Medcouple.PT - О медицине в Португалии
رفتن به کانال در Telegram
Медицинская помощь взрослым и детям онлайн и в клинике в Лиссабоне: https://t.me/MedCoupleBot (пн-пт 9-19, сб 9-17) Самостоятельно записаться на приём: https://medcouple.pt/ Поблагодарить авторов https://t.me/tribute/app?startapp=dm0Q
نمایش بیشتر6 590
مشترکین
اطلاعاتی وجود ندارد24 ساعت
-87 روز
+1130 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+62
در 0 کانالها
ژوئن '26
+82
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+43
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+50
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '26
+55
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+35
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+36
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+45
در 1 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+51
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+56
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+41
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '25
+75
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+72
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+69
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+94
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+70
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '25
+87
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+278
در 3 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+101
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+86
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+96
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+119
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+89
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '24
+95
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+210
در 3 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+100
در 2 کانالها
Get PRO
مه '24
+122
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+103
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+153
در 3 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+148
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+138
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+112
در 1 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+161
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+149
در 4 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+173
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+187
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+150
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+169
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+201
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+262
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+229
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+198
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+368
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+373
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+230
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+447
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+342
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+211
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+383
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+401
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+435
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+485
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+1 096
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+46
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '22
+91
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '21
+46
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '21
+57
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '21
+27
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '21
+34
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '21
+47
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '21
+12
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '21
+12
در 0 کانالها
Get PRO
مه '21
+230
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 24 ژوئیه | +3 | |||
| 23 ژوئیه | +3 | |||
| 22 ژوئیه | +1 | |||
| 21 ژوئیه | +2 | |||
| 20 ژوئیه | 0 | |||
| 19 ژوئیه | +2 | |||
| 18 ژوئیه | +2 | |||
| 17 ژوئیه | +2 | |||
| 16 ژوئیه | +6 | |||
| 15 ژوئیه | +3 | |||
| 14 ژوئیه | +3 | |||
| 13 ژوئیه | +2 | |||
| 12 ژوئیه | +3 | |||
| 11 ژوئیه | +2 | |||
| 10 ژوئیه | +1 | |||
| 09 ژوئیه | +1 | |||
| 08 ژوئیه | +4 | |||
| 07 ژوئیه | +3 | |||
| 06 ژوئیه | +3 | |||
| 05 ژوئیه | +4 | |||
| 04 ژوئیه | +4 | |||
| 03 ژوئیه | +3 | |||
| 02 ژوئیه | +3 | |||
| 01 ژوئیه | +2 |
پستهای کانال
🦠 Helicobacter Pylori — семейный подход
Люблю своих пациентов за то, что они приходят на консультации подготовленными и задают много вопросов. Это стимулирует думать, читать, общаться с коллегами и постоянно узнавать что-то новое.
Из свежего (упущенного мной из 2025 г.) - новости про хеликобактер.
По современным представлениям, подкреплённым качественными исследованиями, рекомендуется: при обнаружении этой бактерии у одного из членов семьи — проверить всех взрослых в доме и лечить всех, у кого выявлена инфекция (даже если симптомов нет).❓ А детей тоже скринировать? Нет. Если нет симптомов, указывающих на возможность инфекции (боли в животе, диспепсия, отставание в росте, железодефицитная анемия неясного генеза и т.п.), рутинный скрининг детям не нужен. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом клинической картины. ❓ Как минимизировать риск передачи от взрослых детям? ➖ не облизывать соску/ложку ребёнка ➖не разжёвывать ему пищу; ➖отдельная посуда для инфицированного взрослого до эрадикации; ➖ мытьё рук перед едой; ➖ главное - пролечить инфицированных взрослых в доме (в идеале одновременно), обычно именно они источник заражения ребёнка. ❓ Как снизить риск рецидива? ➖ лечить всех инфицированных членов семьи одновременно, не по очереди; ➖ схема эрадикации (это отдельная тема); ➖ контроль эрадикации дыхательным тестом не ранее 4 недель после лечения; ➖ сохранять гигиенические меры первые недели после лечения. А вы уже проходили эррадикацию хеликобактер? Как справились? #профилактика
| 2 | 🧳 Что взять с собой в дорогу: аптечка путешественника
Универсальной аптечки не существует. Неделя в Европе и месяц в Юго-Восточной Азии или в экваториальной Африке и наборы будут брутально отличаться.
