Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Сколько вы наберете факторов риска образования камней в желчном? Камни в желчном пузыре в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия) выявляют у 10–15% людей. С одной стороны, это связано с особенностями питания — большим количеством простых углеводов в рационе. Но есть и другие важные факторы риска: 1. возраст: частота выявления камней в желчном в пожилом возрасте достигает 30%; 2. женский пол: риск развития камней в желчном у женщин выше примерно в 2–3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов. Однако с возрастом различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются: в возрасте 30–39 лет соотношение риска развития камней в желчном у женщин и мужчин составляет 2,9:1, в возрасте 40–49 лет — 1,6:1, в возрасте 50–59 лет — 1,2:1; 3. беременность: риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз). Сладж в желчном пузыре образуется у 20–30% беременных, камни — у 5–12%, однако зарегистрированы случаи спонтанного растворения камней после родов; 4. заместительная гормональная терапия в период постменопаузы (риск развития ЖКБ возраста- ет в 3,7 раза); 5. прием эстрогенов — у лиц обоих полов; 6. камни в желчном пузыре у близких родственников (родители, бабушки, дедушки, братья, сестры. Напоминаю: муж/жена - не родственники), риск повышен в 4–5 раз); 7. ожирение, дислипидемия; 8. сахарный диабет (риск повышен в 3 раза); 9. цирроз печени (риск повышен в 10 раз); 10. применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина в жёлчи, моторику жёлчных путей или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон); 11. быстрое похудание, бариатрические операции (вероятность развития ЖКБ более 30%); 12. поражение терминальных отделов подвздошной кишки; 13. достаточно продолжительное полное парентеральное питание. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития ЖКБ у детей и подростков, наиболее вероятная причина которого — «эпидемия избыточной массы тела»

Панкреатит. Ответы на ваши вопросы. ⠀ Лечится ли хронический панкреатит? ⠀ Главное, что нужно знать о хроническом панкреатите - это тяжелое, неизлечимое заболевание. Утраченную функцию поджелудочной железы можно только компенсировать постоянным, пожизненным приемом ферментов, но восстановить «как было» уже не получится. Поэтому далеко не каждый диагноз «хронический панкреатит» - настоящий панкреатит. Например, большие сомнения вызывает подобный диагноз у молодой женщины, поставленный только на основании данных узи: ⠀ Диффузные изменения - это панкреатит? ⠀ Крайне неправильно ставить диагноз только на основании «диффузных изменений и повышенной эхогенности» поджелудочной железы по узи. Процитирую клинические рекомендации РФ по хроническому панкреатиту: «Признаки «диффузных изменений ПЖ» по данным УЗИ не являются основанием для постановки диагноза хронического панкреатита.» ⠀ А вот если по УЗИ будут обнаружены кальцинаты или псевдокисты поджелудочной железы - это уже косвенные признаки хронического панкреатита, но на поздней стадии, как правило. ⠀ Повышена амилаза/липаза, это хронический панкреатит? ⠀ При остром панкреатите - вопросов нет. Амилаза и липаза повышаются в десятки раз. При адекватном лечении уровень ферментов нормализуется на 4-5 день (может и раньше). стойкое, постоянное повышение ферментов крови не характерно для хронического панкреатита. ⠀ Причины повышенной амилазы крови (не все, их очень много): Приём гормональных контрацептивов Беременность Холецистит Пневмония Опухоли и кисты яичников Ожоги Патология слюнных желез ⠀ Липаза, в отличие от амилазы, содержится только в поджелудочной железе, но и она может повышаться при приеме лекарственных препаратов или почечной недостаточности. ⠀ Поэтому, ориентироваться только на уровень ферментов в крови при хроническом панкреатите нельзя. При выраженном хроническом панкреатите их уровень может быть в норме и даже снижен. ⠀ Более точный метод - определение панкреатической эластазы кала. Если она снижена - можно говорить о хроническом панкреатите.

Друзья мои, в связи с последними новостями напоминаю про пост, написанный полгода назад: https://t.me/gastrogram/6 Думаю, сейчас снова будет актуально в связи с усилением симптомов ЖКТ на фоне повышенной тревоги и стресса

Может ли купить методические материалы не врач, а просто пациент? Давайте сразу обозначим, что никакие курсы и материалы не заменяют визита к врачу. Самолечение — это риск для вашего здоровья. Однако мы действительно последние три дня говорили о том, что не всегда врач назначает корректные анализы и лечение. На приеме мне нередко говорят, что потратили на это по 10-15 тысяч, а вздутие никуда не делось. Так что пациенту тоже важно защитить свои интересы. Именно для этого и нужно самому разбираться в проблеме. Если вас мучает проблема вздутия и вам нужно: — узнать чёткий план обследования и понимание, каким должно быть лечение в вашей ситуации — получить квалифицированную помощь даже если попадете на прием к гастроэнтерологу, который не имеет специальной подготовки или актуальной квалификации в вопросах обследования и лечения вздутия живота — перестать тратить время и деньги на безрезультатные походы по врачам, курсы лечения и обследования, то вы можете приобрести со скидкой мои материалы для пациентов: 1) Онлайн-курс «Вздутие». Ссылка https://clck.ru/32532V 2) Методические рекомендации для пациентов со вздутием. Ссылка https://clck.ru/32532H Ближайшие 2 дня на них действует скидка 30% по промокоду VZ30

