Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Диета при вздутии живота - диета FODMAP Вздутие живота и дискомфорт после приема пищи - распространенные проблемы, с которыми сталкиваются многие люди. Однако, для тех, кто страдает синдромом раздраженного кишечника (СРК), эти симптомы могут быть особенно мучительными и мешать повседневной жизни. Научно доказанным подходом к управлению симптомами СРК является диета low FODMAP. Что такое диета low FODMAP? FODMAP — это аббревиатура, обозначающая «ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы». Эти вещества могут быть плохо усваиваемыми и вызывать проблемы у людей с чувствительным кишечником. Продукты, богатые FODMAP, включают лук, чеснок, грибы, фрукты (такие как яблоки и персики), некоторые овощи (как цветная капуста и брокколи), а также многие молочные продукты и зерновые. Цель диеты FODMAP состоит в том, чтобы временно ограничить потребление этих пищевых компонентов, тем самым снизить нагрузку на пищеварительную систему и уменьшить симптомы. Для достижения этой цели диета FODMAP предусматривает несколько этапов. 1 этап – исключение. На срок от 2 до 8 недель исключают все продукты, содержащие FODMAP. Этот этап связан с достаточно серьезными ограничениями в питании и длится до 8 недель, в случае отсутствия эффекта, дальнейшее ее применение прекращают, при достижении положительного эффекта начинают 2 этап. 2 этап – повторное введение. Постепенно вводят исключённые продукты по правилу - не чаще чем 1 раз в 3 дня, 1 продукт, содержащий 1 вид FODMAP. Например, дыня содержит много фруктанов и не содержит другие FODMAP. В первый день можно съесть 50-70 грамм дыни, затем 100 грамм и в третий день - 150 грамм. И следить за симптомами. Если после 100 грамм симптомов нет, а после 150 грамм есть — продукт не исключают, а ограничивают. Так вводится каждый̆ продукт. 2 этап обычно занимает около 8-12 недель. 3 этап – персонализация. Подбор максимально полноценной и сбалансированной диеты с исключением именно тех продуктов и в том количестве, которое требуется для улучшения самочувствия. Это позволяет избегать ненужного ограничения и сохранять уровень комфорта в повседневной жизни. Повторное введение продуктов важно, потому что исключение из рациона слишком большого количества фруктов, овощей, растительных белков и молочных продуктов может привести к повышенному риску дефицита питательных веществ: клетчатки, минералов (кальций), белка, витаминов A, C и D. Важно отметить, что диета low-FODMAP должна проводиться под руководством квалифицированного диетолога, который прошел обучение по ее составлению. А что по эффективности? По результатам анализа 13 исследований (944 пациента) диета low-FODMAP превосходила все рационы питания по эффективности коррекции симптомов СРК (ссылка). Кроме того, эффективность до 82% сохраняется при длительном наблюдении до 6 месяцев (ссылка) Диета low-FODMAP представляет собой эффективный подход к управлению симптомами СРК, особенно вздутием живота. Работа с квалифицированным специалистом крайне важна для ее успешного выполнения, а современные технологии в виде мобильных приложений делают ее более доступной. Соблюдение диеты low-FODMAP может помочь снизить симптомы и повысить ваше качество жизни. Внедрить эту диету под наблюдением специалистов и в целом избавиться от симптомов СРК можно на моей комплексной программе персонального сопровождения при СРК. Подробнее о том, как это работает расскажу сегодня в 19:00 на живом эфире из студии. ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ Кроме диеты low FODMAP, есть и другие рекомендации по питанию, которые могут помочь справиться с вздутием живота. Вот несколько полезных советов: 1. Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи «на бегу». 2. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше есть меньше и чаще, а не много однократно. 3. Избегать приема пищи на ночь. Будьте здоровы!

