Невролог Хуторов

📹Всем привет, вышел подкаст с моим участием, где мы поговорили про инсульт. https://youtu.be/XH1c-AJcdaA?feature=shared ✅Что такое инсульт ✅Виды инсульта ✅Симптомы инсульта ✅Первая помощь при инсульте ✅Мигрень с аурой и инсульт ✅Лечение и профилактика инсульта ❤️Ставьте лайки, делайте репосты (на YouTube)

🔥Запоздалый отчет с НеКонференции (крупная ежегодная междисциплинарная конференция) Для меня основной целью этой конференции был нетворкинг - встретиться с коллегами из разных городов, обменяться опытом, обсудить медицину и жизнь в общем) ✨Кроме этого мы с офтальмологом Анастасией Укиной представили постер с клиническим случаем про гигантоклеточный (височный) артериит с нетипичной клинической картиной, т.к. обычно данное состояние сопровождается головными болями в височной области и плотной болезненной височной артерией и при отсутствии лечения это может привести к зрительным нарушениям. В нашем случае произошло все наоборот - как таковой головной боли и болезненной височной артерии не было, а дебют был со зрительных нарушений - прогрессирующая поочередная утрата зрения сначала на одном глазу, потом на другом. ✅Диагноз подтвержден флюоресцентной ангиографией глазного дна и ПЭТ/КТ 💡Если присмотреться к картине на заголовке «Портрету Франческо Джамберти» Пьеро де Козимо, то можно увидеть выпуклую височную артерию - при височном артериите она болезненна и уплотнена. ✏️Дифференциальный диагноз обычно проводится с неартериитной передней ишемической нейропатией (NAION) - см. табличку ❗️Основной посыл нашего постера был таков: как можно скорее назначайте глюкокортикостероиды пациентам 55 лет и старше с внезапной безболезненной потерей зрения, если есть подозрение на гигантоклеточный артериит.

💡Интересная заметка про язык: Мы на приеме достаточно часто просим пациентов его высунуть, чтобы на него посмотреть - вот ответ зачем - богатая иннервация разными черепными нервами может дать нам ответ на некоторые состояния ✅Движение - ЧН Х (блуждающий нерв), ХII (подъязычный нерв) ✅Чувствительность - ЧН V3 (3-я ветвь тройничного нерва), IX (языкоглоточный нерв), X (блуждающий нерв) ✅Вкус - ЧН VII (лицевой нерв), IX (языкоглоточный нерв), X (блуждающий нерв) #интересныйфакт

💛💛💛💛💛💛💛 🔗 Ссылка на регистрацию https://forms.yandex.ru/u/66b8907beb614648aa11a428/ *на втором фото подарки, которые будем разыгрывать, главный приз книжка OXFORD NEUROLOGY🏆

⚡️ВЕБИНАР⚡️ Мы с моим коллегой-неврологом Алиханом Ужаховым прослушали записи конгресса Европейской Академии Неврологии, которая была в июле в Хельсинки Перевели на русский для вас много интересной информации и расскажем на вебинаре Это актуально как для врачей/студентов/ординаторов, так и для интересующихся и продвинутых в подобных вопросах пациентов (которые порой знают уже больше некоторых врачей 😁) ✅ОБЩИЕ ВОПРОСЫ (головная боль) 🔘Подходы к планированию беременности у пациенток с мигренью и эпилепсией 🔘 Современные подходы к управлению ЛИГБ 🔘Тактика при громоподобной головной боли 🔘 Головная боль и лихорадка 🔘 Головная боль и зрительные симптомы ✅КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 🔘 Гипогонадизм у пациентов с кластерной головной болью 🔘 Кластер-тик синдром: распространенность и клинические особенности 🔘 Роль микроРНК при кластерной головной боли 🔘 Лечение кластерной головной боли ✅НОВИНКИ (головная боль) 🔘 Данные МРТ о вовлечении воспаления в коре мозга у пациентов с мигренью 🔘 Связь между сном и головной болью, немного о гипнической головной боли 🔘 Изменение связей мозга под влиянием моноклональных антител к CGRP 🔘 Новые методы лечения головной боли при повышенном внутричерепном давлении ✅Подробно остановимся на вопросах общей неврологии, с акцентом на практических советах по диагностике и лечению отдельных неврологических заболеваний 🔘  Инсульт у женщин (риски инсульта во время беременности и гормональной терапии, мигрень и инсульт) 🔘  Экстренную ото-нейро-офтальмологию (вопросы диагностики острой диплопии, потери зрения, головокружения и атаксии) 🔘  Важность своевременной диагностики болезни Альцгеймера, практические советы, новые биомаркеры и антиамилоидную терапию болезни Альцгеймера 🔘  Новые гайдлайны по лечению синдрома Гиена-Барре 🔘  А также затронем некоторые вопросы аутоиммунных и двигательных расстройств ⚡️КОНКУРС⚡️ 💡С помощью онлайн рулетки среди участников выберем 3-х победителей, кому отправим почтой подарки с конгресса EAN Условия участия: - упомянуть про вебинар в сторис со ссылкой на регистрацию - быть участником вебинара - быть подписанным на инстаграмм-аккаунт Алихана Ужахова и на меня *вебинар можно будет смотреть онлайн и в записи

