AAS Medical Notes

اكرر و اعيدها الف مرة اذا اجتك كيس wide complex tachycardia و ما عرفت شنو نوعها، فعاملها معاملة الـ VT و انطي amiodarone بالجرعه الي حافظينها كلنه. نجي لهذا الـ ECG ألي يعتبر tricky case : 1. There is wide complex tachycardia with HR near 200 bpm. 2. After each QRS complex, there is retrograde inverted P wave (look to V6) 👉👉 QRS to P wave is 1:1 و الي سامع فويساتي يعرف انا شارحها مليون مرة انه في حالات الـ VT يكون عدد الـ QRS اكثر من عدد الـ p waves. اذا لكيت عددهم متساوي، ف ابد لا تفكر بالـ VT. زين ب شنو افكر؟؟ 1. If QRS to retrograde P ratio was 1:1 and the heart rate < 150 bpm 👉👉 think about junctional tachycardia 2. If QRS to retrograde P wave ratio was 1:1 and the HR 150-250 👉👉 think about antidromic AVRT يجي واحد يكول، لاا هذا الكلام مو صحيح لأن اذا كان البيشنت عنده WCT و الـ Precordial leads عدهن the same concordance يعني متجهات نفس الأتجاه، فهاي VT. أكله صحيح 100%. لمن خلي ببالك اذا كان الـ accessory pathway موجود بالـ left side 👈👈 يعني الكهرباء تتحرك من اليمين لليسار، بأتجاه الـ V1-V2 فتنطينا positive and tall R in precordial leads و يكون البيشنت عنده Same (+ve) concordance in Precordial leads but not due to VT. فلذلك الأستثناء الوحيد لقاعدة الـ Concordance هو Antidromic AVRT with left sided location. و لحسن حظنا، الـ antidromic AVRT و الـ VT اثنينهن نكدر ننطيهم amiodarone، لكن الأستجابه بالـ AVRT تكون جدا قليله عكس الـ VT. We can terminate antidromic AVRT by adenosine. طبعا اكو كلام هواي بعد، بس هاي الخلاصة. #ECG @AASmedicalbot

🔖quick note: If thrombocytopenic is suspected. Check soft tissues most susceptible to trauma, such as - buccal mucosa from cheek biting - junction between hard - soft palate in denture wearing subjects or the gingiva. CASE: CHILD WITH ITP #hemato