1️⃣ Не забыть ваши обычные лекарства, средства гигиены, защиту от солнца и комаров.
2️⃣ Жаропонижающие и обезболивающие
Парацетамол и/или ибупрофен — универсально, для температуры, боли, головной боли. Для тропических стран предпочитать парацетамол, а не НПВС (ибупрофен, нимесил, волтарен и т.д.).
НПВС могут давать проблемы при всяких необычных для нас инфекциях, типа Денге, Чикунгунья и прочих.
3️⃣ Проблемы с ЖКТ, диарея путешественников
➖Оральные регидратационные соли (например, Dyoralite), при диарее и рвоте. Это основа лечения.
➖Лоперамид (имодиум) по 1-2 капсуле при неосложненной диарее. То есть, когда нет других симптомов: температуры, крови/гноя в стуле.
Рекомендуется только при диарее «на бегу», когда нельзя остановиться или если есть непреодолимая необходимость быть там, где нет в доступе туалета. Не при температуре и крови в стуле. Антибиотики в большинстве случаев не нужны.
4️⃣ Аллергия
➖ Антигистаминный препарат (цетиризин, биластин, рупатадин) укусы, пищевая аллергия, сенная лихорадка.
➖ При анафилаксии в анамнезе — адреналин (иметь минимум 2 шприц ручки с собой) обязательно.
➖Местное противовспалительное (мометазон, бетаметазон) при чрезмерных реакциях на укусы насекомых.
5️⃣ Боль в горле/ОРВИ
➖ Спрей или пастилки с антисептиком
➖ Сосудосуживающее в нос (оксиметазолин)
6️⃣ Перевязка и наружное
➖ Пластыри разных размеров
➖Стерильные салфетки и бинт (лучше самофиксирующийся)
➖ Антисептик: водный хлоргексидин и/или повидон-йод
➖ Небольшие ножницы и маленький пинцет (клещи, занозы)
➖ Термометр
7️⃣ Для специфических поездок
➖ Горы и невозможность адаптироваться постепенно (высота >2500 м)
Обсудить с врачом Ацетазоламид (диакарб) для профилактики и лечения горной болезни.
➖ Море и дайвинг
Обсудить с врачом
- капли в уши с антисептиком, наружный отит («ухо пловца»)
- противогрибковый крем.
Из-за риска отложенных проблем с декомпрессией при глубоких погружениях выдерживать 48 часов до перелета.
8️⃣ Сон и джетлаг
➖ Ваше обычное снотворное и/или мелатонин (дозы могут быть высокие 3-5 мг).
➖ Беруши и маска для сна, особенно при длительных перелётах и ночевках в непривычных местах (отелях, в палатке в лесу и т.д.).
9️⃣ Укачивание и морская болезнь
➖Movin, Nausef и их аналоги. Принимаются за 30-60 минут до начала дороги.
Ну и не забыть:
➖ проконсультироваться с врачом по medicina do viajante в идеале за 1-2 месяца перед поездкой
➖ купить хорошую страховку для туриста
#аптечка | 1 553 |
| 3 |  ✈️ Медицина путешественника
Я заканчиваю курс по медицине путешественника и хочу поделиться тем, что считаю полезным для тех, кто регулярно путешествует или переезжает.
❓Что это за направление медицины?
Travel medicine = medicina do viajante - это раздел, который занимается здоровьем людей до, во время и после поездки.
Это не только про экзотические страны и болезни (как многие думают), это про:
➖ подготовку к поездке с учётом конкретного маршрута и здоровья человека ➖ вакцинацию от tudo e mais alguma coisa и как устроены центры вакцинации
➖ химиопрофилактику малярии
➖ риски в пути перелёты, климат, еда, вода, насекомые
➖ что делать, если заболел уже там
➖ что проверить после возвращения
Я начинаю консультировать по этому мотиву соло-путешественников, семьи (и в том числе детей).
Можно записаться обычным путем через наш виджет, выбрав обычную консультацию в клинике или онлайн.
Там я сначала узнаю больше о вас (если еще не знаю) и о вашем путешествии и составляю рекомендации и план мер по подготовке, в том числе что покупать, где брать вакцины и где их ставить, и где получить международный сертификат вакцинации. Здорово еще до консультации заполнить анкету.
