AAS Medical Notes

و خلي ببالك: تقريباً 88% من الأشخاص الي ينصابون بـ CCHF يكونون asymptomatic . و 12% يكونون symptomatics. From this 12%, just 23% have hemorrhagic symptoms 👉🏽👉🏽 from those patients who have hemorrhagic symptoms, 30% will die. هاي النسب الحقيقية و الي مذكورة بالـ CDC. #infectious

دكتور بلا زحمة عليك، هذا الفيروس ممكن ينتقل عن طريق حليب الحيوانات؟؟ يعني هاي الفترة نبتعد عن الألبان و مشتقاتها ؟؟ شووو خفت اني؟ سؤال هواي راح تواجهونه هاي الفترة، بس نسيت انبه عليه. Unpasteurized milk can transmit the virus from livestocks to the human, while pasteurized milk can’t. جميع مشتقات الألبان الي نعرفه جا مثل: الگيمر و الروبة و الجبن و غيرها، كلها pasteurized، فأشربها و انت مطمئن. زين شلون نسوي الـ pasturization ؟؟ مجرد تجيب الحليب و تخليه على نار الطباخ او بالفرن (درجة حرارة لا تقل عن 70 سيليزي) لمدة لا تقل عن 30 ثانية.

Tick of genus Haylomma هي هاي الـ tick الي تنقل العدوى. ممنوع لمسها باليد. الـ rural area الي يربون المواشي، من جانب الأعتناء بالحيوان، ينظفونه من هذا الطفيلي. خلال التنظيف، ممكن يُفقس بأيدهم و بالتالي ينصابون بدون ما تلدغم الـ tick. نفس الشيء بالنسبة للبيطريين. #infectious

Viral haemorrhagic fever VHF: part 1 مثل ما جاي نسمع و نشوف، حالات الحمى النزفية الفيروسية بدت تنتشر بجنوب بالعراق و خاصة بمحافظة ذي قار. هواي فيروسات ممكن يسببن الحمى النزفية، الفيروس الي حالياً مسؤول عن الـ outbreak of VHF هو Crimean congo. Crimean Congo Hemorrhagic fever CCHF 1. Mode of transmission: A. 70% of cases transmitted by tick bite: اغلب المرضى راح ينطونك هستري مال tick bite خلتل الـ 3 أيام الماضية. الـ tick كلكم تعرفونها، هي القراد الي يلتصق بـ جلد الـ livestock (المواشي) و خاصة الأبقار. يجوز البعض شايفها و البعض ما شايفها، بس هي معروفة عند الفلاحين و البياطرة. هي ال tick تنمو على جلد المواشي لمدة 7-13 يوم و بعدها تنفصل و تروح لغير host الي ممكن يكون الأنسان. فمن تنمو على الأنسان، ممكن تنقله الفيروسات الي اخذتها من المواشي و مو هاي الفيروسات هو Crimean Congo. لذلك ضروري تاخذ من عدهم هستري، و اذا الهستري كان نكتف 👈👈 انت روح ابحث عن ال tick بنفسك خاصة بالـ scalp و ال trunk و ال genitilia. B. Direct contact with animal fluid or tissues: اذا بحثت عن الـ tick و ما لكيتها و المريض منطيك نكتف هستري، فلازم تفكر بهاي الطريقة للانتقال الفيروس. ممكن المريض عنده direct contact with body fluid مثل الي يربون المواشي و مثل اطباء البياطرة. عدنا طبيب بيطري توفى (الله يرحمه) بسبب الحمى النزفيه الي حصلها عن هذا الطريق. C. Human to human transmission: هاي نادرة الحدوث (و لله الحمد) فلذلك مو ضروري نحجر الشخص الـ suspected case، لكن ضروري نحجر الـ confirmed case. مثلا اني عندي CCHV بفترة الحضانه (١-١٣ يوم) و راجعت طبيب اسنان و قلع سني، و استعمل نفس الجهاز لمريض اخر بدون تعقيم كامل 👈👈 فـ عن هذا الطريق ممكن المريض الاخر يحصل الفيروس. او عن طريق Razors ( مشاركة موس الحلاقة) او tooth prush (مشاركة فرشاة الأسنان) و غيرها و غيرها. D. From mother to fetus (vertical transmission) الحمد لله مو طريق مهم، و حياة الـ بيبي تقريباً gaurded. 2. Pathophysiology: A. CCHF attacks endothelial cells leading to increase vascular permeability (leaking syndrome) 👉👉 the fluid will accumulate intra interstitial + the intravascular compartment will be concenterated -- leaking syndrome فالبيشنت ممكن يصير عنده sudden anasarca خلال ساعه ساعتين، البيشنت يصير عنده Ascites, pleural efusion, fascial puffiness, and pericardial effusion up to tamponade. -- concenterated intravascular fluid راح تسبب hypotension و ممكن اصلا undetected BP (بس قبلها لازم تستثني الـ Cardiac tamponade كسبب للـ hypotension). و بنفس الوقت من نفحص الـ Hb نلكاه مرتفع او نورمل (الا اذا كان severe bleeding ممكن نلكه low Hb). B. Destruction of plateletes and activation of cloahulation system with/out DIC: يجي البيشنت، اول ما تسويله Cbc ممكن تشوف Hb 12 PLT count 40,000 بعد ساعه من الدخوليه و من تعيد أالـ CBC راح تشوف Hb 14 PLT 6000 ختي صارت بسبب الـ leaking syndrome و بسبب الـ plt destruction. بعد ساعة ممكن تشوف Hb 10 PLT 3 ال Hb قل بسبب الـ severe bleeding، الي مهمتك انت بالطوارئ تمنعه. بارت 2 راح نكمل بقية الكلام و بالتفصيل الممل ان شاء الله. #infectious @AASmedicalbot

