ENDOшка

Всем добрый вечер! 🌆 👀 Вообщем-то закончился первый день вебинаров от Европейского Общества Эндокринологов. Темой сегодняшнего дня были новые технологии в сахарном диабете. 😬 Что нового я узнал? Ничего 🧐 На самом деле, все не так плохо. Но такое чувство, что вебинар был рассчитан не на эндокринологов, а врачей общей практики, которые бы хотели больше разобраться в этой теме. 🧯 Говорили про помпы. Вспомнил про Medtrum - собрата Omnipod. Узнал немного про другие сенсоры непрерывного мониторинга глюкозы: touchcare от medtrum того же, glucorx (слышу в первый раз, какой-то британский). ✨ Поговорили немного про рассчеты коэффициентов для помпы - я люблю всякие формулы, но почему-то в моем окружении ими никто не пользуется 💀. 🙃 Выяснил, что есть какая-то помпа по имени Dana (тоже что-то на британском локальном) - очень похожа на Medtronic 722, только более роскошно - с полузакрытой петлей. Услышал о какой-то новой помпе Ypsomed. Выглядит норм, но не так симпотно, как Beta Bionics. 🤩 Разбирались интересные клинические случаи. 🤔 Еще только сегодня пытался с утра вспомнить, как называется сверхбыстрый инсулин. У нас есть Фиасп от Ново Нордиск, а есть еще Люмжев (Лизпро) от Елай Лилли (он часто упоминался в вебинаре). Вот вспомнил и не забуду теперь. 🙂 Поговорили немного про смарт-ручки: Novopen от Ново Нордиск и Inpen от Медтроник. Вроде бы с ними по данным исследований даже улучшается контроль диабета. 😋 Пока на этом все. Конечно хотелось бы больше каких-то практико-ориентированных моментов. Но было все равно интересно. Всем хорошего вечера 🥰

Итак нашел для нас с вами золото 🥇 😍 Обзорная статья по агонистам ГПП-1, опубликованная в Nature одним из открывателей данного класса молекул (шок!). ✨Очень интересная физиология в начале, а затем классный обзор всех существующих на сегодняшний момент агонистов со всеми исследованиями по ним. Вау! 🤩

Всем доброго дня! ✨ 🥲 Пока что особо нечего Вам рассказывать - устал на этой неделе + осенняя хандра 💀. Но я постараюсь родить что-нибудь к вечеру 🙏 🔥 В четверг была моя первая пара у студентов по теме обмена кальция и фосфора (в рамках моей педагогической деятельности в аспирантуре). Оказалось, что очень трудно сделать так, чтобы было интересно всем (а мне очень хочется). Плюс лекция получилась сложной для не очень подготовленной аудитории (были третьекурсники). Я как-то не подумал, что, наверное, FGF-23 продуцирующие опухоли- немного рановато. НО в любом случае - это мой первый опыт (а в первый раз, как известно, всегда больно). У меня впереди еще 3 пары - буду стараться делать все более доступным и понятным. ✨ Вчера был на семинаре, который организовал Abbott, по поводу непрерывного мониторинга (НМГ) Freestyle Libre 2 (всем известная как «Либра»). Семинар был посвящен гестационному сахарному диабету и преимуществам НМГ для ведения беременных пациенток с этим заболеванием. 🍰 Было очень интересно - семинар вела Бурумкулова Фатима Фархадовна, даже не заметил как пролетели три часа. Нас покормили 🍾 Из минусов - датчик бесплатный не дали 😂 👀 Еще я записался на курс по клинической эндокринологии от Европейского общества эндокринологов. С понедельника стартуют двухчасовые вебинары всю неделю по разным темам - постараюсь рассказывать, что там новенького узнал. Пока вот так. Всем хорошего воскресенья 🍀

Мем не для слабонервных… 😠 🤔 А вы знали, что низкий магний в крови может снижать уровень паратгормона, что приводит к снижению уровня кальция крови? Выглядит это все как гипопаратиреоз. 🥲 Такой вот он коварный этот ваш магний…

✨Друзья, я когда-то давно написал небольшую статью по сахарозаменителям 🤔 В последнее время они как-то часто всплывали в разговорах с кем-то. ⚪️ Вдруг кому-то будет интересно (я уже правда большую часть сам не помню - сейчас перечитаю 😂).

