Безпечна Медична Практика

РОДИЧІ ПАЦІЄНТІВ - ОКРЕМА ГОЛОВНА БІЛЬ ЛІКАРЯ… …навіть якщо пацієнт живий та цілком задоволений своїм лікарем! Тому, отримавши скаргу від родичів слід, щонайменше перевірити (не стосується законних представників дітей): 1 Чи надані до скарги повноваження бути представником. 2 Чи в курсі сам пацієнт, що хтось намагається його «захищати». Далі, в залежності від отриманої інформації, вибудовуємо стратегію захисту. Більш детально ця тема розкрита у моїй черговій статті «Як відповідати на скарги родичів пацієнта: дві типові ситуації» Джерело: https://egolovlikar.expertus.com.ua/10015796 Ну а ще більше прикладів з реальної практики ви знайдете у книзі БЕЗПЕЧНИЙ МЕДИЧНИЙ БІЗНЕС 2.0 Замовити книгу можна тут http://advokat-udin.com.ua/

«Емоційний хвіст махає раціональним собакою» Джонатан Гайдт Саме це ви маєте розуміти, коли вам черговий пацієнт висуває безглузді претензії. Спроба вирішити проблему у суто раціональній площині іноді призводить тільки до погіршення проблеми. Пацієнт, який знаходиться у стані емоційної сліпоти не здатний вас почути. Особливо хочу звернути вашу увагу, що під час триваючої війни психологічні травми накопичуються. І часто-густо претензія до лікаря, це насправді просто вихід негативу, який людина вже не здатна тривати в собі. Останній наш кейс - це дефіцит уваги. Пацієнтка скаржилась повсюди, поки лікар особисто не зателефонував її. А у відповідь він почув не претензії, доречі доволі дивні, а те, що їй не було з ким поговорити… Тому, за моїм спостереженням, вирішення скарг все більше і більше вимагає від адвоката навичок психоаналітика. Впевнений, ті, хто відвідував мої семінари та тренінги за останні 1,5 роки, звернув увагу на те, як багато часу я приділяв саме психологічним особливостям захисту та сприйняття вашого бізнесу. Саме тому, моя книга БЕЗПЕЧНИЙ МЕДИЧНИЙ БІЗНЕС 2.0 починається з глави, яка повністю присвячена психології захисту. Хто читав, раджу віднестися до цього вкрай серйозно! Бо сьогодні це ключ до вирішення багатьох проблем. Ну а хто не читав, може її придбати тут https://books.advokat-udin.com.ua/

ЖИТТЯ ПІСЛЯ ОТРИМАННЯ МЕДИЧНОЇ ЛІЦЕНЗІЇ … …тільки починається! І перше питання, яке мені ставлять під час першої сесії клієнти: ⁉️ З ЧОГО НАМ ПОЧАТИ? Чудове питання! А дійсно, з чого? Бо одна справа просто лікувати пацієнта, а зовсім інша - розбудова медичного бізнесу. Тут відразу ми визначаємо наступні напрямки роботи: 1 Бухгалтерія та фінанси 2 Юридичні стандарти праці та необхідні у першу чергу документи 3 Стандарти лікування та клінічні маршрути 4 Питання просування бізнесу А за кожним з цих напрямків величезна купа роботи, яка починається з аудиту поточного стану справ. За наслідками аудиту ми, після обговорення, визначаємо першочергові заходи. Ось, наприклад, позавчора на обговорення клієнта було скеровано такий перелік питань: 1. Вам треба визначитись з бухгалтером. Необхідно придбати та поставити на облік у податковій РРО або ПРРО. Медичні послуги вимагають обов’язкового їх застосування. Крім того, саме бухгалтер має подати податковій повідомлення про найнятих працівників. Ну і надалі треба вести облік та сплачувати податки. 2. Треба розробити та затвердити Прейскурант цін на послуги. 3. Треба розробити та узгодити схему оптимізації оподаткування. 4. Чи буде у Вас сайт? Інстаграм сторінка? Чи треба робити аудит цих ресурсів та навчання працівника, який буде вести Інсту щодо вимог законодавства з реклами? 5. Треба розробити та затвердити усі внутрішні положення - договір надання послуг, правила внутрішнього розпорядку, локальні протоколи, інформовані добровільні згоди, посадові інструкції, тощо. 6. Штатний розклад 7. Положення про ЗОЗ 8. Необхідно розмістити біля входу до закладу охорони здоров’я вивіску або інформаційну табличку відповідно до вимог законодавства. 9. Розмістити в доступному для споживача місці: 1) роздруківку наказу про видачу ліцензії та витяг з додатку. 2) інформацію про: режим роботи; медичних працівників, які працюють в закладі охорони здоров’я, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, посади, а також про наявність кваліфікаційної категорії; 3) перелік медичних послуг із зазначенням їх вартості відповідно до заявлених спеціальностей і видів медичної допомоги. І це тільки початок налагодження процесів… Тому, як не вистачає власної експертності та потрібна допомога - звертайтесь, обговоримо умови співпраці.

