Флеболог Астафьева

"Варикоз — женская болезнь, а атеросклероз — мужская. Откуда у меня атеросклероз???" Это заблуждение. Варикоз бывает и у мужчин и у женщин (возраст роли не играет), у женщин чаще, из-за провоцирующего фактора, которого нет у мужчин — беременность. Атеросклероз бывает и у мужчин и у женщин, у женщин некоторую защитную функцию выполняет эстроген, но в менопаузу эта защита пропадает, ещё и присоединяется набор массы тела, давление. А злую шутку играет болевой порог: женщины легче переносят боль и часто списывают свое состояние на "просто устала". — Жалоб нет, веду здоровый образ жизни, не пью и не курю, просто хочу проверить сосуды. Когда с таким запросом приходят, всегда смотрю шею. Потому что иногда нахожу бляшки в артериях. А иногда видно нарушение ритма. Если что-то нахожу, точно задаю вопрос: — У кого-то из родственников были инфаркты, инсульты, тромбы или бляшки в ногах? — Да, у мамы инсульт в 52 года... решила просто проверить. Если есть семейная история, повышен холестерин, надо обратиться к кардиологу (терапевту). Бляшки в артериях не болят, их невозможно почувствовать, это не варикоз, который торчит и все кому не лень спрашивают или пугают тромбами. Бляшка даже на половину перекрывшая просвет артерии, может вообще никак не проявляться....и в этом их самая большая опасность. А если к этому присоединяется нарушение ритма, то можно получить тромбоз артерии совершенно неожиданно. — Два пальца на ноге сине-фиолетовые и холодные, уже неделю, не отходят. Просто ни с того, ни с сего. Даваю общие вопросы, пока делаю обследование. И вот что отвечает пациентка. — Иногда давление измеряю, если чувтвую, немного курю, холестерин был повышен, но пару лет не проверяла (по документам оказалось 5 лет), как-то была в больнице, что-то про аритмию говорили, но было не до этого. Нормально всё было. На УЗИ тромбоз артерий на стопе и много бляшек в ногах и есть в шее. 5 лет упущено, потому что тогда не было видно к каким последствиям это может привести. Несколько лет назад в сети появился очень показательный ролик про сердечный приступ у женщины (Индия) https://youtu.be/Wft7RkFLxvY?si=FUPS_aBE-oKd7U-u https://vkvideo.ru/video-35647551_456281155

ПОХОЖЕ НА ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН, НО НЕ ТРОМБОЗ

ТРОМБ РАССОСАЛСЯ САМ, БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ. А ещё бывает такая ситуация. Назначили лечение и из-за того, что не стало лучше через 20 минут от начала приёма препаратов или трикотажа, отказываются от него. Или через 2 дня или через 3.... Лечение тромбоза эффективно, если: 1 день - не стало хуже, нет новых симптомов 2 день - не стало хуже, нет новых симптомов 3 день - не стало хуже, нет новых симптомов 4 день - не стало хуже, нет новых симптомов 5 день - не стало хуже, нет новых симптомов 6 день ‐ не стало хуже, нет новых симптомов 7 день - не стало хуже, нет новых симптомов... И так далее пока тромб не рассосётся настолько, чтобы кровь могла протекать через забитый участок. У кого-то на 7 день появляется именно улучшение состояния, у кого-то в конце 2 недели, а у кого-то через месяц. Это зависит от объёма тромба, его плотности и скорости работы фибринолиза. А ещё от того, как вы этому процессу помогаете. Помогает: - разжижающие по показаниям - компрессия - движение - поиск причины тромбоза и её устранение Мешает: - отказ от разжижающих, если они нужны - отказ от компрессии - отказ от движения

ПЕЧЕНЬ И ВЕНЫ НА НОГАХ

✔️ Дуплекс вен/артерий нижних конечностей — это обследование ног от паха до стоп, а не только стоп. Нижняя конечность — это вся нога в целом, не только стопа. 💠Насколько это больно и неприятно? Совсем не больно, но часто не нравится гель, особенно его убирать, особенно, если много волос на ногах. 💠 Нужно ли снимать обувь и полностью раздеваться? Да, нужно будет снять обувь и освободить ноги до нижнего белья (оно и верх остаются на вас). 💠 Увидят ли варикоз, который еще не вылез наружу? Да, для этого исследование и проводится, ещё можно будет увидеть тромбы, если они есть. 💠 Можно ли прийти сразу после работы или ноги должны отдыхать? Можно прийти, когда угодно, иногда наоборот прошу прийти после нагрузки. 💠 Можно ли делать при отеках и тяжести? Да, даже нужно. 💠 Скажут ли результат сразу или ждать заключения? Во время исследования сразу рассказываю, что вижу, заключение пишу, пока вы одеваетесь, ждать не надо.

