Репродуктолог Дмитриева Н. В.

🧬 рФСГ + рЛГ в стимуляции Cтоит ли добавлять ЛГ? 🎯 Цель Оценить: ➡️ влияние рекомбинантного ЛГ (рЛГ) в комбинации с рФСГ на: • толщину эндометрия (EMT) • исходы ЭКО/ИКСИ 🧪 Дизайн • Систематический обзор + мета-анализ • 27 РКИ • до 2023 года 📊 Результаты • Эндометрий • толще при добавлении рЛГ (MD ≈ +0,27 мм) ❗ Ооциты • меньше яйцеклеток (MD ≈ −0,6) • эффект сильнее в длинных протоколах 👩‍⚕️ У женщин ≥35 лет • ещё меньше ооцитов • но эндометрий также лучше 🧠 Интерпретация • рЛГ → ✔ улучшает эндометрий ❗ но снижает количество ооцитов ➡️ компромисс «качество среды vs количество» ✅ Вывод • рФСГ + рЛГ: ➡️ лучше для эндометрия но: ➡️ может снижать овариальный ответ 💡 Практический смысл Когда рассмотреть добавление ЛГ: ✔ тонкий эндометрий ✔ возраст ≥35 ✔ poor responders @doc_dmitrieva

О чем спросить репродуктолога? 5 важных вопросов 🩺 Первый визит к врачу — это всегда волнение. Чтобы ничего не упустить и сразу выстроить четкий маршрут к цели, важно обсудить ключевые моменты: 1️⃣ Какие обследования нужны перед ЭКО? Перечень анализов определяется приказом МЗ РФ 803н. На первом приеме врач определит точный объем и сроки. В среднем подготовка занимает от 1 до 3 месяцев. 2️⃣ Каковы шансы на беременность именно в моем случае? Результат зависит от возраста, причин бесплодия и сопутствующих факторов. Уточните статистику по похожим кейсам у своего лечащего врача. 3️⃣ Сколько попыток ЭКО может потребоваться? Все индивидуально. Если программа прошла неэффективно, мы проводим подробный разбор, чтобы скорректировать тактику и повлиять на факторы имплантации. 4️⃣ Какие протоколы стимуляции вы используете? Помимо стандартных (короткий/длинный), существуют современные модифицированные схемы. Выбор зависит от овариального резерва и вашего анамнеза. Наши эмбриологи используют оборудование, которое повышает шансы на получение эмбрионов отличного качества. 5️⃣ Какие риски есть после переноса? При правильной профилактике риски минимальны: • СГЯ: минимизируется подбором дозировок и криоконсервацией. • Многоплодие: решается переносом одного эмбриона. • Внематочная беременность: риск ~1%, диагностируется на первом УЗИ (21 ДПП). 💬 А какой вопрос вы бы добавили в этот список? Пишите в комментариях, и наши специалисты ответят на них в следующих постах! @doc_dmitrieva

⚖️ ИМТ и успех ЭКО: нужно ли худеть? 🎯 Цель Оценить: влияет ли индекс массы тела (ИМТ) на исходы ЭКО и новорождённых 🧪 Дизайн • 115 287 женщин • 2013–2017 • 5 групп по ИМТ (ВОЗ) 📊 Результаты • Главное: • ИМТ НЕ влияет на CLBR (кумулятивный коэффициент живорождения) 📉 Что реально влияет: • Возраст женщины • −2% к CLBR за каждый год после 35 лет 👶 Неонатальные исходы: ✔ нет связи ИМТ с: преждевременными родами SGA / LGA другими исходами НО: ⬆️ риск макросомии при высоком ИМТ 🧠 Интерпретация • Вес сам по себе — не ключевой фактор успеха ЭКО • Гораздо важнее — возраст ✅ Вывод ИМТ до беременности • не влияет на шанс родить ребёнка (CLBR) Но: • связан с риском крупного плода 💡 Практический смысл Перед ЭКО: • не откладывать лечение ради похудения • особенно у пациенток старшего возраста Время важнее веса. @doc_dmitrieva

Индекс Перля: как выбрать надежный метод контрацепции Индекс Перля - показатель надежности методов контрацепции, названном в честь американского биолога Рэймонда Перля. Обсуждаем самые ненадежные методы (прерванный половой акт, спермициды, календарный метод), более надежные варианты (внутриматочные спирали, гормональная контрацепция, стерилизация). Важно выбирать метод контрацепции совместно с акушером-гинекологом. @doc_dmitrieva

