Честная психиатрия

Первый и самый важный шаг в терапии тревоги это не борьба с ней, а знакомство. Мы учимся наблюдать за тревогой со стороны: «Ага, вот она снова включает режим катастрофизации». Без этого любые техники - просто временный пластырь. #Тревожность

Все ли в порядке с кукухой, если рождаются жестокие фантазии? Само по себе наличие жестоких фантазий еще не признак расстройства. Наша психика устроена сложно, и мозг иногда исследует самые темные, запретные уголки просто «для пробы». Это может быть способом: · Переработки стресса и гнева. В воображении мы можем «проигрывать» конфликтные ситуации, выпуская пар безопасным для окружающих способом. · Творческого процесса. · Любопытства к границам дозволенного. Интерес к темной стороне человеческой природы - часть познания себя и мира. Когда это может быть тревожным сигналом? 1. Становятся навязчивыми. Вы не можете их контролировать. 2. Вы не просто наблюдаете за ними, а чувствуете сильную тревогу, стыд или страх из-за их содержания. 3. Подталкивают к действиям. Появляются реальные планы или импульсы воплотить их в жизнь. 4. Заменяют реальность. Вы предпочитаете жить в мире этих фантазий, а не в настоящем, из-за чего рушатся социальные связи. Ключевое отличие в отношении человека к своим фантазиям.

Два солнца Винсента Ван Гога: где гений, а где болезнь? Принято видеть в Ван Гоге сумасшедшего гения, чье безумие и было его талантом. Но это слишком простая история. Его путь это не спуск в безумие, а сложное, трагическое переплетение могучего характера и разрушительной болезни.

4. Нужно ли лечить гениального человека, если его болезнь «помогает» творчеству? Лечить нужно человека, а не его гениальность. Этот вопрос лежит в этической плоскости. Кто мы такие, чтобы отказывать человеку в праве на облегчение страдания ради нашего эстетического удовольствия? Решение о лечении должно приниматься с согласия человека, основанное на его качестве жизни, а не на наших представлениях о «процветании способностей». 5. И главное: кто, где и когда должен устанавливать факт гениальности? Не существует комитета, который мог бы выдать сертификат гения. Гениальность - это почти всегда посмертный диагноз, который выносит время и культурный контекст. Пока человек жив, любые попытки навесить этот ярлык субъективны и часто вредны. Наша задача - не искать гениев с проверкой, а создавать среду, где талант любого масштаба может быть услышан. А с чем вы согласны, а что готовы оспорить?

Давайте на чистоту и без романтизации: 1. Правда ли, что «здоровых гениев не бывает»? Нет, это миф. Гениальность - это не диагноз, а способ мышления и титанический труд. Были и есть гении без диагнозов. Их гениальность рождается не из болезни, а вопреки ей или вовсе без неё. 2. Все люди с психическими расстройствами - скрытые гении? Это опасное заблуждение и ничто иное, как романтизация страдания и стигматизация гениальности. Подавляющее большинство людей с псих. расстройствами - не гении, а просто люди, нуждающиеся в помощи. 3. Психиатрия мешает гениальности? Идея о том, что лечение «гасит искру», устарела. Чаще болезнь сама и является главным тормозом: депрессия лишает сил, психозы разрушают связь с реальностью, мания выматывает. Адекватное лечение не «усредняет» личность, а возвращает человеку контроль над собой, создавая стабильную основу для работы.

Этот фильм не просто историю несчастной любви, это точная иллюстрация формирования травматической связи, зависимости и разрушительной динамики в отношениях с нарциссическим партнером. 1. Динамика «Преследователь — Жертва» В центре сюжета — отношения адвоката Тони и ресторатора Джорджио. Их отношения классическая модель цикла насилия, состоящего из трех фаз: · Идеализация и соблазнение: Джорджио очаровывает ее своим обаянием и настойчивостью. Он создает ощущение, что она его «королева», единственная и неповторимая. · Девальвация и унижение: Как только Тони полностью вовлекается в отношения, Джорджио начинает ее обесценивать. Он контролирует ее действия, унижает в публичных ситуациях, изменяет. Его любовь становится условной: «Я буду любить тебя, если...». · Отказ и «забрасывание удочки»: После периодов жестокости или измен Джорджио не всегда извиняется, но он возвращается с подарками, обещаниями, очарованием. Он дает Тони надежду, что «настоящий он» это тот, кто был в начале. Этот цикл повторяется, формируя у жертвы травматическую связь. Тони - умная, сильная и независимая женщина, что делает ее историю еще более показательной. Фильм мастерски показывает, как даже такая женщина может попасть в ловушку зависимости. И мы видим, как она постепенно отказывается от своей карьеры, друзей, увлечений. Ее «Я» растворяется в отношениях с Джорджио. Ее жизнь начинает вращаться вокруг его настроения, его потребностей, его кризисов. · Созависимое поведение: Тони берет на себя ответственность за счастье Джорджио и стабильность отношений. Ее самооценка начинает полностью зависеть от его одобрения. · Травма привязанности: Фильм намекает, что у Тони есть своя история неразрешенных травм, которые делают ее уязвимой для такого типа отношений. Ее потребность в любви и страхе одиночества перевешивает инстинкт самосохранения. Предположим, что у Джорджио нарциссическое расстройство личности, на это указывает: · Грандиозное чувство собственной важности: Он ведет себя как «король», которому все дозволено. · Потребность в чрезмерном восхищении: Он «питается» вниманием Тони и других женщин. Когда восхищение иссякает, он ищет его на стороне. · Отсутствие эмпатии: Он неспособен по-настоящему понять и разделить боль, которую причиняет Тони. Его собственные страдания всегда на первом плане. · Манипулятивность: Он мастерски использует газлайтинг, заставляя Тони сомневаться в своем восприятии реальности («Ты все неправильно поняла», «Ты слишком остро реагируешь»).

