Сдвиг по фазе

Что делать, если флешбек застал врасплох? Обещала продолжение. И вот оно. В прошлый раз мы говорили о том, как прошлое врывается в настоящее. Теперь — о самом важном: что делать в тот самый миг, когда реальность начинает трещать по швам, а земля уходит из-под ног. Эти техники я даю в ходе терапии и всегда оставляю клиентам как «карманный арсенал». Не для того, чтобы бороться с флешбеком (борьба здесь только вредит), а для того, чтобы вернуть себя в собственное тело и в эту комнату. Цель одна: остановить диссоциацию и снова почувствовать опору — стопами, спиной, ладонями. «Здесь и сейчас». Техника №1. «Стоп-кадр». Она идеальна, если флешбек приходит с картинкой — той самой сценой, которая вдруг заслоняет все вокруг. Представьте, что ваше сознание — это пульт, а флешбек — фильм, который внезапно включили без вашего ведома. И вот сейчас, прямо в этот миг, вы ставите его на паузу. Просто нажимаете воображаемую кнопку. Кадр застывает. Теперь накладываете на него чёрно-белый фильтр. Убираете цвет, убираете объём, убираете звук. И уменьшаете — до размера крошечной почтовой марки. А потом спокойно берёте эту марку и приклеиваете... ну, хотя бы в угол потолка. Пусть висит там, маленькая и плоская. Вы всегда знаете, где она лежит, но она больше не закрывает вам обзор. Техника №2. Переключение на алфавит. Это техника — как спасательный круг. Когда тело начинает дрожать, а паника затапливает голову, нужно дать мозгу другую, сложную, но безопасную задачу. Усилием воли вы начинаете перечислять. Страны по алфавиту: Австралия, Бельгия, Венесуэла, Гондурас... Если страны надоели — города. Или имена. Или просто любые слова, которые приходят в голову на букву «А», затем на «Б», на «В»... Это не магия. Это физиология. Рабочая память перегружается новой информацией, и у старых «плёнок» с ужасом просто не остаётся ресурса, чтобы звучать так громко. Вы возвращаете себе управление через счёт и звук собственного голоса. Техника №3. Письмо с переписыванием. Эта техника — не для момента флешбека. Её нужно делать в спокойном, стабильном состоянии, когда у вас есть час и безопасное пространство. Садитесь и пишете о травмирующем событии от первого лица, в настоящем времени. В деталях. В запахах. В ощущениях. Так, как оно было. А через день-два вы перечитываете написанное и переписываете концовку. Добавляете новый ход: «Теперь я выхожу из комнаты», «Я звоню в полицию», «Я громко кричу и зову на помощь», «Я хватаю ребёнка за руку и бегу». Вы не отрицаете то, что случилось. Вы даёте себе право на то действие, которое тогда, в прошлом, было невозможно. Это не меняет историю — это меняет ваше отношение к себе в этой истории. Вы перестаёте быть беспомощным свидетелем. Вы становитесь тем, кто нашёл выход. Если этот пост оказался полезным — ставьте ❤️ А если у вас есть свои проверенные техники или вопросы о том, как адаптировать эти упражнения под себя — пишите в комментариях. Следующий раз поговорим о том, почему некоторые воспоминания вытесняются, но в ходе психотерапии «всплывают».