ЗМІНА ЦІЛЬОВОЇ АУДИТОРІЇ І так, друзі, за реакцією на інтервʼю пані Гусак, розумію що тема дуже гаряча. Багато хто замислився над тим, як у випадку погіршення умов співпраці з НСЗУ не втратити свій бізнес. А як не замислились - то спитайте себе, чому? Бо вже зараз є факти затримки платежів. А ще «моніторинг» та багато інших «сюрпризів». Але запровадити зміни не так просто, як мабуть комусь здається. 1️⃣ Якщо ви були заточені тільки на працю у межах пакетів НСЗУ, то усі наявні у вас клієнти (пишу так умисно, аби ви зрозуміли, що мова йде саме про бізнес) сприймають вас як БЕЗКОШТОВНОГО ЛІКАРЯ, або клініку. 2️⃣ Скоріш за все, багато хто з тих, хто ніколи не платив вам мабуть і не налаштовані на це взагалі. 3️⃣ Тобто повна заміна безоплатних послуг на платні призведе до раптового скорочення вашої клієнтської бази. 4️⃣ З цього можна зробити висновок, що вам потрібно почати поступове репозиціонування. 5️⃣ Це дасть можливість плавно залучати нову цільову аудиторію, яка здатна платити самостійно за ваші послуги. 6️⃣ Однак, це тривалий процес. Не розраховуйте на швидкі результати. 7️⃣ Але, якщо ви не почнете це робити зараз, то обіцяні «сюрпризи» від НСЗУ можуть повністю зруйнувати вашу фінансову модель роботи. 8️⃣ Тому, не треба гадати настане неприємність чи ні. Треба знати, що ви будете робити, як така подія настане. Тобто, треба ретельно порахувати поточні ризики! Якщо є потреба у допомозі, звертайтесь!

ЧИТАННЯ МІЖ СТРОК Раджу усім причетним до співпраці з НСЗУ ретельно вивчити те про що розповіла пані Гусак у цьому інтерв’ю. Деякі її цитати, які особливо впали мені на око, я прокоментував. «Коли бачимо, що вимагають кошти за вже оплачені державою послуги, такі скарги систематизуємо й передаємо в Нацполіцію. Навіть якщо людям повернули кошти.» МІЙ КОМЕНТАР: ну тобто повертати гроші та визнавати вину не має жодного сенсу. Напроти, треба усе спростовувати! «ми надсилаємо результати моніторингу в правоохоронні органи.» МІЙ КОМЕНТАР: ну що, зрозуміло, що до вас приходять не друзі? Нормальні, партнерські господарські відносини через «погони» ніколи не вирішувались. Залучення «погонів» - це тупо пресінг. У інтерв’ю тирада про те, що тарифи гарні та дозволяють закладу розвиток завершується спростуванням цієї тези: «Українське законодавство не передбачає, що Програма медгарантій покриває комунальні платежі й капітальні видатки. Ці зобов’язання, за Бюджетним кодексом, на засновнику.» І далі щодо сімейних лікарів: «Була вже конференція, на якій озвучили дані, що костинг тарифу вищий за 800 грн, тобто НСЗУ не доплачує. Так, але в тариф закладена амортизація та комунальні послуги. Якщо не рахувати комунальних, то костинг виявиться меншим, ніж ми платили у 2023 році.» МІЙ КОМЕНТАР: та усе і так зрозуміло, без коментарів… «Денег нет, но вы держитесь»… З такими чудо-економістами кранти усім. Бо багато сімейників працює тільки з пакетом НСЗУ та за рахунок цих доходів сплачують і комуналку, і оренду, і ще багато чого… а виявляється, що НСЗУ платить так, аби свідомо не вистачало коштів. Тобто, тариф заздалегідь збитковий! І співпраця з НСЗУ – шлях до занепаду. І тоді не розумію, навіщо так ображатись, коли лікарі просять кошти за свої, недооплачені державою послуги? «Структура надання первинної меддопомоги загалом змінюється в бік приватного сектору.» МІЙ КОМЕНТАР: а от цікаво, що буде робити НСЗУ, як усі разом відмовляться працювати з ними… «Ми цьогоріч уперше оприлюднюємо вимоги (за яким принципом на які медпослуги НСЗУ буде підписувати контракти на 2025 рік. — LB.ua) у травні, а не в жовтні-листопаді. БУДУТЬ СЮРПРИЗИ.» МІЙ КОМЕНТАР: а що, у нас сюрпризів замало? Чи наші посадовці не вміють працювати так, аби не викликати шок у галузі? «Мало хто знає, що