Блог патолога

ПОЧЕМУ УСТАЁТ ПАТОЛОГ Сегодня я хочу поговорить об усталости патологоанатома. Как и у любых специалистов, у нас есть обычные причины утомления: переработки, напряжённый климат в коллективе, физическая нагрузка (особенно при вскрытиях или длительной вырезке материала). Но есть ещё один фактор, который почти всегда упускают из виду, — и он критически важен для нашей специальности. Это истощение внимания. Сравните: человек физического труда, скажем, кладовщик, выполняет тяжёлую, но монотонную работу — сортировку или перемещение грузов. Его тело занято, но мысли могут блуждать свободно: он слушает подкасты, обдумывает планы, работает «на автомате». У патологоанатома всё иначе. Наш день — это бесконечное переключение между десятками разнородных случаев. Даже если каждый из них прост сам по себе, основную энергию пожирает не анализ, а переключение: один препарат, другой, третий — каждый со своей историей, вопросами и нюансами. В процессе мы часто не замечаем этого, но к концу дня мозг буквально отказывается думать. Очевидное заключение даётся с трудом, возникает туман и сомнения. А наутро, после отдыха, ты смотришь на тот же случай и удивляешься: «Как я мог сомневаться? Всё же ясно». В этом и суть: внимание — конечный ресурс. Терапевт за день принимает 30–40 пациентов. На долю патологоанатома нередко выпадает более 100 случаев. И если к усилиям на осмысление прибавить затраты на постоянные переключения, становится понятно, почему к вечеру мы истощены. Хорошую метафору даёт автомобиль: расход топлива в городе всегда выше, чем на трассе. Светофоры, пешеходы, ограничения, постоянные разгоны и торможения — мотор работает в разы интенсивнее, чем при стабильной скорости на прямой дороге. Так и наш мозг: скорость истощает не так сильно, как переключение ритма «газ-тормоз, газ-тормоз». В следующем посте я поделюсь конкретными приёмами, которые помогают экономить внимание и не выгорать к обеду. А пока — вопрос к вам: замечали ли вы подобное утомление в своей работе, даже если задачи были несложными? После какого часа работы отмечаете спад продуктивности? Как справляетесь?

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЛИМФОМЫ. ЧАСТЬ 1 (статья для донов) После карцином может показаться, что мир патологии упорядочен, понятен и предсказуем. Да, там есть коварные ситуации: что-то не работает, что-то ложно срабатывает — но на помощь приходит характерная морфология и локализация. Опухоль почти всегда «признаётся», откуда она. С лимфомами так не работает. Лимфоузлы есть по всему организму, первичный орган искать бессмысленно, а морфология лимфом делится, по сути, на «клетки поаккуратнее» и «клетки пострашнее». Панели ИГХ здесь шире, вариантов больше в разы, а ловушек — на порядок. Особенно коварны ситуации, когда лимфома возникает во внутренних органах типа желудка или кишки. Главная задача на первом этапе — не выяснить, какая именно лимфома, а вообще понять, что перед вами именно лимфома, а не что-то другое. Это отдельная, самостоятельная развилка, и её легко пропустить. Ссылка на статью: https://vk.ru/@pathoblog-ihc-11 Содержание 1. Когда стоит задуматься о лимфоме? 2. Первый шаг: CD45 3. Следующий вопрос: В или Т? 3.1 Когда одного CD20 недостаточно 3.2 Если CD3 негативен 4. Лимфома Ходжкина 5. Плазмоклеточные неоплазии 6. Чего делать не надо 7. Практический случай Резюме ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master Подробнее о том, как оформить подписку: vk.com/@pathoblog-subscription Ссылка на все статьи: https://vk.ru/@club194696704

ИНТЕРВЬЮ С КОЛЛЕГОЙ: Николай Каныгин про путь в науке, исследование болезни Альцгеймера, лечение рака у животных Николай Каныгин — аспирант, м.н.с. ФИЦ ФТМ, научный куратор АНО «Сиббиотех». В этом ламповом разговоре мы затронули сразу несколько тем на стыке науки и медицины: что на самом деле известно о болезни Альцгеймера, какие исследования сейчас ведутся в этом направлении и есть ли шансы на прорыв в ближайшие годы. Отдельно поговорили о лучевой терапии с применением нейтронного захвата — одном из самых интересных и пока недооценённых методов лечения онкологии. Обсудили, как этот подход уже применяется для лечения опухолей у животных, оставаясь при этом доступным и перспективным направлением. Получился классный разговор — без пафоса, с искренним интересом к науке. Ссылки на полное видео: ❤️ Ютуб: youtu.be/juJQB4GqK7U?si=kLjeY7g0PXcUyE_Q 💙 Вк: vk.ru/video-194696704_456239208

Подготовила для онкологов продолжение моего блокбастера — презентацию про клинические данные :) Делаю, кстати, по запросу самих онкологов.

