Врач и капелюшка левотироксина

«Агонисты ГПП-1 — свет в конце тоннеля?» ИЛИ «Один в поле не воин?» Давайте без иллюзий 🌟 Сразу к делу. Многие сейчас смотрят на эти препараты (если что речь о таких препаратах как Оземпик, Семавик и других - общее название агонисты глюкагоноподобного пептида 1) как на спасательный круг. И я понимаю почему. Когда годы диет, тренировок, срывов и чувства вины не привели ни к чему, кроме усталости — любой свет кажется спасением. Но я как доктор скажу так: свет в конце тоннеля — это не фара встречного поезда, если подходить с умом. Что я имею в виду? 🔹 Да, агонисты ГПП-1 реально работают. И это прорыв. Особенно для тех, у кого есть инсулинорезистентность, расстройство пищевого поведения или ожирение, не поддающееся диетам. 🔹 Да, они дают передышку. Вашему мозгу — от пищевых качелей. 🔹 Но свет в конце тоннеля — это не таблетка на всю жизнь. Это окно возможностей. Пока препарат работает, Вы успеваете: — наладить привычки (без насилия над собой), — подружиться с телом, а не воевать с ним.

Выполненная программа «максимум» в отпуске ✅ Отдыхать мне очень даже понравилось 😊 Сегодня выдвигаюсь в сторону «трудовых резервов». И завтра начинаю работу в новом отделении патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена. Хэштэг #отпуск закрывается до следующих каникул.

С товарищами-друзьями не видимся в Москве, но хотя бы в родных Чебоксарах 🙌

Разобрала последние рекомендации по инциденталомам гипофиза. Кратко выделила основные моменты. Это то, что мы скринируем у пациента с образованием гипофиза и успешно оперируем. На втором фото - аденома гипофиза пациента с акромегалией, успешно прооперированной несколько недель назад 😊 * Если есть вопросы, допросы или о(б)суждения, пишите в комментариях 😁

3️⃣ Динамика. Если опухоль <1 см, гормоны в норме, нет сдавлен я хиазмы (зрение не падает) — повторяем МРТ с КОНТРАСТИРОВАНИЕМ!! через 1 год. За 10 лет лишь 2-5% таких штук вырастают до «хочу больше места». Микроаденому (до 1 см) теперь «чекают» раз в 2–3 года, а если она меньше 5 мм и стоит на месте — эндокринолог имеет право вообще предложить прекратить наблюдение . Когда всё-таки к хирургу? — Быстрый рост (≥2 мм в год). — Сдавливание перекреста зрительного нерва (вы начали натыкаться на косяки). — Гормонально-активная, кроме пролактиномы (ей, как правило, нужен каберголин, а не «нож»). Помните: нейрохирург, который режет бессимптомную малюсенькую опухоль, — как садовник, рубящий одуванчик бензопилой. Есть время подумать. Важно: Спросите врача — «Это рак?». 60% пациентов забывают это сделать и живут в стрессе. В 99% — это доброкачественная история, которая не убивает . Если нашли — не тряситесь, но покажитесь здравому эндокринологу 🧠✨

«Случайная находка в голове: что делать с «дыркой от бублика»? Спойлер: в 10% случаев МРТ головного мозга находят инциденталому гипофиза — опухоль, которую вы не искали. Она живёт себе тихо, даже «не чешется», потому что чаще это аденома <1 см (микроаденома). Что делать? Не паниковать и не бежать к нейрохирургу «вырезать на всякий случай». Вот «спокойный» алгоритм действий: 1️⃣ Исключаем «галлюцинации». Сначала переснимаем МРТ с тонкими срезами (3 мм) + динамическое контрастирование. Если там киста или бессимптомная «дырка от бублика» (пустое турецкое седло) — просто живём дальше. 2️⃣ Исключаем гормональную активность образования. Кровь из вены на: 👉 Пролактин (аккуратно: суета в день сдачи завышает в 3 раза). 👉 ИФР-1 (акромегалия), кортизол утром, ТТГ, ФСГ, ЛГ, тестостерон/эстрадиол. 👉 Анализ суточной мочи на кортизол, кортизол в слюне вечером и НПТ с дексаметазоном больше не назначают «на всякий случай», только если есть симптомы гиперкортицизма. У 70% таких находок гормоны в норме — это «немые» аденомы.

