𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

وهيچ وصلت لنهاية مشواري مع دفعة 26 ✨ أربع سنوات عشنا بيها التعب، السهر، القلق، واللحظات الحلوة… والحمدلله انتهت وأنتم زملاء وصيادلة أفتخر وأعتز بيكم كلكم الله يوفقكم بالمرحلة الجاية من حياتكم العلمية والعملية، وإن شاء الله نبقى متعاونين دائماً، نتعلم سوا، نبحث، نتناقش، ونرفع قيمة مهنتنا العظيمة حتى نكون صيادلة بعلم وأخلاق ورسالة حقيقية إذا قصّرت ويا أحد بيوم، أو تأخرت بالإجابة خصوصاً بآخر فترة بسبب الانشغال، ف اعتذر منكم 🌹 أما “آرون”؟ ما انتهى… آرون مستمر، لكن هالمرة مع الصيادلة ♥️ 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

بشروا اخوان

صيادلة الخامس الله يسهل الكم وان شاء الله تكون اسئلة منهجية وواضحة النفسية: انتبهوا عالامراض المصاحبة للحالة الاساس يفرق بالجواب الكانسر اسئلته مباشرة ما تدوخ بس ركزوا بكل تفصيلة بالسؤال انتبهوا للعمر بكيسات النسائية والكانسر يفرق مرات واقروا السؤال للنهاية ، ب استثناء احتمال تكون موجودة ﴿وَمَا تَوْفِيقِي إِلاَّ بِاللَّهِ عَلَيْهِ تَوَكَّلْتُ وَإِلَيْهِ أُنِيبُ ﴾ دعواتي الكم بالتوفيق جميعا واعلى التقديرات يارب

Levomilnacipran is a single isomer, extended-release form of milnacipran (FDA approved to treat fibromyalgia). ال milnacipran يستخدم لل fibromyalgia وانا اراجع الفيديو ذكرت الليفو ، بس هو milnacipran خاف يجي بالاختيارات تختارون ال milnacipran اما الليفو يستخدم لعلاج الـ MDD #MDD

شي شياتين بالتعليقات

CONTRACEPTION 💢Pharmacologic Therapy Hormonal Contraceptives

🫆Transdermal contraceptives Twirla , Xulan هذه ال patch همينه تكون combined hormonal method يعني تحتوي estrogen and progestin فعالة نفس فعالية CHCs في النساء الي اوزانهم اقل من 90kg او الي عدهم BMI اقل من 30kg/m2 يتم تثبيتها على الجلد في مناطق abdomen, buttocks, upper torso, or upper arm تتبدل كل اسبوع لمدة ٣ اسابيع والاسبوع الرابع يكون بدون patch

🫆Vaginal Rings 🔺NuvaRing لمدة 3 اسابيع ،يتم اطلاق 15mcg من ‏EE و 120 mcg من الـ ‏etonogestrel باليوم الواحد 🔺Annovera من خلال هاي الحلقة يتم اطلاق 13mcg من EE و 150mcg من segesterone acetate اول استخدام لهذه الحلقات ، لازم يتم تثبيتها خلال اول ٥ ايام من الدورة الشهرية ، وتبقى لفترة ٣ اسابيع وبعدها تتم ازالتها ، يعبر اسبوع ووراها يتم استخدام حلقة جديدة بنفس اليوم الي تم بيه استخدام الحلقة السابقة

🫆Subdermal Progestin Implants شريحة منع الحمل تحتوي ‏68mg من ‏etonogestrel يتم تثبيتها تحت الجلد في اعلى الذراع ‏upper arm هاي الشريحة رح تطلق 60mcg يوميا خلال اول شهر وبعدين يقل الاطلاق تدريجيا بحيث يوصل الى 30mcg يوميا في اخر ٣ سنوات فعاليتها عالية 99% لكن تكون قليلة في النساء الي اوزانهن اكثر من المثالي بنسبة 130% quickly reversible upon removal واكيد ما دام بيها بس progestin ف تسبب Irregular menstrual bleeding بالاضافة الى : headache, vaginitis, weight gain, acne, and breast and abdominal pain