________ Велаксин в капсулах: информация На картинке ответ от компании-производителя: капсулы Велаксин по 75 мг (на данный момент отсутствуют в продаже) должны появиться в течение нескольких недель (уже завезены на территорию РФ, скоро поступят в аптеки) В этом же сообщении пишут, что Велаксин капсулы по 150 мг появятся "не ранее ноября". В аптеках они на данный момент есть, но, вероятно, это остатки. Возможно, следует закупиться, если принимаете в этой дозе или в дальнейшем несколько по 75мг. Напомню, что капсулы принимаются однократно. Если вы принимаете таблетки, то обязательно два раза в день. Психотерапевт Прибытков ㅤ

💚В эти выходные в Санкт-Петербурге пройдет очень крутая НеКонференция для врачей https://samoproidet.ru 📌В прошлом году я читал на ней лекцию вместе с офтальмологами на тему неврологических причин боли в области глаза 📌А в этом году мы с офтальмологом Анастасией Укиной стали финалистами конкурса клинических случаев и покажем там наш электронный постер *случай про заболевание, которое можно увидеть на картине Пьеро ди Козимо «Портрет Франческо Джамберти» архитектора и музыканта

Кофе, кофеин и здоровье В 2020 году в журнале NEJM была опубликована очень интересная и ставшая потом одной из самый просматриваемых статья про кофе и здоровье ☕️ Употребление от 2 до 5 кружек кофе ассоциировано со снижением смертоности ☕️Снижение риска образования камней в почках и желчном пузыре ☕️Снижение риска болезни Паркинсона ☕️Не увеличивает риски возникновения рака, а наоборот уменьшает риски меланомы, простаты, груди, эндометрия, печени ☕️Снижение риска инфаркта и инсульта *Остальное читайте в карточках

🧠Европейская Академия Неврологии (EAN)🧠 📌На данный момент одно из самых крупных неврологических сообществ, активно развивающееся и уделяющее большое внимание образовательному процессу 🤓Я участвую в конгрессах EAN с 2021 года ежегодно, на двух конгрессах в Вене и Будапеште был очно, а также был на весенней школе EAN в Вене, на осеннюю школу тоже прошел (но там закрыли границу с Финляндией и я сдал билеты). 🔎В этом году конгресс проходил в Хельсинки и я решил зарегистрировался онлайн (совпало с отпуском, и слишком жалко ехать в почти соседний от СПб город, через Стамбул) Перед этим была долгая история с подтверждением членства в секции молодых ученых - resident and research fellow section (RRFS), тк там надо быть молодым специалистом, уже имеющим три года практики и выполняющим научную работу - нужно предоставить документы в переведенном виде) 📌Для членов RRFS - доступно много бонусов, например само членство стоит 30€ (хорошо, что есть белорусская карточка), можно подавать заявки на участие в школах, а онлайн участие в конгрессе в этом году было бесплатно! Также я продолжаю быть представителем от RRFS в научной панели по инсульту (чуть не отчислили с этой должности из-за того, что не подтверждал членство). Сайт академии EAN А в следующем году конгресс пройдет в Севильи, Испания - надо ехать) *Сейчас думаю, что сделать с материалами конгресса - хотелось конечно небольшой обзор интересных лекций - но будет ли время на это🤔

