Врач-эндоскопист | СПб

Пациент, 70 лет. Колоноскопия выполняется впервые. Поводом для обследования стал сниженный уровень гемоглобина. Во время исследования выявлен инфильтративный рак в области печеночного изгиба толстой кишки (фото 1-3). Дополнительно в области селезеночного изгиба обнаружено крупное образование на узком основании (фото 4-7), который вполне возможно тоже имеет злокачественные клетки (на данный момент по гистологии - добро), а также несколько небольших полипов по ходу толстой кишки. План лечения: • 1-й этап — хирургическое удаление правой половины толстой кишки. • 2-й этап — эндоскопическое удаление крупного образования. Этот случай еще раз напоминает: снижение гемоглобина — серьезный повод для поиска источника кровопотери и обязательного выполнения гастроскопии и колоноскопии. Скрининговые обследования толстой кишки важно начинать с 40 лет, а лучше еще раньше. Своевременная диагностика позволяет выявлять и удалять полипы до того, как они превращаются в рак.

Жена спасла мужа от рака, просто настояв на колоноскопии Иногда самые важные находки обнаруживаются у пациентов, которых ничего не беспокоит. Мужчина, 57 лет. На колоноскопию пришёл только по настоянию жены. Во время беседы перед исследованием было понятно, что особого желания проходить обследование у него нет: жалоб нет, самочувствие хорошее, а значит, по его мнению, всё в порядке. Во время колоноскопии была обнаружена крупная опухоль слепой кишки — предрак. Опухоль будет удалена эндоскопически, и мы не дадим ей пройти путь до злокачественного новообразования. Такие истории в моей практике встречаются регулярно. За 10 лет работы я много раз видел, как именно женщины настаивают на обследовании и приводят своих мужчин к врачу, зачастую предотвращая серьёзные проблемы со здоровьем. Мужчины, берегите своих женщин и прислушивайтесь к ним. За все годы работы я ещё ни разу не видел обратной ситуации, чтобы мужчина так же настойчиво привёл свою жену на профилактическое исследование. Отсутствие жалоб не всегда означает отсутствие болезни.

«Перестал наблюдаться — и снова рак желудка. Не повторяйте эту ошибку» На гастроскопию перед кардиохирургической операцией пришёл мужчина 80 лет. И если бы не подготовка к коронарографии — возможно, он бы не пришёл вообще. Из анамнеза: в 2017 году пациенту в нашей клинике были выполнены две эндоскопические диссекции по поводу раннего рака желудка. Всё было удалено радикально. До 2021 года он ежегодно проходил контрольные гастроскопии. Затем перестал. На мой вопрос: — Почему прекратили наблюдение? Ответ был очень типичный: — «Меня ничего не беспокоило…» Во время исследования: — выраженный атрофический гастрит (фото 1) — множественные очаги кишечной метаплазии, ксантомы - впервые вижу такое количество ксантом в желудке (фото 2-3) — рубцы после ранее выполненных диссекций (фото 4-5) — небольшое подслизистое образование в своде желудка около 7 мм (предположительно лейомиома) (фото 6-7) — и участок слизистой в верхней трети желудка с нечёткими границами ,нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком (фото 8-10) Взяли биопсию. Гистология: высокодифференцированная аденокарцинома желудка (G1). Сейчас пациенту предстоит дообследование и определение дальнейшей тактики лечения. Этот случай — очень показательный. Если у человека уже был рак желудка, особенно на фоне выраженной атрофии и кишечной метаплазии, наблюдение нельзя прекращать никогда. Даже если «ничего не болит». 📌 Рак желудка на ранней стадии не даёт симптомов. 📌 Контрольная гастроскопия — это не формальность, а шанс обнаружить проблему вовремя. 📌 После эндоскопического лечения такие пациенты должны наблюдаться регулярно и пожизненно.

