اکنون در دسترس! پژوهش تلگرام ۲۰۲۵ — مهمترین بینشهای سال 
Ревматолог Поморгайло Д.Г.
رفتن به کانال در Telegram
Приветствую на своём канале. Я практикующий врач-ревматолог, врач-УЗД. С 2017 занимаюсь изучением ревматологии. О чем просто и интересно делюсь с вами.
نمایش بیشتر1 471
مشترکین
+124 ساعت
+37 روز
+530 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+2
در 0 کانالها
ژوئن '26
+18
در 0 کانالها
Get PRO
مه '26
+13
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+26
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '26
+17
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+48
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+74
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+53
در 1 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+33
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+44
در 2 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+48
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '25
+49
در 2 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+40
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+71
در 2 کانالها
Get PRO
مه '25
+41
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+36
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '25
+55
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+76
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+101
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+53
در 1 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+41
در 1 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+68
در 1 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+49
در 1 کانالها
Get PRO
اوت '24
+63
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+123
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+40
در 1 کانالها
Get PRO
مه '24
+39
در 1 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+51
در 1 کانالها
Get PRO
مارس '24
+52
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+63
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+85
در 1 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+41
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+37
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+12
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '23
+10
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '23
+18
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '23
+12
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+30
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+103
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+36
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+10
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+10
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '23
+48
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '22
+57
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '22
+13
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+14
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+18
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+92
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+16
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+216
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 04 ژوئیه | 0 | |||
| 03 ژوئیه | +1 | |||
| 02 ژوئیه | 0 | |||
| 01 ژوئیه | +1 |
پستهای کانال
Высокоинтенсивные аппаратные методы физиотерапии (УВТ, HILT, SIS, TR-T).
Отличный помощник в лечении скелетно-мышечной патологии.
Когда болит то ли сустав, то ли сухожилие, то ли связка. Не смертельно, но мешает.
Такие пациенты ежедневно приходят на прием, курсируя между ревматологом, травматологом-ортопедом и неврологом, иногда заглядывая к остеопату, мануальному терапевту и, если повезет, к врачу-ЛФК.
И обычно лечение ограничивается назначением противовоспалительных препаратов, витаминов и «какого-то физио» - вроде помогает, но через время все повторяется.
С 2023 года я начал использовать высокоинтенсивные аппаратные методы (HILT - высокоинтенсивный лазер, SIS - высокоинтенсивный магнит, УВТ -ударно-волновая терапия, TR - текар-терапия).
Когда ты сам контролируешь весь процесс: тип, продолжительность, интенсивность - и сам отвечаешь за результат. Это помогает устранить острую боль, быстрее начать восстановление и подключить ЛФК, чтобы полностью избавиться от проблемы, а не временно ее заглушить. Но это, конечно, требует усилий, как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Не теряйтесь:
МАХ
Дзен
ВК
| 2 | Клинический случай. Ревматологические маски. Путь к диагнозу.
3 года назад обратился пациент с жалобами на появление высыпаний на руках и туловище, повышение температуры тела, непостоянные суставные боли. Появилось всё внезапно за пару месяцев до приема, отмечал усиление высыпаний после контакта с солнечными лучами. Пациент уже обращался к дерматологу, тот, назначив несработавшую мазь, отправил к ревматологу.
При анализе документации, выясняется, что уже в течение нескольких лет в крови повышение белков острой фазы воспаления: СОЭ, СРБ, а также эозинофилия и анемия. Пациента беспокоил этот вопрос, предварительно он был консультирован гематологом, аллергологом, инфекционистом, проходил курсы противопаразитарной терапии, но всё безрезультатно.
При осмотре: пальпируемые красные округлые высыпания на коже конечностей, туловища, шеи (см. фото).
По другим органам и системам без отклонений; суставы без припухлости и ограничения движений.
Провожу дообследование: со стороны легких, сердца, почек, ЖКТ - без отклонений.
Данные лабораторных исследований: повышение АНФ в 8 раз
(антинуклеарные антитела - неспецифический показатель, позволяет оценить наличие антител к ядрам клеток, встречается при широком спектре заболеваний, иногда присутствуют в норме);
при этом более специфические антитела на конкретные ревматологические заболевания - без изменений;
также выявляется небольшое снижение цинка и железа.
Картина не проясняется, пациент всё еще без лечения, делаем биопсию кожи. Результат не обнадеживает, “картина хронического воспаления, не противоречит волчаночному эритроматозу”.
Принимаю решение начать лечение в рамках диагноза “Неполная СКВ”, параллельно консультируясь с дерматологом по вопросу подбора наружной терапии. Терапию подбираем, но у дерматолога не складывается картина в пользу СКВ.