🫆Intrauterine Devices (IUDs) Mirena , Skyla اللولب يكون فعال قبل لا تصير عملية implantation اذا صارت فماكو فائدة منه اللولب الهرموني يحتوي على progestin الي هو levonorgestrel يتبدل كل ٦ سنوات اذا Mirena وكل ٣ سنوات اذا Skyla فعاليته تصل الى اكثر من 99% reversible upon removal والهرموني يكون associated with reduced menstrual blood loss and possible amenorrhea اما اللولب النحاسي ParaGard (copper IUD) هذا ممكن يبقى لفترة 10years يسبب increased menstrual blood flow and dysmenorrhea

🫆Injectable Progestins بداية النساء الي تستفاد من موانع الحمل الي تحتوي فقط progestin هي : lactating, intolerant of estrogens, and those with concomitant medical conditions in which estrogen is not recommended والنساء الي التزامهم ب الـ CHCs يكون قليل 🔺Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) 150mg ننطيها من خلال deep intramuscular injection ب الـ gluteal or deltoid muscle خلال 5 ايام من بداية الدورة وكل ١٢ اسبوع تتكر يعني كل ٣ اشهر 🔺شكل ثاني من هاي الحقنة تكون تحت الجلد تحتوي نفس المادة بجرعة 104mg تعطى subcutaneously في منطقة thigh or abdomen المرآة الي تستخدم هاي الحقن ال fertility عدها تتآخر يلا ترجع 🫆الـ DMPA ممكن انه ننطيها بعد الولادة مباشرة بشرط انه الام not breastfeeding 🫆وممكن ننطيها بعد الولادة ب 6 اسابيع اذا كانت الام breastfeeding 🫆ممنوع استخدامها في النساء الي تم تشخيصها ب الـ breast cancer وتستخدم بحذر في النساء الي عدهن history of breast cancer, cardiovascular disease, or lupus واكيد ما دام هي فقط progestin اكيد رح تسبب menstrual irregularity بس هذا التأثير يقل بعد اول سنة من الاستخدام 🫆ممكن تسبب هشاشة عظام لان تقلل من bone mineral density (BMD) خصوصا مع الاستخدام المطول

#contraception

CONTRACEPTION 💢Pharmacologic Therapy Hormonal Contraceptives

تحتوي estrogen and progestin او تحتوي فقط progestin alone 🫆 موجودة بعدة اشكال: oral contraception (OC) transdermal patch vaginal ring long-acting injection subdermal implant intrauterine device (IUD) الاستخدام المثالي perfect لل oral contraception ، نسبة نجاحه توصل الى ٩٩٪؜ اما الاستخدام الاعتيادي typical ، فممكن ٧٪؜ من النساء الي يستخدمنه بهاي الطريقة يصير عدهن حمل غير مقصود 🔺الـ Monophasic CHCs يحتوي كمية ثابتة من الاستروجين والبروجستين في ال ٢١ حبة ٧ ايام بلاسيبو 🔺بينما biphasic and triphasic تحتوي كميات مختلفة من الاستروجين والبروجستين في ال ٢١ حبة ٧ ايام بلاسيبو 🔺ال Extended-cycle pills and continuous combination هاي رح تكون اقل اثار جانبية من الموانع الي تحتوي ٢١ حبة (مثلا النزيف ، فقط 4 مرات بالسنة) الـ active pills بيها 84 حبة و 7 بلاسيبو

🫆الـ progestin only “minipills هاي تكون اقل فعالية من CHCs ، تسبب: 🔺irregular and unpredictable menstrual bleeding 🔺associated with more ectopic pregnancies than other hormonal contraceptives taken every day at the same time

 🔺لازم يتم التوقف عن استخدام CHCs بشكل مباشر اذا ظهرت واحدة من هذه الاعراض ACHES (Abdominal pain, Chest pain, Headaches, Eye problems, and Severe leg pain) 🔺اختيار CHCs يعتمد على عدة عوامل منها: 🫟 hormonal content and dose 🫟 preferred formulation 🫟 coexisting medical conditions #contraception

CONTRACEPTION 💢Non-pharmacologic Therapy

1. Fertility Awareness–Based Methods: 🫆avoiding intercourse during fertile days معدل فشلها high

2. Diaphragm and Cervical Cap: barrier methods 🫆مو لوحدها نستخدم وياها spermicide 🫆يتم تثبيتها قبل 6 ساعات من intercourse وتبقى لفترة 6 ساعات بعد intercourse 🫆الـ Diaphragm ما لازم يبقى لفترة اكثر من ٢٤ ساعة بسبب زيادة خطر toxic shock syndrome 🫆بينما الـ Cervical cap ما لازم يبقى لفترة اكثر من 48 ساعة ايضا لنفس السبب 🫆هاي الطريقتين ما رح تحمي من انتقال sexually transmitted infections