Избавиться от вздутия и болей при СРК – реально! (история клиентки). Гораздо проще идти по проторенной дорожке, а когда речь заходит о здоровье — тем более. Так комфортнее и спокойнее. Для того, чтобы участники практикума «Спокойный кишечник» чувствовали себя максимально уверенно и безопасно, мы пригласили в чат в качестве куратора участницу прошлого потока — Наталию. Она делится опытом и собственным примером подтверждает, что избавление от симптомов и выход в стойкую ремиссию — это реальность. При этом достичь результата можно за несколько дней, даже если за плечами уже длительный стаж СРК, измеряемый годами. Участники практикума задают вопросы и получают ответы от человека, который понимает их от и до. Наталия прошла через те сложности, что появляются у людей с СРК: преодолела страх перед едой и в итоге научилась контролировать симптомы. Подробнее о ее результатах можете прочитать на скринах ниже. Завтра в 19:00 я буду в эфире, чтобы рассказать о комплексном методе выхода в стойкую ремиссию при СРК и следующем потоке практикума «Спокойный кишечник». Зарегистрироваться на семинар.(ССЫЛКА) Также затронем темы: ✔️ Есть ли у вас СРК. Грамотная диагностика. ✔️ Почему боль и вздутие возвращаются даже после лечения у дорогих гастроэнтерологов? ✔️ Психиатр и антидепрессанты. Нужны ли они вам? ✔️ Low-fodmap не работает? Как питаться, чтобы не чувствовать голод и не становилось хуже. ✔️ 5 шагов: Что конкретно делать для выхода в стойкую ремиссию. Регистрируйтесь на семинар, жду вас в эфире завтра в 19:00: ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Полумеры при СРК не помогают Пара неприятных вопросов. Сколько времени, денег и сил вы уже потратили на попытки избавиться от симптомов СРК и вернуть себе полноценную жизнь? Довольны ли вы тем результатом, которого достигли? Некоторые клиенты пишут мне о сотнях тысяч рублей и многолетних хождения, которые ни к чему не привели. Но какой вывод делают многие люди из этого? Что просто не смогли найти ТОГО САМОГО гастроэнтеролога, который точно сможет решить проблему симптомов. Но сколько времени и денег вы еще готовы вложить, чтобы убедиться — гастроэнтерологи в одиночку неспособны справиться с проблемой симптомов СРК? Ведь по факту истинный долгосрочный контроль симптомов начинается с полной перестройки вашей жизни — рациона, активностей и даже отношения к своему здоровью и самочувствие. Все остальное — имитация заботы о своем здоровье. Я не знаю, какими еще словами нужно написать, чтобы люди с СРК поняли, есть только один выход из болезни. Ну хорошо, два. Либо курс антидепрессантов, и скорее всего, не один. Либо полная перестройка своей жизни, чтобы вы могли делать все, что нравится и не зависеть от боли и вздутия. Именно по второму пути я работаю со своими клиентами на программе-практикуме «Спокойный кишечник». Практикум «Спокойный кишечник» — это не онлайн-курс, где вы смотрите лекции и делаете домашки. Практикум — это примерно то же самое, как если бы вы приехали в клинику по работе с СРК и вас взяли под ежедневное наблюдение сразу три специалиста, которые будут работать с вашими симптомами. Положительный момент — ехать вам никуда не придется, все происходит у вас в телефоне. Единственный минус — питание придется организовывать себе самостоятельно по тем спискам продуктов и рецептам, что вы получите на программе. Но, как я уже сказала, альтернатив все равно нет. Либо вы продолжаете жить от приступа к приступу, либо приходите на практикум и забываете о том, что живот может всерьез влиять на ваши планы. Два важных момента. 1. Эта программа для тех, кто действительно готов к переменам. Если вы надеетесь, что можно будет пройти программу, посидеть на диете, а потом вернуться к прежним привычкам, то программа вам не подойдет. Если вы знаете, что вас надо уговаривать следовать протоколам, чтобы сделать вашу жизнь лучше, то результат вы тоже не получите. Но если вы понимаете, что единственное, что вам нужно — это конкретные работающие инструменты и поддержка для их внедрения, то я буду рада видеть вас на программе. 2. Специалисты, которые сопровождают участников программы — это специалисты высочайшего класса. Они защитили научные работы по теме СРК, получают повышения квалификации в ведущих зарубежных институтах, которые работают по этой проблеме. Я сама — член международной рабочей группы по диагностике и лечению функциональных расстройств ЖКТ, который и разрабатывает критерии СРК. Специалисты нашей программы работают с каждым участником индивидуально. Поэтому стоимость программы по карману не всем. И это нормально. Сегодня на эфире в 19-00 мск я расскажу подробно про то, как работает программа, какие результаты и за счет чего мы получаем. Если вы готовы вернуть себе полноценную жизнь без боли — приходите на эфир и записывайтесь на программу. Регистрация по ссылке