ЧТО ЕЩЁ ПОПИТЬ, ЧТОБЫ ТРОМБ БЫСТРЕЕ РАССОСАЛСЯ?

Створки клапана сразу реагируют на любое изменение давления выше и ниже него. Если створки длинные и ровные, клапан хорошо закрывает просвет вены, даже если давление сверху очень большое, а вена расширена. Сломанный клапан не закрывается полностью и кровь течёт туда-сюда.

Читаю и комментирую заключение УЗИ вен нижних конечностей.

УРОВЕНЬ КОМПРЕССИИ При варикозе, ПТФБ, тромбозе чаше всего используем 2 класс компрессии, при ХВН - 1 класс, но можно и выше. При варикозе на голени или ХВН можно использовать любой удобный компрессионный трикотаж, на иллюстрации — минимальная высота компрессии.

Не все осложнения можно вылечить или хотя бы уменьшить. Пигментация и липодерматосклероз — самые стойкие и сложные для лечения. Если вовремя начать носить компрессионный трикотаж регулярно, их появление можно предотвратить. Для лечения тромбоза могут потребоваться антикоагулянты, их назначает флеболог после обследования вен, потому что и дозировка и длительности приёма зависит от того, где и на каком уровне находится тромб.

Какие вопросы задаю, чтобы решить назначать ли разжижающие. 1. Перелёт более 4 часов? 2. Вы старше 60 лет? 3. Вы беременны или сейчас послеродовой период (до 6 недель после родов)? 4. Были ли тромбозы сосудов (вен или артерий) ранее? 5. Были ли у вас или у кровных родственников эпизоды неспровоцированных (без явных причин) тромбозов или ТЭЛА в возрасте до 50 лет? 6. Есть недавняя травма или хирургическое вмешательство (в ближайшие 1–1,5 месяца), особенно на ногах или в брюшной полости? 7. Есть онкологическое заболевание? 8. Принимаете эстроген-содержащие препараты? 9. Есть варикоз вен ног, установленный флебологом? 10. Есть отек ног сейчас? 11. Курите? 12. Есть избыточная масса тела? 13. Есть сахарный диабет? 14. Принимаете мочегонные или планируете принимать их перед перелетом для «снятия отеков»? 15. Планируете употреблять алкоголь во время перелета или принимать снотворное? 16. Есть повышение температуры тела выше 37,5 °C? 17. Была ли в ближайшие 1–2 дня перед авиаперелётом диарея или рвота? 18. Есть иммобилизация конечности (гипс, каст, лонгета и т. д.)? 19. Есть причины, по которым не могу надеть компрессионный трикотаж на время всего авиаперелёта? 20. Есть причины, по которым не могу делать упражнения для голеней и стоп во время авиаперелёта? Чем больше ответов «да», тем больше вероятность, что буду рекомендовать разжижающие кровь препараты, особенно большую роль играют некоторые сочетания. Если все ответы «нет», разжижающие не назначу. Если вы уже принимаете разжижающие кровь препараты под наблюдением врача, то на момент авиаперелёта они НЕ отменяются и отвечать на эти вопросы не надо. И дополнительные вопросы о риске кровотечений: 1. Есть гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными маточными кровотечениями? 2. Есть геморрой с частыми кровотечениями, есть ли кровь в стуле сейчас или анальная трещина в стадии обострения? 3. Есть язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе или кровотечения из ЖКТ в анамнезе? 4. Были в ближайшие 3 месяца кровоизлияния в мозг (инсульт по геморрагическому типу) или операция на головном мозге? 5. Есть тяжёлое заболевание печени (цирроз) или почек (ХБП)? 6. Принимаете ли постоянно препараты, которые уже влияют на свертывающую систему крови? 7. Были ли когда-нибудь аллергические реакции на разжижающие препараты? Ответы "да" на вопросы из этого списка снижают вероятность того, что назначу разжижающие для авиаперелёта. Как уменьшить отеки во время авиаперелёта

