Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Давайте пока есть возможность, разберем этот комментарий

Как антидепрессанты помогают при заболеваниях ЖКТ Боль, вздутие, изжога, тяжесть, запоры или диарея — самые частые жалобы у гастроэнтеролога. Пациент приходит с этими симптомами, а врач, исходя из картины, ставит диагноз: «гастрит», «дисбактериоз», «хронический панкреатит» и т. п. Назначают таблетки, диету — вроде бы всё по правилам. Но проходит немного времени, и всё возвращается. Анализы в порядке, обследования ничего не показывают. Врач пожимает плечами, пациент винит себя: «Ну, съел лишний огурец». Есть целая группа заболеваний, о которых незаслуженно вспоминают редко, хотя ими страдает 10–20% людей во всём мире. Это функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Их особенность в том, что симптомы есть, а «поломки» органа найти нельзя. Ни эндоскопия, ни УЗИ, ни анализы их не покажут. Что происходит на самом деле: • мозг неправильно «считывает» сигналы от рецепторов ЖКТ; • моторика нарушается — кишечник то работает слишком активно, то, наоборот, «ленится»; • рецепторы становятся гиперчувствительными: обычное движение пищи или газов воспринимается как сильная боль. Исследования подтверждают: есть генетические факторы, которые повышают вероятность таких нарушений. Но сами по себе они могут не проявиться. Запускают процесс стресс, тревога, депрессия. И это работает в обе стороны: ЖКТ мешает психике, психика мешает ЖКТ. Получается замкнутый круг. Сейчас у взрослых выделяют 33 вида функциональных расстройств ЖКТ, у детей — около 20. Чаще всего встречаются: • Синдром раздражённого кишечника (СРК) — боль в животе + нарушения стула (диарея или запор), иногда вздутие. • Функциональная диспепсия (ФД) — тяжесть и переполнение желудка даже после маленькой порции, боль или жжение в верхней части живота. Часто таким пациентам ошибочно пишут диагноз «гастрит», хотя гастрит сам по себе симптомов не даёт. Как лечат функциональные расстройства Подход зависит от симптомов: • лекарства, • работа с образом жизни, • психотерапия. Одна из важных групп препаратов — антидепрессанты. Здесь два основных варианта: 1) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Улучшают моторику ЖКТ, снижают тревогу и депрессию, тем самым убирая их влияние на живот. 2) Трициклические антидепрессанты. Уменьшают гиперчувствительность кишечника и желудка. Это работает даже у тех пациентов, у кого нет тревоги или депрессии. Иногда даже побочные эффекты становятся полезными: • трициклические антидепрессанты вызывают запор → назначают пациентам с диареей; • СИОЗС слегка слабят → подходят пациентам с запорами. Но, несмотря на эффективность, антидепрессанты в гастроэнтерологии используют редко: • Врачи назначают их в крайнем случае или вообще «забывают». • Пациенты боятся: «Я что, псих?» или «Стану овощем от таблеток». Это мифы, которые лишают людей шанса жить нормально. Чтобы развеять сомнения, я подготовила статью-памятку «Как не стать овощем и другие мифы о приёме антидепрессантов». Скачать её можно здесь 👉 doctorlopatina.ru  Антидепрессанты, подобранные правильно, позволяют взять под контроль хронические симптомы ЖКТ и в разы улучшить качество жизни.