📑 Approach to vertigo من المواضيع المهمة يجيك بيشنت يكلك عندي دوخه dizziness هنا لازم تساله بضبط شيقصد بيها او وصفه الي راح يكلك الدنيا تفتر بيه او الغرفة تفتر بيه والخ لان dizziness is non-specific term و يشمل 👉 vertigo, disequilibrium, light-headedness, presyncope لهذا لازم اتركز بالهستري وشلون يوصفه البيشنت الك to exclude others وراح نقسمه الى : 🔖 central causes: - Ischemia and/or hemorrhage of the vertebrobasilar circulation - Posterior fossa tumors - Vestibular migraine - Multiple sclerosis نبدا central اول ما تنتبه اله شايلين البيشنت لو يمشي لان ابو peripheral ع الاغلب يجيك يمشي ونتتبه ع مدة اجاه بيها دوران اذا مستمره يبقى تفكرينا بسنترل ونشوف : Any of the Dangerous D's (Dysphagia, Dysarthria, Diplopia, Dysmetria) + Plantar response strongly suggest a central cause of vertigo اذا لاحظت اي دفكت منهن ترسله CT واذا طلع نكتف شسوي؟؟راح تبقى تفكر ب peripheral لان vestibular neuritis مشابه لل stroke CT may not pick up many abnormalities in the posterior fossa!! لهذا لحل هل المشكلة اكو تيست اسمه HINTS وسوه من البداية واخلص 😅 HINTS Exam: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew any one of these three signs has a sensitivity of 100% and specificity of 96% for stroke!! ———— 🔖 multiple sclerosis 👉 Vertigo associated with demyelination can present as episodic, continuous, triggered, and/or spontaneous depending on where the demyelinating lesions are located. —————————— 🔖 peripheral causes: - Vestibular neuritis / labyrinthitis - Meniere disease - Benign paroxysmal positional vertigo - Drug - نسال ع وقته شكد يستمر وكم مره يصير؟ 👉 episodic: episodes lasting seconds to hour 👉 continuous: episodes lasting hours to days نوبات المريض يدوخك وما تعرف شكد تستمر ؟ هنا تساله سؤال حتى تخلص من overlap من تحرك راسك يجيك الدوران لولا ؟ اذا كال تجيني وتستمر شوي وتروح هنا ع الاغلب 👉 Benign paroxysmal positional vertigo is likely (mc) وتكمل عليه المنوفر dix-hallpike (تخلي البيشنت كاعد ع السدية وجه ع وجهك وثبت راسه بايديك ونزل راسه وميله ع جهة يسره مثلا بقيه 20-30 ثانيه وباوع ع عينه اذا صارnystagmus يعتبر بوزتف واذا ما صار حوله ع جهة اليمنى وهمه لاحظه اكو nystagmus او لا نفس الوقت 20-30 ثانيه) واذا لاحظت عنده nystagmus هو كاعد لا تسويها !! - اذا المنوفر طلع نكتف جيك orthostatic hypotension ——————- - اذا ما صار دوران من حرك راسه ؟ او منوفر نكتف طلعت شسوي ؟ تسال ع hearing loss اذا موجودة او يكلك سمعي باذني يروح ويجي وعندي طنين فضيع مثل الوشه او نوبات يصير صفير وياه من هنا تفكر ب 👉 Meniere disease - unilateral hearing loss (typically fluctuating) - tinnitus - attacks of vertigo ——————- - اما اذا كال لا بس عندي صداع نصفي ونوبات يضرب ع عيني واحس يدك براسي وضوء ياثر عليه او الصوت هنا شتفكر؟ 👉 vestibular migraine ——————— - اما اذا كال ما عندي لا صداع ولا سمعي متاثر لا الم باذني بس مستمر عندي دوران وعنده هستري upper respiratory infection هنا نفكر بشغلتين 👉 Vestibular neuritis & labyrinthitis ———————- - واخر شي تسال ع drug hx وراح يكلك عندي دوران مستمر من يوم بلشت بالعلاج لحد الان ونوبات بس احرك راسي يصير دوران خفيف ونبات ما يصير ويا دركات تسوي دوران؟ 👉 medications may manifest vertigo as a side effect: - antihypertensives - antihistamines - benzodiazepines - SSRIs - aminoglycosides

This 23 yo female presented with palpitation, first time ever. Otherwise she is healthy wealthy. What does ECG say to you ?? لا بأس ان تخطأ بمثل هذا التخطيط، المهم نتعلم. @AASmedicalbot #ECG

هذا لدغته H lepturus بعدهي الـ local symptoms مو كلش عنيفه لكن البيشنت كان داخل بـ Non infectious Haemolytic uraemic syndrome nHUS يعني عنده Haemolysis Thrombocytopenia Elevated renal indices مآساة، حتى الـ anti scorpion venom ترة مو كلش مفيد لهاي العقرب. خلصنا العقارب، باجر انشرلكم عن الحياية snake bite 😂😂 #toxicology

شوف الـ local symptoms هاي بعد ١٧ ساعه من الـ bite. كلش وارد ان يدخل بـ Gangrenous finger و ما ابالغ اذا اكول راح يدخل بـ Gangrene of the entire hand. #toxicology

نسيت أكول شغله مهمة: هاي الأعراض ممكن تشوفها بلدغات العناكب، و خاصة نوع من العناكب اسمه Brown recluse spider و هي على حد علمي ما موجودة بالشرق الأوسط. ممكن بقية العناكب الموجودة عدنا بالعراق تنطي نفس الـ local symptoms، لكن بدون Systemic symptoms. بلكي باجر اشرحها. #toxicology

B. Systemic symptoms: أكثر cells راح يصير بيها destruction هي الـ endothelial cells Lysed endothelial cells 👉👉 stimulate coagulation 👉👉 consumption of platelets and clotting factors and formation of dissiminated micro-thrombi 👉👉 RBCs will hit these thrombi leading to haemolysis. فالمريض راح يصير عنده thrombosis بكل مكان و يصير عنده haemolysis. و هذا الـ thrombosis صار نتيجة لأستهلاك الـ platelets و الـ clotting factors، و هذا راح يسبب bleeding. Thrombosis and bleeding at the same time + haemolysis = dissiminated intravascular coagulation DIC. و يدخل البيشنت بحالة Renal failure و multiorgan failure. Treatment A. Supportive: .. Painkiller: IV pracetamol or oral NSAIDs (avoid opioids) .. Antihistamines for itching .. packed RBC, PLT, and FFP transfusion B. Specific: Polyvalent Antiscorpion نجيب ٣ فيالات و تخليهن بـ 50 cc نورمل سلاين و تمشيهن خلال 30 دقيقة. و تشوف الـ response بعد ساعة، اذا ماكو ريسبوني انطي one or 2 another vials. اغلب الحالات تكون poor response، و تنتهي بالوفاة للأسف. #toxicology

Hemiscorpius lepturus H lepturus العقرب الصفراء او الشفافةالليلية. مو كلش شائعة، لكن هي المسؤوله عن 95% من الوفيات بسم العقرب !!!!. موجودة في العراق و أيران و اليمن، و بصورة أقل بالأمارات و السعودية. يعني اذا سمعت شخص لدغته عقرب و مات، فهي هاي العقرب على الأغلب. H. Lepturus have unique toxins. Their toxins are direct cytotoxic (lytic toxins that degrade cell membrabe). و لأن كلشي بجسمنا هو عبارة عن cells، فلذلك هذا السم راح ينتشر لكل مكان و يسبب multiorgan failure. A. Local symptoms اغلب الي ينلدغون بهاي العقرب، يكون الوقت ليلي. و اول 12 ساعة تقريبا ما يشمي المريض من شي غير ألم وحكة بمكان اللدغة، و هو هذا الي يخليه يتأخر يلا يجي للمستشفى. بمرور الوقت و بعد يوم من اللدغة، تبدي الـ lytic enzymes تحطم بالـ cell membrane فيصير مكان اللدغة أكثر أحمرار و بمرور الوقت يصير ulcerated و erythematous و ممكن يأخذ كل الـ limb، و حتى يوصل للـ muscles و يسبب rhabdomyolysis و الي بالمقابل راح تسبب Hyperkalaemia, hypocalcaemia, and myoglobin-induced acute kidney injury. خل نكمل بـ بوست ثاني #toxicology

This 33 yo pt presented with feeling of chest and neck heaviness. He is medically free, but reported previous short-lived similar attacks. What are the ECG findings ?? شوية صعب هذا التخطيط، أعرف . شنو المفروض نسويه حتى نخلي قرآته أسهل ؟ و ركزولي بالـ V2كلش هواي راح يساعدكم بالتشخيص . #ECG @AASmedicalbot

إفطار شهي: كثرة حالات الـ scorpion bite و خذا مو فد شي معروف بالصيف. اغلب الحالات ما تحتاج اي شي عدا الـ painkillers و monitoring. يا اخوان The painkillera of choice are NSAIDs ممنوع ننطي opioids مثل ترامال و مورفين، ليش؟؟ Opioids will inhibit re-uptake of noradrenaline 👉👉 elevate its concenteration. و أغلب الـ scorpion toxins هم عبارة عن Alpha 1 agonists فبالتالي تزيد الـ effect of noradrenaline. And the subsequent of HT 👉👉 Pulmonary edema, retinal bleeding, acute heart failure. بعض الـ scorpion toxins إلهن Haemato-toxic effects فلذلك من نريد ننطي فولتارين، ما ننطيه عضلي (و هو أصلا ما ينعطى وريدي)، فلذلك نكتفي فقط بالـ Oral voltaren. اذا انت نسيت و انطيت ترامال او هو البيشنت اجاك بـ autonomic storm. العلاج بهاي الحاله هو Prazocin immediate release tab. و خل اشرحلكم عليه ب فويس دقيقة او اقل. #toxicology