медзаклад, який не виконував умови для кадрів у 2023 році, отримав від нас претензії на 211 млн. Триває претензійно-позовна робота.» МІЙ КОМЕНТАР: претензій насправді надіслано багато. І до мене теж багато звернень з цих питань. Тому, ви маєте розуміти, що як треба допомога, то це не на рівні «подивиться, будь ласочка» претензію та скажи чи є у нас шанс… Це величезна купа роботи, яка починається з ретельного аналізу ситуації та документів. І тільки після цього, я можу щось сказати. «Завдяки коштам міжнародних партнерів ми третій рік маємо всі види медпослуг.» МІЙ КОМЕНТАР: що і треба було довести. Дяка Дядюшкі Сему…. А ми – банкрути! Тому коли я з кінця минулого року усім почав радити розвивати сегмент платних послуг, робити диверсифікацію бізнесу, а не орієнтуватись тільки на НСЗУ, то я мав рацію. «Публічно обговорювати перелік платних послуг буде МОЗ, яке формує цю політику. Ми давали йому свої зауваження.» МІЙ КОМЕНТАР: навіщо це, не дуже зрозуміло. У ст.18 Основ прямо вказано, що усі послуги, які не покриті пакетами НСЗУ можуть надаватись як платні. Чи пані Гусак та пан Ляшко про це не знають? Чи вони намагаються знов на підсунути «сюрприз» та «причинити добро»? «яка доля провадження проти вас? Давно не було новин. Проходжу всі кола пекла….У документах, з якими встигла ознайомитися, не знайшла доказів моєї вини….» МІЙ КОМЕНТАР: Так не може бути! Органи ж не помиляються 😂😂😂 А як серйозно, то особа стикнулась з реальністю – «погони» дійсно ані чого не вирішують, тільки клепають «ліві справи», але все одно вона туди надсилає якісь повідомлення щодо працівників медзакладів… Цікаво навіщо? Життя ані чому не навчило ще? Чи напроти – навчило… і з метою самозахисту вони і надсилають?.. https://lb.ua/health/2024/05/29/615639_kvitkovotsukerkoviy_period.html

ПІДСУМКИ НА ХОЛОДНУ ГОЛОВУ 10 днів тому я провів свій цілком новий захід «ДОХОДНИЙ МЕДИЧНИЙ БІЗНЕС: як створити та запобігти занепаду». Новий – це не тільки за змістом. Новий він тому, що я трошки змінив своє амплуа та протягом 5 годин розповідав про стратегії, позиціонування та помилки яких припускаються медичні заклади під час свого створення та просування на ринку. Як мені написали у коментарях – ви вже пишете не як адвокат, а як СЕО (chief executive officer). Ну так, насправді, я і є СЕО у власному бізнесі. Тому багато років прокачував свої навички у цій галузі непростих та дуже суперечливих знань. А ще постійно консультую СЕО медичних бізнесів не тільки з юридичних питань. Ось що я отримав після заходу. ✅ Один клієнт відразу висловив бажання укласти з нами договір на супровід. Вітаємо на борту! ✅ Другий розповів, що після заходу відразу зібрав свій колектив та зробив власний тренінг на тему як не втрачати клієнтів та створювати «WOW-ефект» під час обслуговування. Круто! Саме так і треба робити усім – нові знання, якщо їх відразу не почати застосовувати, мають схильність до повної втрати. Дізнались щось нове, цікаве та корисне – відразу починайте втілювати це у власному бізнесі. Інакше не має сенсу у накопиченні знань. ✅ Третій відвідувач повідомив мені, що не очікувано для нього я продав йому себе. Але не як адвоката з захисту від претензій пацієнтів, бо до цього він вже давно звик, а як особу, якій можна довірити розбудову нового напрямку у його бізнесі. І ми вже почали опрацьовувати його позиціонування, УТП (Унікальну Торговельну Пропозицію) та концепцію сайту проєкту. Ну що ж, я цілком задоволений таким стартом! Навіть я сам на себе та на власний бізнес поглянув під іншим кутом. Зрозумів, що мені самому притаманний тунельний погляд, про який я розповідав учасникам. Але я вже працюю на цим! А ви працюєте? Цікаво дізнатись як інші учасники заходу використовують отриманні знання!