Почему при СРК невозможно уйти от боли и тревоги Синдром раздражённого кишечника (СРК) — один из самых частых диагнозов в гастроэнтерологии. Но, несмотря на распространённость, многие до сих пор не понимают, что именно с ними происходит. Кто-то годами ходит по врачам, получает разные диагнозы, пьёт препараты, соблюдает диеты, но боль, тяжесть, вздутие и проблемы со стулом возвращаются снова и снова. Какие симптомы характерны для СРК? Боль Без боли диагноз не ставится — она есть у каждого пациента с этим заболеванием. При этом характер боли может сильно различаться: острая или тянущая, жгучая или спастическая. Локализация тоже непредсказуема — сверху, снизу, справа, слева или по всему животу. У кого-то она появляется ежедневно, у кого-то — раз в несколько дней. Самое обидное: обследования показывают «идеальные результаты». ФГДС, колоноскопия, УЗИ, анализы крови и кала — всё чисто. А боль остаётся. Вздутие, газообразование, урчание Частые спутники СРК, которые создают массу дискомфорта, хотя формально они не входят в ключевые диагностические критерии. Нарушение стула Это основной симптом наряду с болью. У одних — постоянная диарея, из-за которой каждый выход из дома требует продумывать маршрут «от туалета к туалету». У других — мучительные запоры и тяжесть в животе. У третьих — непредсказуемое чередование. В итоге каждый день превращается в лотерею. «Смогу ли сегодня поехать на работу? Где найти туалет, если станет плохо? Что делать, если накроет в гостях или на свидании?» Так рождается тревога. Люди с СРК часто чувствуют себя уязвимыми, ограниченными, одинокими. Симптомы мешают работать, строить планы, встречаться с друзьями. В итоге страдает не только физическое, но и эмоциональное состояние. К сожалению, если симптомы застали врасплох при СРК, не всегда есть возможность сразу попасть к врачу. Чтобы у вас была возможность помочь себе уже сейчас, я собрала бесплатный чек-лист «Как себе помочь при обострении СРК до обращения к врачу». Это простые, понятные шаги, которые помогут существенно снизить интенсивность симптомов. Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru

Хронический запор: лечить или терпеть? Часто слышу: «Запор не лечится. Слабительные — это симптоматическое лечение». Многие уверены: лучше перетерпеть, чем пить лекарства. Кто-то боится «привыкания». Но давайте разбираться. Что считать запором: не частота, а характер стула Частая ошибка — мерить всё календарём. «У меня стул раз в три дня — значит, запор». Не всегда. • Главный критерий запора — плотный, сухой, фрагментированный («овечий») стул, часто с вынужденным натуживанием и ощущением неполного опорожнения. Даже если такой стул бывает несколько раз в день, это запор. • Норма по частоте — от трёх раз в день до одного раза в три дня, если стул мягкий, не травмирует и привычен для вас. Пример из практики: пациентка со стулом 3 раза в день, но он плотный, «козий», с натуживанием — это запор. И наоборот: стул раз в 72 часа, но мягкий, без боли — может быть нормой. Ориентир удобный всем — Бристольская шкала формы кала: типы 1–2 (твёрдые комки, «колбаса» с трещинами) — запор, типы 3–4 — норма. Откуда берётся хронический запор Причин — много, и они разные по «весу». Важно отделять искомую «виновницу», которую надо лечить, от фоновых факторов, с которыми живут долго и безопасно управляют симптомами. • Вторичные причины (важно найти и лечить): гипотиреоз, неврологические заболевания, побочные эффекты лекарств (опиоиды, железо, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием/кальцием и др.), обезвоживание, резкое ограничение питания. • Наследственно обусловленный «медленный транзит»: у мамы — запоры, у бабушки — запоры, и у вас та же картина. Да, есть генетические факторы замедленного транзита (и это не долихосигма). Причину как «поломку» тут не починишь — симптомы управляются правильно подобранной терапией. • Дисфункция тазового дна (анизм, диссинергия): много натуживания, ощущение «пробки», необходимость «помогать» себе — повод думать о тренировке/биофидбэк-терапии у профильного специалиста. • СРК с преобладанием запора: боли/вздутие + запор, связь со стрессом, «качели» симптомов. Почему терпеть — плохая стратегия «Пересидеть» — значит годами повышать внутрикишечное давление и травмировать слизистую. Последствия, которые вижу чаще всего: • Геморрой и кровотечения. • Анальные трещины (острая боль «лезвием», страх похода в туалет → ещё больше запор). • Дивертикулы и даже дивертикулит (воспаление дивертикулов) — особенно при предрасположенности. • У женщин — опущение тазовых органов, ректоцеле на фоне многолетнего натуживания. Это всё — реальная цена «я потерплю». Популярные «обходные пути», которые не решают проблему • Желчегонные. Да, желчные кислоты раздражают кишку →транзит ускоряется. Но это не стратегия, а побочный эффект раздражения. • Пробиотики и ферменты «на всякий случай». Половина таких схем закрепляет стул; доказательная польза при запоре ограничена. • Вечные диеты и голодовки. Недоедание и страх еды ухудшают ситуацию: стул становится суше. Запор всё равно нужно лечить, иначе вы снова скатитесь к осложнениям. Чтобы вам было проще не ошибиться с выбором, собрала для вас подробный чек-лист: какие слабительные безопасны для длительного применения, какие — только короткими курсами, с какими осторожно. Скачать бесплатно doctorlopatina.ru Запор — это не «карма» и не приговор «терпеть». Это управляемое состояние. Правильные инструменты + спокойная системность = мягкий, регулярный стул без боли и паники.