Недавно в один день у меня было 4 гастро- и колоноскопии под седацией пациентам от 30 до 70 лет. И хочу поделиться одним важным наблюдением. У всех четверых пациентов не было жалоб. Ничего не болело, не беспокоило, не мешало жить. Все пришли осознанно — просто провериться профилактически. Результаты: — у 3 из 4 выявлен хеликобактерный гастрит (фото 1-2); — у 1 пациента — аутоиммунный гастрит (фото 3-4); — у всех 4 обнаружены полипы толстой кишки (фото 5-8); — у одного пациента выявлено крупное латерально-распространяющееся образование толстой кишки — образование с очень высоким риском озлокачествления в будущем (фото 9-10). На обследование его буквально привела жена. Мы взяли биопсию, и об этом случае я обязательно расскажу отдельно. Почему решил написать этот пост? Потому что отсутствие жалоб ≠ отсутствие заболевания. Очень многие изменения в желудке и кишечнике годами протекают бессимптомно. И именно профилактическая эндоскопия позволяет обнаружить проблему тогда, когда её ещё можно предотвратить, а не лечить последствия. Полипы можно удалить до того, как они станут раком. Хеликобактер — пролечить до серьёзных изменений слизистой. Предраковые состояния — вовремя взять под контроль. Иногда самое важное обследование — это обследование, на которое «ничего не болит».

Сегодня, 23 мая — День эндоскописта 💡 Поздравляю коллег, кто каждый день работает «по ту сторону экрана» и помогает увидеть то, что скрыто от других. Эндоскопия — это про внимательность, ответственность, постоянное развитие и любовь к своему делу. И да — канал немного затих в последние недели. Был отпуск, проблемы со связью и небольшой цифровой детокс 🙂 Но сейчас будем постепенно возвращаться в более активный режим и снова чаще делиться интересными случаями, наблюдениями, полезными материалами. Спасибо всем, кто остается здесь 🙌

Клинический случай из практики эндоскописта Пациентка, 53 года. Жалоб нет. Год назад выполнена колоноскопия: в описании — полип в слепой кишке на ножке до 12 мм. Проведена биопсия, заключение — гиперпластический полип. Рекомендовано удаление, с этим пациентка и обратилась к нам. Известно, что у пациентки была операция по поводу острого аппендицита. 🔍 При повторной колоноскопии: В слепой кишке определяется выступающая в просвет культя аппендикса (фото 1-4) — вариант нормы после аппендэктомии, который может напоминать полиповидную структуру. 📌 Удаление в данной ситуации не показано — ограничились осмотром. При этом в нисходящей ободочной кишке выявлены три рядом расположенных полипа (фото 5-6), которые были удалены во время исследования. 💡 Вывод: Интерпретация эндоскопической картины всегда требует учета анамнеза и анатомических особенностей. Некоторые нормальные структуры могут выглядеть необычно и имитировать патологию, поэтому важно сохранять клиническую взвешенность при принятии решений.

Что за белое «молочко» после биопсии?🥛 Лимфангиома двенадцатиперстной кишки — редкая, но красивая находка 🙂 Женщина, 72 г. При ЭГДС — подслизистое образование в ДПК до 6 мм: — бледно-жёлтого цвета — мягкое, подвижное при пальпации Ключевой момент — при биопсии получено молочно-белое содержимое → практически диагностический признак лимфангиомы. Что это: доброкачественное образование из лимфатических сосудов, чаще кистозного строения Как выглядит: — как подслизистое образование — бледное/полупрозрачное — иногда дольчатое — может «спадаться» при давлении В подавляющем большинстве случаев лечение не требуется, клинического значения не имеет. Для коллег: наглядный пример того, как может выглядеть лимфангиома в ДПК — «молочное» содержимое при биопсии практически не оставляет сомнений. При типичной картине достаточно наблюдения. Вмешательство только при сомнениях в диагнозе. Пост продублировал в МАХ https://max.ru/c/-72339037064583/AZ3aSxiDfNQ