Некоторые продукты действительно могут провоцировать вздутие, но иногда пациенты слишком сильно ограничивают свой рацион буквально до воды, гречки и курицы. Потому что один врач запретил молочку, другой - сладкое, третий - овощи и фрукты, в результате, убрали все, а вздутие даже на воду осталось. Подходы к питанию должны быть обоснованными, например, диета low-FODMAP с оценкой эффективности в течение 2х недель, а не месяцами на воде с гречкой. Избежать этих и многих других ошибок в лечении пациентов можно с помощью «Рекомендаций для медицинских работников по ведению пациентов со вздутием и метеоризмом». Сегодня последний день продаж по низкой цене. Успейте оформить заказ по ссылке: https://clck.ru/323iqw

ТОП-7 ошибок, которые совершают врачи в ведении пациентов со вздутием живота: Ошибка №1 Назначают некорректное обследование: копрограммы, анализ кала на дисбактериоз, ХМС по Осипову. Результат копрограммы зависит от того, какой у человека рацион. Например, если в нем много овощей и фруктов (что обычно для лета и начала осени) в копрограмме будет переваренная и непереваренная клетчатка. И это говорит только о том, что в рационе ее много и ни о чем другом. Анализ на дисбактериоз оценивает только 20-30 видов бактерий, а разнообразие микроорганизмов в кишечнике составляет, по разным данным, от 1000 до 2500 видов. Пытаться оценить состав микробиоты, зная только 0,1% ее состава - сомнительная идея. ХМС по Осипову - это авторская методика, не признанная не только международным сообществом, но и не включенная ни в одни Российские рекомендации. Поскольку отсутствует стандартизация и адекватный контроль качества выдаваемых результатов анализа. Ошибка №2 Не уточняют переносимость молочных продуктов. Почему так: очень часто причина вздутия - лактазная недостаточность. Вот только многие думают, что достаточно не пить молоко и проблема решена. А если творог вызывает вздутие, то сырники есть можно. Есть их, действительно, можно, но термическая обработка молока и творога никак не влияет на количество лактозы и вздутие они тоже могут вызывать. Плюс, важно учитывать, что лактазная недостаточность- это не всегда выпил молока и побежал в туалет, она может проявляться и вздутием и оставаться нераспознанной годами. Ошибка №3 Пациенту со вздутием живота ставят диагноз «дискинезия желчного пузыря» и «хронический панкреатит», ориентируясь только на периодическую боль в правом или левом подреберье. Газ может скапливаться в том или ином отделе кишечника, у этого даже есть названия: «синдром печеночного угла», «синдром селезеночного угла», а также есть «синдром слепой кишки» и пациенты со вздутием нередко рассказывают, что у них «болело там, где находится аппендикс и они вызывали скорую, думая, что у них аппендицит». Поэтому прежде, чем ставить дискинезию жёлчного, стоит убедиться, не газ ли в кишечнике вызывает боль в правом подреберье. Ошибка №4 Считают, что нехватка ферментов является частой причиной вздутия. Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью, действительно, может сопровождаться вздутием. Но в абсолютном большинстве случаев, оно присоединяется на поздней стадии, когда у пациента уже выраженная диарея и потеря веса без диеты. И надо ли говорить, что хронический панкреатит мы не ставим по нейтральному жиру в копрограмме. Ошибка №5 У пациента с запором лечат вздутие живота, не добавляя слабительные препараты. Запор часто лечат чем угодно, кроме слабительных, в ход идут ферменты, желчегонные, пробиотики, в общем, все, кроме слабительных, инулин ещё, который сам по себе усиливает вздутие. Но факт в том, что пока мы не нормализуем транзит по кишке при запоре, со вздутием мы не справимся. А чем нормализовать транзит? Слабительными препаратами. Лечение вздутия при запорах начинаем с них. Ошибка №6 Назначают при вздутии ферменты и пробиотики. Если вздутие беспокоит человека, буквально, пару недель, например, после кишечной инфекции, приём пробиотика, действительно, может оказать долгосрочный эффект. Но если вздутие уже не первый месяц, не имеет смысла поедать пробиотики, поскольку улучшение будет только на время их приема, после отмены симптомы вернутся и придётся принимать пробиотик снова и так по кругу. Ферменты же будут эффективны только при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной, что является редкой причиной вздутия. В других ситуациях, эффективность ферментов при вздутии сопоставима с эффектом плацебо. Уменьшить тяжесть в животе после переедания можно, вылечить ими вздутие - нет. Ошибка №7 Полностью исключают целые группы продуктов из питания пациента. Обычно это бобовые, продукты из кукурузы и овса, хлебобулочные изделия из пшеницы, некоторые овощи и фрукты (белокочанная капуста, картофель, огурцы, яблоки, персики, груши), молочные продукты (мягкие сыры, молоко, мороженое) и другие продукты.