3. External (Male) Condoms 🫆معظمها مصنوعة من ال latex وهذا يمنع مرور الفيروسات 🫆اما المصنوعة من lamb intestine ما تحمي من انتقال الفيروسات 🫆ماكو فائدة من اضافة spermicide مع Condoms

4. Internal (Female) Condoms: 🫆هذا Condoms يغطي labia and cervix بس هذا معدلات حصول الحمل (يعني فشله) تكون اعلى من male Condoms 🫆يحمي من انتقال الفيروسات

5. Spermicides: 🫆معظمها تحتوي مادة nonoxynol-9 🫆هاي المادة تدمر sperm cell membranes وتمنع دخول ال sperm الى ال cervix 🫆ما يحمي من انتقال STIs 🫆واصلا استخدامه اكثر من مرتين باليوم يزيد مخاطر انتقال فيروس HIV

6. Vaginal Contraceptive Sponge: 🫆موجودة ك OTC ، تحتوي على مادة nonoxynol-9 🫆فعالة لمدة ٢٤ ساعة 🫆بعد ال intercourse لازم تبقى الاسفنجة بمكانها لمدة 6 ساعات عالاقل، وما يعاد استخدامها بعد الازالة

#contraception

Anovulatory bleeding #MRD

💢Nonpharmacologic treatment for amenorrhea depends on the cause:

If due to undernutrition or anorexia → improve with weight gain and psychotherapy If due to excessive exercise → managed by reducing exercise intensity In functional hypothalamic amenorrhea → try psychological therapy (e.g., CBT), nutritional support, and/or exercise modification before starting medications

💢Pharmacologic Therapy

🔺Estrogen/progestin therapy (Oral contraceptives, CEE, estradiol patch) was previously used for most cases of primary or secondary amenorrhea سابقا جانت تستخدم اما حاليا ف الـ combined hormonal contraceptives (CHCs) and synthetic estrogens ما تعتبر خط علاجي اول للـ functional hypothalamic amenorrhea 🫆 لذلك حسب the 2017 Endocrine Society guideline: اولا نستخدم nonpharmacologic therapy (psychological support + nutritional therapy) وراها اذا ما صار تحسن نلجأ لاستخدام use short-term transdermal estrogen + cyclic oral progestins

🔺Dopamine Agonists In amenorrhea caused by hyperprolactinemia, the treatment of choice is dopamine agonists These drugs lower prolactin levels, leading to: Resolution of amenorrhea Restoration of ovulation in 80–90% of women 🫆Common agents: Bromocriptine Cabergoline (more effective and better tolerated)

🔺Progestins are used to induce withdrawal bleeding in secondary amenorrhea Withdrawal bleeding occurs in: ~70% with intramuscular progesterone ~95% with oral medroxyprogesterone acetate (MPA) 🫆Usual regimen: Oral MPA 10 mg daily for 7–10 days



🔺 insulin-sensitizing drugs : In PCOS-related amenorrhea, like metformin may be beneficial لانه يقلل مقاومة الانسولين ويقلل الوزن ف يقلل من تكيس المبايض 🫆ممكن انه نستخدم مكملات غذائية Ca + D3 🫆ممكن انه يتم استخدام ال letrozole اذا جانت اكو رغبة بالحمل لانه يحفز عملية ال ovulation

💢 Adolescents with primary ovarian insufficiency may require higher estrogen doses than menopausal women for bone health 🫆If breast development is absent or incomplete: Start estrogen therapy first Increase dose gradually Add progesterone later to support breast development and avoid tubular breasts 🫆After puberty is completed: Goal is to maintain normal estradiol levels Recommended: Estradiol 100 mcg daily (oral , transdermal, or sometimes vaginal) 🔺Add cyclic progesterone for 10–12 days/month to prevent endometrial hyperplasia and cancer 🔺Oral contraceptives are not first-line, because they often contain higher estrogen doses than needed

#MRD

💢 Nonpharmacologic therapy for dysmenorrhea includes: Exercise Topical heat therapy Acupuncture A low-fat vegetarian diet 💢Pharmacologic Therapy 🔹NSAIDs are the first-line treatment for dysmenorrhea ➔ effective in up to 80% of patients They work by inhibiting prostaglandin production, reducing pain, uterine contractions, and menstrual blood flow

