Keep Learning💡

مثل منعرف جرعة الـ PPI بالـ Upper Gi Bleeding هي 80mg ننطيها bolus وراها نبلش maintenance والي هي 8mg/kg/day ( كلنا نستخدم 5 فيالات ونخليها باينت وتمشي ) لمده 72h .. ⚫️ كنا صراحه نحير بيها كلش يعني لو تمشي وتخلص بكم ساعه لو متمشي اضلا لو يتحرك المريض وتوكف وبعد محد يرجعها لو تمريض تركض وراه تعال مشي لو ميتابع والخ من مشاكل الردهه الي نعاني منها ومعذبتنا كلنا .. ⚫️ الـ ESGE guideline اجه و حلها النا ( واحنا الممنونين ) - كال يابه لا ادوخ نفسك وتنطي Bolus & Maintenance وهاي الهوسه كلها .. - ترا انت تكدر تنطي 80mg*2 رأسا لمده 72hour وانتهى الموضوع !! بدال دوخه الراس سابقا الي كنت تمر بيها .. انطي 80mg خلال نص ساعه مرتين باليوم وانتهى الموضوع وراسك بارد .. ⚫️ طيب انت تسأل هذا الـ regime بي اختلاف عن ذاك السابق ؟! يعني اكو priority or preference بين واحد والاخر ؟! - الـ ESGE guideline يجاوبنا ويكلك اطمئن ابد ماكو اختلاف او تفضيل بين السابق والجديد .. 🟣 وهم حتى يرتاح قلبك ترجع تسألني ما مدى قوه هذا الـ recommendation - اني اجاوبك واكلك هذا ↙️↙️ Strong recommendation, high quality evidence .. 🔴تسألني اخر شي ، اكو تفضيل بين انواع الـ PPI يعني نوع على حساب الاخر مثلا اختار Esmoprazole or omeprazole etc .. الجواب هنا الـ ESGE guideline مذاكر هل شي وانما شاملهم كلهم وممفضل نوع على حساب الاخر .. - بس انت تسألني مثلا و تكلي مو فلان شركه شفناها مشتغلت بس النكسيم الاصلي اشتغل هنا اكلك هاي ( اختلاف شركات ومصنعيه ) يعني الخلل مو بالدوه وانما الخلل بالشركه وكيف تصنع الدوه ومدا الايفيكت مالته .. #Mohammed_Khader

خل نسولف شويه عن حبيب الكايني والمتواجد بكل UTI والي هو الـ Fosfomycin Sachat ⚫️ الـ Fosfomycin Sachat بي هوايه ملاحظات مهمه جدا جدا لازم نعرفها قبل منصرفه وهي كالتالي - تعرفون الـ Fosfomycin Sachat ميشتغل غير فقط على الـ E-coli !! يعني اي Gram -ve bacteria اخرى مراح يشتغل عليها والسبب ↘️↘️ لان غير Bacteria بيها gene معين يسوي Hydrolysis للـ Fosfomycin ↙️↙️ - fosA hydrolase genes that may lead to clinical failure .. ⚫️ طيب فرضا هسه عندي Pylonephritis ودزيت المريض على Culture &Sensitive وطلعت البكتريا E-coli والـ Fosfomycin يشتغل عليه اكدر انطي هسه عادي ؟! فالجواب لا طبعا والسبب ↙️↙️ - Fosfomycin is not suggested for the treatment of pyelonephritis or Complicated UTI given its limited renal parenchymal concentrations. ولان ميوصل للـ Parenchyma بالـ concentration كاافي لهذا صار استخدامه مقتصر على الـ Uncomplicated cystitis ⚫️ وهم جوي للـ Simple Cystitis و ديجربوا ويقارنوا بالـ Nitrofurantoin شافوا ↙️↙️ - single dose of oral fosfomycin is associated with higher clinical failure than a 5-day course of nitrofurantoin for uncomplicated cystitis .. 🔴وبالاخير عدم صرف الدوة بالشكل الصحيح حياذي المريض اولا لان الدوة سعره مو رخيص والثقه بينه وبين الدكتور وناهيك عن الـ Resistance .. #Mohammed_Khader

Some Note about H-pylori investigation ..

