Dozator.io | Академия

Новые разделы: Карточки Мы теперь можем собирать дозаторы = калькуляторы доз = сокращенные инструкции из ГРЛС в подборки. И вот первые, которые мы собрали: Карточки: Когнитивные тесты и Деменция — набор тестов, шкал и дозаторов, которые есть внутри сервиса для оценки когнитивного статуса, дифференциальной диагностики и лечения деменции. STOPP/START-критерии: сердечно-сосудистая система — это критерии отмены/старта терапии для пациентов пожилого возраста. До конца недели оцифруем все. Мы начали развивать эти разделы и теперь можно будет органичнее группировать разделы. Отзыв о разделе карточки от нашего эксперта такой: "Я вышел на дом с когнитивными тестами — удобно, не пришлось брать все бумажные тесты" Это очень приятно и именно такую реализацию и применимость сервиса мы планировали. Вы также должны знать, что сейчас: 1. Можно сохранять Дозатор на телефон, как приложение 2. Можно делать вкладку в браузере на рабочем ПК, если есть доступ в интернет Мы собираем аналитику с каждого клика и готовим расширенную версию сервиса. Также сейчас рассматриваем способы сделать из сервиса приложение до конца лета. Если вы хотите присоединиться в качестве редактора — пишите @glebkrasnov Также мы планируем проводить образовательные курсы по использованию тех или иных шкал, возможно, с начислением баллов НМО. Напишите, если это интересно, в комментариях. Команда Дозатора.

Меткое наблюдение от Иконы Фармы https://t.me/pharm_icon/1738

Dozator.io — обзор обновлений Обновление 1. "Карточки": новый формат подборки материалов, который облегчит навигацию внутри сервиса Проводим сегодня пилотные тесты карточки "Когнитивные тесты и Деменция". Это подборки материалов — клинических шкал и дозаторов — которые удобно расположены в тексте. Теперь мы сможем группировать материалы и добиваться большей эффективности. Приглашаем к взаимодействию по формированию контента и карточек всех желающих специалистов — пишите @glebkrasnov Что улучшает это обновление: работу пользователей с материалами сервиса. Обновление 2. Аналитика с раздела "тесты" и с "новых" дозаторов У нас есть часть элементов, которые разработаны с помощью no code-конструктора руками докторов (в прямом смысле). Теперь аналитика собирается не только с прежних дозаторов, но и со всех новых. Пример новых дозаторов: 1. Дозатор Ибупрофена для детей 2. Целевые уровни HbA1c и глюкозы 3. Антидоты антикоагулянтов 4. И всё, что лежит в разделе тесты на Dozator.io Для более удобной навигации мы будем делать из них "Карточки" Что улучшает это обновление: увеличивается поток данных, пригодных для обработки. Уже входит в состав 2 диссертаций. Обновление 3. API Мы подготовили API для наших партнёров и цифровых платформ, в том числе — медицинских информационных систем. Можем подключиться и предоставлять доступ. Также пишите для подключения @glebkrasnov API позволяет собирать весь контент Dozator.io на материале платформы, которая подключается по API. Что улучшает это обновление: можем подключиться к МИС и увеличить доступность сервиса.