ПІДСУМКИ НА ХОЛОДНУ ГОЛОВУ 10 днів тому я провів свій цілком новий захід «ДОХОДНИЙ МЕДИЧНИЙ БІЗНЕС: як створити та запобігти занепаду». Новий – це не тільки за змістом. Новий він тому, що я трошки змінив своє амплуа та протягом 5 годин розповідав про стратегії, позиціонування та помилки яких припускаються медичні заклади під час свого створення та просування на ринку. Як мені написали у коментарях – ви вже пишете не як адвокат, а як СЕО (chief executive officer). Ну так, насправді, я і є СЕО у власному бізнесі. Тому багато років прокачував свої навички у цій галузі непростих та дуже суперечливих знань. А ще постійно консультую СЕО медичних бізнесів не тільки з юридичних питань. Ось що я отримав після заходу. Один клієнт відразу висловив бажання укласти з нами договір на супровід. Вітаємо на борту! Другий розповів, що після заходу відразу зібрав свій колектив та зробив власний тренінг на тему як не втрачати клієнтів та створювати «WOW-ефект» під час обслуговування. Круто! Саме так і треба робити усім – нові знання, якщо їх відразу не почати застосовувати, мають схильність до повної втрати. Дізнались щось нове, цікаве та корисне – відразу починайте втілювати це у власному бізнесі. Інакше не має сенсу у накопиченні знань. Третій відвідувач повідомив мені, що не очікувано для нього я продав йому себе. Але не як адвоката з захисту від претензій пацієнтів, бо до цього він вже давно звик, а як особу, якій можна довірити розбудову нового напрямку у його бізнесі. І ми вже почали опрацьовувати його позиціонування, УТП (Унікальну Торговельну Пропозицію) та концепцію сайту проєкту. Ну що ж, я цілком задоволений таким стартом! Навіть я сам на себе та на власний бізнес поглянув під іншим кутом. Зрозумів, що мені самому притаманний тунельний погляд, про який я розповідав учасникам. Але я вже працюю на цим! А ви працюєте? Цікаво дізнатись як інші учасники заходу використовують отриманні знання!

