Олеся о врачебных буднях 🌸 || гинеколог Калуга

Собраться с силами и начать ежегодное приключение под названием "чекап и плановые осмотры" ⠀ Как и многие из вас, я не люблю все эти походы по врачам и анализы. Но периодически всё равно приходится быть пациентом. ⠀ Сегодня самое сложное и нелюбимое. И это даже не гинекология, а сдать обследования натощак: кровь и УЗИ. ⠀ Это просто мини-подвиг, потому что без завтрака я вообще не могу существовать 🙃 ⠀ Сегодня в программе: ✔️ УЗИ брюшной полости ✔️ ОАК ✔️ Базовый биохимический анализ ✔️ Глюкоза ✔️ Ферритин ✔️ ТТГ ✔️ Липидный профиль ⠀ Не случайно здесь НЕТ витаминов (в том числе витамина Д), других гормонов (кроме ТТГ), микроэлементов (цинк, магний и др.), онкомаркеров. Почему? Потому что это бесполезно в рамках скрининга. Увы, но часто вижу эти обследования у девушек на приёмах. Оно того не стоит.

Во время беременности МОЖНО: ⠀ Вести привычный образ жизни, работать, учиться, путешествовать и быть активной. Главный ориентир здесь - самочувствие. ⠀ Заниматься физической активностью и нетравматичным спортом. Оптимально: банальные прогулки, плавание, пилатес или йога для беременных. Постельный режим может спровоцировать ряд осложнений (например, тромбозы) и практически никогда не рекомендуется. ⠀ Жить половой жизнью, если нет явных противопоказаний. ⠀ Путешествовать и перемещаться на поезде, автомобиле, корабле и самолете. Опять же по согласованию со своим доктором. Ограничения могут быть связаны со сроком или индивидуальными особенностями течения беременности. ⠀ Пить кофеинсодержащие напитки. Парочка чашек кофе в день - безопасная доза. ⠀ Красить волосы, делать стрижку, маникюр и педикюр, брови. Нет данных, что эти процедуры повышают риски для мамы или малыша. ⠀ Выполнять УЗИ, КТГ, глюкозотолерантный тест и другие обследования столько раз, сколько это необходимо. Это никак не влияют на развитие малыша, даже на первых недельках 🙏🏼 ⠀ С какими запретами столкнулись вы?

Сегодня на внеплановом приеме 🩺 ⠀ Забрали биопсию шейки матки, чтобы подтвердить степень поражения и определиться с тактикой - возможно ли наблюдение или придется убирать весь участок?! ⠀ У молодых девушек легкие поражения (LSIL) могут регрессировать самостоятельно, но убедиться в степени поражения возможно только после кольпоскопии с биопсией! Взяли несколько небольших фрагментов прицельно. Стараемся быть максимально аккуратными, шейка еще понадобится при вынашивании беременности, бережём 🙏🏼

15 июля в России отмечают день акушер-гинеколога ⠀ Однажды выбрать эту прекрасную специальность было моим лучшим решением ❤️‍🩹 Передаю поздравления коллегам! ⠀ Напомню, что лучшим способом сказать своему доктору СПАСИБО - написать парочку слов о том, как прошла консультация. Если вы были у меня на приеме, то буду благодарна за честный отзыв.

21:19 выхожу из клиники ☁️ ⠀ За плечами прием, бумажная работа и операционный вечер в компании коллег. ⠀ Феерично завершили день удалением огромной матки. Множественные миоматозные узлы (максимальный 12см), лапароскопический доступ (три маленьких прокола на брюшной стенке). "Вспотела" вся бригада, но мы справились 💪🏼

✔️ провести воскресный прием в клинике ✔️ открыть новую любимую кофейную [ 1554 на Плеханова ] ⠀ В июле неожиданно наступила осень, поэтому ледяной бамбл сменился на согревающее какао. А в руках традиционно что-то учебное. Сейчас это курс по амбулаторному ведению беременности. ⠀ Приятное с полезным ☕️

Продолжаю обновлять свои материалы, на очереди блок менопаузальной гормональной терапии. ⠀ 9 страниц сухой выжимки для приема на основе основных на КР РФ. Не удобно каждый раз заглядывать в огромные документы, поэтому теперь под рукой: ⠀ • коды МКБ • классификация STRAW-10 для формулировки диагноза • укороченные критерии приемлемости • рекомендации по первичному обследованию перед МГТ • отдельно оценка риска остеопороза • мой чек-лист для оценки противопоказаний и выбора оптимальной схемы (такого не видела нигде!) • рекомендации для планового обследования уже принимающих МГТ • полностью сформулированные схемы терапии с разными режимами и препаратами • не гормональные методы и общие рекомендации • терапия ГУМС • и бонусом - файл со шкалой Грина, который можно удобно распечатать ⠀ Актуально для коллег акушер-гинекологов, ординаторов и студентов. ⠀ Приобрести доступ можно здесь ✔️ * для подписчиков закрытого телеграм-канала специальная цена, ищите ссылку на канале

Сегодня вместе с пациенткой рассматривали её шейку матки под увеличением кольпоскопа. ⠀ Дано: - изменения по цитологии (LSIL) - длительное носительство ВПЧ 16 типа ⠀ Визуально идеальная шейка, никаких аномальных зон и равномерное окрашивание раствором йода. Но подвох в том, что визуализировать зону, где чаще всего живет вирус мы не смогли. Она уходит в канал шейки матки, это анатомическая особенность её возраста. А значит и аномальные клетки спрятались в глубине. ⠀ Решение простое - будем иссекать участок вместе с клетками и отправим на гистологию. Одновременно уберем пораженный участок и определимся со степенью поражения. ⠀ "Красивая шейка" ≠ здоровая.

