ДОКТОР МЯСНИКОВ
رفتن به کانال در Telegram
Страница включена Роскомнадзором в перечень персональных страниц. https://knd.gov.ru/license?id=676fb64440af125d6a9a.. Официальная страница информационно-про светительского портала «Доктор Мясников».
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام ДОКТОР МЯСНИКОВ
کانال ДОКТОР МЯСНИКОВ (@drmyasnikov) در بخش زبانی روسی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 180 199 مشترک است و جایگاه 42 را در دسته پزشکی و رتبه 2 544 را در منطقه روسيا دارد.
📊 شاخصهای مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 180 199 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین دادهها در تاریخ 03 سپتامبر, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر -1 153 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر -38 بوده و همچنان دسترسی گستردهای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید شده (به صورت رسمی توسط تلگرام)
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 10.37% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 5.33% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب میکند.
- دسترسی پستها: هر پست به طور میانگین 18 677 بازدید دریافت میکند. در اولین روز معمولاً 9 613 بازدید جمعآوری میشود.
- واکنشها و تعامل: مخاطبان بهطور فعال حمایت میکنند؛ میانگین واکنش به هر پست 699 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند холестерин, атеросклероз, банкир, бразилия, клетка تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاههای شخصی توصیف میکند:
“Страница включена Роскомнадзором в перечень персональных страниц.
https://knd.gov.ru/license?id=676fb64440af125d6a9a..
Официальная страница информационно-про светительского
портала «Доктор Мясников».”
به لطف بهروزرسانیهای پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 04 سپتامبر, 2026)، کانال همواره بهروز و دارای دسترسی بالاست. تحلیلها نشان میدهد مخاطبان بهطور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کردهاند.
180 199
مشترکین
-3824 ساعت
-2517 روز
-1 15330 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '26
+23
در 1 کانالها
اوت '26
+159
در 10 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+359
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+90
در 11 کانالها
Get PRO
مه '26
+215
در 11 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+446
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '26
+1 070
در 2 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+2 349
در 21 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+3 351
در 25 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+2 431
در 13 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+4 348
در 12 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+2 750
در 11 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+2 205
در 19 کانالها
Get PRO
اوت '25
+2 844
در 10 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+2 011
در 15 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+2 956
در 10 کانالها
Get PRO
مه '25
+3 152
در 7 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+4 372
در 15 کانالها
Get PRO
مارس '25
+6 434
در 97 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+3 440
در 12 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+3 026
در 35 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+2 648
در 41 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+3 069
در 32 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+2 016
در 124 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+2 856
در 17 کانالها
Get PRO
اوت '24
+1 780
در 18 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+2 393
در 13 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+366
در 6 کانالها
Get PRO
مه '24
+2 256
در 3 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+934
در 5 کانالها
Get PRO
مارس '24
+3 631
در 11 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+1 819
در 7 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+1 150
در 12 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+706
در 17 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+625
در 20 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+857
در 8 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+1 771
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+1 050
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+1 140
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+947
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+915
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+1 491
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+1 061
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+1 924
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+2 458
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+6 229
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+885
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+225
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+487
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+4 205
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+3 668
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+988
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+1 840
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+3 446
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+76 677
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+478
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+2 106
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+344
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '21
+1 193
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '21
+717
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '21
+327
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '21
+546
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '21
+1 925
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '21
+1 193
در 0 کانالها
Get PRO
مه '21
+518
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '21
+281
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '21
+220
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '21
+536
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '21
+4 238
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '20
+57 736
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 04 سپتامبر | +8 | |||
| 03 سپتامبر | 0 | |||
| 02 سپتامبر | +12 | |||
| 01 سپتامبر | +3 |
پستهای کانال
Repost from Экипаж
Пятый день в тайге. Лук, чай и пиво закончились. 😄
А ведь в тайге это вещи незаменимые!
Пришлось лететь в ближайший населённый пункт — 60 километров. Ну и, как всегда, открывашку забыли.
Но выход из положения нашли!😁🚁❤️
🔜Подписаться на Экипаж🔙
#путешествие@ekipage
| 2 | Интересный разговор о проблемах ожирения на страницах JAMA.