Доброе утро 03:51. Рассвет 🌅 Собрались три татарские подруги на чувашской земле. Потанцевали, погуляли, встретили рассвет, купили бургеров (за отсутствием эчпочмаков), включили татарскую музыку. Присаживайтесь поудобнее и почувствуйте атмосферу. А перед вашими глазами вид на залив Волги 💫

На рождение своей «племянницы» я собиралась капитально. Подготовила все справки, почитала, что и как делать на родах. Я очень хотела помочь Мадине и увидеть, как наша Эмилечка появляется на свет 🙏 И сейчас каждый раз при встрече я вспоминаю, как 1 июля, в день вручения дипломов, в 4:50 утра Мадина написала: «Динарка, мы рожаем! Пожалуйста, забери мой диплом!!» 😅 Я была так рада, и переживала за нашу маму-героиню одновременно! У меня не получилось присутствовать на родах и помогать, но я очень трепетно слежу за взрослением уже такой большой и шустрой девочки. Пусть растет здоровой, любимой и счастливой 🙏 #отпуск

Знакомьтесь, это Камилла 👼🏼 Доченька моих друзей Миляуши и Тимура. На днях малышке исполнилось 6 месяцев. Время бежит 💫

Любимая Казань и любимые друзья. Спасибо, что мое студенчество прошло в этом добром и светлом городе. И я встретила своих замечательных друзей. Хочу создавать и сохранять как можно больше воспоминаний и как можно чаще их видеть 🫂 Без друзей: «в масштабах этого мира - плюс минус ноль». А с друзьями - меня много 😊 #отпуск

Вчера была на свадьбе друзей - Вити и Светы 💍♥️ Утром у нас даже случился самый настоящий выкуп невесты 😁 Самая приятная компания на торжестве рождения новой семьи! Очень люблю и крепко обнимаю 🫂🥰 P.S. «Ура, горько!» - произнести вчера не получилось, «новомодный» штраф в 10 тысяч меня остановил 😅

Всем привет! Сегодня первый день моего «отпуска» в ординатуре. И я решила, что «входить» в такой отпуск нужно постепенно. Сразу много не отдыхать, а еще чуть-чуть побегать 😅 Сегодня ✅ шакшука собственного приготовления на завтрак 🍳 ✅ силовая тренировка ✅ мастер-класс по гончарному делу - неокончательный результат на видео 📸 ✅ и запланирован английский По аденомам гипофиза изучаю последние «заморские» рекомендации и пишу ✍️

С первым снегом ❄️

Сегодня оперативно закончила дела в отделении и посетила «ТироЭндо школу» эндокринолога, профессора В. В. Фадеева и эндокринного хирурга И. В. Слепцова. Это самая крутая «конференция», на которой я когда-либо бывала. Просто потому что мне это очень интересно, я люблю «щитовидки», много раз была на тиреоидэктомияХ и обожаю современные подходы. Доктора идут в ногу со временем и учат этому нас, молодых специалистов .., которые однажды решат, «а надо ли резать?» или можно наблюдать. Точнее решит хирург, но это я к нему отправлю (или не буду отправлять). Почти 3 месяца я нахожусь в отделении нейроэндокринологии, где мы каждый день встречаем гормонально-активные аденомы гипофиза. Мысль о том, что я занимаюсь чудесатыми чудесами, а там за дверями ЭНЦ - щитовидные железы и диабет, меня не покидает все 3 месяца. Это супер круто, это Вау, но я все также люблю смотреть узи щитовидок, глядеть в узелки и говорить: «а давайте наблюдать?» 😁 Понятно, что раз уж я стала спецом по держанию крючков - когда-то «мы» все-таки оперируем. Но это .. так .. лирика, товарищи. И новые методы диагностики снова просят: «сохраните этот ЩИТоВИДный орган 🙂 Кто не согласен, пишите. Кто согласен, ставьте лайк. Кто ничего не понял, 🙏продолжайте здесь оставаться. Завтра пост об аденомах гипофиза. А я уже подготовила фотографии МРТшчек 😁

Кот в тюбетейке от любимой Масэдочки теперь охраняет мой рабочий день и последнюю перед отпуском рабочую неделю 😊 Всем хорошего дня! 😊

Моему братишке — главному электрику гитарных рифов и агенту позитивного рок-н-ролла 🔥 сегодня исполнилось УЖЕ 16 лет 😀 Наш товарищ Тимурка «пилит» соло. И это прекрасно! Желаю тебе, чтобы твой внутренний огонь никогда не тушили вахтёры и школьные учителя. Будь ярче своих прикидов, мощнее твоего комбика и свободнее ветра. А главное — чтобы близкие принимали твой стиль как авангард искусства, а я всегда поддержу твой бунт (особенно если он весёлый). С днём варенья, рок-звезда! 🎸🌟 Собрала весь современный слэнг. Надеюсь, я не переборщила 😅 ПС: и пожалуйста, о бунтах предупреждай заранее 😁😅 Ура 🥳