Не сдавайте ВПЧ без типирования. Тип вируса крайне важен в этом вопросе. ⠀ 🙅🏽‍♀️ Не информативно сдать только 16 и 18 тип. Если они не обнаружены, это не значит что угрозы нет. В 2026 году ВОЗ приравняли 45 тип к 18 по частоте возникновений изменений на шейке матки. Лидером в этом вопросе все еще остается 16 тип. ⠀ 🙅🏽‍♀️ Не информативно получить результат «обнаружено» напротив графы, где через запятую перечислены множество типов. ⠀ Для меня есть принципиальная разница между 56 и 16 типом в тактике ведения. ⠀ А ещё обнаружено может быть сразу несколько опасных типов, что повышает риски, но мы об этом не узнаем. ⠀ Единственный вариант, когда можно быть спокойным за такой результат, если все «не обнаружено». ⠀ Да, обследование без типирования дешевле. Да, посмотреть наличие только самых опасных штаммов тоже дешевле. Да, ОМС и ДМС расширенный объем почти никогда не оплачивает. Но это тот случай, когда экономить нельзя 🙏🏼

Не все доктора это делают. Но пациенты уже знают и понимают важность. Признаюсь честно: я тоже активно внедрила этот момент в свои рабочие будни не так давно. Речь об оценке рисков и профилактике остеопороза. И, как ни странно, именно гинекологи имеют к этому прямое отношение❗️ На днях на приёме пациентка в непростом переходном периоде сказала:

- Я даже калькулятором в интернете воспользовалась, риск посчитала.

Я удивилась. А она:

- Мне ChatGPT подсказал.

Что ж, современно 👌🏼 Я рада, когда девушки сами проявляют инициативу и ищут информацию. Определенно точно хочется соответствовать нашим прекрасным пациенткам. ⠀ Вот что сейчас есть в доступе: 🔵Официальный калькулятор FRAX. Есть русский язык. Но интерпретировать результат придётся самостоятельно по таблицам или диаграмме. 🔵Отечественный аналог с готовым графическим итогом. Удобно, наглядно. Минус: пока нет жёлтой зоны на диаграмме. Надеюсь, в ближайшее время поправят. ⠀ Изучаем, пользуемся, внедряем в практику 👩‍💻

Препараты для беременных и планирующих, которые приходится заменять прямо на приеме: ⠀ 🚩 БАДы и витаминных комплексы. Под reels на эту тему было много споров и отрицаний. Но факт остаётся фактом: ⠀ 1. При полноценном питании большинство необходимых элементов мы получаем из пищи. Это полезнее, чем из непонятной банки. 2. Большинство комплексов не являются лекарственными средствами, а значит не проходят полноценные проверки и мы не можем быть уверенными в составе. Во время беременности это особенно пугает. 3. Доказано, что беременным и планирующим необходимы: фолиевая кислота, йод, витамин Д. Не существует комплексов, которые содержат все три элемента в адекватных дозировках. ⠀ Вместо этого выбираем три лекарственных препарата отдельно (фолиевая, Д, йод) + полноценное разнообразное питание. Дороже не значит лучше. ⠀ 🚩 Железо-БАД в красивой баночке. Увы, но логика такая же: неизвестный состав, непонятная дозировка. И да, железо не для всех, а только при дефицитных состояниях. ⠀ Современный рынок предлагает разные формы именно лекарственных средств. Если не подошло одно, то в 90% есть альтернатива, прием которой не вызовет дискомфорта. А ещё есть маленькие хитрости, которые помогут минимизировать неприятные симптомы. ⠀ У многих вижу ошибки в приеме препаратов железа, которые замедляют его усвоение. Все эти моменты обсуждаем на приеме. ⠀ Выбираем железо в виде лекарственного препарата в адекватной дозировке и с соблюдением правил приема. ⠀ 🚩 Дюфастон Не существует ситуаций, когда его прием рекомендован на этапе планирования беременности. Во время беременности показаний крайне мало. Да и последние исследования показали, что есть более безопасные формы прогестерона. Важен и путь введения - строго вагинально. Это не безвредная «витаминка» для беременных, его прием должен быть обоснован. ⠀ Вместе с доктором оцениваем целесообразность применения препарата - отменяем или переходим на вагинальные формы микронизированного прогестерона.