🫆Commonly used NSAIDs: Ibuprofen Naproxen Aspirin is not recommended ➔ less potent at usual doses ننطي الـ NSAIDs قبل يوم او يومين من mc او قبل بداية الالم وتستمر عليهم المريضة يومين الى ثلاث ايام لحين اختفاء الالم بالعادة ننطي بالبداية double dose وبعدين نرجع ننطي الجرعة الاعتيادية

A 22-year-old female presented with severe dysmenorrhea. She had a history of peptic ulcer disease with recurrent gastric bleeding. Which of the following is the most appropriate management? a- Aspirin b- Ibuprofen c- Naproxen d- Combined hormonal contraceptives (CHCs) e- High-dose NSAIDs في حالة كان ال nsaids غير فعالة او اكو مانع من استخدامها ، البديل هو CHC

🔹CHC improve dysmenorrhea by suppressing ovulation and reducing endometrial growth, leading to decreased prostaglandin and leukotriene production

ممكن تستمر عليهم المريضة 2-3months او حتى ممكن توصل فترة الاستخدام الى 6 اشهر Cyclic (28 tab) and Extended (91 tab) regimens are effective الـ Continuous CHCs يخفف الالم اسرع من الـ cyclic regimens لكن بالنهاية بعد 6 اشهر تكون الفعالية متساوية اذا كانت الحالة secondary dysmenorrhea بسبب endometriosis بطانة الرحم المهاجرة ف الخط الاول هو Extended (91 tab) CHC

🔹Progestin-only contraceptives help treat dysmenorrhea by reducing or stopping menstruation over 6–12 months, which decreases prostaglandin release

🫆Long-acting options include: Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) Etonogestrel implant Levonorgestrel-releasing IUD levonorgestrel-releasing IUD saw a reduction in their symptoms from 60% to 29% after 3 years of therapy

🔺In adolescents, the first-line treatment for dysmenorrhea is NSAIDs 🔺 If there is no improvement after 3 menstrual cycles → switch to combined hormonal contraceptives (CHCs) 🔺If symptoms persist after 3–6 months of NSAIDs and CHCs → first check treatment adherence 🔺If adherence is confirmed and there is still no improvement → laparoscopy is recommended for further evaluation 🔺DMPA should be used with caution in adolescents because long-term use may reduce bone mineral density (BMD), which may not be fully reversible → so other options are preferred first-line

 #MRD

⭕ SERM

🫆 Tamoxifen ➔ may cause endometrium cancer 🫆 Raloxifen ➔ approved for prevention and treatment of postmenopausal Osteoporosis and reducing the risk of invasive breast cancer Bazedoxifene ➔ 3rd gen. Serm Give with estrogen For moderate to severe vasomotor symptoms and prevention of Osteoporosis 🫆 Ospemifene ➔ approved for dyspareunia from menopausal vulvar and vaginal atrophy ممكن يزيد ال risk of endometrial cancer لانه يكون partial agonist خصوصا اذا انطيه لوحده بدون progesterone 🫆 Phytoestrogen ➔ black cohosh, dong quai, red clover leaf and ginseng

#HRT

⭕ Non pharmacological Therapy only for mild symptoms

〽️ Mild vasomotor(hot flashes and night sweats) and/or Vaginal dryness تقليل درجة حرارة الغرفة، تقليل تناول الكافيين ،الأطعمة الحارة spicy والمشروبات الساخنة ، الإقلاع عن التدخين، ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي صحي 〽️ Mild Vulvovaginal symptoms (vaginal dryness, dyspareunia) استخدام nonhormonal lubricants and moisturizers مواد مرطبة