كلش يفرحني هالكلام. كلش افرح من اشوف شخص جاي يستفاد من القناة، من اشوف شخص ينطي تريتمنت بناءا على منشورات القناة، من ادخل للطوارئ و الكه شخص فاتح القناة و يراجع شلون ننطي الأدويه لحالات معينة. موفقين جميعا يا رب

CRP vs ESR

32 yo M with suspicion of dengue fever. 👉 positive tourniquet test شلون نسويه هذا التيست اولا نعرف ضغط البيشنت شكد مثلا 120/80 و ناخذ متوسط الضغط systolic and diastolic (120+80) / 2 = 100 لهذا نخلي ع 100 ونتنظر تقريبا 5 د بعدها نزل الضغط وننتظر دقيقتين for congestion to disappear بعدها راح تظهر petechiae نبدا نحسبها وهنا عدنا اختلاف بين Centers for disease control and prevention CDC and WHO 👉 WHO define positive test as ≥ 20 petechiae per 1 square inch 👉 CDC defines positive test as ≥ 10 petechiae per 1 square inch شنو سببها ؟؟ 👉 due to plasma leakage caused by an increased capillary permeability اما نسبتها 👉 one third of pt with classic dengue fever and >50% of pt with dengue hemorrhagic fever. المن نكدر نسويه test is positive in most cases of thrombocytopenia SO sensitive, not specific @ASSMedical2bot

32 yo M with suspicion of dengue fever. 👉 positive tourniquet test شلون نسويه هذا التيست اولا نعرف ضغط البيشنت شكد مثلا 120/80 👉 midway between systolic and diastolic pressures and maintain for 5 min اي ناخذ متوسط الضغط (120+80) / 2 = 100 لهذا نخلي ع 100 ونتنظر تقريبا 5د بعدها نزل الضغط وننتظر دقيقتين for congestion to disappear بعدها راح تظهر petechiae نبدا نحسبها وهنا عدنا اختلاف بين Centers for disease control and prevention CDC and WHO 👉 WHO define positive test as ≥ 20 petechiae per 1 square inch 👉 CDC defines positive test as ≥ 10 petechiae per 1 square inch شنو سببها ؟؟ 👉 due to plasma leakage caused by an increased capillary permeability اما نسبتها 👉 one third of pt with classic dengue fever and >50% of pt with dengue hemorrhagic fever. المن نكدر نسويه test is positive in most cases of thrombocytopenia SO sensitive, not specific @ASSMedical2bot

BBs should be initiated early, Class I recommendation Unless the patient has contraindications . ESC guideline #cardio

هذا الكلام دائما نسمعه BBs in inferior MI? Given or avoided ?? Ok ............. بحالات الـ inf MI لازم نتذكر 3 نقاط : 1. Exclude aortic dissection as the cause of inf MI 2. Exclude right ventricular MI since the Rx is different 3. Exclude post MI 👉🏽👉🏽 no difference in Rx if you missed it, but there is difference in prognosis. قضية الـ BB و الـ inf MI جايه من الـ RVMI : 40% of patients with inf MI have RVMI. In case of RVMI, the patient is pre-load dependent يعني لازم ما انطي علاج يقلل الـ preload مثل diuretics او انجسيد او مورفين و ما انطي علاج يقلل الـ RV contraction مثل الـ BBs This is just precaution not contraindications, and most cases of RVMI-induced shock will responds very well to 250-500 cc NS over 30 min ف ادا كانت isolated inferior MI، تكدر تنطي BBs حالها حال كل الـ MI. اذا كان وياها RVMI، فالتفضل نبتعد عنها اول يوم، و بعدها نرجع ننطي BBs. ابد لا تحرم بيشنت MI من BBs #cardio @AASmedicalbot