Почему же тогда она не уходит?

Потому что аддикция. Взаимодействие с Джорджио вызывает у нее выброс дофамина и адреналина - тех же нейромедиаторов, что участвуют в химической зависимости. Невозможность предсказать, будет ли он сегодня принцем или монстром, создает мощную психологическую «игру», вырваться из которой так же трудно, как бросить наркотик.

Разберем фильм, который можно назвать «Анатомия токсичной привязанности» #Книгиикино

Ключевое - понять, какую потребность оно закрывает. 1. Эмоциональная регуляция · Суть: Человек имеет биологическую предрасположенность к сильным эмоциям и растет в среде, где его чувства отрицают («не реви!», «не злись!»). Это приводит к дефициту навыков управления аффектом. Тогда НСПП нужен для быстрого сброса напряжения. · Мишень терапии: Научить безопасно распознавать и принимать эмоции. 2. Экспериментальное избегание · Суть: Убежать от болезненных мыслей и чувств. Физическая боль временно перекрывает душевную. · Мишень терапии: Развить способность оставаться в контакте с трудными переживаниями, не подчиняясь. 3. Интерперсональная модель · Суть: Поведение - это сообщение. «Посмотри, как мне больно!», «Обрати на меня внимание!». · Мишень терапии: Работа с коммуникацией, отношениями и семейной системой. P.S. На практике эти модели часто сочетаются

Связь компенсаторного переедания и травмы

Компульсивное переедание (КП) и нервная булимия (НБ) это самые распространенные #РПП Исследования изучили связь компенсаторного поведения (рвота, голодание, спорт) с тяжестью болезни. Ключевые выводы: 1. Компенсаторное поведение тесно связано с более тяжелыми симптомами. При этом такое поведение хорошо поддается когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). 2. Связь с травмой: У людей с НБ и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) наблюдается более высокий уровень негативных эмоций до приема пищи. Это говорит о том, что для них очищение может быть способом регуляции эмоций, а не только контроля веса. Цели лечения: Терапия, сфокусированная на чувстве безнадежности и потере контроля во время еды, может улучшить результаты. Таким образом лечение КП и НБ должно учитывать не только пищевое поведение, но и лежащие в его основе эмоциональные и травматические факторы.

Нервная анорексия (НА) - наиболее изученное, но и самое смертоносное #РПП Исследования 2024 года отразили, что низкий ИМТ - не всегда надежный показатель. Гораздо важнее могут быть переоценка веса и неудовлетворенность телом. Еще одним выводом стало, что: Семейная терапия - «золотой стандарт» для подростков. Новые данные показывают, что эмоции родителей (критика, гиперопека), которые обычно негативно влияют на успех лечения, значительно снижаются при поддержке и информировании врачом родителя.

Какие функции самоповреждения если не суицид

Самоповреждение без суицидальных намерений (НСПП) - это не про манипуляции! Это преднамеренное повреждение тела (порезы, ожоги, удары) без намерения умереть. В МКБ-11 оно выделено в отдельную диагностическую единицу, так как распространенность среди подростков - от 13% до 23%, а в клинических выборках достигает 40-80%. Почему люди это делают? • Регуляция эмоций: Быстрое, но кратковременное снятие невыносимого напряжения, гнева, тревоги. • Самонаказание: Ответ на чувство вины или стыда. • Борьба с оцепенением: Физическая боль помогает «почувствовать что-то» и выйти из состояния диссоциации. • Коммуникация: Когда не хватает слов, чтобы сообщить о своем страдании.

Семейная терапия РПП онлайн: так же эффективна, как и очно?