А теперь обсудим самый важный вопрос - как лечить головную боль при АВМ. 📌Пока ответ такой - наиболее эффективными методами лечения АВМ и соответственно симптомов, которые они вызывают принято считать - хирургические. К хирургическим методам относят - микрохирургическая резекция, эмболизация, стереотаксическая радиохирургия АВМ. 🤔Избавит ли хирургическое лечение АВМ от головной боли - вопрос без однозначного ответа, в исследованиях есть данные, как о полном прекращении головной боли, так и об ее уменьшении. Проведение операции не может гарантировать, что головные боли полностью пройдут, в том числе, мы должны учитывать ситуацию, когда человек совместно с АВМ страдает мигренью. Также есть случаи, когда проведение операции усиливали или наоборот приводили к возникновению новой головной боли. 📌Есть случаи, когда мы имеем дело с неоперабельными АВМ и нам нужно повлиять на головную боль лекарствами. Здесь пока ситуация такая - особенности лекарственной фармакотерапии головной боли, вызванной АВМ в больших исследованиях не изучались. ❗️Самое главное, что нужно учитывать при наличии артериовенозной или другой сосудистой аномалии головного мозга - это риск развития кровотечения и способность медикаментов этот риск увеличивать. 📌Если говорить о том, что головная боль при АВМ - неотличима по симптомам от мигрени - можно использовать стратегии терапии, которые мы используем для лечения мигрени. 💊Препараты для купирования головной боли: НПВС и триптаны обладают небольшим риском кровотечения, например аспирин в кардиологии используется, как антиагрегантный препарат, а триптаны минимально, но могут влиять на тонус церебральных сосудов. Самым безопасным по риску кровотечения является парацетамол. 📝Одно из недавних исследований, включающих 329 пациентов с кавернозными мальформациями показало, что НПВС, триптаны и ботокс - не увеличивали риски кровотечения. 📝AVM Foundation рекомендуют сделать акцент на немедикаментозный подходах - выявлять триггеры усиливающие головную боль и факторы ее облегчающие, использовать техники по релаксации и соблюдать здоровый образ жизни, пить достаточное количество воды, уменьшить количества кофе и алкоголя, для купирования боли рекомендует использовать парацетамол. Очень часто неоперабельные АВМ ассоциированы с высоким уровнем тревоги, поэтому для профилактической терапии головной боли рассматривают антидепрессанты 💊Самые часто назначаемые антидепрессанты - СИОЗС и СИОЗСН обладают известным свойством увеличивать риски кровотечения. Меньший риск у трициклических антидепрессантов - амитриптиллин, кломипрамин 📝Очень хорошие данные по ботоксу, который рекомендует использовать Alliance to Cure Cavernous Malformation для лечения головной боли. Кроме того они предлагают попробовать и моноклональные антитела к CGRP - эренумаб или фреманезумаб. 💊Описан случай - значительного уменьшения болей после проведенной ботулинотерапии у неоперабельной большой мальформация головного мозга

🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль (продолжение) При анализе литературы также наткнулся на обсуждение различия очередного приступа головной боли при АВМ от головной боли, вызванной кровотечением. Рекомендуется использовать пару ключевых моментов: 📌необычное/стремительное прогрессирование головной боли 📌 появление неврологических симптомов - односторонней слабости или онемения в конечностях, нарушение речи и других очаговых симптомов 📌появление резкой боли в шее 📌появление необычного напряжения мышц шеи ‼️При подозрении на необычный характер головной боли при АВМ - рекомендуется вызов скорой и выполнение нейровизуализации (КТ/МРТ) головного мозга. *Для экспертов: Возможные механизмы возникновения головной боли при АВМ: ✏️Суть - активация волокон тройничного нерва за счет сложной структуры АВМ и изменения сосудистого кровотока, формирующие 3 основных патофизиологических звена: 📌повышение внутричерепного давления 📌феномен обкрадывания 📌кортикальная распространяющаяся депрессия (КСД) Отличить мигрень / мигрень с аурой от мигренеподобной головной боли, вызванной АВМ или сосуществование этих двух видов головной боли в связи с высокой распространенностью самой мигрени данный момент очень сложно. Про лечение головной боли при АВМ поговорим в следующей публикации. #головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация

🧠Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) и головная боль АВМ - это сосудистая аномалия развития, в виде сложного переплетения сосудов, при котором артерии соединяются с венами напрямую, без промежуточных мелких капилляров. 🔍Распространенность АВМ составляет примерно 0,1% среди населения 🔍Частота головной боли, связанной с АВМ, неизвестна. Разные исследования показывают, что головная боль может наблюдаться у 14,9 - 47% пациентов с АВМ. ‼️Как правило АВМ не проявляется никакими симптомами, и первым обращением за медицинской помощью является разрыв сосуда и следующее за ним внутримозговое кровотечение. Однако у части людей могут быть симптомы, не связанные с кровотечении - чаще всего это головная боль и судороги. 🤓Мне удалось найти некоторые особенности головной боли при АВМ и другие интересные факты из научных статей: 📌Как правило головная боль при АВМ похожа на мигрень и некоторые считают, что мигренеподобная головная боль, вызванная АВМ неотличима от мигрени без АВМ. 📌Затылочное расположение АВМ увеличивает риск появления мигренеподобных головных болей 📌Затылочное расположение АВМ в том числе может провоцировать зрительные симптомы, чаще это выпадение полей и нечеткость зрения, «мерцание» или двоение. 📌58% женщин с АВМ имеют мигрень с аурой в качестве основного симптома заболевания 📌Описан случай длительной зрительной ауры (до 48 часов) у пациента с АВМ - вероятно нетипичные характеристики зрительной ауры мигрени можно рассматривать, как причинно-следственную связь с АВМ 📌Натолкнуть на причинно-следственную связь с АВМ может сторона головной боли - как правило головная боль возникает на стороне АВМ, однако это не обязательный критерий. 📌Связь АВМ с тригеминальными вегетативными цефалгиями (кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа, SUNCT) менее убедительна 📌Более крупные размеры АВМ увеличивают риски возникновения головной боли 📌Высказано предположение, что отсутствие тошноты и вегетативных симптомов (слезотечение и покраснение глаза, отек слизистой носа) во время головной боли - более характерно для АВМ, нежели для мигрени 📌Головная боль вероятно имела причинно-следственную связь с АВМ, если после хирургического лечения АВМ головная боль значимо улучшилась. #головнаяболь #вторичная #АВМ #мальформация Литература: 1. Registry of Multimodality Treatment for Brain Arteriovenous Malformation in Mainland China (MATCH). A comprehensive analysis of patients with cerebral arteriovenous malformation with headache: assessment of risk factors and treatment effectiveness. J Headache Pain. 2024 2. Arteriovenous malformations and headache. J Clin Neurosci. 2016

💭Продолжаем рубрику #заметки У меня за последние пол года было 3 пациента с сосудистыми мальформациями головного мозга (врожденная особенность строения сосудов в определенном участке головного мозга) и головной болью, похожей по критериям на мигрень ❔Вопрос, как различить - это мигрень или это мигренеподобная головная боль от сосудистой мальформации *Ответ опубликую через пару дней