واحد دياخذ اسبرين كـ Secondary prophylaxis وصار عنده Upper Gi Bleeding شنسوي ؟! ⚫️ الـ ESGE guideline يكول الاتي ↙️↙️ - patients with acute UGIH who are taking low-dose aspirin as monotherapy for secondary cardiovascular prophylaxis, aspirin should not be interrup-ted .. 🟤 طيب اذا خفنا شويه وخلينة البيشنت مياخذه ؟ او البيشنت خاف وقطعه لاي سبب من الاسباب !! هنا شوكت نرجعه ؟! فالكايدلاين يكول ↙️↙️ - aspirin should be re-started as soon as possible, preferably within 3–5 days .. #Mohammed_Khader

نرجع نكمل شرح ال Antibiotics و وصلنا لل 4th generation والي هو Cefepime على الورق ( مو كلنكلي ) هذا الدوه رهيب ومخيف لان يكدر يغطي All gram +ve  plus gram negative ( including  Pseudomonas ) وحتى نسولف ساينتفكلي ، فهو راح يغطي Good ➡️ MSSA, streptococci, Pseudomonas, enteric GNRs Moderate➡️ Acinetobacter Poor➡️ Enterococci, anaerobes, MRSA طبعا يعتبر  Dose dependent  ( عكس اخوانه ) من عندك severe infection  يفضل تصعد بالدوز اعلى مو تنطي دوز عاديه ( وتتوقع رسبونس حيصير ) اذا تلاحظون اول محجيت كلت ( على الورق ) هذا الدوه رهيب طيب يفرق لعد اذا نسولف ( كلينكلي ) فالجواب يي يفرق هذا الدراك شافوا يسوي increase mortality !! ( كل حلو بي لوله 😂 ) وهاي اهم الملاحظات عليه وخلصتهم إن شاء الله كلشي تمام .. #Antibiotics #Mohammed_Khader

شخص تحليله يبين انه عنده UTI بس بالحقيقه هو ماعنده UTI !! هاي شلون 🤔 كلنا نعرف ال pyuria تعني ↙️↙️ Presence of WBC in the urine it Could indicator for infection or inflammation.. ⚫ بس سامعين بال Sterile pyuria ؟! - Sterile pyuria (positive leukocytes, negative culture) يعني نشوف ال pus cells موجوده بالGUE بس ماكو bacteria ، بحيث من نسوي Culture النتيجه تطلع Negative ⚫ Causes of sterile pyuria: - Kidney stone - partially treated bacterial UTls - viral infections - urethritis as a consequence of a sexually transmitted infection - Papillary necrosis (eg DM or analgesic excess) - prostatitis - TB - inflammation near the ureter or bladder (appendicitis, Crohn disease) - Chemical cystitis (radiotherapy , cyclophosphamide) - Polycystic kidney - Bladder tumour - renal tuberculosis - Kawasaki disease #Mohammed_Khader

على طاري الانمي 😆 ..