Food Politics, Obesity, and the “Wicked Mess” We Are In
A Healthy Dialogue With Marion Nestle
Итак-эпидемию ожирения нельзя объяснить внезапным падением силы воли миллионов людей. Изменилась среда — и она стала систематически подталкивать человека есть больше.
До 1980 года распространённость ожирения в США десятилетиями оставалась относительно стабильной, а затем резко пошла вверх. Генетика населения за 20 лет не изменилась, а снижение физической активности, по её мнению, недостаточно велико, чтобы объяснить весь рост веса. Значит, надо смотреть прежде всего на пищевую среду.
Еды стало физически слишком много. В статье приводит яркую цифру: доступность калорий в американской продовольственной системе выросла примерно с 3200 ккал на человека в сутки в 1980 г. до 4000 ккал к 2000 г. Это не фактическое потребление — сюда входит выброшенная еда, — но предложение стало огромным. Для производителей возникла экономическая задача: если рынок уже насыщен, как заставить людей покупать и есть ещё больше?
Ответ индустрии: еда везде + огромные порции + сверхвкусные продукты. Еда появилась там, где раньше её практически не было: магазины одежды, книжные, библиотеки, рабочие места. Одновременно выросли размеры порций, а ультрапереработанные продукты стали конструировать так, чтобы их было трудно перестать есть: сочетания жира, сахара, соли, текстуры, ароматизаторов. Статья формулирует это как появление среды «eat more» — “ешь больше”.
Поэтому “просто меньше ешь” — слишком примитивный совет. Человек принимает решения не в вакууме: на него круглосуточно воздействуют доступность, цена, реклама, размер упаковки и ассортимент. Особенно сильно это бьёт по людям с меньшими доходами: здоровая еда может быть менее доступной, может не быть времени готовить, нормальной кухни или даже необходимых бытовых условий. То есть личная ответственность существует, ошибка делать её главным объяснением общественной эпидемии.
Связано это и с экономической моделью. Логика проста: пищевой компании недостаточно хорошо кормить людей — ей надо из квартала в квартал продавать больше. А когда населению уже предлагается около 4000 ккал на человека в день, дальнейший рост продаж неизбежно означает борьбу за то, чтобы человек ел чаще и больше | 11 610 |
| 3 | Россельхознадзор и куры. 🐔. Я- владелец кур и петуха и не сразу врубился. Я проверил- да, что-то там про то, что этот учет нам на пользу, да- а вдруг птичий грипп и их уничтожить надо… звучит жидковато (для меня). Самое время раздражать людей неочевидными нововведениями. Кого ни спрошу, в ответ одно: «….., они там ……!» ну наверное народ не прав, чиновники же все продумали, да?! | 12 376 |
| 4 | 1 сентября. Школу. Я никак не закончу писать очередную книгу ну вот выдержка из неё как раз про школу:
« в 10-12 лет детство практически заканчивается. Родители об этом забывают или не знают.
К этому времени все основные представления о жизни уже сформировались. Да- они будут меняться, совершенствоваться, но поговорите серьезно со своим ребенком этого возраста. Они уже абсолютно все к этому возрасту понимают, пусть ещё наивно, не зрело, но принцип они уже усвоили.
Что им нужно объяснить, так это то, что сейчас-то время, которое во многом определит их последующую жизнь. Именно это объяснить-самое трудное. Они ещё не умеют планировать, они живет здесь и сейчас.
Я в детстве очень хотел научиться драться! Ходил на секции борьбы и бокса.
И очень обижался, что вместо спаррингов нас заставляли бегать кроссы, играть в баскетбол, прыгать, растягиваться.
«А драться когда будем?!»
Не понимал, что без соответствующей физподготовки, любой спарринг будет именно простая драка, а не соревнование силе и ловкости.
То же и в школьной жизни. Подросток сталкивается со многими предметами, которые ему трудны и не интересны. И мотивации ломаться над ними у него нет. Да и школьные программы уж больно прямолинейно грубы.
Но тут, как в спорте- без общей подготовки движение вперед не возможно.
В школе мы учимся не столько тем или иным предметам, сколько приобретаем навык работать, не сдаваться, преодолевать. Без этого навыка потом будет жить очень трудно, все мечты так и останутся мечтами.
