Med 53 Group 6

💥 هذا الكتاب صدقة جارية             لروح المرحوم            عبد المنان البدرة      💥 تعلن دار سورية الفتاة عن إصدار ترجمة كتاب The ECG made Easy الطبعة العربية 2023 والذي يعد أهم مرجع يمكن الطبيب من فهم وتفسير تخطيط القلب الكهربائي في الممارسة السريرية 📌 حيث تم إتاحة تحميل الكتاب بصيغة pdf مجاناً من قناة دار سورية الفتاة للكتب والمراجع الطبية على التيلجرام .. https://t.me/young_syria 📌 بالإضافة إلى طلب النسخة الورقية من الكتاب بسعر التكلفة من خلال دار سورية الفتاة في حلب وكافة المحافظات السورية والدول العربية والأجنبية /0999493779/ 📌 مع إمكانية طلب نسخة ورقية مجانية لمن لا يستطيع الدفع. ✨ نرجو الدعاء لفقيدنا عبد المنان البدرة : اللهم اجعل روحه مطمئنة برضاك ورحمتك وعفوك واغفر له واجعل قبره روضة من رياض الجنة وأسكنه فسيح جناتك. ✨

💥نوطة مقابلات السوادس💥

#ستاج #مقابلة نوطة مقابلات السوادس

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة 🔸 دكتور ماهر 🔸

🔸تصنيف غاستيللو للكسور المفتوحة

🔹 1= كسر بسيط مع جرح نظيف أقل أو يساوي 1 سم. 2 = كسر متوسط الشدة مع جرح أكبر من 1 سم طولا، لا توجد أذية أنسجة رخوة واسعة. 3 = أذية شديدة مع أذية أنسجة رخوة واسعة وجراح متسخة ويقسم ل 3 درجات: 3A: توجد أنسجة رخوة كافية للتغطية. 3B: الأنسجة غير كافية للتغطية. 3C: توجد أذية شريانية بحاجة للإصلاح بغض النظر عن أذية الأنسجة الرخوة.

🔸ما هو مشعر الصدمة ؟ ( مكرر)

🔹Allgower's shock index نبض القلب على الضغط الانقباضي HR/SBP و القيمة الطبيعية ٠،٥ ل ٠،٦ و كلما زادت دلت على سوء الإنذار.

🔸فرق بين الصدمة العصبية و صدمة نقص الحجم

الصدمة النزفية: حجم الدم منخفض » الضغط الشرياني المحيطي منخفض ازدياد المقاومة الوعائية المحيطية الصدمة العصبية: حجم الدم طبيعي لكن المقاومة الوعائية المحيطية منخفضة » الضغط الشرياني منخفض ( شلل مقاومة الوعائية و يحدث خلل في توزيع الدم حيث يزداد في الاعضاء غير الحيوية كالجلد و يقل بالاعضاء الحيوية)

🔸متى تصبح الصدمة لا عكوسة ( ما عاد ينفع الإنعاش)

بعد ٢ ل ٣ ساعات و ذلك بسبب نقصة الأكسجة الذي يؤدي لموت الخلايا و تموت الأنسجة.

🔸كم مرحلة لتناذر الشدة التنفسية عند الكبار أربع مراحل

🔹مرحلة الأولى : ٦ ل٢٤ ساعة ، تسرع التنفس و النبض و تكون صورة الصدر طبيعية مرحلة الثانية: تبدلات بعد مرحلة السابقة ب١٢ ل ٢٤ ساعة ، شحوب جلد و زرقة و وجود جهد تنفسي رغم إعطاء الأوكسجين و قد نسمع خراخر. مرحلة الثالثة: تسرع التنفس و النبض بشدة و استخدام عضلات تنفسية مساعدة، خراخر عالية، ارتشاحات على صورة الصدر ( هام منشوفها بالمرحلة الثالثة و الرابعة) مرحلة الرابعة: مريض لديه أرق و خبل أو سبات ، نقص أكسجة شديد و هبوط ضغط و قلة تبول و الإنذار سيء ( بس صار بمرحلة التالتة و الرابعة بتتليف الرئة و بتفقد مطاوعتها و ما عاد يفيد المنفسة و بيدخل المريض باختلاطات كلوية و قلبية و دماغية...)