Друзья, всем добрый вечер! 🌇 😍 А чтобы вечер стал еще добрее, то я подобрал для вас несколько обзорных статей, которые вышли совсем недавно в лучших журналах. 🔥 Обзорная статья по гипотиреозу в Ланцете. Я очень люблю обзорные статьи по темам – это в какой-то степени заменяет учебник. Данная статья содержит самую актуальную информацию по диагностике и лечению (в том числе есть раздел и по комбинированной терапии Т4 и Т3 гормонами (а вы думали, что все так просто и у нас есть только левотироксин?)) 🔥 Статья, посвященная диализу. Тут больше акцент на осложнения, возникающие у пациентов с ХБП на диализе, и методах их преодоления. Междисциплинарная проблема, о которой должны знать многие. 🔥 Еще одна невыдуманная история, о которой невозможно молчать: остеопения (состояние ненормы, но еще и не остеопороз). Опять легенда-Ланцет. Эта статья - попытка разобраться, когда же все-таки пациентам с остеопенией нужно лечение и нужно ли оно вообще. Спойлер: стоит рассмотреть, но не у всех. 🔥 Статья по внебольничной пневмонии. Тут я даже не знаю, что сказать. Просто хорошая статья по этой теме с новыми данными. 🔥 Обзорная статья по раку почки. Мне эта тема интересна с той точки зрения, что в настоящий момент основным лекарственным лечением данной опухоли является иммунотерапия, которая может вызывать разные эндокринные осложнения. А еще интересно, что довольно часто в опухолях почки случаются поломки в гене VHL (синдром Гиппеля-Линдау также имеет непосредственное отношение к эндокринологии). ✌Всем приятного чтения и хорошего вечера!

Друзья, доброе утро! ☀️ ✨ Вчера был на конгрессе по ожирению в ЭНЦе. Там была очень неплохая секция по менопаузе. А еще оказывается, что в этом году вышел новый проект клинических рекомендаций по менопаузальной гормональной терапии. 👀 При прочтении прошлой версии - я ничего не понял, и мне тогда показалось, что написана она очень странно. Новая же версия, наоборот, очень логичная и понятная. Не знаю, что произошло: толи я поумнел, толи они переработали свои рекомендации… 🤔 Тема очень актуальная на мой взгляд. Конечно, после прочтения осталось больше вопросов, чем ответов. Буду глубже вникать в проблему и знакомиться с исследованиями в этой области. Всем хорошего дня! 🤞

Друзья, чек-лист по помповой инсулинотерапии от Medtronic 😍 Как в первый раз установить базовые настройки: посчитать дозу базального инсулина и необходимые коэффициенты 👀 Всем хорошего вечера 🔥

Дополнительно для всех сочувствующих данной тематике прикрепляю обзор Nature по наиболее актуальным на сегодняшний момент методам и технологиям клеточной терапии сахарного диабета 1 типа.