Полипрагмазия и депрескрайбинг не подразумевают исключения необходимости "доназначить лекарство" Это мы и коллеги скинули ссылку на это исследование в администрацию Иконы Фармы для обсуждения тематики. Фокусное направление работы СЕО, нескольких редакторов и некоторых партнёров — это полипрагмазия — о которой пишет Икона, и депрескрайбинг — отмена, замена и снижение дозы лекарств. Рассмотрим "классику" депрескрайбинга — STOPP/START критерии (которые находятся в разработке). Там есть и критерии для отмены лекарств (STOPP), и критерии для старта (START) То есть старт терапии все-таки подразумевается. Существуют радикальные фреймворки, вроде алгоритма GP-GP доктора D. Garfinkel, которые подразумевают либо а) отмену препарата в случае отсутствия доказательной базы к его применению б) пересмотр назначения лекарства При этом отметим, что даже в таком радикальном фреймворке препараты не отменялись "подчистую" просто по прихоти исследователя в группе так называемого "депрескрайбинга". Также Г Краснов и соавт. 3 года приводили сами клинический случай, где отменили более 10 ЛС по МНН, при этом добавили антигипертензивный препарат пациентке и получили интересный и наглядный результат. То есть за 3 года до выхода этой статьи мы не боялись добавить препарат даже в условии полипрагмазии. По поводу применения AI и ML в исследованиях полипрагмазии — конечно, это тренд, но вряд ли в моменте технология позволит решить проблемы полипрагмазии у гериатрических пациентов. В том числе из-за разных подходов на примере артериальной гипертензии: (1) некоторые рекомендации говорят, что 2 препарата антигипертензивных для старта — нормально (2) другие говорят, что 2 препарата — не нормально (3) Cochrane говорит нам, что разницы есть только в скорости наступления эффекта "снижение АД", а в клинических исходах — нет И так как нет консенсуса в методологии и действиях врача в отношении конкретной ситуации, мы видим перспективы AI и ML довольно размытыми.

The Lancet деклассирует концепцию полипрагмазии и стимулирует рост лекарственного потребления Полипрагмазия — ситуация множественного назначения лекарств. Легкая начинается от 5 и более принимаемых препаратов одновременно, может быть также и тяжелая (от 9 препаратов) и т.д, в зависимости от классификации. Избыточное число принимаемых препаратов может быть связано: - с ростом риска смерти - с ростом риска лекарственных взаимодействий - с ростом риска развития тяжелых нежелательных лекарственных реакций Мои академические партнёры направили вчера ссылку на это письмо в редакцию журнала The Lancet и мы обменялись мнениями. Что в нем пишут? 1. Термин полипрагмазия или полифармация носит слишком негативный оттенок. Мол, незаслуженно. 2. При избыточном числе лекарственных назначений нужно не просто отслеживать эти самые назначения, а еще и действовать. Автор письма цитировал исследование 129 000+ госпитализаций, где в случае: а) корректировки упущений в назначении препаратов лечения шанс смерти в течение 6 месяцев снижался (ОШ 0,51, 95% ДИ 0,49–0,53) б) без корректировки шанс смерти увеличивался ОШ 1,56 (95% ДИ 1,50–1,63) 3. Говорит, надо использовать машинное обучение и искать новые фреймворки работы с полипрагмазией. Разумеется, никаких данных о полипрагмазии и связи с нежелательными исходами автор не приводит, как не приводит и исследований, направленных на снижение числа препаратов. Я считаю, что это просто мнение, которое "собрано" на 5 литературных источниках для того, чтобы перевести в раздел "норма" понятие полипрагмазии. При этом полипрагмазия (как и полиморбидность) ставит в положение согласно результатам опроса Поясни за мед и Dozator.io и всё ещё является проблемой для врачей на территории РФ. Одновременно нам Константинос Христопулос (это фамилия, а не оскорбление чувств верующих) пишет в The Lancet: "Исследования, направленные на улучшение состояния здоровья пожилых людей посредством оптимизации лекарств, нуждаются в новой концептуальной основе, свободной от негативных коннотаций, связанных с полипрагмазией". Считаю, что идёт подготовка к новым клиническим рекомендациям и тому, что будет считаться нормой применение 7 препаратов для пациентов с ИБС, 10 препаратов для пациентов с ХСН, 12 препаратов — при головокружении. Надо же как-то стимулировать потребление, не так ли? 🔥 - так 🗿 - не так

Анестезиолог в деле Редактор Мария Ким работает над расширением функционала для АИР — в очереди на стоят несколько дозаторов и клинических шкал. Сегодня вечером будут внедрены счетчики кликов для всех разделов, которые сделаны на no-code конструкторе. Это позволит нам кратно нарастить поток информации о дозировании и расчётах шкал по специальностям.