Туалетное поведение у пациентов с СРК Сегодня я хочу поговорить о сложностях с использованием туалета, которые испытывают люди с синдромом разраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника с диареей сопровождается болью в животе, а также учащением и разжижением стула, которое возникает преимущественно в утренние часы, когда человек, традиционно, торопится по делам. Кроме того, часто возникает так, что терпеть при возникновении позывов на стул невозможно. И вот представьте себе ситуацию, когда человек опаздывает на работу, прыгает в автобус, а автобус попадает в пробку. Человек и так опаздывает, у него стресс, а тут еще дополнительный стресс из-за пробки. Что происходит? Живот скручивает, появляется позыв на стул, прошибает холодный пот и все мысли только об одном: выйти на ближайшей остановке, чтобы бежать в туалет. И это только одна из множества неловких ситуаций, о которых могут рассказать пациенты с СРК. Пережив пару раз подобное, у пациента с СРК возникает страх. Страх оказаться в ситуации, когда нет доступа к туалету, либо столкнуться с проблемой в виде неудобного/грязного общественного туалета, большого скопления людей и т.д. Как вы думаете, захочется ли человеку пойти на свидание в незнакомый ресторан? Или поехать к друзьям на дачу? Или просто пойти на детский утренник в садик? НЕТ. Человек начнет избегать любых ситуаций, в которых может не быть доступа к туалету. Избегание, в свою очередь, будет вызывать высокий уровень тревоги и страха, то есть провоцировать стресс, который усугубит симптомы СРК. И мы попали в замкнутый круг. Важно понимать, что это патологическое это поведение ИЗБЕГАНИЯ. Со временем пациенты перестают лишний раз выходить из дома, отказываются от приглашений в гости, на мероприятия, свидания, переходят на удаленную работу, а иногда и вовсе увольняются, что безусловно влияет на эмоциональное состояние. Что делать в такой ситуации: 1. Изучите свои симптомы и триггеры. Важно понять, какие факторы провоцируют у вас симптомы СРК. Чаще всего для пациентов с синдромом раздраженного кишечника основные триггеры: еда и стресс. 2. Эпизодическое применение противодиарейных препаратов. Например, вы знаете, что у вас провоцирует симптомы стресс. Завтра на работе важное совещание и вы уже в предвкушении от того, сколько раз придется бегать в туалет утром, а может и отпрашиваться прямо с совещания. Не надо дожидаться возникновения мучительных позывов на стул, гораздо проще эпизодически принимать лоперамид. Другая крайность: есть его ежедневно. Так тоже делать не надо, эпизодически – можно. 3. Найдите удобные и доступные туалеты. Попробуйте заранее исследовать общественные места, в которых вы часто находитесь, и определите, где находятся туалеты. Планируя поездку, также уделите внимание этому вопросу. Это может помочь вам чувствовать себя спокойнее, зная, что есть места, где вы сможете воспользоваться туалетом при необходимости. 4. Если вы понимаете, что не можете выйти из дома, чтобы несколько раз не «посидеть на унитазе на дорожку», если вы уже боитесь лишний раз выйти из дома, потому что может случиться непоправимое, пора обратиться к психотерапевту. Он поможет вам разработать стратегии управления стрессом и тревогой, которые будут соответствовать именно вашим потребностям. Безусловно, очень важны и отношения в паре гастроэнтеролог – пациент, которые включают внимательное отношение к симптомам, доступное предоставление информации о самом заболевании, качественное обследование и, в том числе исключение хологенной диареи, которая тоже может протекать с неконтролируемыми позывами на стул, и обучение навыкам самоконтроля над СРК. Туалетное поведение - источник стресса для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, и это усугубляет течение заболевания. Поэтому важно обращаться к грамотному специалисту, который поможет справиться с туалетными проблемами и научиться без страха выходить из дома.