أحد الأصدقاء ألي حرفياً واصل لليفل الوحش، دزلي هذا الكيس أجاه قبل فترة: فيميل عمرها 21 سنة، خلال الـ 4 أشهر الماضية صار عدها 3 attacks of nocturnal eneuresis و أيضاً مرات تجيها fainting attacks، ثواني و ترجع لوعيها. Apart from these, the patient is healthy wealthy. سائل بالهستري عن كلشي متعلق بالرينل، كلشي نورمل. و سائل عن اسباب الـ syncope، و ايضاً ما حصل شي. بس گلتله انه قبل تجيها نوبات هبوط ضغط، و الممرض ينطيها فلوود و بس. فهو بهذا الوقت ما حصل جواب يفسر أعراضها. البارحة: إجته نفس البيشنت و كان عدها Drowsiness, hypotension, and palpitation. فاحصها كان عدها rapid pulse rate، و سووالها vagal maneuvers و البيشنت تحسنت شوية. فشنو فكر هو: There are sub-conscious attacks of atrioventricular re-enterant tachycardia AVNRT which leads to polyurea and fainting attacks. احنه متفقين أن الـ AVNRT تسوي polyurea. لكن ما جنت أتخيل أنه يكون The only presentation of AVNRT is the polyuria (which lead to eneuresis). Note: Physicians should note that bedwetting in an adult may be the manifestation of a potentially fatal arrhythmic event while sleeping at night. هذا البيشنت من نسويلها slow pathway ablation، بعد ما تجيها eneuresis attacks. صراحة كيس جدا جدا غريب. #rare_case هذا الهاشتاك راح أليه لأي كيس رير. أذا احد شايفله كيس رير خل يدزلي @AASmedicalbot

📑 Approach to Hypercalcemia (adult - older) مريض عنده اعراض او انت شاك من هستريه عنده HyperCa او من ECG لاحظت QT shorting or Osborn wave (بالمناسبه هذن ما يبين الا الكالسيوم عابر 12mg/dl يعني بحالة moderate hyperCa ) شسويله من تحاليل ؟ 👉 PTH , Albumin, eGFR, S.Ca راح تسال شسوي بألبومين ؟ لان الكالسيوم بلازما يكون اما ionized (free) ويعتبر الاكتف او مرتبط بالبومين (negative charge)ويكون نسبة ارتباطه حوالي 45% لهذا اله تاثير ع كالسيوم بنسبة نص تقريبا اي العلاقة طردية: 👉 ↑ Serum albumin → ↑ serum calcium. 👉 ↓ Serum albumin → ↓ serum calcium. لهذا لازم يدخل ضمن حساب الكالسيوم..شافو تغير 1 من البومين يعادل 0.8 من الكالسيوم لهذا صارت المعادلة كالاتي: 👉 Corrected Ca = S.Ca + 0.8 × (4 - pt albumin)...... (g/dl) 4 نقصد بيها نورمل البومين .... لذلك total S.Ca = ionized Ca + Ca binding اما ionized ما يتاثر بألبومين اذا متوفر بعد افضل من total ويكون اكثر accurate خاصة ب critical cases or abnormal pH 🔖Note: 👉↓ pH(acidosis) → ↑ H+ in serum binding to proteins → ↓ Ca binding to proteins → ↑ ionized Ca concentration compensatory ↓ PTH وبالعكس ويه alkalosis ——————————————— اجاك مريض عنده 👉 elevated S.Ca + normal ionized calcium هنا نعتبره true hyperCa او لا هنا نعتبره pseudo or factitious or artifactual hyperCa شنو اسبابه ؟؟ - increased S.albumin or protein - severe dehydration - TB —— 🔖 Why Ca is elevated in TB and sarcoidosis?? 👉 Nearly, any granulomatous disease will secrete active vitamin D that will elevate S. Ca ———————————————————————— زين شوكت نكول هذا hyperCa اذا : 👉 ionized Ca > 5.6 mg/dL OR 👉 total Ca > 10.6 mg/dL (Corrected Ca) نقسم severity ع نسبة صعوده كالاتي 🔖 clinical presentation depends on the severity of hyperCa: 👉 Mild = 10.6-12 mg/dL - asymptomatic 👉 Moderate = 12–14 mg/dL - fatigue, impaired mental concentration, constipation, polyuria & polydipsia 👉 Severe(hyperCa crisis) = > 14 mg/dL - N/V, dehydration, pancreatitis, peptic ulcers, arrhythmias, cardiac arrest, altered mental capacity, stupor, or coma ملاحظة نسبة for total Ca ————————————————————— ثاني خطوه نباوع ع PTH اذا نورمل او صاعد 🔖 PTH is normal or high (causes) - primary hyperparathyroidism PHPTH (mc) - tertiary hyperparathyroidism - familial hypocalciuric hyperCa FHH شلون نفرق بيناتهن ؟؟ ننتبه للهستري اذا كان end stage renal disease or on dialysis هنا ع الاغلب tertiary لهذا نطلب eGFR او من خلال lab: 👉 primary >> elevated S.Ca & PTH + low phosphate. 👉 tertiary >> elevated S.Ca, PTH & phosphate. اما FHH نميزه عن طريق urine Ca عن طريق المعادلة الاتية: Ca/CrCl = (Urinary calcium × Serum creatinine) ÷ (Serum calcium × Urinary creatinine) 👉 Ca/CrCl < 0.01 ˃˃ suggests FHH هنا ملاحظة: من يصير FHH نكمل التحليل ونطلب مغنسيوم Mg (Mg levels may be in the high range of normal or modestly increased in FHH, also has a small negative feedback effect blocking PTH release) 👉 Ca/CrCl 0.01-0.02 ˃˃ suggests primary hyperparathyroidism or FHH 👉 genetic testing will be necessary for Dx 👉 Ca/CrCl > 0.02 ˃˃ primary hyperparathyroidism —————————————————— بعدنا بثانية خطوه اذا PTH نازل 🔖 PTH is low هنا لازم نكمل التحاليل ونطلب كالاتي: PTH-related peptide — 25.Vit-D — 1,25 Vit-D نجي عليهن وحده وحده : 👉 ↑ 25.Vit-D (calcidiol) + PTHrP & 1,25 Vit-D are normal ˃˃ vitamin D intoxication 👉 ↑ 1,25 Vit-D (calcitriol) + PTHrP is normal ˃˃ lymphoma or sarcoidosis 👉 PTH-related peptide (PTHrP) ˃˃ tumor mediated hyperCa هنا نكمل عليها الفحوصات - imaging study (x-ray or bone scan for metastatic) اذا طلع كلشي negative هنا شنسوي؟؟ 👇 🔖consider lymphoproliferative or granulomatous disorders and test for other endocrinopathies: 👉 cortisol ˃˃ adrenal insufficiency 👉 insulin-like growth factor-1˃˃ acromegaly 👉 vitamin A ˃˃ vitamin A intoxication 👉 urinary protein electrophoresis/Bence Jones proteins ˃˃ multiple myeloma #approach #metabolic