🔸لماذا سميت رئة داناغ

🔹نسبة لخليج في فيتنام حيث توفي جنود أمريكان بكثرة بسبب هذا التناذر

🔸شخص تعرض للدغة أفعى وأجى بحالة صدمة وضغطه نازل شو ممكن يكون صاير معو ؟

🔹تخثر داخل الأوعية المنتشر

🔸شو الأسباب المزمنة للDIC ؟

🔹موت الجنين و احتباسه سرطان رأس البنكرياس انتقالات ورمية ابيضاض الدم ام دم أبهرية. أورام وعائية عرطلة.

فتق ريختر

فتق ريختر :هو فتق محتواه جزء واحد من جدار الامعاء لا يكون كل الحشا داخل كيس الفتق يكون داخله الجزء من العروة المعوية المقابلة للمساريقا أشيع مكان لتواجده في الفتوق الفخذية.

🔸عرف الصمة الشحمية

حبيبات دهنية و حموض دسمة في الدوران الدموي تشكل سدادة تسد الشعيرات الدموية

🔸معايير كبرى و صغرى للصمة الشحمية

🔹المعايير الكبرى 1.نمشات الإبط أو تحت الملتحمة. يحدث هذا بشكل عابر خلال 4-6 ساعات في 50-60% من المرضى 2.نقص الأكسجة في الدم (PaO 60 مم زئبقي؛ FiO2 0.4) 3.خمود بالجهاز العصبي المركزي بشكل غير متناسب مع نقص الأكسجة والوذمة الرئوية 🔹 معايير الصغرى 1.عدم انتظام دقات القلب (110 نبضة / دقيقة) 2. الحمى(38.5 درجة مئوية) 3. الصمات في شبكية العين 4. دهن موجود في البول 5. انخفاض مفاجئ غير مبرر في قيم الهيماتوكريت أو الصفائح الدموية 6. ارتفاع قيمة ESR 7. عقيدات شحمية في البلغم 8. الأعراض خلال 72 سا من رض الهيكل العظمي 9.ضيق في التنفس 10. تغير الحالة العقلية 11.سلس البول

البيليروبين المباشر مرتفع اعط تشاخيص تفريقية

• التهاب كبد •ضمور الأقنية الصفراوية •تناذر الصفراء المكثفة •كيسة قناة الجامعة • أمراض استقلابية ( غلاكتوزيمية، عوزa1AT، داء الليفي الكيسي) •إنتانات مجموعة TORCH

قصة سريرية لكيسة قناة جامعة

ألم بطني ، ترفع حروري وعرواءات ، أثناء هذه النوب يحدث نوبة يرقان وهذه تسمى ثلاثية شاركوث  charcot's triad/ألم بطني، حمى ، يرقان (هام للمقابلة). ميزتها اليرقان المتردد ( نوبة ألم بطني مع ترفع حروي مع نوبة يرقان). أشيع عند الإناث ،تتظاهر سريرياً عادة خلال العقد الأول من العمر

🔸ثلاثية شاركو ووين منشوفها..قالنا د ماهر صار فيه خماسية(جديدة)

🔹خماسية رينولد: هي ثلاثية شاركوت ( حمى و يرقان و ألم في ربع العلوي للبطن) + الصدمة ( تسرع القلب و انخفاض الضفط) + تغير في مستوى الوعي

تناذر الحجرات:

هو ارتفاع الضغط داخل حجرات الساق أو اليد فوق الضغط الطبيعي. الضغط الطبيعي في الحجرتين = ثلث الضغط الانبساطي (إذا ضغطه الأنبساطي 90 >>ضغط الحجرات 30 إذا 60 >> 20 و هكذا و أذا المريض مسبوت لا يمكن الاعتماد على الصغط الانبساطي). كالإنتان أو النزف أو الوذمة داخل الحجرة يؤدي الى زيادة الضغط وقلة الانسياب الشعري. وخلال أقل من 12 ساعة ينتهي الوضع بتنخر العضلات ضمن الحجرة. يتبع.. @elitemedhs #Elite_53_Alep

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة تتمة.. دكتورة هبة و دكتور ماهر:

عرف تناذر سويدك؟

🔹حثل مؤلم يمر ب3 مراحل: طور الحاد: مرحلة التهاب الشديد( تورم و احمرار و سخونة و مضض و تحدد الحركة) طور تحت الحاد: بعد أسابيع يخف الرد الالتهابي ،نلاحظ برودة في الطرف المصاب،شحوب بالإضافة لألم و تقفع و تليف و تتحدد الحركة اكثر. طور المزمن: تتميز بتنبيه حسي مزمن و استجابة دائمة للأوعية الدموية مع استجابة حركية و ضمور في النسج و العظم و الأوتار مع تيبسات مفصلية و تليف و بقاء الألم بعد الشفاء. السبب: نشوء مجموعة من المنعكسات تعتمد على التقاطع التنبيهي بين الألياف الودية الصادرة والألياف الحسية المتأذية. شائعة بعد الرضوض و الانتانات و لاسيما عند المرضى الحساسين.