⭕ Pharmacological Therapy MHT

Most effective treatment for moderate and severe vasomotor symptoms, impaired sleep quality, and Vulvovaginal symptoms 🫆 Urogenital symptoms such as vaginal dryness and dyspareunia only in menopausal women قبل لا نفكر باعطاء الـ oral therapy ننطي: Intravaginal estrogen cream, Intravaginal tablet, or ring 🫟 وهذا ال Intravaginal estrogen اكثر فعالية من oral واقل systemic absorption ننطيه فقط اذا جانت الاعراض Urogenital symptoms 🫟 بالاضافة انه Intravaginal estrogen : Decreased risk of urinary infections and improve urge incontinence and overactive bladder هذا ال vaginal estrogen يكون بجرع قليلة فمو شرط ننطي وياه progesterone اذا نفس الأعراض موجودة بس المرأة ما تريد هذا ال local therapy يعني ما تريد Intravaginal estrogen ،تريد oral therapy فهنا نختار Ospemifene (serm) النساء الي مسويات عملية استئصال للرحم hysterectomy ، نكتفي فقط ب estrogen therapy ما يحتاج انطي وياه progesteron النساء الي عدهن الرحم موجود وسليم intact uterus، فهنا MHT لازم يتكون من estrogen و progesterone او انه ننطي دواء يكون estrogen agonist/antagonist مثل الـ Bazedoxifene ما اكدر انطي estrogen لوحده لان يسبب زيادة بخطر الأصابة في سرطان الرحم For moderate to severe Vasomotor symptoms هنا ننطي systemic therapy سواء oral او injection

🫆 Oral estrogen

〽️ Conjugated equine estrogen (estrone sulfate 50-60% and equilin and 17α dihydroequilin) 〽️Estradiol ➔ endogenous estrogen مو فعال كلش بسبب ال metabolism ويتحول الى estrone 〽️ Ethinyl estradiol ➔ semi synthetic, equally effective when given oral or parenteral

 🫆Non oral estrogens

Transdermal, intranasal, and vaginal products افضل من oral estrogen لان اقل تعرضا لل 1st pass metabolism Transdermal estrogen اقل تسببا في زيادة الـ Sex hormone binding globulin, TG, BP, C reactive protein وهمينه تقلل من مخاطر الـ DVT, stroke, MI 〽️ Femring ➔ achieved systemic estrogen, so indicated for moderate to severe vasomotor symptoms عكس بقية الـ vaginal ring الي توفر estrogen فقط locally Transdermal MHT and low dose oral estrogen therapy have lower risk of VTE and stroke compared to standard dose oral estrogen MHT ➔ CI in Pt with personal history of breast cancer يزداد الخطر اذا تمت إضافة ال progesteron إلى ال estrogen

🫆 Progestogens

لوحده ما استخدمه ك MHT لكن ننطيه مع estrogen حتى ينطي protective effect مثلا في النساء الي عدهم الرحم سليم او انه نستخدم دواء ال Bazedoxifene مع ال estrogen Medroxyprogesterone acetate, micronized progesterone, norethindrone acetate ➔ approved Progestogen for menopausal symptom treatment

🫆 Compounded bioidentical hormone therapy CBHT

هذا نستخدمه من تكون اكو حاجة لتخصيص جرعة مناسبة للمريضة او انه المريضة تتحسس من المنتجات المتوفرة الهرمونات المستخدمة في CBHT : Estrone, estriol, estradiol, progesterone, testosterone, dhea and thyroid hormone

⭕ Estrogen alternative for treatment of Hot Flashes

🫆 SSRI (paroxetine, fluoxetine, citalopram, and escitalopram) 🫆 SNRI (venlafaxine and desvenlafaxine) ➔ may consider 1st line 🫆 Clonidine قل استخدامه بسبب الأثار الجانبية 🫆 Gabapentin ➔ reducing the frequency and severity of vasomotor symptoms خصوصا الي عدهم مشاكل بالنوم و hot flashes او night sweat

⭕ Androgen

Testosterone ➔ controversial ممكن يحسن ال sexual function ممنوع في حالات الحمل او الرضاعة Dehydrepiandrosterone DHEA Intravaginal dhea ➔ approved for treatment of moderate to severe dyspareunia

#HRT

FN #ad_effect_CT

Mucositis #ad_effect_CT

خاف هم يجن السنة هذني نفس اعراض الزهايمر بس بكلمات خاصة Apraxia بمعنى انه المريض ما رح يكدر يأدي مهامه او ميكدر ياكل وغيرها Anomia هم نفس معنى نسيان الأماكن والاسماء Amnesia فقدان ذاكرة Agnosia ما يتعرف على أقاربه او افراد العائلة Aphasia تلعثم او كلام غير مفهوم موجودات كلهن بس مو بهاي الكلمات خاف يجن حفظوهن هجي #alzheimer

CINV #ad_effect_CT