Ж, 67 лет. Фон: аутоиммунный гастрит. Что за участок представлен на видео? Голосуем в опросе. * кстати, это тот же желудок, что представлен в предыдущем посте

На видео 3 патологии. Попробуйте назвать 😊

«Доктор, я вам очень благодарна» — пожалуй, самые важные слова в работе врача На этой неделе ко мне на гастроскопию пришла пациентка, 70 лет. С первых слов в кабинете: «Доктор, я вам очень благодарна — именно вы год назад нашли у меня образование в пищеводе на ранней стадии». И я сразу вспомнил эту историю. Год назад при эндоскопии было выявлено образование пищевода (фото 1-4). Ранее я выкладывал пост по этому случаю. Пациентка была своевременно направлена прооперирована в нашей клинике. По результатам гистологии: плоскоклеточная дисплазия высокой степени (high-grade). Это состояние мы рассматриваем как крайне высокий риск перехода в ранний рак. На этой неделе — контрольное исследование. В зоне вмешательства — аккуратный рубец, без признаков рецидива (фото 5-6). Мне было действительно очень приятно и ценно, что пациентка понимает серьёзность той ситуации, через которую она прошла, и пришла со словами благодарности. Очень важно, когда человек осознаёт: выявленная вовремя патология — это не просто находка, а фактически спасённая жизнь.

Смотрите, какое маленькое и коварное образование найдено 👀 Мужчина, 68 лет лет. Жалоб нет. Фон: аутоиммунный атрофический гастрит. На фоне диффузной атрофии слизистой тела желудка обнаружено небольшое белесоватое образование всего до 6 мм! По данным гистологии — тубулярная аденома (low grade). Факультативный предрак. Пациенту запланировано эндоскопическое удаление. Этот случай хорошо показывает, насколько незаметно может выглядеть ранняя неоплазия на фоне атрофии слизистой. И ещё один момент. В данном случае у меня эндоскоп далеко не последней топовой модели — это видно на видео. Этот случай ещё раз показывает, что даже без самой новой техники можно находить важные изменения, если внимательно осматривать слизистую. Пост продублировал в Max⬇️ https://max.ru/join/QX_KkRNEI8kvDaCeRLl3zSiDTSwEW2WhsOenwgKOBtY

Язвенный колит… или болезнь Крона? Клинический случай из практики. На приеме девушка, 20 лет. Жалоб не предъявляет. Год назад выполнялась колоноскопия — установлен диагноз язвенный колит, назначена терапия месалазином. Пациентка приходит на контрольную колоноскопию. При осмотре: слизистая слепой и восходящей ободочной кишки — гиперемирована, отвечная, множественные эрозии. Выполнена мультифокальная биопсия. Результат гистологии: морфологическая картина наиболее характерна для болезни Крона. Получается интересная ситуация: пациентка год лечилась от язвенного колита, а морфология больше соответствует болезни Крона. И это хороший пример того, насколько сложной может быть дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника. На ранних этапах заболевания эндоскопическая и морфологическая картина могут перекрываться. У части пациентов диагноз окончательно уточняется только через несколько лет наблюдения — после повторных эндоскопий и биопсий. 📌 Что важно помнить: • при ВЗК диагноз не всегда очевиден с первого исследования • мультифокальная биопсия обязательна • необходимы динамическое наблюдение и контрольные исследования • иногда диагноз формируется со временем Практика в очередной раз показывает: эндоскопия + морфология + время = точный диагноз. У кого не грузит телеграм, продублировал пост в Мах https://max.ru/c/-72339037064583/AZ1tu_8qOHw