🔸 الفرق بين ويلمز و النيروبلاستوما شعاعيا ؟

ويلمز : كتلة على حساب قشر الكلية و داخل محفظة الكلية في مراحل الأولى نيروبلاستوما: كتلة على حساب الكظر أو السلسلة الودية ليس له محفظة

🔸اسم تاني لورم ويلمز ؟

Nephroblastoma

🔸الواسم الورمي للنيروبلاستوما ؟

الفانيليل ماندليك أسيد بالبول

🔸تشاخيص تفريقية لكتلة بالمراق الأيمن عند طفل ؟

hepatoblastoma كيسات، القناة الجامعة -كيسات صفراوية-كيسات مائية.

🔸معايير برلين بتناذر الكرب التنفسي الحاد ADRS

معايير برلين 1_ تبدأ الأعراض خلال أسبوع واحد من الإصابة، أو ظهور أعراض جديدة/تفاقم خلال الأسبوع الماضي. 2_ عتامات رئوية ثنائية الجانب على صورة الصدر نسبة PaO2 / FiO2 ≤ 300 أثناء وضع PEEP ≥5 cm H2O. ▪️٢٠٠ ـ ٣٠٠ حالة خفيفة.  ▪️١٠٠ - ٢٠٠ حالة متوسطة. ▪️أقل من ١٠٠ حالة شديدة. حيث FiO2 هو تركيز الأكسجين المستنشق 3_ لا وجود لقصور القلب و/أو الحمل الزائد للحجم.

🔸 سأل عن التصنيف الرقمي للكسور

1= العضد ،2= الساعد، 3= الفخذ، 4=الساق، 5=الكعبين، 6= الحوض ،7=اليد ، 8= القدم 9=الجمجمة و الفك السفلي يرمز لموقع الكسر بالنسبة للعظم المكسور: 1=النهاية القريبة، 2 جدل العظم ،3 النهاية البعيدة. و بالنسبة للعمودالفقري: 1=العمود الرقبي 2= الظهري 3= القطني (الجمجمة: 9،1 الفك السفلي: 9،2 ) يرمز لنوع الكسر بالأحرف: A كسر بسيط B يوجد تفتت لكن يوجد اتصال بين نهايتي العظم C تفتت شديد مع تباعد نهايتي الكسر

🔸 تصنيف tnm لاورام الكلية وشو يعني tx وشو يعني t1وt0

Tx ورم بدئي لا يمكن تحديده T0 لا دليل على وجود الورد البدئي T1 ورم محدد ضمن الكلية أقل من 7سم •T1a ورم محدد ضمن الكلية أقل من 4 •T2b ورم محدد ضمن الكلية أقل من 7 T2 ورم محدد ضمن الكلية أكبر من 7 سم •T2a ورم محدد ضمن الكلية بين 7 _10 سم •T2b ورم محدد ضمن الكلية أكبر من 10 سم T3: الورم يمتد للأوعية الرئيسية أو النسيج حول الكلوي و لكن ليس للغدة الكظرية أو خلف لفافة جيروتا. T4: ورم يشمل غدة الكظرية أو يتجاوز لفافة جيروتا

🔸 أسباب انغلاف الامعاء (مكرر) وشو هو السبب الخبيث يلي بسببه؟

لمفوما

🔸 علاج الفتق الاربي غير مباشر والقيلة المائية

علاج الفتق جراحي القيلة : المتصلة استطباب للجراحة ، غير المتصلة يرتشف بشكل عفوي و تحتاج للمراقبة فقط.

شو الفرق بين ورم ويلمز والنفروما؟

ويلمز محصور بالكلية غالباً، وينمو بشكل تدريجي وإنذاره افضل نفروما على حساب الكظر والسلسلة الودية وسريع إنذاره أسوء