ИИ ДЛЯ РЕНТГЕНОЛОГОВ Иногда я смотрю снимки: это очень помогает определиться с заключением. Сегодня в первый раз увидела, как работает ИИ-помощник для наших коллег-рентгенологов. На видео я проматываю снимки, обратите внимание на зелёно-красную шкалу. Действительно, помощник хорошо выявляет подозрительные и патологические участки. Вот и будущее наступило. У нас тоже когда-нибудь наступит. Но сначала хочется, чтобы не было проблем с расходкой :)

Было, и не раз)

Собираюсь выступать на одной конференции для онкологов. Если мой доклад примут, на титульном слайде будет этот мем :)

🍩 ВЫРЕЗКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЧАСТЬ 1: АНАТОМИЯ И МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНГОСТИКА (статья для донов) Предстательная железа (простата) — это экзокринный орган мужской репродуктивной системы, который вырабатывает секрет, входящий в состав спермы. Простата располагается вокруг шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры. Рак предстательной железы — одна из самых частых злокачественных опухолей у мужчин. В отличие от щитовидной железы, где мы ищем узлы, в простате мы ищем зоны изменённой текстуры. Макроскопически рак простаты часто вообще не виден, поэтому вырезка простаты — это строгий алгоритм тотального исследования с картографированием. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-prostate1 Содержание 1. Анатомия предстательной железы 1.1 Зоны простаты 1.2 Капсула и края резекции 1.3 Семенные пузырьки 1.4 Лимфатические узлы 2. Макроскопическая диагностика патологий простаты 2.1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2.2 Аденокарцинома простаты 2.3 Интраэпителиальная неоплазия и атипичная мелкоацинарная пролиферация 2.4 Атрофия и воспаление 2.5 Редкие новообразования Заключение Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке: vk.com/@pathoblog-subscription. Сейчас мудрое руководство Вконтакте засунуло раздел со статьями куда-то туда, где я сама их еле нашла. Поэтому дублирую ссылку на раздел со статьями: https://vk.com/@club194696704.

СЛУЖБА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ #1 Когда я только задумала рубрику «Служба психологической поддержки», мне казалось, что я буду просто отвечать на вопросы, давать советы. Но чем глубже я погружалась в эту тему, тем отчётливее понимала, что нужно идти другим путём. Когда обсуждаешь выгорание, профессиональные кризисы и внутреннюю пустоту в формате монолога, получается не то. Все эти темы сложны, болезненны и слишком важны, чтобы оставаться в рамках «вопрос-ответ» — настоящая поддержка рождается только в диалоге. В диалоге разговор получается живой, потому что там есть место сомнениям, эмоциям и даже неловким паузам. Поэтому я с радостью представляю вам наш первый совместный разговор. Видео в высоком качестве доступно для донов с уровня «Первопроходец» в ВКонтакте.

Прощание в Москве состоится в пятницу, 3 июля. АДРЕС Ритуальный зал по адресу Тарный проезд, 3с2 Начало в 09:15, длительность 30 минут. О прощании в Уфе сообщим позже.

МЫ С ТОБОЙ ОДНОЙ КРОВИ У нас очень узкое комьюнити. Нас настолько мало, что мы знаем друг друга едва ли не лучше, чем иные родственники, — даже разделённые тысячами километров и разными городами. Встречи на ежегодных конгрессах для нас — это праздник, которого ждёшь весь год. И, честно говоря, бывает, что доклады подождут, потому что важнее — успеть поговорить, обнять, услышать: «Как ты? Как семья? Как ты держишься?». Человек становится настолько родным, будто ты знал его с детства. И когда кого-то из нас не становится, это сравнимо с потерей кровного родственника. Кто-то пришёл в профессию случайно, кто-то — по зову, но мы все долгие годы варимся в этом общем котле, пропитываясь патологической анатомией до последней клетки. И потому понимаем друг друга без слов — или с полуслова. Я всегда говорю и буду повторять: ссориться — бессмысленно. Нас и так единицы, а раздоры только растаскивают нас, делают чужими. Но мы — не чужие. Патологанатома поймёт только патологоанатом. Мы с тобой одной крови — ты и я.

