Флеболог Астафьева

ВАРИКОЗ ВЕН МАЛОГО ТАЗА Очень важно: не любые тянущие боли внизу живота и в ноге (чаще слева) обязательно возникают из-за варикоза выше паховой складки. При варикозе боль чаще всего навязчивая, постоянная и усиливается в период менструации, а также в положении стоя и сидя. На консультациях обсуждаем сначала варианты самостоятельного лечения: упражнения для мышц тазового дна, тест-терапия флеботониками, компрессионный трикотаж для ног, если это необходимо. Для дальнейшей диагностики: МСКТ с контрастом нижней полой вены, подвздошных вен и вен малого таза. Дополнительная информация:

ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ И ВАРИКОЗ Поломка клапана в перфорантной вене может привожить к образованию варикоза в разных частях ноги. Самые частые варианты: боковая поверхность бедра, подколенная зона. Бывают ситуации, когда сломан и клапан в перфоранте и в стволе БПВ, МПВ и тд. А бывает, что изменена только эта маленькая вена.

"Давайте я сначала сделаю КТ, чтобы вы на УЗИ ничего не пропустили, может у меня в животе вена зажата!" Цель любого углублённого диагностического исследования — подтвердить или опровергнуть гипотезу и использовать данные этого исследования для решения вопроса о лечении. То есть ищём что-то конкретное, и если найдём — это повлияет на тактику лечения. Чтобы проверить работу вен в ногах, начинаем с дуплексного сканирования вен. Это исследование позволяет увидеть не только стенку вены и наличие тромбоза, но и самое важное — кровоток: как течёт кровь, в каком направлении, есть ли обратный ток крови (рефлюкс) и какова его длительность. Ни КТ, ни МРТ не покажут направление кровотока, но с помощью этих методов можно найти место сужения или сдавления сосуда, а также оценить состояние сосудов в тех местах, где использование УЗИ ограничено — например, там, где сосуд закрыт костью или другими органами. УЗИ, КТА, МРА, ангиография не заменяют и не исключают друг друга — они позволяют оценить состояние сосуда по разным параметрам. Метод зависит и от калибра сосуда. Капиллярную сеть, например, не получится рассмотреть ни на УЗИ, ни на КТ и МРТ. Есть отдельный метод — капилляроскопия, он используется для диагностика системных заболеваний соединительной ткани: Системная склеродермия Дерматомиозит/полимиозит Смешанное заболевание соединительной ткани Синдром Рейно — капилляроскопия ключевая для дифференциации первичного (доброкачественного) и вторичного Рейно (связанного с системным заболеванием). Лечением этих заболеваний занимается ревматолог.

"Варикоз — женская болезнь, а атеросклероз — мужская. Откуда у меня атеросклероз???" Это заблуждение. Варикоз бывает и у мужчин и у женщин (возраст роли не играет), у женщин чаще, из-за провоцирующего фактора, которого нет у мужчин — беременность. Атеросклероз бывает и у мужчин и у женщин, у женщин некоторую защитную функцию выполняет эстроген, но в менопаузу эта защита пропадает, ещё и присоединяется набор массы тела, давление. А злую шутку играет болевой порог: женщины легче переносят боль и часто списывают свое состояние на "просто устала". — Жалоб нет, веду здоровый образ жизни, не пью и не курю, просто хочу проверить сосуды. Когда с таким запросом приходят, всегда смотрю шею. Потому что иногда нахожу бляшки в артериях. А иногда видно нарушение ритма. Если что-то нахожу, точно задаю вопрос: — У кого-то из родственников были инфаркты, инсульты, тромбы или бляшки в ногах? — Да, у мамы инсульт в 52 года... решила просто проверить. Если есть семейная история, повышен холестерин, надо обратиться к кардиологу (терапевту). Бляшки в артериях не болят, их невозможно почувствовать, это не варикоз, который торчит и все кому не лень спрашивают или пугают тромбами. Бляшка даже на половину перекрывшая просвет артерии, может вообще никак не проявляться....и в этом их самая большая опасность. А если к этому присоединяется нарушение ритма, то можно получить тромбоз артерии совершенно неожиданно. — Два пальца на ноге сине-фиолетовые и холодные, уже неделю, не отходят. Просто ни с того, ни с сего. Даваю общие вопросы, пока делаю обследование. И вот что отвечает пациентка. — Иногда давление измеряю, если чувтвую, немного курю, холестерин был повышен, но пару лет не проверяла (по документам оказалось 5 лет), как-то была в больнице, что-то про аритмию говорили, но было не до этого. Нормально всё было. На УЗИ тромбоз артерий на стопе и много бляшек в ногах и есть в шее. 5 лет упущено, потому что тогда не было видно к каким последствиям это может привести. Несколько лет назад в сети появился очень показательный ролик про сердечный приступ у женщины (Индия) https://youtu.be/Wft7RkFLxvY?si=FUPS_aBE-oKd7U-u https://vkvideo.ru/video-35647551_456281155