РОЗУМНИЙ ЯК САРА ПОТІМ Під час опрацювання скарг пацієнтів, або «висновків» деяких судово-медичних експертиз, складається враження, що лікар має не тільки приймати рішення, ґрунтуючись на об’єктивних даних, які йому доступні, а він ще має бути оракулом, провідцем, Божім пророком, Кассандрою. Тобто, винен бачити майбутнє, яке усім іншим невідомо, та лікувати пацієнта з огляду на такі «прозріння». Однак, цим спробам натягнути сову на глобус, є наукове пояснення. Ось, що про такий феномен, пише Деніел Канеман у книзі «Мислення швидке й повільне»: «ВИКРИВЛЕНЕ РЕТРОСПЕКТИВНЕ МИСЛЕННЯ має особливо згубний вплив на оцінку осіб, які ухвалюють рішення. Через такі упередження СПОСТЕРІГАЧІ СХИЛЬНІ ОЦІНЮВАТИ ЯКІСТЬ РІШЕННЯ НЕ ЗА ТИМ ЧИ БУВ ЛОГІЧНИМ ПРОЦЕС ЙОГО УХВАЛЕННЯ, А ЗА ТИМ, ДОБРИМ ЧИ ПОГАНИМ БУВ КІНЦЕВИЙ РЕЗУЛЬТАТ. Уявіть собі, що незначне хірургічне втручання раптом спровокувало непередбачуване ускладнення, що призвело до смерті пацієнта. Суд присяжних уже після інциденту буде схильний уважати, що лікар, який призначив операцію, ще тоді мусив передбачити ризики ускладнення. ТАКЕ УПЕРЕДЖЕННЯ ДО НАСЛІДКІВ ПРАКТИЧНО УНЕМОЖЛИВЛЮЄ НАЛЕЖНУ ОЦІНКУ РІШЕНЬ, ЯКІ ЗДАВАЛИСЯ ОБҐРУНТОВАНИМИ І ПРАВИЛЬНИМИ В МОМЕНТ ЇХ УХВАЛЕННЯ.» Як бачимо, упереджене ставлення до невдалих наслідків діяльності лікарів, навіть якщо усе було зроблено за діючими стандартами, і, насправді не залежить від добросовісності самого лікаря, притаманно не тільки українцям. Це проблема мислення і вона загальна для усіх країн. Таким чином, нам завжди слід рахуватись з цією вадою мислення, та розуміти, що скаргу пацієнта слід оцінювати з урахуванням викривленого ретроспективного ставлення до дій лікарів. Пацієнту, який вже звинуватив лікарів, вкрай важко довести те, що лікарі не винні ані в чому. Але, розуміння дійсних причин такого звинувачення, дозволяє лікарю долати ці незгоди, не перейматись ними, та спокійно працювати далі не шукаючи помилок там, де їх і не було. За цією темою також читаємо: РАЦІОНАЛЬНІ ДІЇ ПІД ВПЛИВОМ ЕМОЦІЙ Є НЕМОЖЛИВИМИ СКАРГА НЕ ВІД ПАЦІЄНТА: ЩО РОБИТИ? ВІДГУК-ТЕРОР З БОКУ ПАЦІЄНТІВ: ЧИ Є ПРИВІД ЛЯКАТИСЬ? ЛІКАР ПОМИЛИВСЯ У НАСЛІДОК ПОМИЛКИ ЛАБОРАТОРІЇ: ХТО МАЄ ВІДПОВІДАТИ? ВІДГУКИ ПОДВІЙНОГО УРАЖЕННЯ

ЗВІЛЬНЕННЯ ЛІКАРЯ ВІД КРИМІНАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ… …завжди дуже емоційна подія. Особливо для лікаря 😜 Сьогодні мій лікар отримав велику купу позитивних емоцій та довгоочікувану ухвалу суду. Але цьому моменту передує велика робота. Я своєю роботою у цій, завершеній справі, дуже задоволений. Бо розуміючи, що доводи захисту є ґрунтовними, прокурор, ще до дослідження судово-медичної експертизи, попросив суд викликати для допиту у суді експертів, чим відверто здивував і мене, і суд. Ну що ж, коли твої процесуальні опоненти розуміють, хибність підстав для звинувачень, це дуже надихає. Ну а про то, як читати судово-медичні експертизи та використовувати фактор часу для захисту, я дуже докладно написав у книзі БЕЗПЕЧНИЙ МЕДИЧНИЙ БІЗНЕС 2.0. Замовити її можна тут https://books.advokat-udin.com.ua/ А головною особливістю книги є те, що вона описує реальну практику захисту, без бульбашок… У справі, що сьогодні закінчилась, я використовував саме ті поради, про які я писав у книзі! Чи може бути ще кращим довід на користь книги?