Всем добрый день! ✨ 🤌 Сегодня снова про островковые клетки (да, мне очень нравится эта тема, и что теперь?) 🔥 Итак, начинаем бомбардировку мозга знаниями. 👀 Химически-индуцированные плюрипотентные стволовые клетки — это стволовые клетки, полученные из обычных соматических клеток (например, соединительной или жировой ткани), которые затем можно перепрограммировать так, чтобы они стали любыми клетками в организме человека. Это и сделали китайские ученые: жировая ткань стала полноценными островками поджелудочной железы (статья опубликована в журнале Cell). 💁‍♀️ 25-летней женщине, страдающей сахарным диабетом 1 типа в течение 11 лет, с двумя пересадками печени и неудачной пересадкой поджелудочной железы, была произведена трансплантация островковых клеток, полученных из ее собственной жировой ткани. 🍰 Диабет женщины был не компенсирован: гликированный гемоглобин составлял от 7,5 до 8%, в течение дня наблюдалась высокая вариабельность суточной гликемии с гипогликемическими эпизодами, время в целевом диапазоне составляло всего 43,18%. При этом она получала довольно высокие дозы инсулина (около 54 ЕД в сутки). 🧐 Именно поэтому пациентка стала идеальным кандидатом для трансплантации островковых клеток. 😬 Но дополнительно были обнаружены специфические антигены, которые повышали риск отторжения трансплантата. Было решено попробовать применить технологию аутогенной трансплантации (т.е. создать островковые клетки из собственных клеток женщины). В результате из ее жировой ткани в ходе ступенчатой направленной дифференцировки получились полноценные островки (60% бета-клеток, 10% альфа-клеток и 10% дельта-клеток). 📝 Перед трансплантацией онкологическая безопасность и активность полученных экспериментальных островков была проверена на 244 мышках, а затем на обезьянах исследователи предварительно протестировали технику трансплантации ткани под передний фасциальный листок прямой мышцы живота. 🤨 Так как у пациентки уже была выполнена трансплантация печени, то она продолжала принимать иммуносупрессивную терапию (исследователи немного сжульничали). 🤓 В итоге островковая ткань была трансплантирована под передний фасциальный листок прямой мышцы живота (впервые вижу выбор такого места). 🤩 На 75 день после проведения процедуры женщина перестала нуждаться в инсулинотерапии. В течение года и на сегодняшний момент она все так же не нуждается в инсулине. При этом достигнута полная компенсация: уровень глюкозы крови такой же, как и у здоровых людей. Время в целевых диапазонах гликемии более 98%. 🫣 Дополнительно в течение года отслеживали уровни различных онкомаркеров и антител к островковым клеткам – все оказалось в пределах нормы (единственное, антитела к GAD немного повысились). По данным МРТ в области трансплантата также остается все спокойно. 😍 Данная технология очень привлекательна тем, что отпадает необходимость в токсичной иммуносупрессивной терапии, так как ткани трансплантата получаются из собственных клеток. Хотелось бы, конечно, увидеть результат без применения иммуносупрессии. Но все впереди! Всем хорошего вечера 🥰