Посмотрите: в каждом классе есть самые красивая девочка и самый умный и развитый мальчик. Им все легко дается, они в фаворитах у учителей, им завидуют сверстники. Но в последующей жизни часто бывает так, что самая красивая в классе девочка очень несчастна в личной жизни, а подающий такие надежды мальчик становится «середнячком». Их обходят те, кому все давалось с трудом, которые вынуждены были научиться бороться и преодолевать» | 13 157 |
| 5 |  Взлёт был красивый!
Но сам перелёт оказался очень сложным.
Сегодня 06:00 утра. Взлёт с международного аэропорта Улан-Удэ на Иркутск 🙄🚁❤️
🔜Подписаться на Экипаж🔙
#путешествие@ekipage | 11 839 |
| 6 | 1 сентября. Поехали! | 11 716 |
| 7 |  +1Не знаю, откуда вы узнали про барана, но нигде в пабликах у доктора я так и не нашёл, где он проговорился.
Но можно сказать одно: мы спасли этого барана, а заодно и нашего друга Сергея Ивановича, который из Москвы со снаряжением сопровождает нашу экспедицию, от местного Чикатило.
Они находились в плену у охранника базы, который, по слухам, в свою бытность мочканул человека и съел его. Когда я только узнал об этом, мы, не раздумывая, полетели их спасать.
И, можно сказать, мы их спасли!
Теперь это был самый счастливый баран на свете — единственный, пожалуй, которому довелось покататься на вертолёте.
Правда, история на этом не закончилась…
Конечно же, мы его съели. 😋
Но, согласитесь, у него был самый счастливый конец жизни, какой только мог быть у барана:
он успел полетать на вертолёте, увидеть мир с высоты птичьего полёта и уйти из этой жизни счастливым
А ролик его первого и последнего полёта будет чуть позже. Всё-таки такой пассажир заслуживает отдельного внимания — камеры на вертолёте всё записали🐏🚁❤️
🔜Подписаться на Экипаж🔙
#путешествие@ekipage | 13 013 |
| 8 | Из жизни гипертоника.
Я принимаю таблетки от гипертонии много лет. И прекрасно себя чувствую. АД измеряю крайне не регулярно и как правило оно 120-140 максимум. Одна таблетка Эксфорж- комбинация валсартана и амлодипина- работает на мне хорошо.
Но тут я 2 раза подряд жестко упал на камни- 1 раз с квадроцикла, второй- с лошади (вернее вместе с лошадью. Спина- сплошной синяк, боль- ни сесть ни встать! И я спасался Вольтареном неделю. Ожидаемо отек (все НПВС задерживают воду). И вот утром случайно померил себе давление. 180/120! Бросил вольтарен, но АД стойко по утром держалось на 170. Добавил 25 мг Гипотиазида и в течении дня АД нормализовалось. Но утром по-прежнему 170. Тогда сделал наконец то, что всем обычно советую: оставил Гипотиазид утром, а Эксфорж перенес на вечер- так, что бы максимальное его действие производилось на ночь и утро. И теперь и утром и весь день 110/70. Выводы: гипертоники- осторожно с НПВС. Не пренебрегайте контролем АД. При всем удобстве комбинированных таблеток, при необходимости разносите прием на 2 раза или принимайте их вечером.