Сегодня ко мне на колоноскопию обратилась пациентка, 36 лет. Приехала из Самары. Два года назад у неё уже выявляли полип толстой кишки около 9 мм, но тогда его не удалили и чёткого плана дальнейших действий пациентке не объяснили. В итоге она просто жила с этим полипом два года. Сегодня при колоноскопии в сигмовидной кишке обнаружен полип на короткой ножке — по виду и размерам без заметной динамики за эти два года. Полип сразу удалён петлёй. При осмотре также выявлены ещё два небольших плоско-приподнятых полипа — они тоже сразу удалены. Отдельно отмечу отличную подготовку кишечника, благодаря чему эти небольшие образования удалось увидеть. Итог: пациентке 36 лет и уже три полипа толстой кишки. Поэтому лучше изначально записываться на колоноскопию в центры, где при необходимости полипы могут удалить сразу во время исследования.

Атрофический гастрит — так ли он страшен? Многие пациенты видят в заключении гастроскопии слово «атрофия» и думают: Атрофия - Это уже предрак?😟 Но на самом деле важно не само наличие атрофии, а насколько она распространена. Эндоскописты оценивают это по классификации Kimura–Takemoto: 📊 Примерная вероятность рака в зависимости от стадии атрофии: 1️⃣ Закрытый тип (C1–C3) Атрофия начальная, ограниченная в антруме, постепенно распространяется по малой кривизне 📊 Риск рака ≈ 0–0,7 % 🩺 Рекомендации: ЭГДС каждые 3–5 лет, если нет дополнительных факторов риска 2️⃣ Открытый тип (O1–O3) Атрофия выраженная, затрагивает большую часть тела желудка 📊 Риск рака ≈ 1–5 %, в высоко‑рисковых случаях может быть выше 🩺 Рекомендации: ЭГДС каждые 1–3 года, в зависимости от выраженности и сопутствующих факторов 📌 Важно понимать: Атрофия слизистой желудка — это структурное изменение и является необратимым процессом. Современная медицина может замедлить прогрессирование, устранить причины (например, H. pylori) и снизить риск осложнений, но «восстановить» слизистую до исходного состояния невозможно. ❗ Главное: - «атрофия» ≠ высокий риск рака - у большинства людей с атрофией рак вообще никогда не развивается - риск зависит от распространённости атрофии и сопутствующих факторов 🧠 Поэтому если вам написали «атрофический гастрит» — не паникуйте, уточните тип атрофии и наблюдайтесь по рекомендации врача.

Анемия без жалоб — повод искать причину Женщина, 40 лет. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не предъявляет. Обратилась для обследования в связи со сниженным уровнем гемоглобина. При гастроскопии: ▪️ В двенадцатиперстной кишке выявлен крупный полип на длинной ножке. По данным биопсии — гиперпластический полип. Окончательная гистология будет получена после удаления образования. ▪️ В желудке — признаки H. pylori-ассоциированного гастрита. В подобных случаях даже при отсутствии симптомов со стороны ЖКТ возможным источником хронической кровопотери и, соответственно, анемии может быть патология ЖКТ. 📌 Пациентке запланировано эндоскопическое удаление полипа двенадцатиперстной кишки. Этот случай ещё раз напоминает: анемия — важное показание для проведения гастроскопии и колоноскопии, даже если пациента ничего не беспокоит.

Друзья, приглашаю вас в мой канал в MAX 👇 https://max.ru/join/QX_KkRNEI8kvDaCeRLl3zSiDTSwEW2WhsOenwgKOBtY Создал его, чтобы не терять с вами связь. Подписывайтесь по ссылке — буду рад видеть каждого. Пока что посты будут выходить и здесь, и в MAX.

«Ничего не болит» — а там рак. Мужчина, 50 лет. Без жалоб. Ранее ЖКТ не обследовал. На гастроскопию и колоноскопию пришёл только потому, что настояла жена. В антральном отделе желудка — небольшая язва ~7 мм. Визуально — вполне «спокойная», больше за воспалительную. Но язва желудка всегда должна вызывать у нас онконастороженность и должна быть выполнена биопсия. Гистология: низкодифференцированная аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом (агрессивная форма рака). Пациент направлен к онкологам. Этот случай — про то, что отсутствие симптомов не равно отсутствие болезни. И про то, что иногда именно близкий человек вовремя «дотягивает» до врача. Женщины, приводите своих мужчин на обследования. Сами они, как правило, не дойдут. А это может спасти жизнь. P.S. Извините за качество фото — техника подвела именно в этом случае.