«Я же просто понервничала» Вы наверняка знаете этот сценарий. Гастроэнтерологи меняются, диагнозы переписываются, таблетки чередуются — а живот как болел, так и болит. — «У вас гастрит» → лечите гастрит, но легче ненадолго. — «Наверное, поджелудочная» → снова курс лечения, снова надежда, и снова возврат боли. — «Это перегиб желчного» → обследования, диета, новые препараты. А иногда врачи говорят: «По анализам вы здоровы», но вам каждый день мешают изжога, спазмы, вздутие. И вы сами себе объясняете: «Ну я же просто понервничала. С кем не бывает?» Что происходит, когда вы «просто понервничали» На самом деле это не мелочь. В момент переживаний включается система «бей или беги»: • выбрасываются гормоны стресса (кортизол, адреналин), • активируется вегетативная нервная система, • меняется работа кишечника. Как именно? 1. Сосуды сужаются → кровоснабжение ЖКТ ухудшается, слизистая становится чувствительнее к любой «мелочи». 2. Мышцы кишечника спазмируются → где-то он «схлопывается» и проталкивает кал слишком быстро (диарея), а где-то перестаёт сокращаться (запор). 3. Рецепторы становятся гиперчувствительными → то, что обычно не ощущается (обычное газообразование, движение пищи), начинает восприниматься как боль. То есть стресс — это не «в голове». Это конкретные физические изменения, которые реально делают вам больно. Представьте оркестр. В норме музыканты играют слаженно: желудок сокращается в ритме, кишечник проталкивает пищу спокойно, ферменты выделяются вовремя. Теперь представьте, что в зал забежал человек и начал кричать и махать руками. Скрипка сбилась с ритма, барабаны заиграли громче, труба пошла не в тон. Вместо музыки — хаос. Вот то же самое происходит в ЖКТ при стрессе: система, которая должна работать слаженно и незаметно, сбивается. И вы ощущаете это как спазмы, боль, жжение или вздутие. Почему это важно Поэтому когда вы говорите: «У меня снова живот разболелся, но я же просто понервничала», — это не «просто». Это и есть реальная физиологическая причина, почему симптомы не уходят, даже если вы пьёте лекарства и сидите на диете. И пока в вашей жизни сохраняется привычный фон напряжения, кишечник будет реагировать так снова и снова. Стресс — это не психологическая абстракция, а мощный физиологический фактор. И именно он часто оказывается той недостающей частью пазла, из-за которой симптомы ЖКТ никак не отпускают. Вот почему так важно работать не только с ЖКТ, но и со своим эмоциональным состоянием. Бесплатную лекцию «Стресс и ЖКТ, почему таблетки не работают» смотреть здесь. Регистрация на бесплатный эфир с психологом «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда «всё нормально»» по ссылке doctorlopatina.ru

Казань, дорогие, спасибо всем, кто вчера пришел на встречу. Было круто ❤️‍🔥 А сегодня приемный день в клинике.