До семинара по СРК осталось полтора часа. У нас последние приготовления к эфиру. Кто идет, отмечайтесь в комментариях, кто еще не зарегистрирован - ссылка в предыдущих сообщениях или в закрепленном.

Ничего не помогает при СРК? Перестаньте менять гастроэнтерологов и попробуйте этот способ. Я уже привыкла к тому, что для многих пациентов с синдромом раздраженного кишечника я далеко не первый гастроэнтеролог. Многие меняют по 5-10 специалистов, прежде, чем попадают в мой кабинет. И хотя я давно и основательно специализируюсь на функциональных заболеваниях ЖКТ, я сразу говорю своим пациентам — если вы пришли ко мне, чтобы я дала вам секретную схему лечения, то вы будете разочарованы. Такой схемы нет и сколько бы вы гастроэнтерологов ни сменили в надежде на помощь — ваши симптомы никуда не денутся. Но прежде, чем вы тоже разочаруетесь и закроете эту запись, я хочу уточнить — речь идет о том, что вы не можете получить необходимую вам помощь в кабинете гастроэнтеролога, но на самом деле выход есть. Давайте по порядку… (ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ В БЛОГЕ)

Как НЕ надо лечить синдром раздраженного кишечника Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана со стулом, а также изменением его частоты и характера. Остановимся подробнее на словах «хроническое» и «функциональное». Очень часто пациенты с синдромом раздраженного кишечника обращаются к гастроэнтерологу с запросом «вылечиться», чтобы симптомы не возникали больше. Потом, видя, что гастроэнтеролог не справляется с возложенными на него ожиданиями, меняет врачей снова и снова. А симптомы то уходят в ремиссию, то возобновляются опять. Почему так? Потому что заболевание хроническое, его можно и нужно переводить в длительную ремиссию, но вылечиться полностью, увы, не получится. Что означает слово «функциональное»? Это означает, что в кишечнике нет никакой патологии, которую можно увидеть: нет ни воспаления, ни язвы. Все анализы хорошие и даже колоноскопия идеальна. А почему же тогда болит? Боль связана с нарушением моторики и чувствительности кишки, но даже самые лучшие и самые дорогие методы обследования не смогут это выявить. Сегодня поговорим, как НЕ стоит лечить СРК. 1) Не объяснять пациенту, что у него за заболевание, каков механизм возникновения симптомов. Понимание этого поможет снизить уровень тревоги. Почему это важно: смотрите следующий пункт. 2) Невнимательно относиться к триггерам обострения: стресс (не только стрессовые ситуации в жизни, но и тревога по поводу своего самочувствия) и питание. Пациенту важно понимать, что провоцирует у него обострение, работа над этими факторами поможет взять заболевание под контроль. 3) Игнорировать обращение к психотерапевту. Если тревога или депрессия влияют на качество жизни и усиливают симптомы стоит рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию. 4) Не учитывать важность изменения образа жизни. Умеренные физические нагрузки и диета low FODMAP приводят к достоверному уменьшению симптомов заболевания. 5) Назначение лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью при СРК — ферменты, желчегонные,ингибиторы протонной помпы и др. 6) Боязнь назначения антидепрессантов. В случае, если «стандартная» терапия неэффективна, то необходимо рассмотреть возможность назначения препаратов этой группы, ведь они непосредственно влияют на один из механизмов заболевания, а меняют восприятие болевых сигналов центральной нервной системой. Подведем итог. СРК — это многофакторное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Отсутствие изменений образа жизни, неадекватное питание, игнорирование психологического аспекта, назначение препаратов с недоказанной эффективностью могут не только не дать результата, но и усилить симптомы, а также ухудшить качество жизни человека с СРК. При этом, гастроэнтеролог может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение на время обострения заболевания. Но он не сможет составить low FODMAP-рацион, контролировать физическую активность и оказывать психологическую поддержку так, как это делает психотерапевт. Поэтому лечение будет гораздо более эффективным, если кроме препаратов подключать коррекцию образа жизни и работу со стрессом. Если вам актуально узнать подробнее про комплексный подход к лечению СРК и выходу в стойкую многомесячную ремиссию для пациентов я буду рассказывать уже завтра, в среду, 23 августа в 19:00 на бесплатном онлайн-семинаре по СРК. Я обновила программу семинара, так что даже если вы уже были на эфирах — приходите. Узнать программу вебинара и зарегистрироваться можно по ссылке: Зарегистрироваться на вебинар