Всем добрый вечер ✨ Задолжал Вам 3 поста. Все будет - главное терпение (мое и Ваше). Я помню про наши договоренности 🫂 ⭐️ Продолжаем с Вами тему ультра-длинных инсулинов. Сегодня обсудим новый - «Эфситора альфа», который вводится один раз в неделю (так же, как и Айкодек или Икодек, так и не понял как правильно…). 🔥 Мы уже вскользь говорили о нем. Вышла 3 фаза 52-недельного non-inferior (т.е. «не хуже» стандарта) исследования (QWINT-2), где Эфситора применялся у диабетиков 2 типа и сравнивался с небезызвестным инсулином Деглюдеком. ✌ Все участники (462 в группе Деглюдека и 466 – в группе Эфситоры) были инсулин-наивными, никогда до этого не получали инсулин (не то, что в отделении, где я сейчас прохожу ординатуру) и дополнительно принимали другие сахароснижающие препараты (самыми популярными препаратами стали метформин и аГПП-1 - супер богатые пациенты в этой вашей…) ☀️ Дополнительно в каждой группе были выделены когорты, которые были на терапии аГПП-1 (таких пациентов оказалось ровно 50% из всех участников). Стартовая дозировка Эфситоры составила 300 Ед (нагрузочная в первую неделю), а затем 100 Ед в неделю, у деглюдека – 10 Ед в день. Дальше доза титровалась еженедельно, если это было нужно. 🧐 Интересно, что все пациенты носили датчики непрерывного мониторирования глюкозы. В Китае – Freestyle Libra, а во всех остальных странах – Dexcom 6. Показатели пациентов из Китая не стали включать в общую статистику (пишут, что данные с двух датчиков не были должным образом сопоставлены…) 🤨 ☝ Главной конечной точкой была «нехужесть» Эфситоры снижать уровень гликированного гемоглобина по сравнению с Деглюдеком на 52 неделе исследования. Вторичные конечные точки: учитывалось влияние аГПП-1 на снижение гликированного гемоглобина, а также рассматривались возможности превосходства Эфситоры в степени снижения гликированного гемоглобина и времени нахождения в целевых диапазонах гликемии. Были и другие конечные точки (уровень глюкозы натощак, процентное увеличение веса, количество гипогликемических эпизодов). Спойлер: все они никак не отличались. 🌞 На 52 неделе гликированный гемоглобин на Эфситоре уменьшился на -1,26%, а на Деглюдеке – 1,17%, что доказывает сопоставимость этих двух инсулинов. Прием аГПП-1 никак особенно не повлиял на степень снижения гликированного гемоглобина в обеих группах. Эфситора подарила пациентам дополнительные 44 минуты нахождения в целевых диапазонах 😔✊🏻 🤗 Примечательно, что в группе Эфситоры не было эпизодов тяжелой гипогликемии (это то, чего очень сильно боятся на длинных инсулинах), но вот менее тяжелые гипогликемические эпизоды были чуть выше на Эфситоре (хотя и статистически незначимо). 🤓 Результат исследования: Эфситора оказался не хуже, но и не лучше Деглюдека. Огромное преимущество ультра-длинных инсулинов – это всего одна инъекция в неделю вместо семи. ⚡️ На мой взгляд, это существенно должно повысить качество жизни и приверженность наших пациентов к лечению. Ниже прикрепляю оригинальное исследование. Всем хорошего вечера!🌌

🔥 FDA впервые одобрила инсулиновую помпу для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Почему диабетикам 2 типа вообще может понадобиться помпа?

😢 Иногда так бывает, что все известные на сегодняшний момент сахароснижающие препараты не могут справиться с уровнем глюкозы у пациента (из-за высокой инсулинорезистентности или износа бета-клеток поджелудочной железы, когда собственного инсулина уже начинает не хватать). Поэтому приходится пациентам с СД 2 типа колоть инсулин. ☝ В начале пробуют замиксовать уже принимаемые препараты с длинным инсулином (это тот, который действует фоново в течение дня). Затем, если и при такой комбинации ничего не получается – пациента переводят на базис-болюсную инсулинотерапию (такую же, как и при диабете 1 типа, т.е. длинный инсулин + подколки короткого на еду). 🤌 Так вот FDA по результатам 13-недельного исследования SECURE-T2D (которое включило 305 пациентов с СД 2 типа, принимающих базис-болюсную терапию или просто длинный инсулин в комбинации с другими препаратами) решила одобрить технологию (SmartAdjust) автоматического введения инсулина в зависимости от показателей глюкозы (так называемый, закрытый контур (система, или петля)).

Полноценные результаты пока не опубликованы, я так понимаю. Нашел только результаты постерного доклада.

🫠 Одобренная технология (хотя есть и другие, например, в Medtronic – это SmartGuard) используется в недоступной, к сожалению, в России помпе Omnipod 5. ✨ На мой взгляд, эта одна из самых удобных и классных помп. Это маленький резервуар с инсулином, который устанавливается на кожу, а затем коннектится со смартфоном, где и происходят все настройки через специальное приложение. 😬 Единственный, жирнющий минус - ее можно носить всего 3 дня, а затем полностью менять на новый «под». Я не считал, сколько это стоит, но, по-видимому, очень дорого. 🤓 Я считаю, что за таким вариантом помпы очень большое будущее. Единственное, сделать бы этот вариант более долговечным (для этого есть все возможности – попробовать придумать технологию замены канюли). Но так она станет более дешевой и доступной, а это, наверное, не очень экономически выгодно для компании. 🤔 Еще в Китае прошлой осенью я увидел, что там ставили помпы диабетикам 2 типа. На мой вопрос «зачем?». Ничего внятного мне не смогли ответить. Но было очень интересно. Может быть, они тоже скоро опубликуют свои результаты… Поживем - увидим 👀