#клинический_случай Поступила женщина с клиникой фульминантной печеночной недостаточности, предположительно, на фоне передозировки парацетамола. В анамнезе гепатит B. Уровень сознания - глубокое оглушение, психомоторное возбуждение. В анализах на себя обращает внимание тяжелая коагулопатия, при этом без клиники геморрагического синдрома. На фоне медикаментозной седации проведена процедура плазмозамещения в объёме 3 л. В анализах положительная динамика: снижение общего билирубина с 550 до 250 мкмоль/л, лактата с 7 до 3,5 ммоль/л. По уровню сознания без динамики. На следующее утро в плановом порядке проведено УЗДГ исследование глубоких вен нижних конечностей. Обнаружен тотальный илеофеморальный двусторонний тромбоз. Консультирована сосудистым хирургом и гематологом. Принято решение провести расширенное исследование гемостаза: антитромбина, протеинов C и S, восполнить предполагаемый дефицит этих факторов, а затем назначить гепарин в лечебных дозах. Выводы: 1. Клинике острой интоксикации парацетамолом часто предшествуют не попытки суицида, а прием препарата длительно в небольших дозировках. Например, больная употребляла по 1000 мг 3 раза в день в течение нескольких недель. 2. У пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью помимо тяжелой коагулопатии часто присутствуют и тромбозы, потому что печень синтезирует не только факторы свёртывания , но и естественные антикоагулянты. Как подсказал нам привлеченный к лечению гематолог без антитромбина и протеинов C и S не будет работать гепарин. При том что лечить тромбоз гепарином мы все умеем, а про остальные антикоагулянты иногда даже не знаем. А они есть и в лекарственных формах. 3. Всегда делайте больным в ОРИТ УЗДГ исследование глубоких вен нижних конечностей при поступлении и каждые 7 дней. Длительная иммобилизация значительно повышает риск тромбоза. Кстати, на dozator.io появился калькулятор, с помощью которого можно спланировать лечение геморрагического синдрома в исходе передозировки антикоагулянтов. А в разделе "карточки" скоро появится гайдлайн по системе гемостаза (над чем мы активно работаем). #рекомендации

Врачебные ошибки могут быть адекватно расследованы На фоне новости о росте уголовных дел о врачебных ошибках хочется вспомнить о нашем проекте, появившемся до Dozator.io Ранее мы с командой делали проект, который позволял выявить связь нежелательного события с приемом ЛС. В основе концепции лежала публикация в Scopus Q3 (ссылка тут) от @krasnov_post и его коллеги, написанная в поликлинике. Что там произошо: 1. Было выявлено повышенное МНО и малые кровотечения (событие) 2. Был построен график "время-эффект-назначения" у постели больного 3. Определена причина (смена аторвастатина на розувастатин за 1,5 месяца до события) 4. Был на короткое время отменен, потом переназначен и оттитрован Варфарин (в дозаторе можно получить поддержку по титрованию Варфарина) 5. В IT-сервисе мы ещё добавили пациенто-ориентированную шкалу Наранжо (она тоже есть в Дозаторе, для исследований) При массовом внедрении доктор мог бы получить защиту и ясность, является ли ошибкой развившееся состояние пациента.

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» и Московский медицинский университет «Реавиз» (Москва) представили сегодня совместно с нами (Dozator.io) совместные наработки по Дозатору Такролимуса [ссылка на прототип здесь] Мы выяснили, что есть несколько проблем, касающихся дозирования этого препарата: 1. Неясны целевые диапазоны лдя Такролимуса 2. Доктора не осведомлены о частоте контроля уровня Такролимуса в крови 3. Нет четкого алгоритма титрования Такролимуса Попробовали устранить их через IT-решение. В презентации коротко указано, как мы работали над определением дозировок. Пока подготовили решение по титрованию дозы Такролимуса, в планах расширить перечень органов, клинических ситуаций. В течение недели команда разработки ЗАВЕРШАЕТ работы по сбору аналитических данных по новым разделам. Это увеличит поток данных в 5-6 раз. Наши ресурсы: Поясни за мед, Чат-бот Дозатора Наши коллеги в TG: Научный клуб кафедры трансплантологии и искусственных органов РНИМУ им. Н.И. Пирогова #академия