#профилактика #услуги | 1 517 |
| 4 | Анкета путешественника | 1 369 |
| 5 | ✈️ Медицина путешественника
Я заканчиваю курс по медицине путешественника и хочу поделиться тем, что считаю полезным для тех, кто регулярно путешествует или переезжает.
❓Что это за направление медицины?
Travel medicine = medicina do viajante - это раздел, который занимается здоровьем людей до, во время и после поездки.
Это не только про экзотические страны и болезни (как многие думают), это про:
➖ подготовку к поездке с учётом конкретного маршрута и здоровья человека ➖ вакцинацию от tudo e mais alguma coisa и как устроены центры вакцинации
➖ химиопрофилактику малярии
➖ риски в пути перелёты, климат, еда, вода, насекомые
➖ что делать, если заболел уже там
➖ что проверить после возвращения
Я начинаю консультировать по этому мотиву соло-путешественников, семьи (и в том числе детей).
Можно записаться обычным путем через наш виджет, выбрав обычную консультацию в клинике или онлайн.
Там я сначала узнаю больше о вас (если еще не знаю) и о вашем путешествии и составляю рекомендации и план мер по подготовке, в том числе что покупать, где брать вакцины и где их ставить, и где получить международный сертификат вакцинации. Здорово еще до консультации заполнить анкету.
#профилактика #услуги | 1 |
| 6 | Скрининг рака желудка в Португалии.
Рак желудка довольно частая и трудная в лечении болезнь. Она развивается быстрее, чем рак толстой кишки или груди и убивает быстро и мучительно. Пациенты часто буквально сгорают не несколько недель или месяцев после постановки диагноза.
❓ Кому и как часто делать этот скрининг?
Относительно недавно сформировался таки более-менее понятный подход:
- людям старше 45 лет — гастроскопия (ФГДС или по-португальски EDA = endoscopia digestiva alta)
- периодичность раз в 3-5 лет
- обязательная биопсия + тест на H. pylori (если нашли ее - провести эррадикацию - избавиться).
❓ Почему хеликобактер так важен?
H. pylori — один из наиболее значимых известных факторов риска рака желудка. И вообще единственная бактерия, официально признанная канцерогеном. Она поддаётся лечению, и успешная эрадикация снижает риск развития рака.
💡 Практический совет от меня
Если вы уже дошли до разговора с врачом о скрининге рака желудка — сразу обсудите и скрининг рака толстой кишки при помощи колоноскопии.
➖ Подготовка к колоноскопии и гастроскопии совместима — можно сделать оба исследования за один визит и седацию
➖ Это экономит время, нервы и деньги
➖ Подготовка пугает многих, но она вполне реализуема — и делать её один раз вместо двух очевидно лучше
➖ В Португалии чаще всего скринингом занимаемся мы - семейные врачи, гастроэнтерологи и терапевты (medicina interna)
😴 Про седацию (в народе "наркоз" для эндоскопии)
Одну половину пугает делать эндоскопию без седации, другую наоборот, пугает сама седация.
❓ Седация это наркоз?
- Нет. Это не общая анестезия с трубкой и аппаратом ИВЛ. Необходимые ресурсы и риски отличаются радикально. Седация сильно проще и как правило ее проводит сам гастроэнтеролог-оператор при помощи медсестры.
✅ Седация — это медикаментозный сон с чаще припомощи препарата пропофол. Он вводится внутривенно через катетер действует быстро — буквально за несколько секунд — и так же быстро выводится из организма.
Во время процедуры:
➖Человек не чувствует происходящего и не осознаёт его
➖При этом дышит самостоятельно — без помощи аппарата
➖После окончания подачи препарата — быстро просыпается и уходит своими ногами
Обычно рекомендуют сопровождающего — но по большому счёту это перестраховка.
Подробнее про седацию и подготовку к гастро- и колоноскопии расскажу в отдельно.
#скрининг | 2 307 |
| 7 | Скрининг рака лёгкого в Португалии.
Продолжение про рак и его раннюю диагностику.
Пару лет назад наконец-то появился протокол ранней диагностики опухолей лёгкого. Он делается довольно просто - низкодозная компьютерная томография (TAC de baixa dosagem). Даже в SNS есть пилотный проект.