Ошибки врачей в диагностике атрофического гастрита Я регулярно «снимаю» с людей диагноз «атрофический гастрит», потому что его ставят направо и налево, часто совершенно без оснований. Пример из практики: пациент приносит свежую гастроскопию, где написано «атрофический гастрит». И человек живёт в уверенности, что у него атрофия слизистой желудка. Но когда мы проводим адекватную диагностику, оказывается, что у человека этого заболевания нет. С другой стороны, есть и противоположная проблема — реальную атрофию врачи иногда не замечают. То есть гипердиагностика и недодиагностика идут рука об руку. Как правильно ставится диагноз Атрофический гастрит подтверждается только по биопсии. И важно, что это не 1–2 кусочка ткани, а пять, взятых из разных отделов желудка — так требует протокол OLGA. Именно по результатам биопсии решается вопрос о тактике наблюдения и определяется прогноз. Причины атрофии К развитию атрофии слизистой приводят два состояния: 👉 Helicobacter pylori — вызывает гастрит антрального отдела; 👉 аутоиммунный гастрит — поражает тело желудка. По какой-то причине многие гастроэнтерологи считают аутоиммунный гастрит редкостью. Это не так. Я выявляю его каждую неделю. И это принципиально важно, потому что тактика ведения зависит от того, какой тип атрофии и на какой стадии она находится по классификации OLGA. Как диагноз превращают в приговор Часто пациенты приходят ко мне с диагнозом «атрофический аутоиммунный гастрит». Они напуганы до истерики: не спят ночами, плачут на приёме, уверены, что вот-вот заболеют раком желудка. Особенно если в заключении упомянута метаплазия. Так работать с пациентом нельзя. Никого не надо доводить до состояния, когда он готов бегать на гастроскопию каждую неделю «чтобы ничего не пропустить». Задача врача — объяснить спокойно: что происходит в желудке, какие обследования нужны и каковы реальные сроки наблюдения. Особый разговор про Helicobacter pylori Методов диагностики этой бактерии множество, но адекватных среди них — единицы. ✍️ Непригодные тесты: ПЦР кала, IgA и IgM в крови, аммонийный дыхательный тест. ✍️ Уреазный тест при эндоскопии будет достоверным только при условии, что взяли два биоптата и использовали качественные тест-системы. А как делают на практике? В большинстве клиник берут один фрагмент — потому что так дешевле. Но результаты при этом регулярно оказываются ложными. Почему важно выявлять бактерию? Атрофия, вызванная Helicobacter pylori, повышает риск аденокарциномы желудка. Вероятность невысокая — около 1% инфицированных. Но заранее никто не знает, кто попадёт в этот процент. Поэтому лучшая профилактика рака желудка — вовремя обследоваться на Helicobacter pylori и при положительном результате пройти лечение у гастроэнтеролога. В отличие от аутоиммунного гастрита, атрофия при Helicobacter pylori обратима: если уничтожить бактерию, слизистая может восстановиться. Но, конечно, ещё лучше не доводить дело до атрофии и лечить инфекцию на стадии поверхностного гастрита. А вот атрофия, вызванная аутоиммунным гастритом, к сожалению, необратима и все что мы можем сделать — это качественно наблюдать пациента. Как видно, нюансов в диагностике, прогнозе и наблюдении при атрофии очень много. И именно здесь врачи чаще всего допускают ошибки. Чтобы вы могли лучше разобраться, у меня есть бесплатные материалы по этой теме 1. Чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori» 2. Бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений»

Умнички. Никому никогда не пишу.

