طبابت و درخواست شما

کیس اموزشی علمی ساعت ۳ نیمه‌شب در بخش عاجل بودیم ، مرد ۳۸ ساله با شکایت: «درد شدید شکم» مراجعه کرده است وقتی وارد اتاق عاجل شدین دیدیم که مریض به شدت بی‌قرار است، مدام روی تخت جابه‌جا می‌شود و نمی‌تواند یک وضعیت ثابت پیدا کند قدم اول: شرح حال «درد از کجا شروع شد؟» مریض «اول پهلوی راستم بود، فعلا به کشاله رانم ‌.» تحلیل چیزی که به ذهن ما میرسه : سنگ کلیه آپاندیسیت پیلونفریت کولیک صفراوی سؤال بعدی «درد ثابت است یا موجی می‌شود؟» ، یکبار می‌پیچه، بعد کمی آروم میشه، دوباره شروع میشه» این درد کولیکی است سؤال بعدی «تهوع یا استفراغ داری؟» «از شدت درد دو بار استفراغ کردم» سؤال بعدی «تب و لرز داری؟» «نه» فعلا پیلونفریت کمی عقب می‌رود معاینه شکم: نرم گاردینگ ندارد ریباند ندارد اما: Right flank CVA tenderness الان تشخیص‌های اصلی سنگ حالب پیلونفریت کمتر: آپاندیسیت رتروسکال سؤال مهم بعدی «ادرارت طبیعی بوده؟» مریض مکث می‌کند: «امروز رنگ ادرار من یک کم سرخ بود» این یک سرنخ مهم است آزمایش ادرار UA: RBC زیاد WBC مختصر نیتریت منفی حالا چه تصویربرداری می‌خواهیم؟ سی‌تی اسکن بدون کنتراست شکم و لگن نتیجه CT سنگ ۶ میلی‌متری در قسمت دیستال حالب راست هایدرونفروز خفیف سمت راست تشخیص نهایی سنگ حالب راست (Ureteric Stone) چرا از اول آپاندیسیت نبود؟ چون: در آپاندیسیت معمولاً: مریض بی‌حرکت دراز می‌کشد حرکت درد را بدتر می‌کند اما این مریض: مدام جابه‌جا می‌شد درد کولیکی داشت انتشار به کشاله ران داشت هماچوری داشت که همگی به نفع سنگ حالب هستند نکته علمی و مهم یکی از سؤال‌های طلایی در درد شکم این است: «مریض بی‌قرار است یا ترجیح می‌دهد بی‌حرکت بماند؟» بی‌قرار و در حال حرکت ⬅️ بیشتر به نفع کولیک کلیوی بی‌حرکت و محافظت از شکم ⬅️ بیشتر به نفع پریتونیت یا آپاندیسیت