Кто? Сдвиг по фазе

Флешбек: когда прошлое врывается в настоящее Давно обещала написать об этом. И вот, пользуясь паузой между пациентами, сажусь за текст. О том, что такое флешбек при ПТСР — не по учебнику, а по опыту и по жизни. Флешбек — это не просто воспоминание. Это внезапная вспышка пережитого однажды ужаса, которая накрывает человека с головой. В одну секунду реальность исчезает — и ты снова там. В том дне, в том часе, в том теле. Время схлопывается. Прошлое становится настоящим. Это не поддаётся контролю. Оно приходит без стука — как вор, который ломает дверь. И не словами, а телом: дрожь, сердцебиение, тошнота, пот. Человек не вспоминает травму — он проживает её заново, прямо сейчас, в этой комнате. Иногда это — картинка. Сцена, которая внезапно встаёт перед глазами, заслоняя собой стены и лица. Иногда — звуки: взрывы, крики, голоса, которых здесь нет. Иногда — запах. Самый противный триггер: запах крови, дыма, больничной стерильности — и тело уже реагирует раньше, чем мозг успел осознать. А иногда — чистая эмоция. Страх или стыд, который накатывает волной без причины. Или действие: человек вдруг падает на землю, пригибается, заслоняет голову руками — и сам не понимает, зачем. Потому что в тот момент он не здесь. Он там. Как это бывает клинически? Разделяют по степени погружения. Флешбек — как ныряние под воду. Бывает: — Лёгкая степень — как рябь на поверхности. Человек «зависает» на несколько секунд, взгляд стекленеет. И уже через миг возвращается, часто сам, без помощи. — Средняя степень — как погружение с головой, но с дыхательной трубкой. Человек в воспоминании, но где-то в глубине ещё держится за реальность: слышит голос, понимает, что он в комнате. Это длится минуты. — Тяжёлая степень — уход на глубину без воздуха. Полная диссоциация. Человек не видит, не слышит собеседника. Он там, в том времени. А после — провалы памяти: не помнит, что делал, что говорил, сколько длился эпизод. Что происходит в мозге? Центр страха — миндалина — включается на полную мощность. Как пожарная сирена, которая заглушает всё остальное. А центры, которые отвечают за время, за контекст, за рациональность (гиппокамп и префронтальная кора) подавляются. Мозг перестаёт понимать, что угроза осталась в прошлом. Он мобилизуется здесь и сейчас. На войну. Которой уже нет. ❤️ — ставьте, если было полезно. В следующем посте расскажу, что делать в этот момент. Как вернуть человека из прошлого в настоящее.

Поздравляю всех причастных с днем медика! Если честно, то я даже забыла, что он именно сегодня. Но пациенты успели мне об этом напомнить. В общем, коллеги, желаю всем легких рабочих будней и дежурств. Все мы с вами делаем непростое дело и отдаем себя профессии. Но пусть все же девиз «Светя другим, сгораю сам» — превратится в «Свети, но не сгорай». Берегите себя, уважаемые коллеги. Желаю здоровья, сил и достойной оплаты труда! Ура!

Оставлю это здесь. С постами пока не очень успеваю, но обязательно все будем обсуждать!

«Заткнись, Донни!» или как ветеран Вьетнама Уолтер Собчак учит нас критериям ПТСР. Разбираем персонажа культового фильма «Большого Лебовски» — и находим идеальный клинический случай. Если вы вдруг не видели фильм — не страшно. Кратко расскажу. Есть Чувак. Он любит коктейль «Белый русский» и боулинг. У него похищают ковер, который «задавал стиль всей комнате». У него есть друг Уолтер Собчак — ветеран войны во Вьетнаме, трижды разведенный, безработный и орущий на третьего приятеля Донни (который, по некоторым версиям, вообще является галлюцинацией Уолтера). Если будете смотреть, то рекомендую сразу в гоблинском переводе. В нем Уолтер выглядит так, как будто бы его только вчера демобилизовали из ада. И по сути мы видим персонажа с хроническим ПТСР с 20-летним стажем. И теперь давайте просто пройдемся по всем критериям ПТСР с примерами. Критерий А — стрессор (травматическое событие). Уолтер многократно упоминает в фильме, что он ветеран войны и делает это постоянно, в ходе любого диалога. Критерий В — интрузии (или же флешбеки). Например, сцена, где он крушит машину битой и не помнит, сколько было ударов — диссоциативная реакция, в ходе которой он не осознает себя и всего происходящего (ассоциируя себя с нахождением на войне). Сюда же — дистресс при возможных напоминаниях. Например, сцена с нарушениями правил в боулинге, когда он достал оружие и угрожал судье. Для Уолтера — это «хаос и неуважение к павшим» — прямое напоминание о беспорядке войны. Критерий С — избегание. Он никогда не говорит об ужасах войны. Вместо этого агрессия, бравады, постоянные ритуалы. И еще он живет в изоляции: три развода, не поддерживает отношения с дочерью, не работает. Даже Чувак — это, скорее, «сослуживец» по боулингу, чем близкий друг. Критерий D — негативные изменения в мышлении и настроении. Мы видим, что он достаточно презрительно относится к окружающим, называет их «дилетантами», хронически агрессивен и ни разу не смеется, не радуется за весь фильм. Испытывает отчуждение, изолирован и ничего не строит. Критерий Е — изменение реактивности и возбудимости. В любой сцене мы видим несоразмерные вспышки ярости и гнева, безрассудное поведение (угрожать пистолетом в общественном месте, крушить машину битой), он гипербдителен — постоянно сканирует все происходящее на предмет угрозы и замечает то, чего не видят другие. Критерий F — длительность симптомов более месяца. Война во Вьетнаме закончилась в 1975, а действие фильма происходят в 1991. Критерий G — клинически значимый дистресс. Мы видим, что он постоянно напряжен, несчастлив, не социализирован и не может существовать без конфликтов. И, наконец, критерий Н — исключение (симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ или ЧМТ). В итоге, мы видим хрестоматийный случай ПТСР, который так детально показан в фильме. Так что, если не смотрели, то обязательно посмотрите! ❤️ — ставьте, и я подробнее расскажу о флешбеках!