Всем добрый день! 🌞 💔 Хотел бы Вам рассказать, как вчера я сходил на конференцию «Случай из практики 3.0». 🔥 Мероприятие в этом году объединило не только врачей, но и руководителей клиник, главных-врачей и даже бизнесменов, не имеющих никакого отношения к медицине. 🤩 Всего было 5 кейсов, отснятых заранее командой клиники «Три сестры». С помощью потрясающей актерской игры были разыграны ситуации, которые затрагивали важные проблемы, возникающие в жизни клиник: медицинские ошибки, командные взаимоотношения, особенности в договоренностях бизнес-партнеров, безопасность пациентов. 😎 После видео-презентации кейсов приглашались эксперты для обсуждения. Среди них и люди, за которыми я очень активно слежу в соц.сетях. Было очень круто увидеть и услышать таких классных людей вживую! 🫂 После обсуждения случая экспертами гостям конференции предоставлялась возможность высказать возможное решение проблемы. В зале собрались не менее крутые люди со всех уголков России. Были и врачи, и управляющие клиник, и HR, и другие специалисты, которые принимают активное участие в работе частных и государственных медицинских организаций. 🤌 Я же (вместе с Катей, Лерой, Ритой, Машей и Дашей) помогал в организации: встречал гостей и был частью той невероятной атмосферы. ☺️ Хотел бы сказать огромное спасибо Анне Симаковой и команде клиники «Три сестры» за такую невероятную возможность. Получил «мотивационный пинок» на развитие и достижение еще более амбициозных целей. Даже если где-то нет шансов, то всегда возможно создать их самостоятельно. Всем хорошего дня! ✨

🌟 Итак, я надеюсь, вы помните, что мы с коллегами этой зимой опубликовали статью по клеточной терапии сахарного диабета. Так вот в последнее время это направление начинает набирать обороты 🤩 👨‍💻 В понедельник компания PolTREG заявила, что их клеточная терапия с использованием T-регуляторных клеток позволяет добиться стойкой ремиссии у пациентом с сахарным диабетом 1 типа.

Кстати! Об этом методе терапии – последний абзац нашей статьи. Есть и другие разработки в этой области. Наиболее хорошие результаты были получены при использовании Т-регуляторных клеток совместно с ритуксимабом (анти-CD-20 антителом). PolTREG также заявила, что наиболее классные результаты у них получились при дополнительном использовании ритуксимаба.

☝🏻✌🏻 В исследованиях первой-второй фаз приняло участие 54 человека. По словам главы компании, PTG-007 (название терапии для пациентов с СД 1 типа) позволяет продлить ремиссию у некоторых пациентов на срок аж до 12 лет! Ремиссия определялась как низкая потребность в инсулине с сохранением нормальных показателей гликемии. Часть пациентов с диабетом после такой терапии не нуждалась в инсулине целых два года. 🤌 Дополнительно заявляется о том, что более 700 физиологических показателей у пациентов на такой терапии оставались в пределах нормы (то есть какого-то негативного влияния не было выявлено). Хотя побочные эффекты все же были (какие, пока не говорят) 🙏 Сейчас компания готовится к второй-третьей фазам клинических исследований, а также к использованию CAR-T терапии на основе T-регуляторных клеток (мы с вами обязательно обсудим эту штуку в контексте аутоиммунных заболеваний, а не рака – у меня отложено пару статей).