💭Рубрика #заметки : 📩Вот уже от нескольких пациентов я услышал вопрос - у меня есть подозрение на патологию почек и мой нефролог (специалист по почкам) рекомендовал мне избегать приема анальгетиков (НПВС - нестероидных противовоспалительных препаратов). А пришел пациент на консультацию по поводу лечения боли🥲 Какой ответ я нашел на этот вопрос: ‼️Действительно доказан так называемый нефротоксичный эффект от НПВС - это связано с их влиянием на простогландины. В клинических рекомендация по лечению патологии почек - также рекомендовано ограничить прием анальгетиков для пациентов с хронической патологией почек. Однако риски возможного наступления неблагоприятного эффекта (нефротоксичности) от приема анальгетика зависит от стадии (тяжести) хронической болезни почек, длительности и частоты приема анальгетика. ‼️Стадия обычно определяется показателем - скорость клубочной фильтрации (СКФ). То есть чем лучше этот показатель - тем меньше вероятность неблагоприятного эффекта от приема анальгетика. В клинических рекомендациях есть строгое противопоказание к приему анальгетиков при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2. Также при длительном приеме анальгетиков есть риск прогрессирования хронической болезни почек - какие тут есть особенности: ✅Селективные анальгетики (нимесулид, мелоксикам) - вызывают побочные эффекты на почки с частотой и тяжестью, сравнимыми с неселективными (обычными - ибупрофен, диклофенак, котопрофен, напроксен). ✅Шанс нефротоксичности увеличивается при ежедневном длительном приеме анальгетиков (в одном исследовании сравнивали прием до 7 раз в месяц и менее 7 раз в месяц - соответственно до 7 раз - имели меньший % побочных эффектов со стороны почек). В других статьях для пациентов с хронической болезнью почек не рекомендуют прием НПВС более 10 дней подряд. Также уменьшить риски можно уменьшив дозировку анальгетика. ✅При частом использовании анальгетиков - рекомендуется выпивать большее количество жидкости, избегать употребление алкоголя. ✅Риск нефротоксичности увеличивается, если есть высокое давление, возраст старше 65 лет, прием диуретиков (мочегонных) и других препаратов от давления, особенно - ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. ✅Также не рекомендуют использовать «комбинированные» анальгетики - то есть анальгетики в состав которых входит несколько веществ - например пенталгин, ибуклин, цитрамон П. ◀️Ответ на вопрос - какой конкретно анальгетик безопаснее - я не нашел - они все обладают нефротоксичностью. В статьях видел данные по большей безопасности парацетамола, ибупрофена и аспирина. Также наибольший риск по прогрессированию был у высокоселективных коксибов - целекоксиб, эторикоксиб. 💡Подводя итог - при назначении анальгетика (НПВП) пациенту действует принцип риска и пользы - оценка факторов, которые могут увеличить риски влияния на почки - гипертоническая болезнь, возраст старше 65, прием диуретиков, ингибиторов АПФ и БРА. Оценка тяжести ХБП по СКФ. И разъяснение пациенту данного обстоятельства - что например, риск нефротоксичности и прогрессирования ХБП минимальный - а эффект от купирования боли значимо улучшит качество жизни или наоборот. ◀️Для контроля нефротоксичности можно рекомендовать рутинный мониторинг показателей функции почек. *Я не специалист по почкам - информация построена на изучении статей по этой теме, просто нефрологи не смогли мне дать развернутый ответ - пришлось искать самому🤷‍♂️ #НПВС #нефротоксичность #головнаяболь

📌Решил писать рубрику - #заметки, тк постоянно ищу ответы на частные вопросы для пациентов и получается полезная информация пропадает🥲

◀️Дал небольшой комментарий по поводу оргазмической головной боли (да, и такая есть) Лайфхакеру https://lifehacker.ru/pochemu-ot-orgazma-bolit-golova #статьи #СМИ

💤Гипническая головная боль Случай обращения пациентки с ежедневными головными болями, которые появлялись ночью в одно и тоже время и будили ее, длились несколько часов и проходили 📌В свежей статье 2023 года большое внимание уделяется исключению вторичных причин болей 📌Интересна продолжительность такой головной боли от 15 минут до 4 часов ☕️ Основное вещество для профилактики такой головной боли - кофеин (примерно одна чашка кофе ~ 200мг) перед сном ☕️ Для купирования самого приступа - опять же кофеин или кофеин-содержащие анальгетики

🧠Как-то раз думали, сколько все-таки индометацина нужно для индометацин-чувствительных головных болей - пароксизмальной гемикрании и гемикраниа континуа 150 мг на 3 дня или 225 мг на 7 дней? В опросе мнения разделились Ответ нашелся в международной классификации головной боли - как минимум 150 мг на 3 дня, при необходимости 225 мг на 7 дней *интересно на последней картинке про ИНДОТЕСТ (встречается в некоторых источниках)

🔻Краткий обзор клинических рекомендаций по лечению деменции 2020 года #деменция #лечение