Просто пока пусть будет так. А завтра вернусь к вам с постами про ПТСР

Уважаемые подписчики! Заметила, что Телеграм в последнее время работает из рук вон плохо😞 На этом фоне у меня вопрос: кто-нибудь читает Яндекс дзен? Создавать ли канал еще и там? Ставьте реакции, если актуально!

Не думай о белой обезьяне. Кто сейчас подумал о ней? Уверена, что все, кто прочитал этот заголовок. Многие даже представили ее, резвящейся где-то в джунглях или в парке. Сегодня хочу поговорить о застревании. Это то состояние, когда мы зацикливаемся на том или ином событии и рассматриваем его с разных ракурсов. То есть, прокручиваем одно и то же: диалог, событие, образы. «А что, если я сказал что-то не то Василию? А вдруг врач ошибся, и на самом деле у меня рак? А вдруг я забыл выключить утюг и закрыть дверь?». Сюда же — действия: по несколько раз перепроверить, перечитать, пересмотреть. Механизм застревания заставляет человека мысленно сканировать одну и ту же ситуацию для того, чтобы не упустить угрозу. Потому что пропустить сигнал опасности — это смертельно, а вот «перепроверить» все и «проанализировать» по 100 раз — не так опасно, просто энергозатратно. Прекратить это достаточно сложно. При сильной тревоге с течением времени тормозные механизмы начинают давать сбой. Из-за этого и происходит замыкание: чем больше мы пытаемся не думать о белой обезьяне, тем больше мы на ней фиксируемся. В итоге тревога становится фоновой. И человек начинает тревожиться не только из-за самой проблемы, а из-за самого факта застревания на этой проблеме: «Почему я думаю о белой обезьяне? Почему я не могу перестать?». Из простейших действий, которые помогают разорвать застревание — это переключение на тело. Например, холодный душ, резкий запах, громкая музыка. Или же — «выгрузка» потока сознания на лист бумаги. Да, это краткосрочные меры, но в моменте они помогают быстро переключиться. ❤️ — ставьте, если было полезно!

Ну…да Сдвиг по фазе

Странное черно-белое взаимодействие❤️

Продолжаем разговор о травматической связи. Как я уже говорила, она не берется на пустом месте: этому способствует ряд факторов и обстоятельств. - Детский опыт — если ребенок рос в семье с хаотичными, холодными или жестокими родителями, то его «детектор нормальных отношений» ломается. Взрослый будет бессознательно искать подобный сценарий. Даже плохое, но привычное будет безопаснее неизвестного. Травма стремится повториться (так называемый репетиционный синдром). - Режим непредсказуемого подкрепления (как в игровых автоматах) — никогда не знаешь, чего ждать. Особенно, когда насилие не всегда сменяется лаской, а происходит это случайно. Из-за этого жертва попадает в режим ожидания «приза». Редкие моменты добра перевешивают боль, появляется надежда на улучшение отношений. - Биохимия стресса и привязанности. В моменты опасности выделяются адреналин и кортизол, а после — эндорфины и окситоцин. Обидчик успокаивает жертву после скандала, а мозг запоминает: источник боли = источник облегчения. Именно это и создает искаженную, больную привязанность. - Изоляция и отсутствие альтернатив. Зачастую агрессор часто может отрезать жертву от друзей, семьи и работы. В пустоте его фигура становится единственным источником хоть какого-то человеческого тепла. И жертва цепляется за него, как за спасательный круг. - Когнитивный диссонанс («он хороший, но пьет/употребляет — это я его довела»). Чтобы снизить внутренний конфликт, жертва оправдывает обидчика и обесценивает свою боль. Это парадоксальным образом укрепляет связь: «Раз я все еще в этих отношениях, то не все так плохо». То есть, травматическая связь — это не слабость и не слепота. Это закономерная реакция нервной системы на ненормальность обстоятельств. Выход из нее требует времени, восстановления чувства безопасности мира и проработки старых травм. А какие факторы вы бы еще добавили? Может быть, что-то еще вас удерживало в таких отношениях?