Как отличить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) от синдрома раздражённой кишки (СРК) Разберемся, что это вообще такое: СИБР — это НЕ инфекция, он возникает при чрезмерном увеличении количества нормальных бактерий в тонком кишечнике. СРК — это хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана со стулом, изменением его частоты и характера. Термин «функциональное» означает, что симптомы связаны с изменением работы кишечника, а не воспалением, появлением опухолевых клеток и другими процессами. И при СИБР и при СРК могут возникать вздутие, боли в животе, диарея или запор. НО Наиболее значимый симптом СИБР — вздутие живота или метеоризм, что связано напрямую с увеличением количества производимых газов. Кроме вздутия, метеоризма и урчания, может возникать боль в животе, кашицеобразный стул и даже запоры. Да, СИБР с запорами бывает, это не миф. При СРК основной симптом — боль в животе. СРК без боли не бывает. Вздутие же часто имеет суточный характер, усиливается к вечеру, более выражено при вариантах с запором и связано не с повышенной продукцией газа, а с повышенной чувствительностью рецепторов стенки кишки. Синдром раздраженной кишки может сочетаться с синдромом избыточного бактериального роста. Исключение СИБР — обязательный пункт в обследовании пациентов с СРК. Для диагностики СИБР используют водородный или водородно-метановый дыхательный тест. Основные правила подготовки к тесту на СИБР: • Не принимать антибиотики в течение 4 недель до выполнения теста. • Не принимать ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы за 2 недели до выполнения теста. • Не принимать слабительные и закрепляющие средства в течение 3 дней до теста. • Не принимать пробиотики в течение 7 дней до теста. • За 3 дня до дыхательного теста следует ограничить прием сложных углеводов, и не принимать пищу в течение 8–12 часов до теста. • Во время дыхательной пробы избегать курения и минимизировать физические нагрузки. При подтверждении диагноза СИБР назначаются антибиотики, чтобы уменьшить количество тонкокишечных бактерий. Пробиотиками СИБР не лечится. Если симптомы исчезают после лечения, то нет необходимости повторять дыхательный тест. Важно отметить, что примерно у 40% пациентов с СИБР сохраняются симптомы после первоначального лечения антибиотиками, а еще у 40% возникают рецидивы после завершения курса. В случае СРК комплексный подход к лечению включает диетотерапию на основе рациона low-FODMAP, спазмолитики, слабительные или антидиарейные препараты, а также психотерапию для работы с эмоциональным состоянием пациента и отношением к симптомам. При необходимости могут подключаться антидепрессанты. Какой вывод? Синдром раздраженной кишки и синдром избыточного бактериального роста могут иметь похожие симптомы, но отличаются: • причинами • диагностическими методами • подходами к терапии При этом, это не взаимоисключающие понятия, и у пациентов с СРК может возникать избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, как часто и происходит. Узнать больше про СРК (с СИБРом и без) можно уже в эту среду, 23 августа на бесплатном онлайн-семинаре. Чтобы зарегистрироваться, перейдите ПО ССЫЛКЕ