Ученые сравнили эффективность очного семейного лечения и того же лечения через телемедицину и пришли к выводу, что онлайн-формат не уступает очному по главным показателям эффективности. Детали исследования: · Участники: 169 подростков (10-18 лет) с рестриктивными РПП. · Группы: Одни проходили лечение до пандемии (очно), другие — во время пандемии (через телемедицину). Что сравнили: 1. Восстановление веса (до ≥95% от идеальной массы тела). 2. Завершение курса лечения. 3. Количество сеансов для достижения результата. 4. Частоту госпитализаций. Результаты: - Вес восстановился одинаково хорошо в обеих группах. - Количество завершивших лечение также не отличалось. - Частота госпитализаций была одинаковой. Еще один плюс телемедицины: Для подростков постарше онлайн-формат повышал вероятность завершить курс лечения. А вот в очном формате возраст мог быть препятствием. #РПП

3 упражнения, чтобы начать исцелять токсический стыд

1. Письмо внутреннему ребенку Сядьте в тишине и напишите письмо себе в том возрасте, когда вам было особенно больно и одиноко. Скажите ему те слова поддержки и заботы, которые ему были так нужны. Это помогает проявить сострадание к своей уязвимой части. 2. Дневник благодарности себе Каждый вечер записывайте 3 вещи, за которые можете себя поблагодарить. Не обязательно что то грандиозное. 3. «Якорь» здорового взрослого Определите, как выглядит и чувствует себя ваша «здоровая взрослая» часть. Создайте физический якорь (например, прикосновение к запястью), чтобы «возвращать» себя в это состояние в моменты стыда и самокритики.

«Со мной что-то не так», «Если узнают настоящего меня отвергнут». Токсический стыд создает непреодолимый барьер в отношениях. Как он проявляется в общении: · Страх близости и уязвимости · Невозможность принимать заботу · Постоянная защита · Склонность к токсичным связям (вы бессознательно тянетесь к тем, кто подтвердит вашу «неполноценность») · Вспышки гнева или полное «замыкание в себе» Что делать? 1. Осознать, что проблема не в вас, а в усвоенных в детстве установках. 2. Делиться своими переживаниями с тем, кому доверяете, или с терапевтом. 3. Развивать самосострадание. Исцеление возможно, когда вы разрешаете себе быть неидеальным.

Что такое токсический стыд и как его распознать Он не про «я поступил плохо», а про «я плохой». Токсический стыд - глубинное ощущение собственной ущербности, которое отравляет всю жизнь. Отличие от здорового стыда: → Здоровый: «Я совершил ошибку» (конкретный поступок) → Токсический: «Я - ошибка» Он обычно формируется в детстве через: · Постоянную критику и унижение · Эмоциональное пренебрежение · Физическое или психологическое насилие Последствия: низкая самооценка, перфекционизм, трудности в отношениях, тревожность, депрессия.

Счетная книга «я ты ты мне»: такие подсчеты убивают отношения

Психологи выделяют два типа заботы в парах: общинный (безусловная забота о потребностях партнера) и обменоориентированный («ты - мне, я - тебе»). Масштабное исследование с участием 7 293 пар показало: те, кто ведет ментальный счет («я приготовил ужин, теперь твоя очередь мыть посуду»), со временем становятся менее счастливы. Отношения превращаются в сделку, где каждый боится переплатить. Парадокс в том, что даже если оба партнера мыслят одинаково «счетно», это не спасает союз. Исчезают доверие и спонтанность, а на их место приходит тревожный подсчет. Вывод ученых: когда любовь становится бухгалтерией, она умирает. Самые крепкие пары со временем отказываются от счетов в пользу бескорыстной заботы.

Магний: тихий союзник в борьбе с тревогой Когда уровень тревоги зашкаливает, причина может крыться не только в психологии, но и в биохимии. Дефицит магния напрямую влияет на работу нервной системы. Как это работает? Магний регулирует работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (оси ГГН), нашей центральной системы реакции на стресс. А при его нехватке: · Усиливается выброс кортизола · Снижается производство ГАМК — главного «тормозного» нейромедиатора мозга · Нервная система постоянно пребывает в состоянии перевозбуждения Что делать? Поэтому включайте в рацион темную зелень, орехи, семена тыквы, горький шоколад, бобовые и живите счастливо и спокойно ✌🏽 P.S. магний не заменяет терапию. Подробнее о том, как магний снижает симптомы тревоги, можете прочитать в исследовании 2017 года в журнале Nutrients.

Анорексия это не про вес, а про тело, которое медленно угасает. 1. Репродуктивная система: Организм, борясь за выживание, отключает «неважные» функции включая способность к зачатию. Развивается аменорея (исчезновение менструаций), а длительный дефицит эстрогена приводит к остеопорозу (хрупкость костей) даже у молодых. 2. Почки: невидимая нагрузка Обезвоживание и электролитный дисбаланс (особенно нехватка калия) заставляют почки работать на износ. Развивается интерстициальный нефрит - хроническое воспаление, которое может привести к почечной недостаточности. 3. Мозг: · ОКР - ритуалы вокруг еды становятся навязчивыми · Социофобия - из-за стыда и желания скрыть #РПП · Депрессия - следствие нарушения выработки серотонина · Химические зависимости - попытки «заглушить» тревогу Раннее вмешательство и комплексное лечение значительно снижают риски этих осложнений!

Экстренная помощь, если близки к панической атаке:

умыться ледяной водой, подержать в руках кубик льда или выйти на холодный балкон. Резкое изменение температуры помогает «перезагрузить» нервную систему.

Небольшое психотерапевтическое напоминание:

мы иногда игнорируем правду ради временного счастья.