РS. Пока страдал от этого давления делал эксперимент. 100 берпи снижало АД с 170 на 120 черед полчаса отдыха. Известный феномен, когда в тренированного человека кровь уходит в мышцы и АЛ снижается. Но никому это делать не рекомендую, так как тут палка о двух концах. | 13 575 |
| 9 |  Законы подлости
1. Соседняя очередь всегда движется быстрее. /Наблюдение Этторе/
2. Если ничто другое не помогает, прочтите, наконец, инструкцию! /Аксиома Кана и Орбена/
3. Начинать поиски надо с самого неподходящего места. /Закон поиска/
4. Всегда не хватает времени, чтобы выполнить работу как надо, но на то, чтобы ее переделать, время находится. /Закон Мескимена/
5. Решение сложной задачи поручайте ленивому сотруднику — он найдет более легкий путь. /Закон Хлейда/
6. Тем, кто любит колбасу и уважает закон, не стоит видеть, как делается то и другое. /Колбасный принцип/
7. Работа в команде очень важна. Она позволяет свалить вину на другого. /Восьмое правило Фингейла/
8. Вам всегда будет не хватать либо времени, либо денег. /Следствие Лермана/
9. Первые 90% работы отнимают 10% времени, а последние 10% — оставшиеся 90% времени. /Правило сроков выполнения проекта/
10. Когда бы вы ни постригли ногти, спустя час они вам понадобятся. /Закон Уиттена/
11. Пришла нужда постучать по дереву — обнаруживаешь, что мир состоит из алюминия и пластика. /Закон Флагга/
12. Всякая работа легка человеку, который не должен ее делать. /Закон Холта/
13. Кто может — делает. Кто не может — учит. Дополнение студентов: Кто не может учить — учит как учить. /Закон Дж. Б. Шоу/
14. Любой приказ, который может быть неправильно понят, понимается неправильно. /Армейская аксиома/
15. Люди согласны сделать работу любой сложности, когда необходимость в этом уже отпала. /Закон добровольного труда Зимерги/
16. Эксперт — любой человек не из нашего города. /Правило Марса/
17. Опыт растет прямо пропорционально выведенному из строя оборудованию. /Постулат Хорнера/
18. Никогда не удается делать что-то одно. /Закон Хардина/
19. У самого интересного экспоната не бывает таблички с названием. /Закон зоопарков и музеев Джоунса/
20. Ни один талант не может преодолеть пристрастия к деталям. /Восьмой закон Леви/
21. Человек, имеющий одни часы, твердо знает, который час. Человек, имеющий несколько часов, ни в чем не уверен. /Закон Сегала/
22. То, что вы храните достаточно долго, можно выбросить. Как только вы что-то выбросите, оно вам понадобится. /Правило взаимозависимости Ричарда/
23. Утерянное всегда находишь в последнем кармане. /Закон Буба/
24. Нельзя заранее правильно определить, какую сторону бутерброда мазать маслом. /Закон своенравия природы/
25. Горячая колба выглядит точно так же, как и холодная. /Первый закон работы в лаборатории/
26. О коррупции в правительстве всегда сообщается в прошедшем времени. /Уотергейгейтский принцип/
27. Наиболее высоконравственны обычно те, кто дальше всех от решения задач. /Принцип Алинского/
28. Среди экономистов реальный мир зачастую считается частным случаем. /Наблюдение Хонгрена/
29. По разумным причинам ничего не делается. /Закон О’Брайена/
30. На каждое действие есть равная ему противодействующая критика. /Постулат Харриссона/
История человечества ⚡️ | 13 747 |
| 10 |  +1С Днем Шахтера! Тяжелый и опасный труд! У меня много друзей из шахтеров. Много лет назад они водили меня с сыном в шахту в Абазе. Просто пройти там- тяжелый труд, не представляю как они там работают! Уважение и почет нашим шахтерам! | 12 728 |
| 11 | От бедности официально тупеют. Многолетнее исследование показало, что постоянная нехватка денег связана со снижением когнитивных способностей, уменьшением объёма мозга и более быстрым старением организма. Люди с низкими доходами хуже справлялись с тестами на память и скорость обработки информации, а МРТ выявила у них более выраженную атрофию мозга. Сильнее всего эта связь проявилась у мужчин. @banki_oil
Ага: «лучше быль богатым и здоровым, чем бедным и больным!»
И вообще: что тут первично? Бедные быстрее теряют когнитивные функции или изначально ограниченные люди не могут пробиться?
Конечно тут и то и то.
На самом деле исследование проведено в Англии. В данном исследовании речь шла о British 1946 Birth Cohort — людях, родившихся в Великобритании в одну и ту же неделю марта 1946 года.
У этих людей десятилетиями собирали данные: образование, профессия, доходы, болезни, давление, образ жизни, психологические показатели, когнитивные тесты, а позднее у части участников — ещё и МРТ мозга.
И да: чем дольше человек жил с низким доходом или выраженными денежными затруднениями, тем хуже в среднем были вербальная память и скорость обработки информации к 53 годам. Связь сохранялась после поправок на ряд факторов, включая условия детства и образование.
Но то в Англии «там тепло».
У нас другие условия, другой менталитет. У нас «хочешь жить-умей вертеться», чем тяжелее жизнь, тем лучше «соображаловка»! | 14 299 |
| 12 | Нужно отучать людей, особенно молодёжь, от VPN, заявил глава комитета Госдумы по информполитике Сергей Боярский.