Мария Владимировна, здравствуйте. Хотела бы вам выразить огромную благодарность за создание курса по СРК для врачей. Закончила просмотр материала, просто в восторге от качества информации. Все чётко, по делу! ОЧЕНЬ понравился раздел по диагностике СРК с разбором клинических случаев, раздел по диагностике действительно очень важен, чтобы и ничего не пропустить, и достоверно выставить диагноз СРК. Также очень понравился раздел в отношении питания и диет при СРК! Теперь более уверенно буду вести пациентов с данным заболеванием. Огромное спасибо!💐

Что такое эндоскопия экспертного уровня☝️

Метаплазия в желудке – это конец? В последнее время ко мне на прием все чаще обращаются пациенты со словами: «Доктор, что делать, у меня в желудке выявили метаплазию». Давайте разберемся, что это такое и нужно ли бояться? Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная). В исследовании в США при проведении гастроскопии 440 пациентам общая распространенность кишечной метаплазии составила 19 %. Факторы риска кишечной метаплазии: — инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка — наследственная предрасположенность — возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом — высокое потребление соли — курение, употребление алкоголя — хронический желчный рефлюкс — аутоиммунный гастрит Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка. Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома. Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники. Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»: 1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена. 2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года. У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально. Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо. В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях. Важно, что на данный момент не существует препаратов, которые могли бы вылечить метаплазию. Что можно сделать, если у вас ее выявили: — отказ от курения — умеренность потребления алкоголя — эрадикация H. pylori — проведение эндоскопии экспертного уровня.

Как определить, есть ли инсулинорезистентность? В большинстве случаев, достаточно очного осмотра эндокринолога. Признаки инсулинорезистентности: - наличие чёрного акантоза - участков гиперпигментаций (иногда в сочетании с кожными разрастаниями по типу папиллом) в области подмышек, задней поверхности шеи, локтей, паховых складок; - избыточный вес или ожирение определенное по индексу массы тела более 25 кг/м2 (23 кг/м2 у азиатов) и/или окружности талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин и/или превышение количества жировой ткани более 20% у мужчин и 28% у женщин по результатам исследования состава тела; - наличие избыточного роста стержневых тёмных волос у женщин в области сосков, лица, белой линии живота, внутренней поверхности бёдер. Лабораторные дополнительные признаки: - повышение уровня «вредных» частиц холестерина (в первую очередь триглицеридов) и снижение полезных - ЛПВП; - снижение уровня белка переносчика тестостерона (ГСПГ/СССГ); - использование индексов инсулинорезистентности (HOMA, QUICKI), соотношения инсулина к уровню глюкозы натощак - может быть использовано в качестве дополнительных маркёров, НО В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ! Более того, надежного лабораторного, простого в исполнении метода, для установления наличия и степени инсулинорезистентности нет. В научных целях используют эугликемический гиперинсулинемический «клэмп»- тест, внутривенный глюкозотолерантный и инсулинотолерантный тесты. Причины развития инсулинорезистентности: ЧАСТЫЕ - избыточный вес и ожирение и/или нарушение соотношения жировой и мышечной тканей организма; - инфекционные заболевания и стресс - как следствие избытка контринсулярных гормонов - кортизола, гормона роста, катехоламинов, глюкагона; - прием лекарств (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, лечение ВИЧ-инфекции (антиретровирусные препараты); - низкая физическая активность; - беременность (за счёт секреции плацентой гормона лактогена); - старение; РЕДКИЕ - выработка организмом антител к инсулину или его рецептору; - почечная недостаточность, цирроз печени, длительное голодание, кетоацидоз; - генетически обусловленные состояния (мутации рецептора инсулина; липодистрофии); Как справиться с инсулинорезистентностью: - будьте физически активны, не менее 150 минут в неделю! мышцы поглощают глюкозу без помощи инсулина. Сахар в крови снижается, уменьшая нагрузку на поджелудочную железу. Физическая активность важна независимо от веса, даже у стройных людей при анализе состава тела может быть избыток жировой ткани, а следственно и повышенные маркеты воспаления и инсулинорезистентность. - питайтесь разнообразно, 4-6 овощей в день, пару фруктов, травы, цельнозерновые крупы, разнообразные источники белка (рыба, соевые продукты, мясо) и полиненасыщенных жирных кислот; - при развитии предиабета или наличии синдрома поликистозных яичников доктор может назначить вам препарат метформин, который уменьшает образование глюкозы в печени, опять же облегчая работу поджелудочной железы. Но сам по себе метформин не справится, при несоблюдении двух вышеперечисленных пунктов. При наличии ожирения, могут быть назначены препараты с целью снижения веса (орлистат, семаглутид, лираглутид, сибутрамин), что также позитивно будет повлияет на ИР. Сегодня мы не можем поменять гены, которые безусловно играют свою роль в развитии этого состояния, но эффективно и значительно улучшить состояние здоровья при этой проблеме в наших силах ❤️ Текст подготовила Ладыгина Д.О., доцент кафедры эндокринологии N1 Сеченовского Университета, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ, к.м.н. https://t.me/endoview

