما لو المريض Nonresponder، يعني بعد المدة الكافية والجرعة المناسبة مفيش استجابة تُذكر، فممكن نغيّر لمضاد اكتئاب آخر. والتغيير ممكن يكون لدواء من نفس المجموعة أو من مجموعة مختلفة. مثلًا، لو مريض لم يستجب لـ SSRI معين، ده لا يعني إنه مش هيستجيب لأي SSRI تاني؛ وده اتثبت في دراسة كبيرة اسمها STAR*D Trial، اللي أظهرت إن بعض المرضى الذين فشلوا على SSRI معين تحسنوا عند التحويل إلى SSRI آخر من نفس الفئة. بعد ما المريض يوصل لمرحلة Remission ويختفي الاكتئاب أو أغلب أعراضه، منغلطش ونوقف العلاج على طول. هنا بندخل في مرحلة الـ Maintenance أو العلاج الوقائي. الفكرة إن المريض اتحسن، لكن لسه فيه احتمال إن الاكتئاب يرجع تاني لو وقفنا الدواء بدري. عشان كده العلاج لازم يستمر 6 إلى 9 شهور على الأقل بعد الوصول إلى Remission، حتى لو المريض حاسس إنه بقى طبيعي.

🔴 استكمالا لسلسة علاج الاكتئاب اول مادة نتكلم عنها باستفاضة هي مادة Fluoxetine قراءة ممتعة ❤️ https://www.facebook.com/share/p/1EfZKrRwBh/

🔴 البوست التاني في أدوية الاكتئاب كل ما يخص أدوية SSRIs ❤️👇 https://www.facebook.com/share/p/1C2ra8YtPV/

Plasma 🆚 Serum 🧪 #غزة 🇵🇸

🔴 حابب تبقى قوي في أدوية الاكتئاب؟ يبقى تتابع معايا السلسلة دي وهتستفاد جدا ان شاء الله ❤️ https://www.facebook.com/share/p/19kEgwFxAF/

Vitamin B12 deficiency 🧪 #غزة 🇵🇸

Immunology at a glance 🦠🔬 #غزة 🇵🇸

Theophylline & ciprofloxacin interaction 💊 #غزة 🇵🇸

Contraindicated antimicrobial drugs in pregnancy! 🚫💊 SAFe Children Take Really Good Care 👶🏨 S = sulfonamides 💊 A = aminoglycosides 🧪 F = fluoroquinolones 🦠 C = clarithromycin 🩺 T = tetracyclines 🦷 R = ribavirin (antiviral) 🦠 G = griseofulvin (antifungal) 🍄 C = chloramphenicol 🧬 #Mnemonic 🔗 #غزة 🇵🇸

Contraindicated antimicrobial drugs in pregnancy! 🚫💊 SAFe Children Take Really Good Care 👶🏥 S = sulfonamides 💊 A = aminoglycosides 🧪 F = fluoroquinolones 🦠 C = clarithromycin 🩺 T = tetracyclines 🦷 R = ribavirin (antiviral) 🦠 G = griseofulvin (antifungal) 🍄 C = chloramphenicol 🧬 #Mnemonic 🔗 #غزة 🇵🇸