Креативная кардиология - CARDIOGRAM

⚡️ Итоги ESC 2026 в Мюнхене: Переворот в лечении СНсФВ с ожирением Коллеги, на конгрессе ESC в Мюнхене сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) окончательно перестала рассматриваться как «черный ящик» без четкой этиологической терапии. В центре внимания клинических руководств — выделение специфического фенотипа: СНсФВ, ассоциированная с ожирением (Obesity-related HFpEF). Главный прорыв: агонисты рецепторов ГПП-1 (GLP-1 RA) официально вышли на уровень базовой патогенетической терапии первой линии наряду с ингибиторами SGLT2! 📋 Шпаргалка: Ключевые акценты и алгоритм ведения 1️⃣ Новый клинический фенотип — «Ожирение-СНсФВ»: • Ожирение (ИМТ от 30 кг/м² и выше) — это не просто сопутствующий фактор риска, а ведущий драйвер патогенеза: избыточный эпикардиальный жир сдавливает миокард, провоцирует системное низкоинтенсивное воспаление и фиброз миокарда. • Ранее такие пациенты ограничивались лишь мочегонными для контроля застоя и иSGLT2. 2️⃣ Агонисты ГПП-1 (Семаглутид) — Класс рекомендаций I: • Рекомендовано назначение семаглутида (2.4 мг 1 раз в неделю) пациентам с установленной СНсФВ и сопутствующим ожирением (независимо от наличия сахарного диабета 2 типа!). • Клинический эффект: значимое улучшение функционального статуса по шкале KCCQ-CSS, прирост дистанции в тесте 6-минутной ходьбы и достоверное снижение частоты ухудшения течения СН и госпитализаций. 3️⃣ Синергия дуэта: иSGLT2 + иГПП-1: • иSGLT2 снижают внутрисосудистый объем, разгружают камеры сердца и улучшают диастолический резерв. • иГПП-1 устраняют воспалительный триггер, редуцируют толщину эпикардиальной жировой клетчатки и снижают интерстициальную жесткость левого желудочка. 4️⃣ Практические нюансы назначения: • Медленная ступенчатая титрация дозы (начиная с 0.25 мг/нед с шагом каждые 4 недели) для минимизации гастроинтестинальных эффектов. • Контроль мышечной массы и коррекция диуретической терапии: по мере снижения массы тела и объема циркулирующей плазмы дозы петлевых диуретиков часто требуют деэскалации во избежание преренальной азотемии. 💡 Главный вывод: Борьба с эпикардиальным жиром и метаболическим воспалением теперь является прямой кардиологической задачей, а не факультативной рекомендацией по образу жизни! 📚 Источник: ESC Congress 2026 Munich / Focused Update on Heart Failure Guidelines. European Heart Journal. #Кардиология #ESC2026 #СНсФВ #СердечнаяНедостаточность #Ожирение #ГПП1 #Семаглутид #иSGLT2 #Шпаргалка #РКО #CARDIOGRAM