По его словам, такие сервисы могут привести пользователей в «опасные уголки интернета».
Когда отключили Инстаграм- я перестал им пользоваться. Мне было лень включать-выключать VPN, он то работал, то не работал….
Когда отключили Ю-туб- я перестал им пользоваться по той же причине.
Когда отключили WhatsApp- я перешел на переписку в Телеграмм.
Когда стали тормозить Телеграмм- я установил Макс, но на другой телефон- основной у меня умышленно зарегистрирован в другой стране, что бы я мог читать зарубежные медицинские сайты- они (сволочи) отключили Россию.
Когда я понял, что ходить с 2-мя телефонами неудобно, я совершил усилие и поставил надежный VPN. Теперь я смотрю и Инстаграм (да, запрещен, но:
Выступавший в суде по делу о признании Meta экстремистской организацией прокурор заявил, что использование гражданами и компаниями Facebook и Instagram не может быть признано экстремизмом. Россиян не будут привлекать к ответственности за использование этих платформ)
и Ю туб и пользуюсь снова WA.
И смысл?! | 13 112 |
| 13 |  Доктор Мясников в рубрике "Для души и тела": методические рекомендации по ЗОЖ.
Здоровый образ жизни по новым методическим рекомендациям: питание, вода, физическая активность, сон и другие полезные привычки. Но достаточно ли просто знать правила? Доктор Мясников рассуждает о том, как найти мотивацию заниматься собой, почему важно превратить физическую активность в игру и вызов самому себе — и почему после 40 особенно важно не останавливаться.
#ЗОЖ #питание #сон #спорт #здоровье #пп #доктормясников | 1 |
| 14 | Доктор Мясников в рубрике "Для души и тела": методические рекомендации по ЗОЖ.
Здоровый образ жизни по новым методическим рекомендациям: питание, вода, физическая активность, сон и другие полезные привычки. Но достаточно ли просто знать правила? Доктор Мясников рассуждает о том, как найти мотивацию заниматься собой, почему важно превратить физическую активность в игру и вызов самому себе — и почему после 40 особенно важно не останавливаться.
#ЗОЖ #питание #сон #спорт #здоровье #пп #доктормясников | 14 654 |
| 15 | Кальций и витамин D имеют свои конкретные показания; появляются интересные данные, например, по креатину в сочетании с силовыми тренировками для поддержания мышечной силы у женщин среднего возраста. Есть небольшие исследования некоторых растительных средств.
То есть позиция не «БАД = шарлатанство», а другая: для каждого продукта отдельно спросить — есть ли клиническая доказательная база именно для заявленного эффекта?
10. Социальные сети одновременно помогают и вредят
Авторы не демонизируют TikTok, Instagram или даже ChatGPT. Благодаря интернету женщины впервые массово поняли, что приливы, нарушения сна, сексуальные проблемы и многие другие симптомы можно обсуждать и лечить.
Но сейчас пациентка нередко приходит к врачу после нескольких часов TikTok уже с готовым списком из эстрогена, прогестерона, тестостерона, DHEA, пептидов и десяти добавок.
Соцсеть прекрасно способна сказать женщине: «обрати внимание на эту проблему». Но она не способна определить индивидуальные противопоказания и выбрать лечение конкретному человеку.
Суть всей статьи в одной формуле
Мне кажется, JAMA хочет сказать следующее:
Двадцать лет медицина недолечивала менопаузу. Теперь существует риск начать её перелечивать.
То есть раньше женщине говорили:
«Это возраст, потерпите».
При этом существуют настоящие «медицинская пустыня в отношении менопаузы»— места, где трудно найти врача, который действительно разбирается в менопаузе. Женщину могут отправлять отдельно к урологу из-за недержания, к ревматологу из-за суставов, к психологу из-за настроения и т. д., хотя нужен врач, понимающий весь переходный период в комплексе.
Сегодня рынок иногда говорит:
«У вас дефицит всего — эстрогена, прогестерона, тестостерона, пептидов, витаминов — давайте всё оптимизируем».
И оба подхода неправильны.