В отличие от рака толстой кишки, например, критерии более жесткие:
➡️ больше 20 лет стаж курения по одной пачке в день (суммарная нагрузка больше 20 пачко-лет)
➡️ возраст старше 50 и младше 75 лет
➡️ если человек выполняет первые два критерия, но уже бросил курить, тоже можно пройти скрининг, если бросили не более 15 лет назад
После начала проводится один раз в год.
❓А как же "флюшка" и рентген легких?
Никак.
➖Флюорография в принципе никогда не была способом диагностики рака. Она давала возможность массово исследовать людей на предмет тяжелого поражения легких при туберкулезе (каверн - полостей распада легких), может быть актуальна в бедных странах с высокой частотой туберкулеза.
➖ Обычный рентген - хорошее исследование для острого поражения легких - пневмонии или пневмоторакса (или их исключения), видит рак, но на очень поздних стадиях и поэтому для скрининга (раннего выявления) категорически не годится.
❓А почему не делать всем подряд низкодозную КТ?
1️⃣ До 90% случаев рака легких связаны с курением в течение десятилетий.
2️⃣ Исследование это по-прежнему оставляет вопросы на тему чрезмерной диагностики.
Часто находятся маленькие и "неважные" узлы, которые вызывают тревогу пациентов и дополнительные и иногда травматичные и дорогие обследования, не добавляя здоровья людям.
#скрининг | 2 308 |
| 8 | Аборты в Португалии
Я уже писал об этом тут, но напомнить никогда не лишне.
Процесс прерывания беременности - аборта по желанию женщины (interrupção voluntária de gravidez = IVG) это процесс, состоящий из нескольких шагов и консультаций и не всё в этом процессе понятно, для неопытного человека.
Несколько важных моментов, которые часто вызывают непонятки.
❓ Зачем нужна первичная консультация, если я уже знаю что беременна?
На ней:
- врач запрашивает анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность
- может быть выполнено УЗИ, чтобы подтвердить срок и исключить внематочную беременность
- разъясняются нюансы процесса
❓ Кто имеет право на IVG в Португалии?
Любая беременная женщина на территории страны — независимо от легального статуса. Иностранки имеют те же права, что и гражданки Португалии. Всё строго конфиденциально — медицинская тайна распространяется на все этапы процесса.
❓ Куда обращаться?
Первичная консультация, чтобы сориентироваться, может быть проведена любым врачом, однако процесс "запускается" только в одном из авторизованных центров. Полный список авторизованных центров можно найти тут, в большинстве случаев, в них можно прийти самостоятельно без необходимости проходить через centro de saúde.
В Португалии есть всего лишь одна частная клиника с авторизацией на проведение абортов - Clínica dos Arcos. Опыта взаимодействия у меня с ней нет. Зато есть опыт с несколькими государственными Hospital Egas Moniz, Santa Maria, Hospital São Bernardo. Везде не очень уютно, много народу, там все медленно и с очередями, но иногда можно оперативно дозвониться или даже дописаться на почту.
❓ Как происходит процесс и сколько он длится?
После первого контакта в авторизованном центре есть обязательные 3 дня на рефлексию. Только после этого выдается препарат для медикаментозного аборта (чаще всего прерывание беременности происходит именно так). Все про все занимает максимум неделю.
📞 Если не знаете, куда именно идти в вашем районе, звоните SNS 24: 808 242 424. 👉 Подробно и в первоисточнике читайте тут.
Про экстренную контрацепцию читайте по ссылке. | 2 478 |
| 9 | Рак в Португалии.
В последние месяцы я повстречался с несколькими людьми с раком.
Эти люди и их болезни очень разные. Разные возраст, пол, образование, работа, "сопутствующие" заболевания и разные жалобы. Сам рак 🦞 был в разных локализациях (желудок, толстая кишка, грудь, печень) и находился на разных стадиях развития.
Но у всех этих случаев есть одна общая черта - их можно было найти и вылечить раньше, менее травматично, и менее драматично.
Здесь оставлю мои старые посты про раннюю диагностику (скрининги).
И добавлю совет: хороший возраст начать думать над профилактикой рака - 35-40 лет.