سؤال دائما يتكرر سواء هنا او ابال كل واحد من عدنا ياترى الفقاعات (( Air bubble )) الي دائما نشوفها سواء كانت بالـ Iv set او بالسرنجه من تصير تخوف اذا دخلت للبيشنت لو لا ؟! هل موضوع بي هوايه details فراح اذكر الاشياء المهمه الي تجاوب على اغلب الاستفسارت الي تجي ابالنا إن شاءالله .. 🔴 اولا لازم نعرف انو الـ Air bubble و تأثيرها راح يختلف من ناحيه اذا دخلت Vein or artery ⚫️ فهسه خلي نسولف اذا كان عدنا Vein ودخل Air bubble شيصير ؟! ↙️↙️ - When the air traveling to the right heart, and lodging in the pulmonary circulation , pulmonary outflow tract obstruction will occur .. - وراح يسويلي Embolism اما Dirct or indirect (( بيها هوايه details ميحتاج ادوخون بيها )) - طيب الكميه مال Air bubble شكد حتى تكون fatal ؟! ⬇️⬇️ - 50 mL of venous air can be fatal .. Or - total volumes of air injected as well as the rate and the final location. It is estimated that 300 to 500 mL of gas introduced at a rate of 100 mL/sec can be acutely fatal for humans This flow rate can be attained through a 14-gauge catheter .. - زين السؤال المهم هاي الـ bubble الصغيره الي نشوفها بجهاز الاعطاء وبالسرنجه ويدخل الـ Vein راح تأثر ؟! فالجواب مبدئيا لا لان ↙️↙️ - Small amounts of air can be removed from the pulmonary vascular bed by gas diffusion across the arteriolar wall and into the alveolar spaces .. ⚫️ طيب اذا عدنا Artery شلون ؟! ↙️↙️ - Air in the arterial circulation can occlude the microcirculation and cause ischemic end organ damage. Organs that are most vulnerable to arterial ischemia from microbubbles are the brain and the heart. Other organs are likely to receive air emboli but are less sensitive to end-organ ischemia .. (( كذلك ممكن يسويلي Direct or indirect effect )) .. - زين الكميه الـ Air شكد الي تكون fatal ؟! ↙️↙️ - It is believed that 2 mL of air in the cerebral arteries - 0.5 to 1 mL in the coronary circulation can be fatal .. 🟣 طيب السؤال المهم هنا هل احنا يصير عدنا air embolism بس اذا نشوف air bubbles او اذا نريد نسحب air وندفع بالسرنجه للمريض ؟! ياترى هل اكو عمليات او procedures تخلي البيشنت under the risk of air embolism ؟! فالجواب يي اكو وهوايه بروسيجر يصير بيها هل شي واكو كيسات مسجله (( راح اخليها بالكومنت الاول البروسيجر الكومن الي يصير بيها )) .. - وبالاخير الموضوع بي هوايه امور و تفاصيل ولكن اني ركزت في جانب واحد واذا تحبون نكدر نسولف بي ديتيلز بغير بوست .. تحياتي #Mohammed_Khader

مريض صار عنده Asthma exacerbation ⚫️ اجاك للطوارىء وكلك دكتور اني تمرضت بس مكنت بهذا السوء ، انلاصت حالتي من ضربت ابره وراها فجأه كان اختنق وتلاص كلش وجابوني هنا للطوارىء مع العلم كلولي كلش حتفيدك !!! للوهلى الاولى انت عبالك انطوه NSAID وفكرت بينك وبين نفسك وكلت سوتله Bronchoconstriction فهاهيه انحل كلشي يمك 🤓 ⚫️ تجي عاد تشوف الابره الي ضربها تطلع Dexamethasone !! حتنصدم وترجع تتأكد من الرجال ، يمعود حجي متأكد هاي الي ضربتها ؟ شوفها زين ! ، يكلك يي دكتور هي 100% .. - المشكله انت بالطبلة ضمن التريتمنت انت كاتبلة الـDexamethasone amp😂 ( بس هي متوفره بالطوارىء ) زين هسه شسوي !!؟ 🤔 🔴 اني اكلك الخلل وين وشتسوي تعرفون كل الشركات تخلي المواد الحافظه ( additives ) مال دوه بس كل شركه والها الـ additives او المواد الحافظة الخاصه بيها فاكو شركات معينه تعتمد على مواد حافظه تضيفها للـ Dexamethasone amp اسمها Sodium metabisulfite هاي الماده شافوها تسوي ↘️⬇️↙️ irritating to bronchial, Allergy, Bronchoconstriction, etc - يعني البيشنت هو بلا شي عنده Asthma Exacerbation ومليوصه حالته وانتي تجي تريد تكحلها انوب تعميها 😂 لهذا الشركه الي تعتمد على هاي الماده تنزل تحذير وتكتبته على العلبة مال ابر تحسبا لاي طارئ .. #Mohammed_Khader