СПОРТ И ВЕНЫ Есть только одна причина, из-за которой на консультациях я запрещаю занятия спортом — это тромбоз. Не важно в какой вене: поверхностной, глубокой или в обеих. В самом начала не всегда точно известно, почему он образовался, есть гипотезы и их надо проверить и обязательно оценить этот тромб в динамике. Поэтому именно на повторной консультации уже становиться понятно, когда можно будет увеличивать нагрузку и возвращаться к спорту. Но этот запрет не относится к ходьбе и прогулкам. Если тромб не опасен тем, что может оторваться, очень важно гулять. Если тромб опасен тем, что может оторваться или есть признаки ТЭЛА, я вызову скорую. Как только тромб прикрепится полностью к стенке, перестанет болтаться в просвете, тогда из стационара выпишут и можно ходить. Если тромб в глубокой вене и срок образования у него небольшой, до недели, а в больнице есть специализированное отделение, его могут сразу удалить. Во всех остальных случаях я буду рекомендовать любые варианты активности и спорта. Главное, в трикотаже, если есть варикоз или последствия перенесенного тромбоза. Бегать можно? Можно, с варикозом в трикотаже. Бокс можно? Можно, с варикозом в трикотаже. Парашютный спорт можно? Можно, с варикозом в трикотаже. Дайвинг можно? Можно, даже без трикотажа. Самые полезные варианты для вен, это те, где мышцы работают в динамике: ходьба, бег, велосипед, танцы, волейбол, баскетбол и тд. Тяжелее им при статике: тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, шахматы и тд. Это не значит, что они противопоказаны. Трикотаж при этом нужен плотный и надёжный, при варикозе не меньше 2 класса. Чем лучше работают мышцы, тем лучше венозный и лимфатический отток. Спорт не приводит к образованию варикоза, но он может его увеличить, поэтому и рекомендую компрессионный трикотаж. Венозность — это не варикоз, это нормальная реакция поверхностных вен на нагрузку и ярче она проявляется, когда совсем нет слоя подкожно-жировой клетчатки.

Варикоз ног и варикоцеле Если вылечить варикоз на ноге или ногах это не уменьшает варикоцеле и не приводит к его увеличению. Это два разных заболевания. Варикоз может быть на правой или левой ноге или с двух сторон, варикоцеле чаще всего — слева. Оба заболевания обследуют с помощью УЗИ. У мужчин тоже бывает варикоз вен малого таза и синдром сдавления подвздошных вен, при подозрении на эти состояния назначают дополнительные методы обследования.

Такую историю мне прислали. И такие истории я слышу на приеме нередко. Очень жаль потраченное время, нервы и деньги. Но я хотела обратить ваше внимание ещё вот на что Эта история могла закончится и на пиявках и на таблетках. Да, сеточки от них был не ушли, но была и вторая жалоба - гул в ногах. Есть состояния, которые могут пройти самостоятельно и без всякого лечения. Вот например, надели новую обувь, походили весь день, а на утро заболела нога, ноет, вроде не ужасно, но всё-таки ощутимо, пару дней ноет, на третий всё прошло самостоятельно, без какого-то лечения. Но бывает и другой вариант. На утро заболела нога, подумали, что из-за вен и начали пить флеботоник и мазать, потому что раньше подруга сказала, что это хорошее средство. Через 3 дня нога прошла. Флеботоник помог? В этой истории ничего не помогало, но сколько бывает случаев "успешного лечения" варикоза пиявками, БАДами, капельницами и тд. Во всех этих случаях успешного излечения точно был настоящий варикоз? И ещё. Гудят ноги чаще всего из-за мышц, а они в свою очень могут это делать по разным причинам. На консультации с девушкой из истории выяснилось, что есть сопутствующие состояния, которые давно не проверяли. Миома, анемия и гипотиреоз. А на таком фоне будет не только гул в ногах, но и общее ухудшение самочувствия, которое часто списывают на недосып и усталость. И в таком состоянии очень сложно критически мыслить стрессовых ситуациях. Какие психологические приёмы используют в таких учреждениях. 1. Бесплатная консультация и диагностика. Но если вы отказываетесь от назначенного лечения, консультацию и диагностику надо будет оплатить. Недавно пациентка рассказала, что это стоило 23000 рублей. При отказе от продолжения лечения такая же ситуация. 2. Точно находят какое-то заболевание и точно назначают лечение. 3. Нигде не оставляют в одиночестве, провожают в туалет и оттуда, везде есть сопровождение. Мотивируют это заботой о здоровье: вдруг где-то настигнет тромбоз. На самом деле это нужно, чтобы вы никому не могли позвонить и обсудить. 4. Принять решение о лечении и оплате надо здесь и сейчас, при сомнениях вызывают главврача, дают личную скидку. 5. Лечение оплачивается сразу за курс, предлагают кредит в банке, кредитный отдел находится тут же, всё можно оформить на месте.