Именно в этом возрасте я считаю, что каждому, кто планирует жить долго и счастливо и меньше болеть в будущем нужно:
1️⃣ собрать подробную историю жизни и смерти родственников (родители, братья/сестры, бабушки/дедушки, дяди/тёти)
2️⃣ подумать над собственным самочувствием и стилем жизни
3️⃣ обсудить с врачом*, которому вы доверяете, принципы профилактики, сроки и необходимые исследования согласно вашей и семейной истории.
*в Португалии для этого годится любой семейный врач
- Общее про онкоскрининги и систематические/популяционные скрининги в португалии.
- Скрининг рака толстой кишки
- Скрининг рака шейки матки и обновление
- Скрининг рака груди
- Немного про курение и рак легкого
Понял, что пришло время написать еще про простату, желудок и легкие, так что скоро сделаю.
#скрининг | 2 763 |
| 10 |  Дорогие подписчики!
У нас накопилось много новостей и в ближайшее время буду делиться ими с вами. А для начала напомню вам, кто мы и что вообще здесь происходит.
Мы Иван и Елена, семья романтиков, переехавших в Португалию в начале 2017 года. Мы собирались оба заниматься медициной, однако я дошёл этим путем до окончания тут интернатуры по семейной медицине, а Лена все больше углублялась в организацию и в итоге стала медицинским менеджером/эйчаром/операционым директором и вообще широкопрофильным специалистом в нашем небольшом медицинском сервисе.
Medcouple.PT - это первый в "португальском" телеграме канал о медицине. Он родился в феврале 2021 года, а в июне 2022 года под этим названием с огромной поддержкой Лены и участием Натальи Бровко, Натальи Праховой и Маргариты Кокоревой мы запустили сервис помощи русскоговорящим мигрантам в Португалии. Со временем команду дополнили администраторы, затем еще доктора - Наталия Лазановская, Вадим Чесановский, Алина Цуркан. Лена создала бот, в котором сейчас больше 5000 подписчиков, мы провели около 15 тысяч консультаций онлайн, в клинике и на дому. А еще за полгода (как начали собирать) набрали больше 100 пятизвездочных в гугле.
Мы росли и развивались вместе с вами и благодаря вам. И в результате несколько месяцев назад нас позвали в новый проект. Большой, амбициозный, необычный для португальского рынка медицинских услуг. Называется он Клиника Чайка. И это будет первая европейская клиника сети (Clínica Chaika Lisboa).
Буду рассказывать подробнее, так как мы участвуем в создании этого пространства и надеемся скоро "переоткрыться" там. | 2 618 |
| 11 |  Как понять что за медицинский специалист перед вами в Португалии?
Сегодня немного душноты... важной для вашей безопасности, как пациентов.
В Португалии врачебная и стоматологическая и медсестринская деятельность подлежат обязательному лицензированию. Это касается не только «большой медицины», но и эстетических процедур: инъекций ботокса, филлеров, удаления родинок, имплантации зубов и т. д.
Напоминаю, что колоть ботокс и филлеры могут только специальным образом обученные врачи и медсестры.
Иногда пациенты ориентируются только на отзывы, цену или красивые фотографии работ. Но важно помнить: наличие кабинета, Instagram-страницы или даже медицинского диплома в другой стране ещё не означает право на практику в Португалии.
Работа без лицензии это не просто формальность. Она несёт риски:
➖ для пациента — отсутствие гарантий квалификации, страхового покрытия и безопасного ведения осложнений;
➖ для самого специалиста — серьёзные юридические, финансовые и профессиональные последствия вплоть до уголовного преследования.
Особенно важно это в хирургии, стоматологии и эстетической медицине, где даже «небольшая процедура» может привести к серьёзным осложнениям и требовать полноценной медицинской помощи.
Чтобы избежать путаницы, пациент всегда имеет право уточнить:
• специальность медицинского работника;
• наличие регистрации в профессиональном Ордене и Колледже;
• и соответственно номер и валидность его лицензии.
В Португалии это нормальная и корректная практика, а не проявление недоверия.
Забота о безопасности пациента начинается с прозрачности.