Severe nodulocystic acne شلون نعالجة؟؟ ننطي Combination of isotretinoin and predinsolone 1. Isotretinoin نبدي بـ 0.5mg/kg يعني الي وزنه 80kg ننطيه 40mg يعني 20mg كل ١٢ ساعه لمدة شهر و بعدها يستمر على 1mg/kg لمدة شهرين. 2. Predinsolone لازم الي عنده severe acne و راح ننطيه isotretinoin نمشيه ع Predinsolone 0.5-1 mg/kg لمدة ٦ اسابيع و بعدها نسوي tapering of the dose. #dermatology

هل ممنوع استعمال الـ CCBs and BBs كـ combination في علاج الـ SVT؟؟ الجواب: غير ممنوع، بس من تنطيهن يحتاج Close monitoring of pulse rate. اصلا الـ successful rate لهذا الكومبنيشن حتى يرجع الـ SVT للـ normal هو 94%، جدا عالي. لكن هذا الكومبنيشن هو fatal (حرفيا) اذا كان البيشنت عنده Accessory pathway AP. اما سالفة ما يصير ننطي BBs و CCBs الي منتشره، هو كلام غير صحيح. ننطيهم لكن نراقب البيشنت (هذا كل ما في الامر). و علاج الـ bradycardia الي تصير بسبب هذا الكومبنيشن هو Atropine 1 mg up to 3 mg يعني 6 امبولات (الامبوله بيها 0.5 mg). اغلبيتهم يتحسننون. هذا السايد ايفكت هو مو toxicity يعني من تفحص الـ BB و الـ CCB تلكاهم Within therapeutic range. و اني ناشر منشور عن الـ Mx of BBs toxicity. هذا المنشور تعقيبا للمنشورات الي تكول الـ CCB and BB هو الي سببت بوفاة الطالبه المرحومة. الله يرحمها و يصبر اهلها و انا لله وانا اليه راجعون.

احد يعرف قصة طالبة الطب مرحلة سادسة الي صار عدها palpitation و بعدها اخذت علاجات معينه و توفت؟. يا ريت الي يعرف القصه و العلاجات و الدوز مالهن و التخطيط يدزلي التفاصيل. @AASmedicalbot