🧬 Эстрадиол перед триггером: важно ли снижение E2? 🎯 Цель Понять: ➡️ влияет ли снижение эстрадиола (E2) перед овуляцией на результаты цикла ЭКО/ИКСИ 🧪 Дизайн 📊 7299 циклов ЭКО/ИКСИ 🏥 4 клиники 📅 2010–2021 Сравнивали: 🔹 стабильный рост E2 vs 🔹 снижение E2 (1–4 эпизода до триггера) 📊 Результаты ❗ При снижении E2: ⬇️ меньше получено яйцеклеток ⬇️ меньше зрелых ооцитов (MII) ⬇️ меньше оплодотворённых яйцеклеток ⬇️ меньше бластоцист ⚖️ Важно: ✔ качество яйцеклеток — без различий ✔ оплодотворение — без различий 🧠 Интерпретация 📉 Снижение E2 → ➡️ влияет на КОЛИЧЕСТВО, но не на качество ✅ Вывод 🔹 падение E2 перед триггером — не критично для качества 🔹 но снижает выход ооцитов и эмбрионов @doc_dmitrieva

Методы проверки проходимости маточных труб Различные способы проверки проходимости маточных труб. Лапароскопия как оперативный метод, гистеросальпингографию на рентгене с йодсодержащим контрастом, которая также выявляет аномалии матки и внутриматочные патологии, и самый современный ультразвуковой метод с введением физиологического раствора. Важно иметь качественного оборудование и опытного врача для точности результатов. @doc_dmitrieva

👨‍⚕️ Лечение мужского гипогонадизма: низкие дозы vs стандарт 🎯 Цель Сравнить эффективность: 🔹 низких доз ХГЧ + ФСГ + тестостерон vs 🔹 стандартной терапии (высокие дозы ХГЧ + ФСГ) у мужчин с врождённым гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ) 🧪 Дизайн 📍 РКИ (пилотное исследование) 👨 30 пациентов Группы: A (низкие дозы): • ХГЧ 500 ЕД ×3/нед • ФСГ 150 ЕД ×3/нед • Тестостерон B (стандарт): • ХГЧ 2000 ЕД ×3/нед • ФСГ 150 ЕД ×3/нед 📊 Результаты 🧬 Достижение сперматогенеза Группа A → 64,3% Группа B → 57,5% ➡️ разницы нет ⏱ Время до эффекта 🕒 ~ 12 месяцев (9–14,9 мес) 🧪 Биомаркеры ✔ АМГ — без значимых различий ✔ Ингибин B — сопоставим ✅ Вывод 🔹 Низкие дозы ХГЧ + ФСГ + Т работают не хуже стандартной терапии 🔹 Возможный плюс: ➡️ более щадящий и индивидуализированный подход 💡 Практический смысл ✔ Можно начинать с низких доз ✔ Ориентироваться на АМГ (<6,9 нг/мл) ✔ Контролировать ингибин B и Т @doc_dmitrieva

Нерегулярный менструальный цикл: когда нужно обратиться к врачу? Причины нерегулярного менструального цикла с задержками, почему важно проконсультироваться с гинекологом. Как отличить индивидуальную особенность от симптома серьезного заболевания, и какие обследования может назначить врач для диагностики и лечения. @doc_dmitrieva

🧬 Step-down протокол vs длинный протокол: есть ли разница? 🎯 Вопрос исследования Может ли модифицированный протокол с антагонистом ГнРГ (step-down): ➡️ улучшить показатели живорождения при переносе одного эмбриона (eSET) по сравнению с длинным протоколом с аГнРГ? 🧪 Дизайн 📍 Рандомизированное контролируемое исследование 📅 2021–2022 гг. 👩‍⚕️ 546 пациенток Сравнивались: 🔹 Step-down протокол + антагонист ГнРГ 🔹 Длинный протокол с аГнРГ 📌 Первичная точка: → живорождение (LBR) 📊 Результаты 📈 Живорождение (LBR) • Антагонист (step-down) → 38,1% • Длинный протокол → 27,5% ➡️ значимое преимущество в пользу step-down 📈 Дополнительные показатели В группе антагонистов: ✔ выше: • частота имплантации • клиническая беременность • продолжающаяся беременность ⚖️ Без различий ❗ Не было различий между группами по: • количеству ооцитов • качеству эмбрионов • частоте бластоцист • риску СГЯ • частоте выкидышей ⚠️ Ограничения 📌 Только пациентки: • до 40 лет • с хорошим прогнозом ➡️ для других групп данные ограничены ✅ Вывод 🔹 Step-down протокол с антагонистом ГнРГ может повышать вероятность живорождения 🔹 особенно при стратегии eSET в свежем цикле 💡 Клинический смысл: гибкое снижение доз гонадотропинов + отмена антагониста в день триггера может улучшать эндометриальную рецептивность и исходы ЭКО. @doc_dmitrieva

Базальная температура: метод определения и надежность При овуляции образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон, повышающий температуру тела во вторую фазу цикла. Скачок температуры выше 37°C и плато в течение 10-12 дней свидетельствуют об успешной овуляции. Однако мы обсуждаем недостатки этого метода - его трудоемкость и необходимость ежедневных измерений с утра. Рекомендуется более современные альтернативы: тесты на овуляцию (мочевые и слюнные) и тесты на беременность, которые позволяют начать день с зарядки и хорошего настроения. @doc_dmitrieva

🧬 Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО: что действительно работает? 🎯 Цель исследования Определить оптимальную стратегию поддержки лютеиновой фазы (ПЛФ) в ВРТ с точки зрения: • клинической беременности • живорождения А также оценить влияние на: • биохимическую беременность • выкидыши • многоплодие • синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) 🧪 Методы 📊 Сетевой мета-анализ (NMA) • включено 76 рандомизированных исследований • проанализировано 22 варианта лечения • всего 26 536 пациентов Использованы крупнейшие базы данных: MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus и др. 📊 Результаты 📈 Наиболее эффективные схемы ✔ Вагинальный прогестерон + подкожный аГнРГ + эстрогены → улучшает показатели клинической беременности 📈 Альтернативный вариант ✔ ХГЧ (в/м) без прогестерона → увеличивает частоту живорождения ❗ Но: • повышает риск СГЯ ⚠️ Важный момент Комбинация: ➡️ внутримышечный + вагинальный прогестерон → связана с более высоким риском многоплодной беременности ✅ Вывод 🔹 Комбинированная поддержка с добавлением аГнРГ на фоне вагинального прогестерона — наиболее перспективная стратегия 🔹 ХГЧ эффективен, но требует осторожности из-за риска СГЯ 💡 Клинический смысл: поддержка лютеиновой фазы должна быть персонализирована, с балансом между эффективностью и безопасностью. @doc_dmitrieva

Эволюция причин бесплодия: от женских факторов к комбинированному бесплодию Как изменилась структура бесплодия за два десятилетия моей работы в репродуктивной медицине. Если раньше доминировали женские факторы, такие как спаечный процесс и непроходимость маточных труб, то сегодня все чаще встречается комбинированное бесплодие, когда проблемы есть и у мужчины, и у женщины. Подчеркиваю важность параллельной подготовки обоих партнеров с участием репродуктолога и андролога, а также обращаю внимание на растущую роль эндокринного фактора и влияние возраста на качество яйцеклеток. Не откладывайте визит к специалисту: женщинам до 35 лет при отсутствии беременности в течение года, а женщинам старше 35 лет уже через 6 месяцев безуспешных попыток. @doc_dmitrieva

🧬 ЭКО при необъяснимом бесплодии: что влияет на успех? 🎯 Цель исследования Оценить исходы ЭКО у женщин с необъяснимым бесплодием и определить факторы, влияющие на наступление беременности. 🧪 Методы 📍 789 пациенток 📍 Клиника Университета медицинских наук Анкары 📅 Период: 2007–2019 Анализировали влияние: • возраста • индекса массы тела (ИМТ) • базального ФСГ • уровня АМГ 📊 Результаты 📈 Частота клинической беременности: ➡️ 19,8% на цикл ❗ Не выявлено различий между группами (беременность vs нет) по: • возрасту • длительности бесплодия • ИМТ 🔬 Гормональные показатели У пациенток с наступившей беременностью: ✔ ФСГ был ниже (p = 0,001) ✔ АМГ был выше (p = 0,001) 📌 Прогностические значения: • АМГ ≈ 3,34 нг/мл • ФСГ ≈ 7,26 МЕ/л ✅ Вывод 🔹 ЭКО — эффективный метод лечения при необъяснимом бесплодии 🔹 Хотя нет «жёстких порогов», уровни АМГ и ФСГ связаны с вероятностью беременности 💡 Клинический смысл: овариальный резерв остаётся ключевым фактором прогноза даже при отсутствии явной причины бесплодия. @doc_dmitrieva

ЭКО при менопаузе: возможности и ограничения Когда можно делать ЭКО после наступления менопаузы? В период перименопаузы еще возможно получить собственную яйцеклетку, но это зависит от возраста и индивидуальных факторов. В менопаузе беременность возможна только с использованием донорской яйцеклетки, а вероятность успеха зависит от общего состояния организма женщины и состояния матки. @doc_dmitrieva