اكو اشياء مهمه نسويها بالمشفى بصوره خاطئه لازم ننتبهه عليها ⚫️ مريض ديصير عنده ( aspiration or GERD or dysphagia) لاي سبب من الاسباب وخاليله N/G tube فأحنا نوصي الريلتف انو يرفعون راسه حتى ليصير aspiration من الـ acid reflux او بعد ما يوكلوا .. وهل شي للأسف 🚫 ⚫️ الطريقه الصحيحه الي نوصي بيها الاهل هي نكللهم انو Elevated head of bed ( ارفع جربايه المريض ) بمعنى نرفع السرير كله ( مثل الصوره ) بس بالحقيقه الي احنا نكلهم عليه هو Elevated head of the patient ( ارفع راس المريض ) هذا بالعكس حيؤدي الى Increase abdominal pressure وبالتالي حيزيد Acid reflux عندي وهذا يخلي المريض ممكن يصير عنده aspiration من وره هل شي او يزداد الـ GERD عنده وتلاص حالتة .. 🔴 فأحنا من نوصي البيشنت لازم نكله انو ارفع الفراش كله وليس ( خلي كم مخده جوه راسك ) غلط هل شي .. لهذا السبب نلاحظ اسره المستشفيات بيها عتله تصعد الفراش من جهه الرأس وتنزله ( اعرف مالتنا الاسره اغلبها عطلانه ) . #Mohammed_Khader

شنو علاقه الـ propanolol ويه امتحانات الاوسكي او البرزنتيشن والسترس وجماعتهم 🤔 ⚫ من عندك اوسكي او فد برزنتيشن معين وشويه الـ stress يمك شاد حيلة و واصل للـ peak هنا راح ندخل بعده مشاكل وهي - شافوا انو الـ Stress راح يسويلي activation of sympathetic nervous system وبالتالي يعني catecholamines امثال الـ ( Noradrenaline , Adrenaline ) راح ترتفع هاي من تزيد راح تأثر على منطقه الـ hippocampus الي هي مسؤوله عن الـ memory والـ learning هذني راح تتأثرن وتقل .. وكذلك راح تتأثر الـ Congnitive function بالـ brain والي هي ↙️↙️ - Focusing - Thinking - Accuracy - making decisions - Evaluating هاي كلها راح تتأثر سلبا وتقل وهنا تبدي تلاص والطالب او الشخص يبدي يخربط ويخطأ .. ⚫ هنا اثناء البحث والدراسات شاافوا اكو Beta-1- receptor موجود بالـ brain والي يتأثر بسبب السترس واله نصيب (( مو وحده فقط )) من هل مشاكل .. - فكالوا يحتاجلنا drug يوصل لهل مكان ويسدلنه الـ beta1 receptor الموجوده هناك بس المشكله كلنا نعرف انو الـ brain محاط بالـ Blood brain barriers يعني ميفوتلها ياهو الجان فكالوا يرادلنا lipid soluble drug بحيث يكدر يخترق الـ BBB ويسده ال beta receptor ويمنعنا هل مشاكل فهنا وقع الاختيار على الـ Propranolol لان lipid soluble drug وبنفس الوقت كذلك يسويلنا Decrease Symptomatic over activity وبالتالي تقل اعراض مثل الـ tremor وغيرها بالجسم .. فهنا صاروا يستخدمون الـ Propranolol من تشتد الوضعيه 😂 🟤 تسألني اكو غير اسباب فأجاوبك يي اكو وهنا ندخل بالـ Acute stress disorder وهذا بي خير من الله اسباب وتفسيرات و منجمت خاص بي .. 🔴وبالاخير برأيي الواحد يتعلم شلون يثق بنفسه ودراسته ومعلوماته بدون اي دراك او شي خارجي لان بالاول والاخير السترس هو الي يعلم ويطور الشخص للأحسن .. ودمتم سالمين #Mohammed_Khader