جمع‌ بندی ها ، مهدی جوان

#جمع_بندی #شماره_۳۰۸ #ایمپلنت #ساب‌پریوستال (( ایمپلنت‌های ساب‌پریوستال )) ایمپلنت ساب‌پریوستال یک فریم فلزی است که برای هر بیمار بصورت اختصاصی طراحی و ساخته می‌شود . این ایمپلنت زیر پریوست و روی سطح استخوان قرار گرفته و با فیکسیشن اسکرو به استخوان متصل میشود . ارتباط ایمپلنت با پروتز بواسطه پایه های ترانس موکوزال است . ● تاریخچه نخستین بار در دهه ۱۹۴۰ معرفی شدند . نسل قدیمی یا کلاسیک با قالب‌گیری مستقیم از استخوان و با روش های کانونشنال ساخته می‌شد و مستلزم دو جراحی با فلپ و اکسپوز کامل استخوان بود . علت اصلی شکست در این نوع ، طراحی ضعیف فریم و عدم تطابق درست با استخوان بود و در واقع با ورود ایمپلنت های اندوستئال کنار گذاشته شد . با ورود سی تی ، تکنولوژی دیجیتال ، کدکم و پرینتر ها ، دوباره نسل جدید آنها مورد توجه قرار گرفت . ● بیومتریال نسل قدیمی عمدتاً از وایتالیوم ساخته می‌شد . ترکیبی از کبالت ، کروم و مولیبدن . نسل جدید اما عمدتاً از تایتانیوم گرید۲۳ یا گرید مدیکال ساخته می‌شود که نسبت به گرید ۵ ناخالصی کمتر و مقاومت به شکست بیشتر دارد . ● بیولوژی و بیومکانیک ساب‌ پریوستال‌ها برخلاف ایمپلنت‌‌های اندوستئال بر پایه اسئواینتگریشن نیستند . ثبات انها عمدتاً ناشی از تطابق دقیق فریم و فیکس شدن با پیچ‌ها است البته در برخی نواحی تماس مستقیم استخوان و تیتانیوم ایجاد می‌شود ، اما نقش اصلی در موفقیت درمان ندارد . توزیع یکنواخت نیرو روی سطح استخوان بسیار مهم است ، و در این راستا طراحی فریم اصلی ایمپلنت از اهمیت ویژه برخوردار است میزان حرکت ساب پریوستال ها بین ۲۰۰ تا ۵۰۰ میکرون یعنی نزدیک به ۱۰ برابر ایمپلنت‌های اندوستئال است ● اندیکاسیون‌ها ، آتروفی بسیار شدید فک بطوریکه امکان قرار دادن ایمپلنت‌های اندوستئال نیست ، یا امکان پیوند استخوان وجود ندارد ، یا تمایلی برای درمان های پیچیده و پروگنوز نامعلوم وجود ندارد ، یا زمان برای این اقدامات وجود ندارد و تمایل برای درمان در کمترین زمان وجود دارد ، یا درمان های قبلی دچار شکست شده است ● کنتراندیکاسیون ، زمانی که امکان درمان قابل پیش‌بینی با ایمپلنت اندوستئال وجود دارد مواردی که بهداشت دهان ضعیف است زمانی که وضعیت نسج نرم اصلا با ثبات نیست افراد سیگاری ● اصول طراحی فریم . دیزاین فریم از اهمیت ویژه برخوردار است اصول طراحی نسبت به متریال و شیوه ساخت فریم ، بسیار مهم‌تر است مهم‌ترین اصل طراحی فریم ، پسیوفیت کامل است . فریم نباید توسط پیچ‌ها به سمت استخوان کشیده و اکتیو شود‌ فریم ها بصورت پلیت به دلیل پوشش زیاد استخوان دیگر استفاده نمیشود، طراحی فریم باید مشبک باشد ، تا محکم و سبک بوده و مانع خونرسانی استخوان نشود محل و پراکندگی قسمت ترنس‌موکوزال باید به گونه‌ای باشد که اولا کانتی لیورها در پروتز به حداقل برسد ، ثانیا در محل مخاط کراتینیزه قرار گیرد و به خوبی قابل تمیز شدن باشد ، و ثالثا بصورت عمود خارج شود محل پیچ‌ها باید روی کورتکس با ضخامت مناسب و بدون تداخل با لندمارک‌های آناتومیک انتخاب شود فقط در آتروفی شدید است که گسترش بیشتر فریم به سمت باترس‌های استخوانی و راموس توصیه می‌شود . ● پروتز پروتز می‌تواند به صورت ثابت و یا اوردنچر ساخته شود . اما به دلیل ماهیت ایمپلنت ، اصولاً پروتزهای ثابت پیشنهاد می‌شود . پروتزهای ثابت می‌تواند به صورت سمنتد تایپ یا اسکرو تایپ باشد ، و باز به دلیل ماهیت ایمپلنت اصولاً توصیه به پروتزهای اسکرو تایپ است در طراحی پروتز ، امکان رعایت بهداشت و دیزاین بهداشتی و های‌واتر در اولویت است و بسیار توصیه می‌شود . ● لودینگ زمان لودینگ به اسئواینتگریشن وابسته نیست ، بلکه به وضعیت بافت نرم و کیفیت جراحی بستگی دارد و در اغلب موارد با بهبود مناسب بافت نرم امکان لودینگ فراهم است. در حالت تطابق درست ، استخوان استیبل است یا مادلینگ مختصری دارد ولی در مناطقی که فشار زیاد است ممکن است استخوان ریزورب شود ، مثل مجاور کانتی لیورها یا محل اسکروها ● کامپلیکیشن ها شایع‌ترین عارضه و عامل شکست مربوط به نسج نرم است . مشکلات پروتزی و شل شدن فیکسیشن اسکروها در رتبه های بعدی هستند . شکست فریم ایمپلنت در نسل های جدید نادر گزارش شده است . مطالعات نشان می‌دهد نتایج در فک پایین اندکی قابل پیش‌بینی‌تر از فک بالا است ، هرچند در بسیاری از موارد این اختلاف معنی‌دار نیست . ولی اصولاً فک بالا وابستگی بیشتری به طراحی فریم اصلی ایمپلنت دارد . ● موفقیت و ماندگاری نتایج قابل اعتماد برای مطالعات بلند مدت و طولانی هنوز در دسترس نیست ، تحقیقات سروایوال ۵ ساله را حدود ۸۵ تا ۹۰ درصد ذکر کرده‌اند . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel