AAS Medical Notes

اليوم نسولف عن ال. Coma تعريف ال coma هي Unresponsive,unreactive patient. طبعا الميكانيزم مال consciousnesses -all stimuli give fiber to RAS in brainstem which will stimulate both cerebral hemisphere >>maintain our conscious. -من يحيك شخص للطوارئ فاقد الوعي ،لازم تخلي بالك شنو ال DDx وع اساسها تبدي تسوي ال Mx. خلي نقسم الاسباب لقسمين ،اما intracranial او extracranial و اول شي تخليه بالك هو hypoglycemia 1- intracranial causes(CT, MRI,LP) A-brainstemstroke (MRI) B-SAH(CT) C-meningitis (LP) D-encephalitis (MRI) E-brain tumor F-brain abscess G-post ictal 2-extracrinail(need multible Inx) A-chest >pneumonia =by CXR B-Heart >hypertensive encephalopathy (check BP),Adam stocks attack (ECG) C-kidney CKD and electrolytes disturbance(BUN,Cr) D-Endocrine=hypoglycemia,DKA,myxedema coma,thyroid storm(RBS,TFT) F-infection anywhere such as UTI (GUE) لحد الأن عرفنه شنو الاسباب ،هسه اجاك مريض فاقد الوعي ،شنو اول خطوه تسويها ؟ اول شي نسوي ABC ,وبعدين ال coma cocktial والي هي ننطي ثلاث اشياء: 1-glucose (for hypoglycemia) 2-thiamine (for alcoholics intoxication) 3-naloxone (for opioid overdose) واهم واحد بيهن هو ال glucose. -الشي الثاني المهم تاخذ ال vital sgins : 1-BP: if increase you should think about many ddx such as thyrotoxicosis crisis ,hypertensive encephalopathy,acute renal failure and other. Or may be secondary to cushing reflx . If hypotension May be in shock. 2-HR: If increase:fever,shock,arrhythmia,thyrotoxicosis Decrease:myxedema coma ,opioid,hypothermia and other. 3-temperature: Increase;meningitis,encephalitis,brain abscess,thyroid storm . Decrease:myxedema coma ,hypothermia and sepsis 5-respiration: A-chyne stock breating=brain (which are hyperventilation and apnea) B-apneustic breathing =pons(sudden interruption of respiration during inspirations) C-ataxic or chaotic breating =medulla (variations in rate and depth) D-kussmaulś breathing’s =metabolic acidosis. الشي الثالث المهم ،تاخذ ال neuro exam واهم شي GCS وكذلك ال pupils الي هو كلش مهم ب coma : -if constricted bilaterally:pontine hge ,organophosphorus poisoning. If constricted unilateral:hornerś syndrome -if dilated bilaterally:hypothermia,TCAD poisoning. -if dilated unilateral :oculomotor nerve pulsy الشي الرابع تكمل السستمك اكزام مثلا stigma of CLD,,CKD ,,Sgins of hypo or hyperthyroidism. بقى التريتمنت حسب ال underlying cause #neurology

📑 HypoNa 👉 Correction of Na must occur slowly so as not to cause central pontine myelinolysis. 👉 Generally, the rate of rise should not exceed 0.5-1 mEq per hour. This means no more than a 12-point rise in 12-24 hours. 👉 Rapid correction of serum Na in the setting of hypoNa results in excess water being moved by osmosis from the intracellular compartment (neurons and glia) into the extracellular compartment (osmotic demyelination). This in turn leads to disruption of cellular metabolic activity and subsequent cell damage. 👉 The opposite is true when rapidly correcting a patient with hyperNa, when cerebral edema can occur.

أخوان الي جاي تداومون أطفال مو كل dyspnea هي respiratory tract infection، رجاءاً. رجاءا اتأكد من ال DKA يجون ب Dyspnea و تبقى انت تنطي فنتولين و ماكو اي استجابة. Plz keep the possibility of DKA and uraemic acidosis in dyspneic child. I saw 2 cases with dyspnea due to DKA were treated by Oxygen!!!!! #pediatric

Very nice ECG to see : جاي تشوفون ال notching الي موجودة بال V5 and lead I؟؟ موجودة بالضبط بال up stroke portion of R wave. هاي أسمها Chapman's sign Chapman's sign : has 91% soecifity of MI in context of LBBB and just 27% sensitivity. بالرغم من هي rare، لكن هي الي انطتنا الدليل انه هاي acute MI و آل Sgarbossa criteria نكتف بهذا ال ecg بالرغم ان ال sensitivity مالها 49-81%، أكثر بكثير من ال Chapman's sign. #ECG ابقى الح بال ECG لحد ما الكل يضبطة 😎😎

Immediate post PCI ECG . what’s happen ?? Story No. 4 هسه ركز ب ال ecg و ال pci و انطيني الدايكنوزز @AASmedicalbot

PCI was done , as you see in this picture . Story No. 3

Coronary angiography of the above patient is shown in this picture . What u see ?? Story No. 2

64 yo diabetic hypertensive male presented with crushing chest pain . The ECG as above , the pt referred to PCI center . Story No . 1

هلو راح انشر قصة بيشنت من دخل للمستشفى لغاية ما طلع و شنو صارت عليه كن تغيرات . صراحة interesting case و يجوز قليلين منكم الي شايفيه ، و اذا شايفينه بعد احسن و بالاعادة إفادة . المهم رجاء لا يصير عدكم ملل من ال cardiac cases .

Wellens syndrome . Look to biphasic T wave in anterior lead + coronary angio confirm the proximal LAD occlusion . #ECG

ECG and coronary angio for the same patient. Dx @AASmedicalbot #ECG

psoriasis 1)Psoriasis is chronic inflammatory plaquy scaly disease of the skin 2) pathogenesis : two abnormalities: T cell infiltration + keratinocytes hyperproliferation (growth fraction is 100% , increase the number of the cells in the cell cycle) (which one is first??) — genitically , it is related to CD , UC , Bahcet dz , and anterior uveitis — retinoid acid receptors agonists (anti proliferative) will improve the state — T cell inhibitors drugs (Ciclosporin) will improve the dz. The dz is worsen by HIV , where T cells are already inhibited 👉🏽👉🏽 Psoriasis is T cell mediated dz ??? — in acute flare ; neutrophilic infiltration with migration to horny layers of epidermis lead to microabscess 👉🏽👉🏽 pustular psoriasis — masked Ag 👉🏽 stimulate keratinocytes 👉🏽👉🏽 secrete ILs (1;6) and Gamma INF 👉🏽👉🏽 molecular expressions in vascular endothelium in dermal papillae 👉🏽👉🏽 so in grafting ; u must graft the dermis also. Treatment : A) Topical remedies 1) vitamin D : sunlight help psoriasis by increasing vitamin D synthesis . Calcipotriol act on the keratinocytes decreasing their proliferation and improve plaques, it is used for mild to moderate conditions where less than 40% of skin is involved . It is irritant and should not be used on the face . 2) local retinoids (Tazarotenes): reduce proliferation and inflammation but it seldom clear psoriasis. It is irritant and should not be used for children younger than 12 yr or pregnant lady . 3) corticosteroids : mainstay of treatment of chronic stable psoriasis . It is indicated in — Flexural type like axillae and under breast — for patient who can not tolerate vitamin D analogues or tar — for unresponsive psoriasis — for minor localized psoriasis 4) Dithranol (anthralin) : inhibit DNA synthesis , irritant, stain normal skin , not used on the face, inner thigh, and flexural areas B) systemic remedies 1) Acitretin : Vitamin A analogue, helpful in pustular psoriasis, can be used by its own for long term . Monitor liver function, S TAG , and annual S ray to detect bone spurs and ossification of ligaments especially paraspinal ligament (Disseminated interstitial skeletal hyperosteosis syndrome) . Avoid pregnancy and blood donation after 2 years of drug cessation . 2) Methotrexate : anti folate, it is often control aggressive form of psoriasis . The most important SE is liver fibrosis so liver function should be monitored . Also monitor the blood elements for possibility of marrow suppression . Should not be taken within the same day where systemic steroids and cyclosporin are taken 3) Cyclosporin : inhibit cell mediated immunity. It can cause HT, kidney damage, persistent viral warts, and skin cancer . HT treated by CCBs and add ACEIs if BP not control. Avoid Diuretics (which increase the chance of renal damage), and B blockers (which aggravate psoriasis) #dermatology