Сегодня хочу поговорить с вами о травматической связи в отношениях. Это состояние, когда существует эмоциональная связь к человеку, который чередует насилие (физическое, вербальное и эмоциональное) с периодами «хорошего отношения». Начну с того, что в данном случае формируется зависимость, похожая на наркотическую. Всплески дофамина и окситоцина во время примирения создают эпизоды подъема и быстрой стабилизации состояния. И в жертве это вызывает спутанность чувств — страх перемешивается с благодарностью за мнимую заботу. В таких отношениях создаются циклы: «напряжение» — взрыв насилия — «раскаяние» и примирение. И из этого реально очень трудно выбраться. Человек будет держаться за эти отношения, даже понимая, что они разрушают буквально все сферы его жизни. На этом фоне и формируется зависимость: фаза «примирения» создает настоящий контраст (выброс дофамина) с эпизодами насилия и нестабильности. Травматическая связь не берется из пустоты. Это всегда результат определенных действий и уязвимостей. ❤️ — ставьте реакции, и я расскажу, как вообще возникают подобные отношения.

Вся суть испорченного телефона🤣 Сдвиг по фазе

Про нестабильную самооценку. Как-то поступал запрос от пациентов и клиентов по поводу этого понятия, поэтому пора бы разобраться. Это не просто смена настроения, а отсутствие устойчивого, стержневого представления о себе. Человек буквально «собирает» свою ценность из внешних представлений о себе, при этом малейшая критика способна реально уничтожить ощущение «я достоин» до основания. В отличие от плохой самооценки, в данном случае человек ежедневно колеблется между величием и ничтожеством. Представим на практике. Допустим, девушка получает похвалу от начальника за прекрасно выполненную работу. На этом фоне ее самооценка взлетает, она начинает верить в себя, тут же начинает реализовывать какие-то свои желания и радоваться самому факту своего существования. Ошибки прошлого моментально перестают иметь хоть какое-то значение и перестают влиять на нее. Но в тот же день она сталкивается с критикой своей работы со стороны молодого человека, с которым живет. И все в момент начинает рушиться. Начинаются мысли о том, что она ничего не стоит, что все пустое и что начальник похвалил ее просто из жалости. А на самом деле — он планирует завтрашним днем ее уволить. И здесь мы сталкиваемся с зеркальной зависимостью. Самооценка — это отражение в глазах последнего собеседника. Если кто-то заметил успехи — «я королева»; если кто-то критикует — «я ничтожество». Человек не может думать, что существуют полутона: все видится либо в черном, либо в белом цвете. И никак иначе. И в «черной фазе» все реальные достижения могут попросту обесцениваться: «Это была случайность/это просто повезло, а на самом деле, я полный ноль». Конечно же, для того, чтобы хоть как-то стабилизировать состояние после «падения», в ход могут идти самые разные импульсивные действия: бездумные покупки, переедания, употребление психоактивных веществ и самоповреждения. В итоге эта нестабильность ведет к постоянному поиску одобрения извне, и это реально истощает. В норме же самооценка будет колебаться в диапазоне: «Да, я достоин хорошего, но одна ошибка меня не определяет и не уничтожает». Но в случае нестабильной самооценки происходят скачки между «черным» и «белым», без промежуточной зоны. Узнали себя или кого-то из близких? ❤️ — ставьте, если было актуально почитать.