Правильная середина выглядит так: признавать менопаузу реальным медицинским состоянием, активно лечить симптомы, не бояться обоснованной MHT, использовать современные негормональные препараты, но не превращать естественное старение женщины в тотальную эндокринную недостаточность, требующую десятка препаратов. Именно поэтому ответ JAMA на вопрос «Gold Rush или Wild West?» фактически — и то и другое одновременно. Интерес, инвестиции и новые лекарства — прекрасны; опережающий доказательства маркетинг — нет. | 12 783 |
| 16 | Смысл её позиции: MHT прежде всего должна назначаться по клиническим показаниям для лечения симптомов и некоторых конкретных задач, а не как универсальная anti-aging терапия для каждой женщины.
Эстроген действительно помогает при приливах, генитоуринарном синдроме, предупреждает потерю костной массы и у некоторых женщин улучшает сон через уменьшение симптомов. Но из этого нельзя автоматически делать вывод: «эстроген всем женщинам после 50 для продления жизни».
Мне кажется, это самая здравомыслящая часть статьи: не повторять ошибку 2002 года наоборот.
5. Появились хорошие негормональные лекарства
Ещё одно позитивное изменение: теперь выбор не сводится к «эстроген или терпеть».
В статье отдельно выделяются новые препараты, влияющие на нейрокининовую систему терморегуляции, прежде всего fezolinetant и elinzanetant. Они предназначены для лечения умеренных и тяжёлых приливов/ночных потов и позволяют помочь женщинам, которые не хотят или не могут получать гормоны.
Раньше врачи часто использовали для этой цели довольно «обходные» средства: некоторые SSRI/SNRI, габапентин, оксибутинин. Новые препараты более непосредственно воздействуют на механизм вазомоторных симптомов.
Долгосрочных данных у новых препаратов, естественно, меньше, чем у старых средств, но сама статья считает это реальным прогрессом, а не маркетинговым шумом.
6. Где начинается «Дикий Запад»: compounded bioidentical hormones
Очень большая индустрия выросла вокруг так называемых индивидуально приготовленных биоидентичных гормонов.
Их продают под привлекательной идеей: сдаём женщине массу анализов — иногда кровь, слюну и т. д. — определяем её «идеальный гормональный профиль» и затем аптека готовит индивидуальную комбинацию.
JAMA относится к этому крайне скептически.
Профессиональные общества предпочитают зарегистрированные стандартные препараты, поскольку у них контролируются дозировка, чистота и фармакокинетика. У compounded preparations такой стандартизации меньше. Кроме того, ежедневные колебания уровней гормонов делают попытку «подогнать женщину под лабораторное идеальное число» весьма сомнительной.
Faubion формулирует интересную мысль: лечение по какому-то универсальному «оптимальному уровню гормонов» — это фактически антипод персонализированной медицины. Лечить надо женщину и её симптомы, а не красивый график лабораторных цифр.
7. Тестостерон: здесь особенно много преувеличений
Вот это сейчас одна из наиболее горячих областей.
У тестостерона для женщин действительно есть доказательное применение: он может улучшать сексуальное желание у части постменопаузальных женщин с hypoactive sexual desire disorder.
Но рынок сделал следующий скачок: тестостерон начали предлагать практически как женский «гормон молодости» — для энергии, ясности мозга, увеличения мышечной массы, снижения веса, улучшения настроения и общего vitality.
JAMA говорит: для этих широких обещаний убедительной доказательной базы пока нет.
И это не совсем безобидная терапия. При избыточной дозе возможны андрогенные эффекты, включая алопецию и огрубение голоса; изменение голоса может быть необратимым. Поэтому логика «немного тестостерона каждой женщине после 50 не повредит» авторами явно не поддерживается.
8. Пептиды, GLP-1, каннабис и прочая «оптимизация»
Статья отмечает, что запрос уже давно вышел за пределы приливов. Женщины хотят лечить одновременно:
сон, раздражительность, снижение либидо, ухудшение памяти, изменение кожи и волос, увеличение веса и потерю мышечной массы.
Отсюда интерес к GLP-1-агонистам, различным пептидам, каннабису и огромному числу wellness-интервенций. Но доказательность здесь очень неоднородна. Главное предупреждение статьи: наличие красивого физиологического объяснения ещё не означает наличия доказанного клинического эффекта.
9. БАДы — самый большой и одновременно самый туманный сектор
Вероятно, именно здесь денег больше всего, а качественных данных меньше всего.