Один рабочий понедельник 🍒 ⠀ Заканчиваю приём и бегу в "чистую зону" немного отвлечься и поработать руками. ⠀ Сегодня: ✔️ брали скрининги и разбирались с аномальными цитологиями ✔️ вместе радовались двум полоскам, запланировали УЗИ и постановку на учёт ✔️ планировали беременность ✔️ разбирались с обильными и болезненными менструациями ✔️ выбирали надежную контрацепцию ✔️ корректировали терапию рецидивирующей молочницы ⠀ Между пациентами вкусный перерыв. Обожаю лето за свежие сезонные фрукты и ягоды. Параллельно почти закончила большой конспект по МГТ - структурировала свои знания, адаптировала под свой прием. Даже сделала небольшой чек-лист (нигде такого не видела), чтобы ничего не упустить. Получилось почти 9 страниц сухой выжимки по теме и ничего лишнего. Люблю, когда все систематизировано. Буду использовать сама и планирую поделиться с коллегами, если будет актуально 🙏🏼 ⠀ А вечером консервативно убирали миоматозные узлы девушке, которая чуть позже сможет планировать беременность. Насыщенно вышло 🫶🏻

Почему я не люблю, когда девушки сдают анализы/проходят обследования до приема ?! ⠀ Хорошо понимаю ваше желание прийти уже с готовым обследованием - вы экономите время, хотите быстрее получить ответы. Но часто это работает ровно наоборот 🙏🏼 ⠀ Потому что каждая вторая сделает это неправильно и придется проходить обследование повторно! И это нормально что вы этого не знаете, потому что обо всех особенностях и о подготовке должен рассказать врач🙏🏼 ⠀ Сегодня вынуждена была отправить девушку на "пересдачу", потому что УЗИ было выполнено не по циклу, а гормональный профиль сдан не в полном объеме, не в тот день цикла и без должной подготовки. ⠀ Так обидно каждый раз, но диагностика это важно. Поэтому на приёме мы всё обсуждаем, составляем план и только потом идём сдавать. Сэкономим ваши деньги, нервы и время. Обещаю 🫶🏻

Что я сделала, когда планировала свою беременность и увидела заветные две полоски ?! [сохраняем план действий, отправляем подруге] ⠀ Сдаём кровь на ХГЧ -> получаем положительный результат -> повторяем анализ на ХГЧ через 48 часов от первого. В норме показатель должен примерно удвоиться. ⠀ Получаем значение ХГЧ более 1000мМЕ/мл -> отправляемся на УЗИ -> видим красивое плодное яйцо в полости матки. ⠀ Через 1-2 недели повторяем УЗИ -> знакомимся с эмбриончиком и слушаем сердцебиение. ⠀ С этого момента можно вставать на учёт по беременности 🐣

Мы выбрали профессию, а она стала нашей жизнью 🤍🥼 С праздником, дорогие коллеги!

Обратная сторона блогинга: комментарии под залетевшими видео как отдельный вид искусства 🙈 Я уже не захожу под рилсы о витаминах для беременных и об эффективности контрацептивов - там ад) Но вот последний безобидный reels о схемах, которые я использую на приёме, залетел. И принес вот такой комментарий от известного коллеги (акушеры-гинекологи точно слышали). Проекты доктора я искренне уважаю, его материалы стоят у меня на полке. Но комментарий в таком формате меня просто поставил в ступор. Куда уж мне со своими "ненормальными" иллюстрациями 🤷🏻‍♀️ Не знаю, было это его личным мнением или неудачной работой SMM-команды. Спасибо, что в итоге извинились (после моей реакции конечно). Но осадочек, честно говоря, остался. Мне не интересно конкурировать, мне интересно делиться и окружать себя единомышленниками. Я знаю что мои "ненормальные" картинки работают. И если мой контент вызывает такие эмоции у мэтров, значит, я на правильном пути 😉

Не представляю свои рабочие будни без наглядных материалов - схем, опросников, памяток. ⠀ Большинство из них создала сама и делюсь с коллегами в закрытом телеграм-канале. ⠀ Присоединяйтесь 🩵

летний рандом прошлой недели ☁️🧋 ⠀ • отчаянно стараемся уловить каждый выходной мужа, чтобы чаще выбираться куда-нибудь втроем. В сезон отпусков у коллег это тот еще квест, но мы стараемся. ⠀ • Одним летним утром проснулись со Стёфиком и решили, что нам просто необходим dj-сет и танцы. Летний город в этом году какой-то невероятный и живой, активности каждые выходные и мы кайфуем. Формат дневных вечеринок для тех, кому около 30 - идеально, за детскую зону отлельный лайк. ⠀ • Сумасшедший фотопроект, на который нас с муже пригласили. Сначала согласиться, потом узнать идею съемки и о том, что в Калуге такого ещё никто не делал - это про нас 🔥 Кадры в обработке, от бекстейджа невозможно отвести глаз. Ждём, ждём🤞🏼

[ уютно-вечернее ] ⠀ За окном гроза, в доме аромат свежих пионов. ⠀ А у меня неожиданно освободилось несколько часов и теперь я "догоняю" курс по МГТ и параллельно редактирую свой документ для приема. Думаю, что сделаю более развернутый конспект, чтобы потом поделиться им 🤍👩🏽‍💻