🔸طفل حديث الولادة لم يبكي و مزرق شو التدبير

خطوات ABC ، رشف المفرزات لتامين الطريق الهوائي ،التهوية، تأمين الدوران الدموي..الخ 🔸بعد التدبير لاحظنا البطن زورقية و الصدر برميلي بماذا نشك ؟ 🔹نشك بالفتق الحجابي الخلقي 🔸شو التدبير للحالة و ايمت منعمل الجراحة وشو هنة موسعات السرير الوعائي 🔹 اول شي تدبير فيزيولوجي للحالة : 1. إدخال أنبوب معدة تفريغي لمنع انتفاخ الأمعاء. 2. تهوية بضغوط خفيفة. 3. عدم تطبيق القناع مع ضغط إيجابي عالي(يزيد انتفاخ الأمعاء ضمن الصدر ويزيد الشدة التنفسية). 4. في حال فشل التهوية مباشرة نلجأ لتنبيب الرغامى مع دعم تنفسي صنعي نضبط الجهاز على ضغوط منخفضة. 5. إعطاء نتريك اوكسايد لتخفيض التوتر الرئوي. 6. سوائل وريدية مع صادات حيوية. 7. في حال فشل المنفسة يمكن استعمال الرئة الاصطناعية. 8. الجراحة بعد استقرار الحالة الفيزيولوجية. 9. بعد الجراحة يبقى الدعم التنفسي لعدة أيام. 🔹الموسعات الوعائية: سيلدينافيل وسلفات المغنزيوم أو نتريك اوكسايد NO

🔸حالة سريرية طفل عندو يرقان شو منسأل واذا عندو ضمور اقنية صفراوية شو الاستقصاءات وشو منشوف بالايكو وشو العملية

🔹الاستقصاءات: التحاليل المخبرية: cbc،بيلوروبين، أنزيمات الكبد، تحليل البول الايكو : نجد غياب المرارة ( بسبب عدم توسعها) تصوير الومضاني للاقنية الصفراوية. تصوير الطريق الصفراوية عبر المرارة أثناء الجراحة. 🔹عملية كاساي : إجراء مفاغرة معوية مع سرة الكبد roux_en_Y. يتبع.. @elitemedhs #Elite_53_Alep

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة 🌼د.راغب عساف

اشو هو العلامة والعرض (الشكاية الشائعة الي الاهل براجعوا الدكتور فيها) لانغلاف الامعاء

هلام الكرز ( لكن هي علامة متأخرة) الاعراض انغلاف بشكل عام ألم بطني ماغص بكاء يتلوى الطفل من الألم يرفع قدميه لبطنه ويفركهم ببعض يشيع هذا التظاهر عند مرضى الانغلاف إقياءات حليبية إذا استمرت لفترة طويلة ومن الممكن أن تصبح الإقياءات صفراوية. بالجس كتلة بالشرسوف تشبه النقانق ومن الممكن أن تكون غير مجسوسة.

وسأل العلاج :محافظ وجراحي وشلون بكون العلاج المحافظ

1. رحضة سيروم ملحي فيزيولوجي مع مراقبة بالايكو. 2. رحضة باريتية مع تنظير شعاعي. 3. رحضة هوائية مع تنظير شعاعي.

السبب الأشيع لانغلاف الأمعاء و الاسباب الثانوية

أشيع سبب هو تضخم لويحات باير و غالباً السبب الانتانات الفيروسية أسباب الثانوية :مثل رتج ميكل، زائدة دودية، بوليب معوي، تليف كيسي، جسم أجنبي، فرفرية هيونخ شونلاين، ورم دموي، أو ضخامة عقد لمفاوية على حساب لمفوما.

الفرق بين العرض والعلامة

العلامات يلاحظها الطبيب أو يسأل عنها بينما الأعراض يبلغ عنها المريض نفسه

سأل بشكل عام عن كتل البطن ويلمز ونيوروبلاستوما اش علاج ويلمز واش منلاقي بالبول بالنيورو

استئصال كامل الكلية مع الحالب مع محفظة الكلية. منلاقي فانيليل مانديليك اسيد

ايمت بيتظاهر ضمور الاقنية الصفراوية

بعد اسبوعين من الولادة

عساف أهم تحليل مخبري لضمور الأقنية الصفراوية

البيلوروبين

أشيع أورام عند اطفال

neuroblastoma تشخيص مخبري ؟ VMA فانيليل مانديليك اسيد

شو اهم سبب لليرقان الانسدادي عند حديث الولادة.

ضمور الأقنية الصفراوية @elitemedhs #Elite_53_Alep

💥تطبيق mcq💥

💥مقابلة الفئة 3 4💥

#مقابلة_الجراحة #فئة_الثالثة_و_الرابعة 🌼 د.نزار 🌼

✨ سألنا عن الأعراض الموضعية للكسور؟

1- الألم. 2- عدم القدرة على تحريك الطرف المصاب. و العلامات: 1- الحركة غير الطبيعية مكان الكسر. 2- التشوه الموضعي. 3- الفرقعة. 4- قصر الطّرف المصاب. 5- الانتباج. 6- المضض.