🆘😱Редкая находка… и неожиданное осложнение во время гастроскопии. Ж, 56 лет. Жалобы — дискомфорт и боли в животе. Со слов пациентки, год назад на гастроскопии отмечали «утолщённые складки желудка», но заключения она не предоставила. 💡 Захожу в желудок — и сразу бросается в глаза выраженный диффузный отёк слизистой. Складки резко утолщены, извилистые, мозговидные. Поверхность покрыта большим количеством белесоватой слизи (фото 1-3). ❗️Первая мысль — болезнь Менетрие (хотя раньше в практике с ней не сталкивался). В антральном отделе — признаки атрофии слизистой. Осмотр продолжаю стандартно: двенадцатиперстная кишка без особенностей. Возвращаюсь в желудок, выполняю инверсию — и тут вижу два линейных разрыва слизистой в верхней трети тела желудка по малой кривизне с активным кровотечением🩸(фото 4-6) 🫁Готовимся к интубации пациентки и возможному переводу на ИВЛ, чтобы спокойно заниматься гемостазом. Пока отмывал слизистую — кровотечение остановилось спонтанно, интубация не пригодилась. На один из разрывов установил 3 клипсы (фото 8-10). Активного кровотечения больше не было. Взял биопсию слизистой желудка. Пациентку оставили под наблюдением на сутки. На следующий день — контрольная гастроскопия: всё спокойно, признаков кровотечения нет👌 📄 Результат гистологии: Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит. Пациентка направлена к гастроэнтерологу для эрадикационной терапии и дальнейшего наблюдения. Немного о болезни Менетрие Это редкое заболевание желудка, при котором происходит гипертрофия слизистой оболочки и образование гигантских складок желудка. Эндоскопически они выглядят как утолщённые извилистые «мозговидные» складки, часто покрытые большим количеством слизи. Заболевание может сопровождаться: • болью в животе • потерей белка • отёками • повышенным риском неоплазии. Лечение болезни Менетрие: эрадикация Helicobacter pylori , антисекреторная терапия, коррекция белковой недостаточности; в тяжёлых случаях — таргетная терапия или хирургическое лечение.

📌 Эндометриоз кишечника: когда заболевание может имитировать опухоль ❓ Что такое эндометриоз? Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти вне матки. Иногда она может поражать кишечник и вызывать боли, нарушения стула и изменения, которые на обследовании выглядят тревожно. В таких случаях заболевание может напоминать опухоль, и для точного диагноза требуется тщательное обследование. 📍 Клинический случай Женщина 40 лет с известным эндометриозом обратилась к нашим гинекологам для определения тактики лечения (приехала из другого региона). Жалобы на боли внизу живота. По месту жительства ей выполнили колоноскопию: в ректосигмоидном отделе и прямой кишке описаны инфильтративные образования. В заключении — «рак под вопросом». Гистология тогда онкологию не подтвердила. 🔎 В нашей клинике пациентке выполнена повторная колоноскопия. Эндоскопически выявлена плотная инфильтрация стенки кишки без критического сужения просвета — картина, характерная для кишечного эндометриоза. Выполнена биопсия. По результатам — эндометриоз, без признаков злокачественности. Случай разобран на междисциплинарном консилиуме. С учётом отсутствия кишечной непроходимости и положительной динамики на гормональной терапии рекомендовано консервативное лечение и наблюдение. 📌 Именно поэтому так важно: — не спешить с выводами — подтверждать диагноз гистологически — обсуждать сложные случаи на консилиуме Точная диагностика — основа правильной тактики лечения.