ПОВІСТКИ НА МИЛИЦЯХ Оскільки цілком не корупційний КМУ видав на гора постанову про порядок вручення повісток, нам з вами треба негайно вжити заходів щодо зняття усієї лапши з вух, яку так старанно нам навішували різні ТГ-канали та «лідери думок». І так, ось що насправді передбачено законодавством: 1. Вручати повістку має право не будь-який працівник ТЦК, а тільки той, кому видали відповідне СЛУЖБОВЕ ПОСВІДЧЕННЯ ОСОБИ, УПОВНОВАЖЕНОЇ ВРУЧАТИ ПОВІСТКИ. 2. Вказане посвідчення дійсне на адміністративно-територіальній одиниці, керівником якої видано посвідчення, у разі пред’явлення паспорта громадянина (посвідчення офіцера, військового квитка). 3. Повістка формується за допомогою Єдиного державного реєстру призовників або бланк повістки заповнюється представником. Керівник, відповідного ТЦК, особисто підписує повістку та скріплює гербовою печаткою. Реєстраційний номер повістки фіксується в Єдиному державному реєстрі призовників. 4. Таким чином, на мій погляд, на вулиці, на блок-посту чи у маршрутці виписати повістку не можливо. Бо є різниця між «правом на вручення» та «правом на виписку». 5. Повістка має містити обов’язково:  прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) і дата народження громадянина, якому адресована повістка;  найменування ТЦК, що видав повістку;  мета виклику до ТЦК;  місце, день і час явки за викликом;  підпис (кваліфікований електронний підпис) посадової особи, яка видала (сформувала) повістку, дата підпису;  реєстраційний номер повістки;  роз’яснення про наслідки неявки і про обов’язок повідомити про причини неявки 6. Повістка про виклик військовозобов’язаного до районного (міського) ТЦК може бути надіслана засобами поштового зв’язку рекомендованим поштовим відправленням (поштовим відправленням з оголошенням цінності з описом вкладення) з повідомленням про вручення на адресу його місця проживання ПІСЛЯ ЗАВЕРШЕННЯ 60 ДНІВ, відведених законодавством на уточнення своїх облікових даних. Тобто найближчі два місяці повісток у поштовому ящику не може бути. Нажаль, такі норми не передбачені для повісток, які вручаються особисто представниками ТЦК. 7. Під час вручення повістки здійснюється фото- і відеофіксація із застосуванням технічних приладів та засобів фото- та відеофіксації представником територіального центру комплектування та соціальної підтримки або поліцейським. ВІДСУТНІСТЬ ВІДЕОФІКСАЦІЇ ВЕДЕ ДО НЕ МОЖЛИВОСТІ ДОВЕСТИ ФАКТ ВІДМОВИ ВІД ОТРИМАННЯ ПОВІСТКИ. 8. Належним підтвердженням вручення повістки, у разі надсилання повістки засобами поштового зв’язку вважається: ДЕНЬ ОТРИМАННЯ такого поштового відправлення або день проставлення у поштовому повідомленні ВІДМІТКИ ПРО ВІДМОВУ ОТРИМАТИ поштове відправлення чи ДЕНЬ ПРОСТАВЛЕННЯ ВІДМІТКИ ПРО ВІДСУТНІСТЬ ОСОБИ за адресою місця проживання особи. Тобто, ІНШІ ПІДСТАВИ НЕ ВРУЧЕННЯ ПОВІСТКИ НЕ ДАЮТЬ ПРАВА СТВЕРДЖУВАТИ, ЩО ПОВІСТКА ВВАЖАЄТЬСЯ ОТРИМАНОЮ. 9. ПОВАЖНИМИ ПРИЧИНАМИ НЕПРИБУТТЯ у строк, визначений у повістці, за умов її належного вручення, визнаються - перешкода стихійного характеру, хвороба громадянина, воєнні дії на відповідній території та їх наслідки або інші обставини, які позбавили його можливості особисто прибути у визначені пункт і строк, смерть його близького родича (батьків, дружини (чоловіка), дитини, рідних брата, сестри, діда, баби) або близького родича його дружини (чоловіка). 10. У разі неприбуття у строк, визначений у повістці, громадянин зобов’язаний не пізніше ніж трьох днів від визначених у повістці дати і часу прибуття до ТЦК, повідомити про причини неявки в будь-який спосіб з подальшим його прибуттям у строк, що не перевищує сім календарних днів. Від якої дати треба рахувати ці самі 7 днів, нажаль, не визначено навіть у законі.