Varcose veins تعرفون الدوالي، اما primary و هاي إكثر شي تصير بال female و تكون mild و تكون أيضاً spider in shape و أكثر شي بال Medial malleolus و اكيد تعرفون ليش. لكن من تشوف هجي كيس Massive superficial venous distention with haemosiderin deposition and skin hyperpigmentation خلي ببالك هذا الكيس ١٠٠٪ سببة Previous DVT سواء كانت Symptomatic أو كانت asymptomatic، جاي تنتبه اشكد مهمة هالعبارة!!!!!!. بحيث هاي ال DVT سببت عندي chronic venous insuffeciency. و بالتالي ال blood بدء يتحرك من ال Deep veins لل superficial veins فلذلك سببت هاي distention، بعض ال blood راح يصير بيه extravasation الي يسبب Hb deposition و هذا الهيموكلوبين يتكسر و يحرر الحديد الي يسبب هجي. جاي تتخيل اشكد صار هذا المكان hypoxic؟؟ فلذلك ممكن يصير عندي chronic venous ulcer بسبب ال hypoxia. إذا تحتاجون فويس، كولوا انا حاضر 😍😍😍 #surgery #vascular

موضوع جدا مهم وكمن بس شويه طويل اذا ماعندك وقت حاليا سيف المسج واقراه بعدين Polycystic ovary syndrome PCOS Most common cause of female infertility Most common endocrine disorder in women in reproductive life -بالبداية مو كل ovary cysts راح يصير عدنه pcos ولا كل pcos لازم تحتوي على ovary cysts -تشخيصها حسب Rotterdam criteria عدنه ثلاث خصائص 1- anovulation ( ovary cause of amenorrhea) 2-hyperandrogenism ( clinical and biochemical) 3- ovarian cysts (by US) إذا حصلنه نقطتين نكدر نشخصها pcos -زين ليش كل هذا يصير ؟! Genetic +environmental *القصة كالتالي غالبا patient obese هاي ال obesity راح تسوي شغلتين أولا يصير hyperinsulinemia وهذا الانسولين راح يحفز ovary حتى ينتج androgen ثانيا fat cell عدها aromatase enzyme وهذا راح يحول androgen إلى estrogen , estradiol,testosterone كذلك hyperinsulinemia راح تخربط HPO axis شافوا LH راح يزيد واذا زاد LH راح يكون androgen اكثر وكذلك شافوا FSH راح يقل ، زين ليش قل ؟ لان الاستروجين الي يفرزه ovary راح يسوي ve- feedback on FSH but not LH هسه تحقق عدنه وجود اندروجين عالي *هذا اندروجين اكتشفوا هو يسوي thick capsule around follicles اضافة إلى عدم وجود FSH كافي حتى تصير الفولكل mature لذلك ما راح يصير rupture هسه عرفنه ليش يصير anovulation *بما انه follicles مايصير بيها rupture راح يتجمع بيها androgen و fluid بداخلها و راح تتكون عدنه cysts هسه عرفنه ليش نشوف ovary cysts by us -مرات لا أنسولين ولا obesity بس اكو pcos ؟! إذا ovary بيه chronic inflammation هذا راح يسوي chronic irritation to cell that secreted androgen هم راح يزداد اندروجين وتستمر السلسلة -بما انها obesity توقع تجي hypertension و dyslipidemia و prediabetes هاي يسموها metabolic syndrome وكذلك obestrictve sleep apnea. بما انها hyperinsulinemia احتمال تجي وياها DM 2 لذلك سوي glucose tolerance test -هنا لازم نستثي الأمراض الي تسوي Hyperinsulinemia- hyperandrogenism- ovary cysts -علاج “نقلل obesity نسيطر على glucoses level كذلك diet تنطي metformin. “بقت المريضة من شنو تعاني acne ,hirsutism انطيها antiandrogen وتروح تعالج يم dermatologists. “تعاني من infertility ننطيها clomphene هذا راح يوهم hypothalamus انه ماكو estrogens ويبدي pathway يشتغل صحيح ينتمي SERM إذا ما نجح نحول Assisted reproductive technology (بيها هواي تفاصيل ) “إذا مشكلتها مو fertility ننطيها contraceptive pill وعادة يكون progesterone لان إذا بقه estrogen عالي احتمال يسوي gynecological cancer and tumors -حتى تفهم الموضوع لازم تعرف physiology of MC ,androgens production الموضوع جدا طويل ومعقد وهواي نظريات حاولت اختصره قدر الإمكان #Gyn_obs

عيون الشارينجان 😍😍😍 هاي العيون الي تحتاجها حتى تقرأ ال ECG. Remember : 1. You see only What you look for. 2. You recognize only What you know. 3. You remember only What you understand. 4. You will learn more if you see more and listen more.. الي بالصورة هن عيون ساسكي ب انمي ناروتو 😍😍😍