Что делать, если повышен инсулин? Нужно ли сдавать анализ на инсулин и как бороться с инсулинорезистентностью, мы поговорим сегодня и в ближайшие несколько дней. Инсулин - это гормон, который вырабатывается клетками поджелудочной железы в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Инсулин как ключик «открывает» клетки организма для входа глюкозы внутрь из кровеносного русла, тем самым ограничивая повышение уровня сахара в крови после еды. Буквально через 2 минуты от начала приема пищи происходит высвобождение предварительно сформированного инсулина из гранул бета-клеток поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы - панкреатит, кисты, объемные образования и др, могут приводить к недостаточной секреции инсулина, в результате чего развивается предиабет и сахарный диабет. Чаще всего причина развития нарушений углеводного обмена в состоянии, известном как инсулинорезистентность, когда мышечные, жировые и другие ткани не реагируют должным образом на инсулин, не «открывая» свои клетки для входа глюкозы. Инсулинорезистентность приводит к секреции всё большего количества инсулина, в какой-то момент возможностей поджелудочной железы не хватает и развивается диабет. Реже, при сахарном диабете 1 типа, причина нарушения секреции инсулина в агрессии организма на клетки поджелудочной железы, что определяется сочетанием генетических и внешних, до конца не изученных, факторов. Помимо сахарного диабета инсулинорезистентность может быть причиной/усугублять течение: - заболеваний сосудов и сердца (увеличивается отложение холестерина в сосудах, происходит повышение артериального давления и увеличение частоты инфарктов и инсультов); - нарушений менструального цикла, отсутствия овуляции, синдрома поликистозных яичников; - неалкогольной жировой болезни печени; - мигрени; - угревых высыпаний; - увеличения частоты онкологических заболеваний (рака кишечника, молочных желёз и эндометрия); - нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и др.); Состояние инсулинорезистентности ещё до развития сахарного диабета 2 типа приводит к более выраженным колебаниям сахара в крови, что формально не является нарушением углеводного обмена, тем не менее, может вызывать ухудшение концентрации внимания, изменение настроения, чувство сонливости, головную боль. Нужно ли сдавать анализ крови на инсулин, чтобы выяснить есть инсулинорезистентность или нет? В большинстве случаев в этом нет необходимости, так как не добавит доктору информации. Вот уж поверьте, что эндокринолог больше порадуется, если вы купите на эти же деньги килограмм болгарского перца), сэкономив не только на сдаче анализа крови на инсулин, но и на покупке БАД с витамином С. Текст подготовила Ладыгина Д.О., главный эндокринолог Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ

А теперь смотрите, какое заключение дали пациенту. 120 минут они не измеряли, только 100. На 90 минуте порог 20 ppm не достигнут, как и на 100, но кого ж это волнует? СИБР в диагноз, стол 5 и до свидания. Это еще раз к вопросу, что, увы, но самому надо тоже хотя бы немного разбираться в результатах анализов.

Конечно, тест отрицательный. Порог 20 ppm на 90 минуте не достигнут.

Как вы думаете, тест на СИБР положительный или отрицательный? Пишите свои мысли в комментарии.

Какие сложности в ведении пациентов со вздутием живота у вас возникают? Вопрос для врачей.