Тем не менее, кожа очищается, белки острой фазы снижаются, но не приходят в норму - сохраняются повышение СОЭ, СРБ, сохраняется эозинофилия, легкая анемия и снижение цинка.
Что-то не то. Повторные круги консультаций гематолога и аллерголога не приносят результата, всё “перекладывают” на ревматологию.
Пытаемся расширить диагностический поиск - делаем ПЭТ КТ (исследование, которое позволяет понять, какие клетки потребляют больше энергии, они начинают “светиться”).
И в этот раз попали. Результат показывает воспаление лимфатических узлов. Проводится биопсия лимфатического узла - лимфома Ходжкина.
Пациент уже прошел полный курс лечения, чувствует себя хорошо, все показатели восстановились.
—--
Лимфома Ходжкина - это злокачественное заболевание лимфоидной ткани.
Проявляется увеличением лимфатических узлов - шейных, подмышечных, паховых, внутригрудных по отдельности или всех вместе.
Проблема в том, что их не всегда можно обнаружить при пальпации или КТ.
Клинические симптомы могут быть неспецифическими:
📌лихорадка,
📌снижение веса,
📌боли в костях/суставах;
📌высыпания;
📌кашель, отеки - из-за сдавления полых структур увеличенными лимфоузлами.
Лабораторные отклонения: повышение СОЭ, СРБ, анемия, лейкоцитоз, эозинофилия.
Но окончательно диагноз ставится только после биопсии лимфатического узла.
Положительный момент - лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, позволяя в большинстве случаев достичь ремиссии.
Не теряйтесь:
МАХ
Дзен
ВК | 574 |
| 3 | Ревматоидный артрит. Что нового? EULAR 2025.
«Ой, опять вы мне метотрексат назначаете, сто лет уже препарату, ничего нового не придумали, что ли?»
В марте 2026 года EULAR (Европейская антиревматическая лига) обновила свои рекомендации по лечению ревматоидного артрита.
Что нового они нам говорят?
Кратко для ленивых: практически ничего.
📌С 2022 года (дата публикации предыдущих рекомендаций) новых препаратов для лечения РА зарегистрировано не было.
📌Метотрексат по-прежнему эффективный и стабильно действующий препарат, который предпочтителен для начала лечения.
📌Монотерапия метотрексатом в долгосрочной перспективе не уступает комбинации из трех препаратов (метотрексат+сульфасалазин+гидроксихлорохин). Европейские эксперты не рекомендуют использование тройной терапии.
📌Первая линия терапии в виде метотрексата и глюкокортикостероидов коротким курсом не имеет себе равных среди других методов лечения.
📌При непереносимости метотрексата можно рассмотреть лефлуномид или сульфасалазин.
📌Остались рекомендации по приему глюкокортикостероидов в начале лечения либо при смене препарата, но как можно более коротким курсом (bridge-терапия).
📌Цель лечения: ремиссия или низкая активность заболевания, мониторинг активности каждые 1-3 месяца. Если нет никакого прогресса в течение 3 месяцев либо цели терапии не достигнуты в течение 6 месяцев - коррекция лечения.
📌Пациентом с высокой активностью, которые не ответили на 2 и более базисных препарата*, рекомендуется рассмотреть добавление тсБПВП (JAK-ингибиторов)*, либо ГИБП* (ингибиторы ИЛ-6, ФНО-альфа). Все биологические препараты демонстрируют схожую эффективность.
Если нет эффекта - замена на препарат той же группы либо с другим механизмом действия.
📌ГИБП* следует комбинировать с БПВП*, если это невозможно, то преимущество в монотерапии отдать ингибиторам ИЛ-6 или JAK-ингибиторам.
📌После достижения ремиссии рекомендуется продолжить прием БПВП, но можно рассмотреть снижение дозы (не раньше чем через 6 месяцев устойчивой ремиссии). Полное прекращение лечения приводит к обострениям у подавляющего большинства пациентов.
📌Обсуждалась роль УЗИ в постановке диагноза, решили, что картина воспаления неспецифична и следует ориентироваться на клинический отек суставов (спорный момент для меня, как человека, который каждый день проводит УЗИ воспаленных суставов).
📌Ну и самое главное, лечение - это совместные решения врача и пациента.
*БПВП: базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин).
тсБПВП: таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (ингибиторы-JAK-киназ).
ГИБП: генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы ИЛ-6, абатацепт, ритуксимаб).
Данный материал опубликован для ознакомления, самолечение недопустимо, необходима консультация специалиста.
Не теряйтесь:
МАХ
Дзен
ВК
Яндекс | 748 |