Зачем идут учиться в медицинский институт? Ответ очевиден — чтобы помогать людям. Но редкий выпускник меда действительно способен это делать. Одна из причин — то, как построена программа обучения. Она строится от конкретных заболеваний. Например, язвенная болезнь, камни в жёлчном пузыре, синдром раздраженного кишечника... При этом, когда на приём приходит реальный пациент, у него на лбу не написан диагноз. Он выдает набор жалоб: вздутие, боль в животе, нарушение стула, отрыжка, неприятный привкус во рту и т.д. И вот эти жалобы, история заболевания и результаты уже сделанных обследований должны сложиться в пазл вероятных диагнозов, которые врач будет исключать с помощью обследования. Женщины меня поймут. Это так же как в кулинарных книгах есть рецепт со списком ингредиентов. А готовишь ты исходя из содержимого твоего холодильника и кухонных шкафов. И никогда — никогда! — этот набор не совпадает на 100% со списком из рецепта. В кулинарии можно себе позволить творчество, то в медицине все строже. Например, приходит пациент и рассказывает, что его беспокоит вздутие живота, кашицеобразный стул и изжога. Если неправильно его опросить, то можно назначить лечение ингибиторами протонной помпы, что приведет к ухудшению состояния и даже вынужденному приему антибиотиков. Это в американских сериалах целая команда врачей всю серию обсуждает версии заболевания, а у врача в обычной российской поликлинике всего 20 минут на то, чтобы опросить и осмотреть пациента, сопоставить в голове все симптомы, которых обычно хватает на ворох диагнозов и предположить наиболее вероятный диагноз, чтобы назначить все нужные анализы и обследования. Этого времени катастрофически мало в условиях недостатка информации. Что же делать? Нужны алгоритмы обследования, которые простроены от симптомов. Потому что на приёме мы идём от симптома к диагнозу, а не наоборот. Только так врач может быть уверен, что не назначит бесполезные и ненужные анализы, которые приведут к постановке ложных диагнозов. Используя такие алгоритмы врач будет как Шерлок Холмс вычислять наиболее вероятный диагноз на основе жалоб и проводить по-снайперски точную диагностику с последующим излечением. И главное — врач будет уверен, что действительно помогает пациентам, а не становится очередным именем в его медицинской карте. Именно такой алгоритм я написала для обследования пациентов со вздутием. Мои «Рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов со вздутием и метеоризмом» станут палочкой-выручалочкой всякий раз, когда вы слышите на приеме жалобы на вздутие. Ещё сутки заказать материалы можно по минимальной цене. И получить видеолекцию по алгоритму в качестве бонуса. Ссылка: https://clck.ru/323iqw

2 реальных клинических ситуации👇 Первая. В течение 4х лет человека беспокоит вздутие живота и кашицеобразный стул. 4 года он обращается к гастроэнтерологам, сдаёт копрограммы и даже наблюдается с диагнозом фолликулярный дуоденит. Только спустя 3 года наконец-то назначают анализ на маркеры целиакии, они зашкаливают, но на это в течение года никто не обращает внимания и человек продолжает наблюдаться с фолликулярным дуоденитом… Вторая. Больше 10 лет у пациента вздутие и жидкий стул, он обращается к гастроэнтерологу и ему назначают узи брюшной полости, гастро и колоноскопию. И ни одного анализа. Как и ожидается, в исследованиях нет значимых отклонений, причина вздутия и изменения стула так и осталась не выявлена, лечение без эффекта. Почему так происходит? У нас отсутствуют клинические рекомендации и протоколы ведения пациентов со вздутием. Поэтому каждый врач ориентируется на ту информацию, которую ему удаётся найти. А что удаётся найти? Вот пример одного из сайтов👇 Вздутие живота встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: • атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка; • хронический панкреатит; • заболевания печени: жировой гепатоз, хронические гепатиты; • желчнокаменная болезнь; • дискенезия желчевыводящих путей, желчного пузыря или сфинктера Одди • целиакия; • лактазная недостаточность; • пищевые непереносимости; • другие. Надо ли говорить, что ни камни в жёлчном пузыре, ни дискинезия, ни язвенная болезнь, ни жировая болезнь печени, ни гепатиты не вызывают вздутия живота. Но никому не интересно, что информация не соответствует действительности и она продолжает копироваться с одного сайта на другой. Поэтому чему удивляться, когда пациента со вздутием наблюдают с диагнозом дискинезия? Но даже если есть желание разобраться в проблеме - не все так просто. Более десятка состояний различной этиологии вызывают вздутие и нужно не только знать что они могут провоцировать возникновение симптома, но и знать, как правильно обследовать, чтобы эти заболевания выявить. Иначе получается, что видим нейтральный жир и жирные кислоты в копрограмме и ставим необоснованный диагноз хронический панкреатит, а видим лейкоциты и слизь и пишем - колит. Скажу честно, когда я разбиралась с проблемой вздутия у своих пациентов, то была бы рада, если бы у меня был понятный структурированный материал по этой теме, с описанием: - причин вздутия - обследования для каждой из причин: какие методы нужны и какие бесполезны - рекомендаций по лечению в соответствии с инструкциями МЗ РФ, чтобы не подставляться перед законом Но такого алгоритма не было. Поэтому пришлось потратить много часов, чтобы собрать эту информацию. Зато теперь, когда ко мне обращаются пациенты со вздутием, я строю для них последовательный алгоритм обследования для выявления причины вздутия, чтобы пациенту не нужно было годами обходить гастроэнтерологов с, казалось бы, нерешаемой проблемой. Мы последовательно проходим по алгоритму и находим причину. Потому что пациента нужно лечить грамотно, он обращается к врачу, чтобы решить свою проблему и ему совершенно не интересно, что у нас нет никаких официальных рекомендаций по вздутию. Если вы не хотите быть одним из трех-пяти-семи гастроэнтерологов у пациента, которому назначают одни и те же анализы и лечение не помогает. Если вы хотите, чтобы у вас был алгоритм, как обследовать пациента при вздутии и какие заболевания исключать. А также что делать, если в результате всех обследований не было выявлено никакой патологии. Да, такое тоже часто бывает при вздутии. Если ваша цель — уметь находить истинную причину вздутия живота с помощью полного и достоверного обследования. И вы хотите назначать корректное лечение и понимать, к каким специалистам направить пациента, если вы убедились, что с гастроэнтерологической стороны у него нет никакой патологии (и никакой другой гастроэнтеролог не сможет опровергнуть ваши выводы) Значит рекомендации по ведению пациентов со вздутием и метеоризмом — это именно то, что вам нужно. Ссылка для приобретения материалов https://clck.ru/323iqw