В то же время JAMA специально не предлагает выбросить все добавки в одну мусорную корзину. Есть разные уровни доказательности. | 11 620 |
| 17 | Очень интересная статья
Wild West or Gold Rush: How Long-Neglected Menopause Care Has Spawned a Booming Marketplace
По моей у заданию GPT ее хорошо изложил, точно передал смысл статьи:
почему после десятилетий почти полного игнорирования менопаузы возник гигантский рынок — от вполне доказательной гормональной терапии до БАДов, пептидов и «оптимизации гормонов». Главный вопрос статьи вынесен в заголовок: это долгожданная золотая лихорадка, наконец привлёкшая деньги и внимание к женскому здоровью, или медицинский Дикий Запад, где маркетинг идёт впереди науки?
1. Как вообще возник этот рынок
Авторы начинают с довольно парадоксальной ситуации. Женщина 45–55 лет сегодня открывает Instagram, TikTok или интернет — и обнаруживает сотни средств «от менопаузы»: гормоны, тестостерон, индивидуально приготовленные «bioidentical hormones», витамины, травы, препараты для волос, сна, либидо, памяти, веса и т. д. Параллельно появились специализированные telehealth-клиники и стартапы.
И спрос действительно огромный. Stephanie Faubion из Mayo Clinic и The Menopause Society формулирует причину довольно метко: появилась большая группа хорошо информированных женщин 40–50 лет, у которых есть деньги, ощущение приближающегося возрастного перехода и огромная неудовлетворённая медицинская потребность.
То есть рынок возник не на пустом месте. Медицина сама много лет оставляла вакуум — теперь его заполнили и нормальные врачи, и предприниматели, и инфлюенсеры.
2. Почему медицина потеряла менопаузу на 20 лет
Ключевой исторический момент — Women’s Health Initiative, 2002 год. После публикации результатов исследования комбинации эстрогена с прогестином возникло впечатление, что menopausal hormone therapy резко повышает риск рака молочной железы, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Последствия были колоссальными: миллионы женщин прекратили терапию, врачи перестали её назначать, а обучение лечению менопаузы практически исчезло даже из медицинских программ. Faubion говорит по смыслу: в течение двадцати лет мы это практически не преподавали и не обсуждали.
Позже выяснилось, что первоначальная интерпретация WHI была слишком грубой: многое зависит от возраста, времени после наступления менопаузы, конкретного гормона, пути введения и исходного риска женщины.
И вот здесь JAMA делает важный разворот: маятник тогда качнулся слишком далеко в сторону страха перед гормонами, а сегодня он рискует качнуться слишком далеко в противоположную сторону — в представление, что гормоны нужны практически всем.
3. Что действительно имеет сильную доказательную базу
Здесь мнение опрошенных экспертов практически едино: менопаузальная гормональная терапия остаётся самым эффективным лечением вазомоторных симптомов — приливов и ночных потов.
Для здоровой женщины моложе 60 лет либо находящейся примерно в пределах 10 лет от начала менопаузы со значимыми симптомами соотношение пользы и риска у правильно подобранной терапии обычно благоприятное. JAMA подчёркивает, что современные профессиональные общества сейчас именно так на неё и смотрят.
И возникает забавный парадокс: на фоне огромного современного шума вокруг менопаузы нормальная доказательная гормональная терапия остаётся чрезвычайно недоиспользованной. В статье приводится исследование Mayo Clinic: в 2023 году её получали всего около 1,7% женщин с менопаузальными симптомами, тогда как до истории с WHI гормоны использовала примерно четверть соответствующей популяции.
Причина — до сих пор сохраняющийся страх у врачей и недостаток нормального обучения менопаузальной медицине.
4. Но гормоны — не «лекарство долголетия»
Это, пожалуй, одна из самых важных мыслей статьи.
Сегодня возникла противоположная мода: женщины приходят к врачу с убеждением, что им не просто можно, а необходимо назначить эстроген, иначе врач якобы лишает их средства профилактики старения, деменции, инфаркта и всех хронических болезней.
Nanette Santoro, участвовавшая в WHI и SWAN, предостерегает именно от этого. | 12 901 |
| 18 | С Днем военного медика! Любой медик при необходимости становиться военным. Более того- на войне многое становиться возможным из не мысленного в мирное время. Уникальные операции и ситуации. Подпишитесь на https://t.me/airborne_medical- пример работы наших военных медиков-десантников на СВО. Просто потрясающе. Майор Юра Бровко, который извлек неразорвавш гранату из тела солдата и успевший в операционной накрыть её собой! Он выжил и опять там, горжусь дружбой!