Дорогие мои, спасибо за вашу обратную связь. Я очень рада, что вы увидели те смыслы, которые я закладывала в это сообщение. И что они оказались для вас близкими❤️

ТОП-10 симптомов после удаления желчного пузыря  «Не надо было делать операцию! Камни не мешали, а теперь то живот болит, то тошнит, то запор, то диарея...» После удаления желчного могут появиться разные жалобы. Но кто-то списывает эти проблемы на операцию, даже если прошло уже несколько лет. Разберем, какие симптомы действительно связаны с операцией, а какие требуют обследования. 1. Жидкий стул После операции действительно может начаться диарея. Раньше желчь накапливалась в пузыре, а теперь сразу стекает из печени в кишечник и работает как слабительное. Кроме того, теперь жиры перевариваются не так эффективно, и тоже провоцируют диарею. Чаще всего через пару месяцев все проходит. Если жидкий стул сохраняется дольше, нужно обследоваться, ведь причин этого много. 2. Боль в правом подреберье Может быть связана с операцией, если боль приступообразная, резкая, похожа на желчную колику. Почему она может появиться? • В протоке остались незамеченные камни. • Бывает, желчный пузырь удаляют не полностью, и остается его часть, в которой образовываются сгустки и камни. • Если вдруг швы некачественные, желчь может утечь в брюшную полость и вызвать воспаление. Такая боль требует срочной консультации хирурга. А вот если: • Боль исчезает после стула • Появляется и исчезает в течение дня • Возникает после определенных продуктов • Усиливается или ослабевает при смене положения тела • Началась спустя долгое время после операции - - это не из-за желчных путей. Скорее это газ в кишечнике, нарушение моторики, спазм мышц живота, ущемление нерва. 3. Желтуха Если после операции пожелтели кожа и глаза, наблюдается боль, температура, тошнота - нужна срочная консультация хирурга. Возможно, дело в осложнениях. Но еще желтуха может быть при болезнях печени, крови и других нарушениях. Нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту и пройти обследование. 4. Боль и/или тяжесть в желудке Бывает, что после операции желчь забрасывается в желудок. Да, такое случается, но нередко она находится там и в норме. Чаще всего появление боли и тяжести в области желудка связано не с забросом желчи после операции, а с функциональной диспепсией. Что это такое рассказываю в бесплатной лекции «Миф о гастрите» по ссылке doctorlopatina.ru 5. Вздутие, урчание, метеоризм Да, после операции это все может появиться из-за того, что желчь влияет на моторику. Обычно это приходит в норму за 1–2 месяца. А если нет, нужно обследовать кишечник, потому что желчь может быть тут ни при чем. 6. Горечь во рту Она может быть связана с тем, что желчь забрасывается в желудок, а оттуда в пищевод. Но могут быть и совсем другие причины: например, плохая гигиена и кариес. Поэтому с горечью во рту сначала стоит заглянуть к стоматологу, а не к гастроэнтерологу. 7. Тошнота и рвота Тоже возможны из-за операции, если: • Возникли с сильной болью по типу желчной колики и не приносят облегчения; • Желчь попадает в желудок и пищевод, провоцируя тошноту. Но если тошнит или рвет регулярно, обязательна консультация врача. 8. Усталость и слабость Чувствовать усталость в первые дни после операции нормально Но часто люди слишком ограничивают питание, садятся на жёсткие диеты и недополучают питательные вещества. Да, жиры вначале стоит сократить. Но в течение 4–8 недель важно постепенно возвращаться к обычному здоровому питанию без крайностей. 9. Проблемы с кожей После удаление желчного люди могут жаловаться на сыпь, зуд, трещины на пятках, сухость, акне. Но все это не связано с ЖКТ. И это работа для дерматолога, а не гастроэнтеролога. 10. Головные боли В первые пару дней после наркоза могут возникать головные боли, если они беспокоят дольше, то надо обращаться к неврологу. Это были самые частые жалобы после удаления желчного пузыря. Из-за них кто-то даже боится идти на операцию, когда она действительно нужна. Если вы хотите предотвратить возникновение нежелательных симптомов после операции или уже с ними столкнулись и хотите понять, что делать, то подробные ответы есть в лекции «Постхолецистэктомический синдром» по ссылке doctorlopatina.ru