Значит рекомендации по ведению пациентов со вздутием и метеоризмом — это именно то, что вам нужно. Ссылка для приобретения материалов https://clck.ru/323iqw

2 реальных клинических ситуации👇 Первая. В течение 4х лет человека беспокоит вздутие живота и кашицеобразный стул. 4 года он обращается к гастроэнтерологам, сдаёт копрограммы и даже наблюдается с диагнозом фолликулярный дуоденит. Только спустя 3 года наконец-то назначают анализ на маркеры целиакии, они зашкаливают, но на это в течение года никто не обращает внимания и человек продолжает наблюдаться с фолликулярным дуоденитом… Вторая. Больше 10 лет у пациента вздутие и жидкий стул, он обращается к гастроэнтерологу и ему назначают узи брюшной полости, гастро и колоноскопию. И ни одного анализа. Как и ожидается, в исследованиях нет значимых отклонений, причина вздутия и изменения стула так и осталась не выявлена, лечение без эффекта. Почему так происходит? У нас отсутствуют клинические рекомендации и протоколы ведения пациентов со вздутием. Поэтому каждый врач ориентируется на ту информацию, которую ему удаётся найти. А что удаётся найти? Вот пример одного из сайтов, на котором перечислены причины вздутия живота. Вздутие живота встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: * атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка; * хронический панкреатит; * заболевания печени: жировой гепатоз, хронические гепатиты; * желчнокаменная болезнь; * дискенезия желчевыводящих путей, желчного пузыря или сфинктера Одди (функциональное билиарное расстройство); * целиакия; * лактазная недостаточность; * пищевые непереносимости; * другие. Надо ли говорить, что ни камни в жёлчном пузыре, ни дискинезия, ни язвенная болезнь, ни жировая болезнь печени, ни гепатиты не вызывают вздутия живота. Но никому не интересно, что информация не соответствует действительности и она продолжает копироваться с одного сайта на другой. Поэтому чему удивляться, когда пациента со вздутием наблюдают с диагнозом дискинезия. Но даже если есть желание разобраться в проблеме - не все так просто. Поскольку более десятка состояний различной этиологии вызывают вздутие и нужно не только знать что они, действительно, могут провоцировать возникновение симптома, но и знать, как правильно обследовать чтобы эти заболевания выявить. Иначе получается, что видим нейтральный жир и жирные кислоты в копрограмме и ставим необоснованный диагноз хронический панкреатит, а видим лейкоциты и слизь и пишем - колит. Скажу честно, что когда я разбиралась с проблемой вздутия у своих пациентов, то была бы рада, если бы у меня был понятный структурированный материал по этой теме, с описанием: - причин вздутия - обследования для каждой из причин: какие методы нужны и какие бесполезны - рекомендаций по лечению в соответствии с инструкциями МЗ РФ, чтобы не подставляться перед законом Но такого алгоритма не было. Поэтому пришлось потратить много часов, чтобы собрать эту информацию. Зато теперь, когда ко мне обращаются пациенты со вздутием, я строю для них последовательный алгоритм обследования для выявления причины вздутия, чтобы пациенту не нужно было годами обходить гастроэнтерологов с, казалось бы, нерешаемой проблемой. Мы последовательно проходим по алгоритму и находим причину. Потому что пациента нужно лечить грамотно, он обращается к врачу, чтобы решить свою проблему и ему совершенно не интересно, что у нас нет никаких официальных рекомендаций по вздутию. Если вы не хотите быть одним из трех-пяти-семи гастроэнтерологов у пациента, которому по кругу назначают одни и те же анализы и лечение не помогает. Если вы хотите, чтобы у вас в голове был алгоритм, что обследовать при вздутии и какие заболевания исключать в первую очередь, что во вторую. А также что делать, если в результате всех обследований не было выявлено никакой патологии. Да, такое тоже часто бывает при вздутии. Если ваша цель — уметь находить истинную причину вздутия живота с помощью полного и достоверного обследования. И вы хотите назначать корректное лечение и понимать, к каким специалистам направить пациента, если вы убедились, что с гастроэнтерологической стороны у него нет никакой патологии (и никакой другой гастроэнтеролог не сможет опровергнуть ваши выводы)

❓ Почему тяжесть в правом подреберье, тошнота и горечь во рту - не имеют ничего общего с дискинезией желчного пузыря? И чем вызваны эти симптомы? ❓ Перегиб желчного пузыря. Надо ли расправлять жёлчный ? ❓ Камни желчного пузыря: оставить, растворить или удалить, а может, раздробить? Как питаться при наличии камней в желчном пузыре. ❓Если желчный пузырь удалён: Как наблюдаться? Какой диеты придерживаться? Нужно ли принимать какие-либо препараты? Физическая нагрузка: когда можно? ❓Полипы желчного пузыря. Как не пропустить рак? Эти вопросы нередко ставят в тупик не только пациентов, но и врачей. Если тема заболеваний желчного пузыря для вас актуальна, то приходите на конференцию OpenMedConf «Желчный пузырь», которая пройдет с 18 по 20 октября. Онлайн-участие - бесплатное. Уже скоро мы опубликуем красивую страницу регистрации с полной программой конференции и звездным составом спикеров. Но пока что я даю своим подписчикам не только зарегистрироваться в числе первых, но и приобрести записи будущей конференции всего за 990 рублей. Ссылка для регистрации: https://clck.ru/zNTwC Если возникают вопросы - пишите боту-помощнику конференции @openmedconfbot или на почту info@openmedconf.ru

❓ Почему тяжесть в правом подреберье, тошнота и горечь во рту - не имеют ничего общего с дискинезией желчного пузыря? И чем вызваны эти симптомы? ❓ Перегиб желчного пузыря. Надо ли расправлять жёлчный ? ❓ Камни желчного пузыря: оставить, растворить или удалить, а может, раздробить? Как питаться при наличии камней в желчном пузыре. ❓Если желчный пузырь удалён: Как наблюдаться? Какой диеты придерживаться? Нужно ли принимать какие-либо препараты? Физическая нагрузка: когда можно? ❓Полипы желчного пузыря. Как не пропустить рак? Эти вопросы нередко ставят в тупик не только пациентов, но и врачей. Если тема заболеваний желчного пузыря для вас актуальна, то приходите на конференцию OpenMedConf «Желчный пузырь», которая пройдет с 18 по 20 октября. Онлайн-участие - бесплатное. Уже скоро мы опубликуем красивую страницу регистрации с полной программой конференции и звездным составом спикеров. Но пока что я даю своим подписчикам не только зарегистрироваться в числе первых, но и приобрести записи будущей конференции всего за 990 рублей. Ссылка для регистрации: https://clck.ru/zNTwC Если возникают вопросы - пишите боту-помощнику конференции @openmedconfbot или на почту info@openmedconf.ru