И еще момент. Врач из "наших стран", каким бы опытом он не обладал, но если его диплом не подтвержден, если он не зарегистрирован в Ордене и Colegio de especialidade, не может называть себя кардиологом, ЛОРом или еще кем-то кроме médico de clínica geral (возможно с каким-то интересом и пока не получит соответствующее образование/подтверждение здесь). Он должен прозрачно и доступно объяснить какой именно статус у него в португальской системе здравоохранения и какие у него компетенции. Я например, вообще-то общий хирург в прошлом, а здесь пациенты часто называют меня педиатром или терапевтом, но в это стране я семейный врач (médico de família) с опытом в общей хирургии и профессиональным интересом в здоровье детей и т. д.
Проверить текущий легальный статус любого врача можно на сайте ордена (то же касается, стоматологов и медицинских сестер). | 2 507 |
| 12 | Как жить дольше? В дополнение о холестерине и давлении.
Для визуалов и тех, кому хочется измерить все параметры в цифрах для принятия решений: в медицине мы иногда используем калькуляторы, которые помогают определить риски конкретного человека на основе данных собранных на больших популяциях.
Эти инструменты помогают оценить риск "больших" событий в течение определённого времени. Другими словами у скольких пациентов с такими параметрами случится инфаркт или инсульт в следующие годы.
Вы можете посчитать эти риски и сами, однако настоятельно рекомендую делать это вместе с врачом, которому вы доверяете.
1️⃣ С точки зрения сердечно-сосудистого здоровья наиболее важен для пациентов старше 40 лет SCORE2 (у него есть модификации для пожилых старше 65 и пациентов с диабетом). Он прост в использовании, имеет красивые цветные таблицы и валидирован для Европы (и разработан с использованием международных данных). Оценивает риск "больших" сердечно-сосудистых событий - инфарктов и инсультов в процентах на ближайшие 10 лет.
2️⃣ Недавно появился американский PREVENT, он не валидирован для Европы (во всяком случае пока). Я считаю его очень интересным, так как он даёт две оценки - среднесрочную на 10 лет и долгосрочную на 30 лет и используется с 30 лет (а это хороший возраст, чтобы задуматься наперед).
3️⃣ А для уже задумывавшихся наперед поделюсь вот таким калькулятором продолжительности жизни. Он ставит в приоритет базовые вещи от которых действительно зависит продолжительность жизни (например, где вы живете, сколько спите и сколько времени выделяете на физические упражнения) и такие аналитические параметры как холестерин, гликированный гемоглобин и т. д. У меня к нему всего 2 вопроса - вклад омега 3 и то, что он учитывает аполипопротеины, но не учитывает липопротеин а.
Это не научный инструмент, но он составлен на основе научных данных и исследований. Мне кажется, что он отлично сфокусирован на важном и дает простые и краткие персонализированные советы о том, в какую сторону думать и над чем работать, если хотите жить дольше и активнее. | 2 093 |
| 13 | Холестерин и статины: Часть 2. Как и когда лечить?
❓ Как снизить холестерин без лекарств? 🍏
➖ Физическая активность: часть холестерина буквально «сжигается», а «плохой» активнее переходит в «хороший». 🏃♂️
➖ Изменения в питании: уменьшение потребления животных жиров (жирные молочные продукты, красное мясо, выпечка на сливочном масле). 🥦
➖ Общее оздоровление: похудение, контроль сахара и отказ от курения. Меньше влияют на сами цифры в анализах, но уменьшают повреждение артерий, а значит, и отложение холестерина. 🚭
❓А что с красным рисом, он же лучше переносится и вообще натуральный?
Его действующее вещество - моноколин по сути тот же статин, только доисторический, с меньшей эффективностью и тем же профилем побочных эффектов (они чаще развиваются на более высоких дозах, которые и имеют хоть какой-то измеримый или близкий к современным препаратам эффект). Но как и к большинству БАДов вопросы - а что с качеством сырья, а сколько там де-факто действующего вещества, стоит ли ждать эффекта несколько месяцев и с большой долей вероятности его не получить, а что с ценой?
Важно: из пищи мы получаем лишь 10–15% холестерина. Остальное — результат нашего собственного обмена веществ (в первую очередь работы печени). Поэтому, если холестерин превышает норму более чем на 20%, одних изменений в питании будет недостаточно и вероятно потребуются препараты. 🧬
❓Когда НЕ стоит принимать статины? 🚫
➖Беременным и кормящим женщинам: часто показатели приходят в норму сами после окончания ГВ. Кстати, измерять холестерин в принципе в этих обстоятельствах не рекомендуется.