Пирогов, Склифосовский. Юдин, Бурденко, Вишневский, Войно-Ясинецский - это все военные медики!
Военные медики- слава вам и удачи! | 14 073 |
| 19 | Я уже знакомил Вас с новым методом ранней диагностики многих видов рака по анализам крови: multi cancer early detection -MCED.
К онкомаркерам этот метод не имеет никакого отношения.
Этот анализ определяет фрагменты ДНК опухоли, а не косвенные белки, которые опухоль может впоследствии выделять, тут именно ДНК самой опухоли.
Этот метод уже назвали «жидкой биопсией». Причем опухоль может выявляться на самой ранней стадии, ещё когда она не сформировалась в видимое образование.
Казалось бы «ура-ура»! Так почему этот метод предоставляется только на коммерч основе и не включен в стандарты во всех странах, исключая Абу-Даби?
Сегодня только для пяти видов рака — рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака лёгкого и рака простаты - доказано, что их раннее выявление действительно снижает смертность и имеет смысл. И эти разновидности рака (за исключением пожалуй рака легкого) хорошо диагностируются на ранних стадиях и имеют доказанные методы ранней диагностики.
С остальными все намного сложнее.
И вот новый метод. Что он нам дает и какие возникают проблемы?
Мы получаем информацию: «обнаружен раковый сигнал» — раньше, чем врач видит опухоль на КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, УЗИ или эндоскопии. Но это не диагноз рака, а молекулярный сигнал, который требует подтверждения. Положительный MCED-тест означает не «у человека рак», а «возможно, есть рак», и дальше нужны дополнительные обследования и биопсии.
Оперировать «сигнал в крови» нельзя. Нужна локализация, морфология, стадия, понимание биологии опухоли. Без опухолевого узла или хотя бы убедительно доказанного очага лечить нечего: невозможно выбрать объём операции, лучевую зону, химиотерапию или таргетную терапию.
Проблемы:
1. ложноположительный результат.
По данным American Cancer Society, у более чем половины людей с положительными MCD-тестами при последующем обследовании рак не подтверждается. Это означает тревогу, расходы, повторные КТ/ПЭТ-КТ, иногда биопсии и риск вреда от «диагностической гонки».
2-опухоль действительно есть, но она ещё слишком мала или “невидима”.
Тест ловит фрагменты ДНК-сигналы раньше, чем сформировалась видимая масса. Но тогда возникает вопрос: что лечить? Пока очаг не найден, это превращается в наблюдение, повторную визуализацию через месяцы, иногда повтор теста, но не в операцию.
3.— биологически “неопасный” или очень медленный рак.
Скрининг может находить опухоли, которые никогда не успели бы навредить человеку. Это называется гипердиагностика. MCD-тесты находят не только те раки, которые действительно требуют лечения, а также медленно растущие опухоли, которые никогда бы не повлияли на здоровье.
То есть можно обнаружить рак раньше, но не улучшить исход, если:
• опухоль всё равно агрессивна и уже системная;
• лечение на ранней видимой стадии не меняет прогноз;
• найденный рак был бы безвредным;
• Ложно положительный тест запускает каскад ненужных обследований;
• отрицательный тест создаёт ложное спокойствие, и человек пропускает обычный скрининг.
Поэтому MCED-тесты пока не должны заменять стандартные скрининги — колоноскопию/тесты кала для кишечника, маммографию, скрининг шейки матки, КТ лёгких у групп высокого риска и т.д. Международные онкологические организации это тоже подчёркивают.
Но «жидкая биопсия» сейчас хорошо используется у людей уже прооперированы по поводу рака, по ней оценивают риски рецидива, а определение конкретных мутаций- влияет на выбор препаратов. После радикальной операции на КТ ничего нет, а ctDNA уже показывает несколько молекул опухолевой ДНК. Такой пациент имеет резко более высокий риск рецидива, причём ctDNA зачастую становится положительной за месяцы до визуализируемого рецидива. | 17 809 |
| 20 |  Прокомментируете? | 19 953 |