АЙГУЛЬ СУЛТАНОВА Ещё давно я взяла у Айгуль интервью, где она рассказала о своих детских мечтах и как она решила стать патологоанатомом. Выкладываю его сейчас. Светлая память. Читайте по ссылке: vk.com/@youngpathologist-dream4 Вы можете помочь семье Айгуль Султановой любой суммой. В меню сбора нажмите на знак рубля и выберите сумму: https://messenger.online.sberbank.ru/sl/NB5BzGvruEpz6wQje

Вы можете помочь семье Айгуль Султановой любой суммой. Ссылка на сбор: https://messenger.online.sberbank.ru/sl/NB5BzGvruEpz6wQje

АЙГУЛЬ Ушла из жизни наша коллега, моя дорогая подруга, Айгуль Султанова. Айгуль была талантливым патологоанатомом. Целиком и полностью отдавала себя работе, всегда выполняла свою работу добросовестно, на 150%. И осуждала тех, кто делает иначе. Это был человек, который реально мог приехать на помощь в любое время дня и ночи. Я запомнила её как одного из самых добрых, светлых и оптимистичных людей. Обожала слушать её истории. Большая несправедливость, что её жизнь так рано оборвалась. Огромная утрата для нас — её друзей, коллег и знакомых. Эту боль не выразить словами.

ОЧКИ ДОПОЛНЕННОЙ РЕАЛЬНОСТИ В ПАТАНЕ Друг дал погонять очки дополненной реальности. Конечно же, я не могла пройти мимо теста цифровых изображений. Возможно, если бы я работала на удалёнке, взяла бы эти очки по фану. Сидя в очках, кажется, что ты сидишь перед большим кинотеатром и смотришь на клетки :) Очень эффектно. Единственный минус — сильно укачивает, но, скорее всего, к этому можно привыкнуть.

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ И ЕГО СОСЕДИ (статья для донов) Желудочно-кишечный тракт — это зона, где ИГХ одновременно и проста, и коварна. Проста, потому что есть классические профили: CK7-/CK20+ для толстой кишки и CK7+/CK20- для поджелудочной железы. Кажется, что достаточно запомнить таблицу — и всё будет ясно (по крайней мере, так пишут в алгоритмах ИГХ в интернете). А коварна, потому что в реальной жизни не всё так просто: рак желудка может иметь какой угодно иммунофенотип, а холангиокарцинома может вести себя как поджелудочная железа. А ещё нейроэндокринная опухоль может выглядеть как аденокарцинома, а метастаз в печень — маскироваться под первичную опухоль. В диагностике ЖКТ самое главное — это контекст и сочетания маркеров, а во главе всего — как всегда, морфология. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-ihc-10 Содержание 1. Общий алгоритм диагностики карциномы в брюшной полости 2. Рак кишки 3. Рак желудка 4. Рак поджелудочной железы 5. Холангиокарцинома 6. GIST и нейроэндокринные опухоли 7. Опухоль печени: первичная или метастатическая? 8. Практический кейс: метастаз в печень Резюме

Смотрю фотоотчёт с Национальной Ассамблеи. На фото я снимаю лекцию по диагностике неоплазий желудка, чтобы скинуть любимому эндоскописту и обсудить, как это можно взять в работу)

С ДНЁМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА На днях был День медицинского работника. И, как водится, полезли мысли: что в нашей работе хорошо, а что — так себе. Про «так себе» вы и сами догадываетесь: патолога поймёт только патолог. Никто лучше нас не знает, как это — когда диагноз упирается в микроскоп, а ты — в стену. А вот про хорошее я думала дольше, и пришла к неожиданному выводу. Самое ценное — это не когда ты распутал сложнейший случай, потому что такие опухоли, как правило, лечатся тяжело. Самое ценное — это когда видишь результат, полный ответ на лечение, а ты помог добиться этого результата. За правильным диагнозом стоит чья-то жизнь, и ты знаешь, что приложил к этому руку. Вот это действительно приятно.