🧬 Свежий перенос или FET: что лучше? 🎯 Цель исследования Определить оптимальную стратегию переноса эмбрионов: • перенос свежих эмбрионов • перенос замороженных эмбрионов (FET) а также выяснить, имеет ли значение стадия эмбриона: • дробление (cleavage stage) • бластоциста 🧪 Методы 📍 Ретроспективное когортное исследование (Тайвань) 📊 Проанализированы данные 51 762 женщин 📅 Период: 2013–2017 Сравнивались: • свежий перенос эмбрионов • перенос замороженных эмбрионов А также: • перенос на стадии дробления • перенос бластоцист Оценивали: • клиническую беременность (CPR) • живорождение (LBR) • осложнения беременности 📊 Результаты 📈 Эффективность ✔ Замороженные бластоцисты (FET) → более высокая частота: • клинической беременности • живорождения по сравнению со свежими бластоцистами. 🩺 Акушерские исходы Перенос замороженных эмбрионов: ✔ снижал риск • синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) ⚠️ но увеличивал риск: • гипертензии беременности • рождения крупного плода Также: ✔ реже рождались маловесные дети ✅ Вывод стратегия freeze-all не подходит для всех пациентов 📌 Оптимальная тактика зависит от стадии эмбриона: Если есть бластоцисты → FET предпочтителен Если только эмбрионы стадии дробления → свежий перенос может быть лучше 💡 Клинический смысл: решение о свежем или замороженном переносе должно быть индивидуализированным. @doc_dmitrieva

Признаки неудачного протокола ЭКО Как определить, будет ли протокол ЭКО неудачным? Никогда не делаю перенос эмбриона, если что-то вызывает сомнения. Мировая статистика показывает вероятность беременности в 30-35%, и ни одна клиника в мире не превысила эти показатели. Подчеркиваю, что мы переходим к переносу только после того, как предусмотрели все возможные негативные факторы, постарались их устранить и идем на процедуру с надеждой только на положительный результат. @doc_dmitrieva

С 8 Марта! 🌷 Желаем вам весеннего настроения, внутренней гармонии и неиссякаемой энергии. Пусть каждый день будет наполнен цветами, комплиментами и приятными сюрпризами! @doc_dmitrieva

🧬 Какой цикл лучше для подготовки эндометрия перед FET? 🎯 Цель исследования Сравнить эффективность трёх стратегий подготовки эндометрия перед переносом размороженного эмбриона (FET): 1️⃣ естественный цикл 2️⃣ модифицированный естественный цикл 3️⃣ искусственный цикл 🧪 Методы 📍 Рандомизированное исследование 📍 Женщины 18–45 лет с овуляцией Пациентки были случайным образом распределены на 3 группы: Естественный цикл • без применения гормонов • перенос после естественной овуляции Модифицированный естественный цикл • овуляция индуцировалась ХГЧ Искусственный цикл • эстрадиол валерат 8 мг/сут • вагинальный прогестерон 800 мг/сут Эмбрионы: • витрифицированные • переносили 1–2 эмбриона 3-го дня или 1 бластоцисту 5-го дня 📌 Основная конечная точка — живорождение в течение 1 года 📊 Результаты В исследовании: • 4779 женщин прошли скрининг • 1428 пациенток рандомизированы (по 476 в каждой группе) Частота живорождения Стратегия Живорождение Естественный цикл 37% Модифицированный естественный 33% Искусственный цикл 34% ➡️ Статистически значимых различий не выявлено Также: • показатели материнских и неонатальных исходов были сопоставимы. ✅ Заключение Различные стратегии подготовки эндометрия перед FET показывают сопоставимые показатели живорождения. 📌 Это означает, что выбор протокола может основываться на: • клинических особенностях пациентки • удобстве для пациента • риске гормональной терапии • организационных факторах клиники 💡 Клинический вывод: при наличии овуляции естественный цикл может быть хорошей альтернативой гормональной подготовке. @doc_dmitrieva

Как хранят эмбрионы в нашей клинике? ❄️ Как организована система хранения эмбрионов в нашей клинике. Мы используем криохранилища с жидким азотом, где каждая соломинка с биоматериалом тщательно маркируется по цвету, фамилии пациента, номеру карты и датам. Вся информация фиксируется в электронных и бумажных журналах с обязательным дублированием и двойным контролем. При работе с эмбрионами всегда присутствуют два эмбриолога, которые контролируют друг друга и ставят подписи, что исключает возможность перепутать материал. @doc_dmitrieva