➖Людям, принимающим ретиноиды. Лучше рассмотреть вариант отмены/снижения дозы/сокращения курса самого ретиноида и проконтролировать липидный профиль.
➖ Людям без факторов риска: если нет признаков закупорки сосудов. Для принятия решения могут понадобиться доп. исследования: почки, глазное дно, КТ с подсчётом кальция в сосудах. 🖥
➖ При разовом повышении: особенно если анализ сдан во время острой болезни. Уровни часто скачут, их следует перепроверить через 4–6 месяцев.
С молодыми женщинами есть момент - их примерно до менопаузы защищают половые гормоны, но опять же нужно смотреть в совокупности факторов, а не только на цифры холестерина и молодой возраст.
❓ Стоит ли бояться побочных эффектов? 🛡
Повреждение печени или мышц — это крайне редкие явления. Польза от предотвращения катастрофы (инфаркта или инсульта) в подавляющем большинстве случаев несоизмеримо выше этих по существу микроскопических рисков.
Почти всегда симптомы, связанные с приёмом конкретного препарата, проходят при его замене на другой. Если со статинами не складывается есть альтернативы, например бемпедоевая кислота в таблетках и инъекционные Эволокумаб, Алирокумаб и т. д. (дорого, и не везде доступно, но хорошо переносятся и суперактуальны при непереносимости/неэффективности статинов, особенно при генетических проблемах с холестерином). | 2 036 |
| 14 | Про холестерин и статины: Часть 1. Теория и риски 🧬
Продолжим о здоровье сердца и сосудов. Холестерин и препараты для его снижения — тема, которая вызывает массу сопротивления со стороны пациентов (а иногда, к сожалению, и самих врачей).
Разберемся по пунктам.
❓ Что вообще значит «высокий холестерин»? 📊
Обычно мы оцениваем не один показатель, а весь липидный профиль:
➖Общий холестерин: формальная норма меньше 200 мг/дл (~5.2 ммоль/л). 📉
➖ЛПНП (низкой плотности — «плохой», откладывается в сосудах): формальная норма до 115 мг/дл (~3.0 ммоль/л).
➖ЛПВП (высокой плотности — «хороший», не откладывается в сосудах): Лучше, если он выше 60 мг/дл (~1.5 ммоль/л).
➖Индекс атерогенности (ИА): это соотношение «плохого» к «хорошему». Норма: до 3.0.
➖ ЛПнеВП (не высокой плотности): расчетный показатель (Общий холестерин минус ЛПВП ). Маркер общего количества всех агрессивных «плохих» частиц.
➖Триглицериды (откладываются в сосудах, зависят от питания): оптимально — ниже 150 мг/дл (~1.7 ммоль/л). Значения выше 400 мг/дл (~4.5 ммоль/л) — это очень плохо. Помимо вреда сосудам, это создает выскокий риск острого панкреатита.
➖Липопротеин (а): генетический фактор риска; выше 30 мг/дл (или выше 100 нмоль/л. 🧬 Делается раз в жизни, всего пару лет как в рекомендациях.
Целевые значения для каждого из них отличаются в зависимости от возраста и других факторов сердечно-сосудистого риска. Поэтому не каждый пациент с высоким холестерином «должен» принимать препараты. Однако при экстремально высоких значениях статины могут быть назначены даже в отсутствие других факторов риска.
❓ Что на самом деле делает холестерин? 🔍
1️⃣ Если стенка сосуда (артерии) повреждена — например, под действием высокого давления, высокого сахара крови или табака (или всего вместе) — холестерин неизбежно откладывается в ней.
2️⃣ Со временем это приводит к сужению просвета сосуда и нарушению питания органов. Это может стать фатальным, вызывая:
➖ Инфаркт (закупорка сосуда в сердце);
➖ Ишемический инсульт (закупорка сосуда в мозге). 🧠💔
➖ Смерть прямо или косвенно опосредованную этими событиями.
Вне этих "больших катастроф" эти изменения носят постепенный характер, годами ухудшая ваше здоровье и вызывая проблемы: от снижения эрекции и почечной функции до ухудшения памяти и зрения.
Что с этим всем делать, расскажу в следующем посте. | 0 |