Диалоги с моими пациентами! Просто лучшие🤣 Публикую с разрешения, конечно же

У нас новый маленький жилец завелся. Уже освоился и обнаглел до нужной степени. Пока живет отдельно, привыкает к новому дому🙏

Ага, особенно на арипипразол🙈 Сдвиг по фазе

В тему последнего поста и того, как хронический стресс может «убивать» способность принимать решения. Вспомнился мне один пациент, буквально мой ровесник. Когда я его встретила впервые, он мало был похож на мужчину в цвете сил. Скорее, это была тень того человека, которым он был раньше. Взгляд был пустым, безрадостным, лицо осунувшимся, а поза — скукоженной и зажатой. — Я просто хочу, чтобы это закончилось. Я заебался жить эту жизнь. Я не вижу никакого просвета и никакой радости. Мне абсолютно ничего не нужно и совершенно ничего неинтересно, — так он начал свой монолог. После он поведал мне о череде очень страшных событий в своей жизни. За короткий срок он потерял практически все. И этим потерям не было конца и края. Сначала была череда смертей: он потерял лучшего друга, любимую собаку, отца. Дальше начали разваливаться отношения с девушкой: она отдалилась и ограничивала контакт с ним. После — проблемы на работе. Он сильно стал терять в деньгах. И на фоне этих событий случился последний удар — он попал под влияние мошенников и отдал им практически все свои сбережения. Все это в совокупности буквально раздавило его. Он перестал видеть смысл абсолютно во всем. Стал бояться даже собственной тени и окончательно разочаровался со всем. На фоне этого он попал в еще более запутанную ситуацию: он импульсивно употреблял запрещенные вещества, набрал микрозаймов, вступал в беспорядочные связи, уволился с работы (накрутив себя, что его все равно уволят), разорвал отношения со своими друзьями. И оказался в полной изоляции. Один на один со своими проблемами. — Я сам во всем виноват. Я принимал много опрометчивых решений, за что и поплатился. Это исключительно все из-за меня. Я получил то, что заслужил. Такие, как я, не должны жить. Вот бы мне никогда больше не просыпаться, — эти слова он говорил абсолютно безучастным тоном и без тени эмоций. Все это практически иллюстрирует жизнь человека в постоянном стрессе, который попал в ловушку страшных жизненных обстоятельств. Неудачи сыпятся на него, как из рога изобилия. И, естественно, просвета никакого он не видит. Как и выхода. И самое главное в этой ситуации — это факт того, что он все же нашел в себе силы обратиться за помощью. Естественно, лечение заняло достаточно длительный срок. С каждым приемом ему становилось все лучше и лучше. И когда срок лечения подошел к концу, в кабинет зашел уже совершенно другой человек. Это был мужчина с гордо поднятой головой, с прямым острым взглядом и с расправленными плечами. Который нашел в себе силы решить все проблемы и идти дальше. ❤️ — ставьте, если хотите больше таких историй из практики.

Что происходит с человеком, когда он находится в хроническом стрессе? Если коротко, то ничего хорошего. А если хотите подробностей — тогда читайте. При хроническом стрессе мозг переходит в режим выживания, что кардинально меняет его биохимию и логику принятия любых решений. В норме стресс мобилизует, а при хронической ситуации просто буквально разрушает здоровье. По сути, есть несколько ключевых моментов, которые могут очень точно описать ситуацию. При хроническом стрессе кортизол становится избыточно повышенным. Это приводит к тому, что память снижается, тревога возникает при малейших событиях и в дальнейшем — немотивированно. Любой, даже самый незначительный стимул, воспринимается как смертельная опасность. Также важно отметить, что снижается уровень серотонина. Из-за этого человек начинает бесконечно вариться в переживаниях о собственных неудачах, зацикливается на своих мыслях и гоняет по кругу одни и те же болезненные сценарии, события. Кроме этого, снижается и норадреналин. Из-за этого сложно сконцентрироваться. Помимо снижения серотонина, снижается и дофамин. Человек теряет способность радоваться, но повышается реактивность на короткие всплески. Отсюда тяга к рилсам, вредной еде, наркотикам и алкоголю — это «быстрая» кнопка выключения стресса. Из-за постоянного стресса становится крайне затруднительно принимать решения. И связано это как раз-таки с «поломанной» биохимией мозга. Логика, сила воли, планирование подавляются. Но зато появляется необходимость как можно более быстро избавиться от напряжения — из-за этого человек может принимать импульсивные, вредоносные решения и не задумываться о последствиях. В итоге, человек застревает в одной стратегии поведения (даже если это полная дичь) и не может переключиться. Это переход от «остановись, подумай» к реактивному режиму: надо избавиться от угрозы здесь и сейчас, любой ценой. А как вы выживали в таких условиях? Какие необдуманные решения совершали? И что теряли из-за этих решений?