Топ-5 мифов про жёлчный пузырь, с которыми я сталкиваюсь у пациентов. 1. У меня по УЗИ перегиб/деформация жёлчного пузыря, значит желчь плохо «отходит» из жёлчного пузыря и надо принимать курсами желчегонные препараты. Правда: Перегиб жёлчного пузыря - это не патология, а просто вариант формы. Он не вызывает ни боли, ни горечи во рту, ни желтого налёта на языке , ни застоя желчи. Не пытайтесь расправить его разными методами, не получится. Курсовой приём желчегонных тоже не нужен, как и диета, и «специальный питьевой режим». Если же у вас какие-то симптомы в правом подреберье есть, то надо искать их причину, и это 100% не перегиб. 2. У меня по УЗИ дискинезия желчного пузыря, поэтому я ощущаю тяжесть в правом подреберье. Правда: Основным и ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ проявлением дискинезии желчного пузыря и желчных путей служат ПРИСТУПЫ интенсивной билиарной БОЛИ. Характерные признаки билиарной боли (ДОЛЖНЫ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ): ⁃ возникает в верхних отделах живота/ правом подреберье; возможно распространение в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область ⁃ длительность 30 мин и более, стойкая (быстро нарастает, достигая плато) ⁃ повторяется с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна) ⁃ тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью ⁃ не уменьшается после приема антацидов/ антисекреторных средств ⁃ не уменьшается после стула и отхождения газов ⁃ не имеет явной связи с изменением положения тела. Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Ну что, кто снял себе диагноз «дискинезия»? Кидайте реакцию на этот пост. 3. Мне ставили диагноз «хронический холецистит». А камни в жёлчном пузыре есть? Нет, камней нет и никогда не было. Человек годами наблюдается и лечится от хронического бескаменного холецистита. Возможно ли такое? Невозможно. Бескаменный холнецистит может возникнуть только у очень тяжелых пациентов, например, в реанимации. Если вы пьёте, едите и ходите на работу, у вас нет бескаменного холецистита, даже если, о ужас, толщина стенки жёлчного пузыря по УЗИ 4 мм. 4. Узи с нагрузкой показало, что у меня жёлчный плохо сокращается. Прекрасно, а каким был «пробный завтрак»? Банан… Я собираю коллекцию пробных завтраков, с которыми пациенты делают узи. Среди них: плитка шоколада, банан, йогурт, бутерброд, яйцо, и из классики: банка Сметаны разной жирности, сливки… Учитывая, что индивидуальный разброс сократимости жёлчного пузыря у одного и того же человека составляет 40% в течение суток, что мы можем ожидать, если каждому человеку рекомендуют разный «пробный завтрак», да ещё и в разных количествах. У одного и того же человека, если он съест банан и сделает УЗИ и если он съест банку сметаны и сделает УЗИ, жёлчный пузырь сократится по-разному. Я не против УЗИ с нагрузкой, но пока все едят разное на пробный завтрак, говорить о том, что по результатам этого исследования можно сделать какие-то объективные выводы невозможно. 5. Диетический стол № 5 полезен для здоровья жёлчного пузыря. Почему же жёлчный пузырь сократится по-разному после банана и банки сметаны? Потому что жёлчный пузырь лучше всего сокращается на жиры, хорошо сокращается на белки и многокомпонентную пищу, состоящую из белков, жиров и углеводов. Диета №5 предусматривает ограничение жиров. Что происходит? Если сильно ограничить жиры, жёлчный пузырь не будет хорошо сокращаться, в результате желчь будет застаиваться, а если она насыщенна кристаллами холестерина, то они будут выпадать в осадок с формированием сладжа, из которого в дальнейшем могут сформироваться и камни. Для жёлчного пузыря действительно не полезны насыщенные жиры, а вот ненасыщенные в рационе должны быть обязательно. Но это уже другая история. Было полезно? Ставьте реакции.

Практические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию Фрукты и овощи Ежедневное потребление, по меньшей мере, 400 г, или пяти порций, фруктов и овощей снижает риск развития неинфекционных заболеваний (сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, рака) и помогает обеспечить ежедневное поступление клетчатки. Для этого необходимо: • всегда включать в рацион овощи; • употреблять в качестве закуски свежие фрукты и овощи;  • потреблять сезонные фрукты и овощи; и • потреблять разнообразные фрукты и овощи. Жиры Снижение общего потребления жиров менее 30% от общей калорийности рациона помогает предотвратить нездоровую прибавку веса у взрослых людей. Потребление жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров промышленного производства, можно сократить следующими путями: • готовить пищу на пару или варить, а не жарить и не запекать; • заменять сливочное масло, свиное сало и гхи на растительные масла, богатые полиненасыщенными жирами, такие как соевое, рапсовое, кукурузное, сафлоровое и подсолнечное масло;  • употреблять в пищу молочную продукцию со сниженным содержанием жиров и постное мясо или обрезать видимый жир с мяса; • ограничивать потребление запеченных и жареных продуктов, а также заранее приготовленных закусочных и других продуктов (например, пончиков, кексов, пирогов, печенья и вафель), содержащих трансжиры промышленного производства. Соль, натрий и калий Многие люди потребляют слишком много натрия, поступающего с солью (в среднем, 9-12 г соли в день), и недостаточно калия (менее 3,5 г). Это способствует повышению артериального давления, что увеличивает риск развития болезней сердца и инсульта. Сокращение потребления соли до рекомендуемого уровня, то есть, менее 5 г в день, могло бы способствовать предотвращению 1,7 миллиона случаев смертей в год.  Люди зачастую не знают, какое количество соли они потребляют, поскольку основное количество соли поступает в организм из переработанных продуктов (бекон, ветчина и салями, сыр, соленые закуски) или из пищевых продуктов, часто потребляемых в больших количествах (например, хлеб). Соль также добавляют в пищу во время ее приготовления (например, путем добавления бульонных кубиков, соевого соуса и рыбного соуса) или во время еды (досаливание пищи). Потребление соли можно сократить следующими путями: • ограничить количество соли и приправ с высоким содержанием натрия (например, соевого соуса, рыбного соуса и бульона), добавляемых во время приготовления еды;  • не ставить на стол соль и соусы с высоким содержанием натрия; • ограничить потребление соленых закусок; • выбирать продукты с низким содержанием натрия. Калий может смягчать негативное воздействие избыточного потребления натрия на кровяное давление. Поступление в организм калия можно увеличить путем потребления свежих фруктов и овощей. Сахара Потребление сахаров как среди взрослых людей, так и среди детей необходимо уменьшить менее 10% от общей калорийности рациона. Потребление свободных сахаров повышает риск развития кариеса. Избыток свободных сахаров способствуют прибавке веса, повышает артериальное давление и липиды сыворотки крови. Свободные сахара – это все сахара, добавляемые в пищевые продукты или напитки производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественным образом присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и их концентратах.  Потребление сахаров можно сократить следующими путями: • ограничить потребление пищевых продуктов и напитков с высоким содержанием сахаров, таких как сладости, конфеты и подслащенные напитки (газированные и негазированные напитки, фруктовые и овощные соки, жидкие и порошковые концентраты, воды со вкусовыми добавками, энергетические и спортивные напитки, готовый чай, готовый кофе и молочные напитки со вкусовыми добавками) • заменять сладости на свежие фрукты и овощи. Берегите здоровье!