ПОХОЖЕ НА ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН, НО НЕ ТРОМБОЗ

ТРОМБ РАССОСАЛСЯ САМ, БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ. А ещё бывает такая ситуация. Назначили лечение и из-за того, что не стало лучше через 20 минут от начала приёма препаратов или трикотажа, отказываются от него. Или через 2 дня или через 3.... Лечение тромбоза эффективно, если: 1 день - не стало хуже, нет новых симптомов 2 день - не стало хуже, нет новых симптомов 3 день - не стало хуже, нет новых симптомов 4 день - не стало хуже, нет новых симптомов 5 день - не стало хуже, нет новых симптомов 6 день ‐ не стало хуже, нет новых симптомов 7 день - не стало хуже, нет новых симптомов... И так далее пока тромб не рассосётся настолько, чтобы кровь могла протекать через забитый участок. У кого-то на 7 день появляется именно улучшение состояния, у кого-то в конце 2 недели, а у кого-то через месяц. Это зависит от объёма тромба, его плотности и скорости работы фибринолиза. А ещё от того, как вы этому процессу помогаете. Помогает: - разжижающие по показаниям - компрессия - движение - поиск причины тромбоза и её устранение Мешает: - отказ от разжижающих, если они нужны - отказ от компрессии - отказ от движения

ПЕЧЕНЬ И ВЕНЫ НА НОГАХ

✔️ Дуплекс вен/артерий нижних конечностей — это обследование ног от паха до стоп, а не только стоп. Нижняя конечность — это вся нога в целом, не только стопа. 💠Насколько это больно и неприятно? Совсем не больно, но часто не нравится гель, особенно его убирать, особенно, если много волос на ногах. 💠 Нужно ли снимать обувь и полностью раздеваться? Да, нужно будет снять обувь и освободить ноги до нижнего белья (оно и верх остаются на вас). 💠 Увидят ли варикоз, который еще не вылез наружу? Да, для этого исследование и проводится, ещё можно будет увидеть тромбы, если они есть. 💠 Можно ли прийти сразу после работы или ноги должны отдыхать? Можно прийти, когда угодно, иногда наоборот прошу прийти после нагрузки. 💠 Можно ли делать при отеках и тяжести? Да, даже нужно. 💠 Скажут ли результат сразу или ждать заключения? Во время исследования сразу рассказываю, что вижу, заключение пишу, пока вы одеваетесь, ждать не надо.

ЧТО ЕЩЁ ПОПИТЬ, ЧТОБЫ ТРОМБ БЫСТРЕЕ РАССОСАЛСЯ?

Створки клапана сразу реагируют на любое изменение давления выше и ниже него. Если створки длинные и ровные, клапан хорошо закрывает просвет вены, даже если давление сверху очень большое, а вена расширена. Сломанный клапан не закрывается полностью и кровь течёт туда-сюда.

Читаю и комментирую заключение УЗИ вен нижних конечностей.