✨شو تدبير مريض أجى عالاسعاف عندو كسر وشو بصير اذا ما ثبتنا الكسر

تدبير حالة العامة المريض، و حسب نوع الكسر الكسر بسيط : رد و تثبيت أما محافظ او جراحي كسر مفتوح: تنضير و تطهير الجرح تحت ظروف عقيمة جداً ثم الخياطة، إذا كان الجرح واسع و متهتك بشدة أو مضى أكثر من 12 ساعة خياطة تقرييبة فقك و نتركه يندمل بالمقصد الثاني، تعري االسطح العظمي او المفصلي يحتاج لشريحة جلدية. الكسور المختلطة : يعالج فيها أولاً الشرايين المتأذية و الأحشاء المصابة إذا لم نثبت الكسر : لن يندمل الكسر مع استمرار الألم و تحدد الحركة و يحدث سوء اندمال ( غالباً هيك الجواب🤷‍♀)

✨شو هي الاختلاطات البعيدة للكسور

عدم استقرار المفصل، تيبس المفصل وتقفعها،تناذر سوديك.التهاب العضلات التكلسي،التهاب الأوتار، تقفع فولكمان.التموت اللاوعائي، تأخر وعدم اندمال، سوء اندمال انضغاط الأعصاب وحجر الأعصاب, قرحات الاضطجاعية.

✨سأل عن تقفع فولكمان

سببه اقفار العضلات الناتج عن تأذي الشريان أو تناذر الحجرات، تكون العضلات متليفة مع تشوه تيبسي، يكثر في اليد والساعد والقدم. في الساعد: ضمور العضلات والأصابع مخلبية الشكل. وعطف المعصم السلبي يؤدي لبسط الأصابع عند إصابة القدم = أصابع مخلبية.

✨ قاعدة تعويض السائل بالحروق خلال اليوم الأول:

يتم حسب قاعدة باركلاند --> (4مل × وزن المريض × مساحة الحرق = الكمية الواجب تعويضها) نصف الكمية يتم إعطاؤها خلال أول 8 ساعات من لحظة حدوث الحرق. النصف الآخر يتم إعطاؤه خلال ال 16 ساعة التالية. ◀️ ملاحظة: يتم التعويض هنا بمحلول رينجر لاكتات لاحتوائه على الشوارد ومنها البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم. ▪في الأيام التالية يتم التعويض حسب الحاجة بالمحاليل الغروانية.

✨استطبابات القبول بالمشفى لمريض الحرق

1.حروق الوجه لتجنب الانكماش وتحدد التنفس وتحدد البلع. 2. المناطق الجمالية والمهمة وظيفيا كالوجه واليدين والراحتين والمنطقة المغبنية والتناسلية. 3. حروق الدرجة الاولى أو الثانية، أكثر من 10% عند البالغين وأكثر من 5% عند الأطفال. 4. أكثر من 20% لكل الفئات العمرية. 5. الحرق من الدرجة الثالثة بغض النظر عن مساحة الحرق. 6. الحروق الكهربائية (قد يسبب أذية قلبية، كبدية، أو كلوية، ونراقب علاماته الحيوية لأول ٢٤ساعة). 7. الحروق الكيميائية. 8. وجود اذية استنشاقية. 9.مريض الحرق مع أمراض أخرى كالأمراض المزمنة. 10. مريض الحرق مع الشك بوجود تعنيف أو أذية مفتعلة. 11. أذية مرافقة للحرق كالكسور والرضوض. 12. المرضى ذوي الخطورة العالية عند أطراف العمر (الأطفال الأقل من سنتين، والكبار فوق 60 سنة)

✨كمية السوائل اللي منعطيا للمريض بعد اليوم الاول من الحرق

تعادل نصف كمية السوائل المعطاة خلال أول ٢٤ ساعة

✨كيف منقدر نحسب مساحة الحرق؟

حسب قاعدة التسعات WALLACE للبالغين وقاعدة LUND and BROWEDER للأطفال وللحروق الصغيرة نستعين بيد المريض حيث تشكل 1٪ من مساحة الجسم. قاعدة التسعات: الرأس والرقبة= 9% من مساحة الجسم كل طرف علوي= 9% كل طرف سفلي= 18% منطقة الجذع الأمامية = 18% منطقة الجذع الخلفية = 18% منطقة الأعضاء التناسلية = 1% @elitemedhs #Elite_53_Alep