Такое сегодня было солнечное утро ☀️ Много интересного происходит каждый день в ординатуре, бывает, что не успеваю «переварить». В ближайшее время планирую рассказать про инциденталомы гипофиза, которые встречаются достаточно часто, но редко обладают гормональной активностью. Разберу, какие анализы позволят исключить/подтвердить гормональную активность образования и какими симптомами оно может сопровождаться. Из сделанного сегодня: ✅ выписка пациента с синдромом МЭН-1 (из составляющих синдрома: акромегалия, первичный гиперпаратиреоз, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы) ✅ #спорты Сегодня на тренировку ходили с коллегой и подругой Алиной Олеговной. Едем уставшие, но довольные, домой 😅 Всем желаю хорошего вечера 😊

С праздником светлой Пасхи 💫 Вчера проходила обучение на «производстве куличей» у коллеги и подруги Ксюши Эдуардовны 🧁

ОМЕГА-3: добавки, которые не работают (и могут навредить) Омега-3 - один из самых продаваемых БАДов «для сердца, волос и кожи» Давайте сегодня разберемся по науке, так ли они прекрасны, как обещают нам маркетологи 👇 Для большинства людей добавки не снижают смертность и сердечно-сосудистые риски Зато имеют вполне реальные побочные эффекты Разберёмся по фактам. Эффективность: сильно переоценена Крупные обзоры показывают: добавки омега-3 не дают клинически значимого снижения сердечно-сосудистых событий у общей популяции И это уже консенсус: назначать «на всякий случай для сердца» - плохая идея (Tidsskrift for Den norske legeforening) 1. Фибрилляция предсердий - главный риск ⚠️ Это, пожалуй, то, что вызывает самые тревожные опасения Метаанализы показывают, что риск такого грозного нарушения сердца, как фибрилляция предсердий, увеличивается на 25-37% При дозах >1 г/сут риск ещё выше (стремится к ~50%) Кроме того, эффект дозозависимый - чем больше, тем хуже Неожиданно, да? Вот так нам рассказывали, что «омега помогает сердцу», а на деле - может вредить 2. Повышение холестерина ⚠️ Это мое любимое Особенно, когда даже некоторые врачи назначают «омегу» для снижения холестерина, а потом сами удивляются «улетевшему» ЛПНП Да, омега может ПОВЫШАТЬ «плохой» холестерин У омеги (и то в виде лекарственного препарата) очень узкие показания - повышение триглицеридов И даже после их снижения профиль риска остаётся неоднозначным Грубо говоря, мы пока не понимаем, снижает ли это реальные риски 3. Кровоточивость ⚠️ Омега-3 имеют антиагрегантный эффект А это значит, что повышаются риски: • кровотечения • усиление эффекта антикоагулянтов Особенно актуально у пациентов на терапии 4. ЖКТ и «мелкие» побочки Не забываем про классические эффекты: • диспепсия • диарея • отрыжка «рыбой» Не опасно, но очень показательно для «безобидного витамина» ❗️ Важный нюанс Есть путаница: ✔️ еда (рыба) - полезна ❌ БАДы с высокими дозами - уже другая история Даже исследования показывают: пищевые источники ≠ БАДы с омегой 💡 Вывод Омега-3 добавки - это классический пример: ❌ много маркетинга ❌ слабая польза ❌ реальные риски Если цель - снизить сердечно-сосудистый риск: ✔️ ЛПНП → статины ✔️ давление → контроль ✔️ курение → убрать ✔️ физическая активность А не «капсула на всякий случай» Доказательная медицина - это когда мы оцениваем не «полезно звучит», а что происходит с конечными точками.

Всем привет! Очень жду, когда это дерево наконец, покажет свою крону 🌳 Эта неделя буквально пролетела. Успели «отдать» пациентку нейрохирургам для проведения операции по поводу болезни Иценко-Кушинга. Успешно прооперировали, в понедельник выписываем. Выписали другую пациентку, у которой эту болезнь подозревали, но пока исключили. И встретили пациентку из Якутии, у которой исключаем гормональную активность макроаденомы гипофиза За эту неделю поняла, как сложно вести маломобильных пациентов. Половина моего дня проходила в гонках «героев» и составлении удачной маршрутизации. Рабочая часть недели закончилась, началась выходная. Всем приятного ее провождения 😊