• ограничить потребление пищевых продуктов и напитков с высоким содержанием сахаров, таких как сладкие закуски, конфеты и подслащенные напитки (то есть все типы напитков, содержащих свободные сахара, которые включают газированные и негазированные напитки, фруктовые и овощные соки, жидкие и порошковые концентраты, воды со вкусовыми добавками, энергетические и спортивные напитки, готовый чай, готовый кофе и молочные напитки со вкусовыми добавками); • заменять сладкие закуски на свежие фрукты и овощи. Берегите здоровье!

Практические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию Фрукты и овощи Ежедневное потребление, по меньшей мере, 400 г, или пяти порций, фруктов и овощей снижает риск развития неинфекционных заболеваний (сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, рака) и помогает обеспечить ежедневное поступление клетчатки. Для этого необходимо: • всегда включать в рацион овощи; • употреблять в качестве закуски свежие фрукты и овощи;  • потреблять сезонные фрукты и овощи; и • потреблять разнообразные фрукты и овощи. Жиры Снижение общего потребления жиров менее 30% от общей калорийности рациона помогает предотвратить нездоровую прибавку веса у взрослых людей. Потребление жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров промышленного производства, можно сократить следующими путями: • готовить пищу на пару или варить, а не жарить и не запекать; • заменять сливочное масло, свиное сало и гхи на растительные масла, богатые полиненасыщенными жирами, такие как соевое, рапсовое, кукурузное, сафлоровое и подсолнечное масло;  • употреблять в пищу молочную продукцию со сниженным содержанием жиров и постное мясо или обрезать видимый жир с мяса; • ограничивать потребление запеченных и жареных продуктов, а также заранее приготовленных закусочных и других продуктов (например, пончиков, кексов, пирогов, печенья и вафель), содержащих трансжиры промышленного производства. Соль, натрий и калий Многие люди потребляют слишком много натрия, поступающего с солью (в среднем, 9-12 г соли в день), и недостаточно калия (менее 3,5 г). Высокий уровень потребления натрия и недостаточное потребление калия способствуют повышению артериального давления, что, в свою очередь, повышает риск развития болезней сердца и инсульта. Сокращение потребления соли до рекомендуемого уровня, то есть, менее 5 г в день, могло бы способствовать предотвращению 1,7 миллиона случаев смертей в год.  Люди зачастую не знают, какое количество соли они потребляют. Во многих странах основное количество соли поступает в организм человека из переработанных продуктов (бекон, ветчина и салями; сыра; соленых закусок) или из пищевых продуктов, часто потребляемых в больших количествах (например, хлеб). Соль также добавляют в пищу во время ее приготовления (например, путем добавления бульонных кубиков, соевого соуса и рыбного соуса) или во время еды (досаливание пищи). Потребление соли можно сократить следующими путями: • ограничить количество соли и приправ с высоким содержанием натрия (например, соевого соуса, рыбного соуса и бульона), добавляемых во время приготовления еды;  • не ставить на стол соль и соусы с высоким содержанием натрия; • ограничить потребление соленых закусок; • выбирать продукты с низким содержанием натрия. Калий может смягчать негативное воздействие избыточного потребления натрия на кровяное давление. Поступление в организм калия можно увеличить путем потребления свежих фруктов и овощей. Сахара Потребление сахаров как среди взрослых людей, так и среди детей необходимо уменьшить до 10% от общей калорийности. Сокращение потребления сахара менее 5% от общей калорийности обеспечит дополнительные преимущества для здоровья. Потребление свободных сахаров повышает риск развития зубного кариеса. Избыточные калории, поступающие вместе с едой и напитками, содержащими свободные сахара, способствуют прибавке веса, что может приводить к избыточному весу и ожирению. Свободные сахара оказывают воздействие на артериальное давление и липиды сыворотки крови. Свободные сахара – это все сахара, добавляемые в пищевые продукты или напитки производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественным образом присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и их концентратах.  Потребление сахаров можно сократить следующими путями:

Врачи доказательной медицины тоже назначают БАДы. И я не исключение. Иногда меня пациенты просят намешать коктейль из БАДов или порекомендовать, какие БАДы принимать лучше для них. Мой ответ на это - нет. Я не знаю как на вас подействует лецитин, масло чёрного тмина, чёрный орех и т.д. Тем не менее, порекомендую всем, кто любит мешать себе коктейли из БАДов, как минимум, контролировать печеночные ферменты: АЛТ и АСТ. И если они повышены, то отменить все БАД и ещё раз проконтролировать анализ. И все-таки, я тоже назначаю БАД в своей практике. Только не намешиваю из них коктейли и не расписываю сложные схемы из приема на листах А4. В своей практике я назначаю только 2 БАДа: Фитомуцил норм - это псиллиум. Есть и зарегистрированный лекарственный препарат псиллиума - Мукофальк. Но не всем нравится апельсиновый ароматизатор в его составе. А в составе фитомуцила, кроме псиллиума, входит слива. Работают они одинаково, никому из них предпочтение не отдаю, а пишу через запятую: можно мукофальк, можно фитомуцил норм. Лактазар - это фермент лактаза. В России нет лактазы, зарегистрированной в качестве лекарственного препарата. Просто не существует. Тем не менее, некоторым пациентам с выраженной лактазной недостаточностью, которые попили в кафе капучино и побежали в туалет или которые хотят есть молочные продукты без вздутия и урчания, лактазар здорово облегчает жизнь. Вот и все. Никаких других БАДов, кроме этих 2х я не назначаю. Если бы была доступна качественная перечная мята в капсулах, скорее всего, я назначала бы ее пациентам с синдромом раздраженного кишечника, поскольку в исследованиях она показала хорошее спазмолитическое действие и была даже эффективнее, чем спазмолитики. Но к сожалению, та мята в капсулах, которая доступна у нас, не работает. А то, что заведомо не работает, я не назначаю. Даже пробиотики, которые я рекомендую принимать пациентам, это не БАД, а лекарственные препараты, чтобы тот состав, который написан на коробке совпадал с тем, что внутри. Поэтому за назначением БАД - не ко мне, кроме фитомуцила и лактазара и, естественно, только тем пациентам, у кого есть для этого показания я никак других БАДов не назначаю. И, кстати, сама тоже не принимаю. А если увлекаетесь приемом БАД, контролируйте биохимию крови, потому что они могут обладать гепатотоксичным действием. Берегите здоровье.

Песок в жёлчном: что делаем? Билиарный сладж (песок, взвесь, осадок в жёлчном пузыре) образуется из-за перенасыщения желчи кристаллами холестерина. Он может быть 3х видов: • взвесь микролитов в жёлчном пузыре (встречается чаще всего) • сгустки замазкообразной желчи • сочетание замазкообразной желчи с микролитами Недавно у меня была пациентка, которой в заключении узи было написано: «застойное содержимое жёлчного пузыря», как это интерпретировать - не понятно, фото не приложено: это взвесь или сгустки или что? Нужно человеку на 3 месяца назначать препараты в немалой дозировке или нет? Пришлось направить на узи жёлчного пузыря повторно, чтобы было описание - есть взвесь/сгустки, которые надо растворять, или минимальный осадок, с которым не нужно ничего делать. И кстати, ещё важный момент: УЗИ для выявления сладжа выполняем БЕЗ нагрузки. Факторы риска образования сладжа: • женский пол. • беременность. ( особенно при повторных беременностях) • заместительная гормональная терапия в период постменопаузы • камни в жёлчном пузыре у близких родственников • избыточный вес • сахарный диабет • быстрое снижение веса (>1,5 кг/неделя) • Циклические изменения массы тела (чередование снижения и набора веса) Согласно наблюдениям, в течение ближайших 2 лет сладж в 18% случаев исчезает, в 60% — исчезает и появляется вновь, в 14% — образуются жёлчные камни, в 6% случаев возникают приступы желчной колики. Как обнаружить сладж? При выполнении УЗИ органов брюшной полости. Как убрать билиарный сладж? Скажу сразу: не тюбажи. Эта методика может быть опасной и в настоящее время не должна применяться. Для растворения билиарного сладжа применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Эти препараты уменьшают секрецию холестерина в желчь, а так же подавляют его обратное всасывание в кишечнике, в результате «растворяется» основа сладжа (кристаллы холестерина), желчь становится более текучей. Препараты назначаются по весу пациента, вся доза принимается на ночь или делится на 2 приема: в вечернее время и на ночь. Это важно! Поскольку встречала в назначениях прием препаратов УДХК 3 раза в день с целью растворения взвеси. Длительность приема 3 месяца, затем контроль УЗИ жёлчного пузыря для оценки растворения сладжа. Очень важно соблюдать режим приёма, длительность курса и дозировку, рекомендованную врачом. Если какое-то из этих условий будет нарушено, ожидаемого растворения сладжа будет добиться труднее. Как профилактировать сладж: • физическая нагрузка. Снижение физической активности увеличивает риск образования не только билиарного сладжа, но и камней в жёлчном пузыре. • питание. Вероятность возникновения сладжа повышается при потреблении типичной для западных стран избыточно калорийной пищи поэтому полезным для его профилактики может оказаться уменьшение общей калорийности пищи, а так же включение в питание поли- и мононенасыщенных жиров, в том числе орехов и пищевых волокон: овощей, фруктов, круп, поскольку пищевые волокна снижают содержание в желчи гидрофобных желчных кислот. • важен не только рацион, но и регулярность приема пищи, поскольку регулярное питание уменьшает застой в желчном пузыре за счет увеличения частоты его опорожнения. Берегите здоровье!