النقطة الأكثر شيوعاً يابه هذا عنده ACS و بنفس الوقت عنده PVC، شلون اتعامل وي هاي الـ PVC. طبعاً هاي نقطة شائعه جدا و البعض يبقى قلق تجاها و ما يعرف شنو يسوي للبيشنت Ok, well . The guideline recommends 1. Asymptomatic PVC + ACS 👉🏽👉🏽 no Rx for PVC 2. Symptomatic PVC + ACS 👉🏽👉🏽 check the BB A. Hypertensive or normotensive 👉🏽👉🏽 metoprolol 2.5 mg or 5 mg B. Hypotensive 👉🏽👉🏽 amiodarone 300 mg in GW5% over 1 hr. جدا بسيطه، و اصلاً ما يحتاج تدوخ بيها. #cardio

ESC guideline recommendation: كلش واضح الكلام سواء كان البيشنت دخل بـ arrhythmia او بعده و كان stable فـ الكل لازم ننطيهم beta blocker. الي متوفر عدنا هو Metoprolol tartrate (Betaloc) 5 mg/5 cc ampoule احنه ننطي 2.5mg اذا كان ضغط المريض borderline. و اذا كان hypertensive، ف اهنا نكدر نبدي بـ 5mg و نكدر نعيدها كل 5 دقائق و الـ max dose هي 15mg خلال 15 دقيقة. اذا كان البيشنت hypotensive، نروح نبحث عن السبب و نعالجة، و بعد ما نصحح الضغط بهذيج الساعه يلا ننطي بيتالوك. #cardio

Beta blockers are time dependent in ACS, should be given as early as possible to prevent VT/VF-induced sudden cardiac death. #cardio

📄 Romberg's test حتى يصير عدنا توازن نحتاج اثنين من 3 Proprioceptive , Vestibular and Vision فاي خلل واحد منهن.. ال 2 البقية يعوضن لل balance لهذا الغاية من تكول لبيشنت اوكف وسد عيونك حتى نحصر (Proprioceptive & Vestibular) فاي خلل من واحد منهن يبدا يتأرجح positive in: 👉 Proprioceptive dysfunction (Sensory peripheral neuropathy & Dorsal column dysfunction) 👉 Vestibular dysfunction e.g. Vestibular neuritis Ddx: 1-Hereditary: Fredrichs ataxia, HSMN 2-SCD of the cord due to vitB12 and Folate deficiency 3-CIDP 4-Taboparesis 5-demyelinating lesion Multiple Sclerosis 6-Cervical Myelopathy 7-Causes of long standing PN include: -Diabetes -Alcohol -Leprosy -Infilterative like Sarcoidosis /-Amyloidosis -paraneoplastic neuropathy اما اذا ما كدر يوكف من البداية هذا هنا cerebellar ataxia برغم فاتح عينه لهذا ماله داعي اصلا🙂 🔖 Role of Romberg test in cerebellar lesion that cause Ataxia ? 👉 NOTHING اما تيست المن نسويه: Any pt who complains of dizziness to rule out sensory ataxia.

👉 Giant cell arteritis GCA (الكل رسلها🧐 لهذا انبه ع كم نقطة مهما بيها ) - age of pt is unlikely to be GCA - GCA will cause amaurosis fugax (temporary loss of vision) not 3rd nerve palsy because it is large vessels vasculitis (So less frequent cause of mononeuritis multiplex) - ESR is almost always non-specific except, ESR combined with C-RP gave the best specificity 97% >> less likely 👉 Ophthalmoplegic migraine oculomotor nerve palsy can be seen in migraine but will not raise ESR/CRP >> less likely 👉 horner syndrome will not lead to neither headache nor 3rd nerve palsy but present with eye lid drop with miosis >> less likely 👉 carotid artery disection unilateral horner syndrome + contralateral visual disturbance & hemiparesis >> less likely 👉 posterior communicating artery aneurysm ipsilateral 3rd nerve palsy + ptosis + hemiparesis + associated with polycystic kidney disease >> less likely 👉 subarachnoid hemorrhge truma + sudden onset of severe headache + altered consciousness + focal neurologic deficits >> less likely 👉 cavernous sinus thrombosis (محد ذكرها😅) this will lead to acute headache , common in middle age 40 female and after headache the 3rd and 4th and 6th CN will start to be affected >> more likely # neurology

Snake bite: part 2 هسه اجاك ببشنت و لادغتة حيه، جابوه اهله و مخبوصين، شنو تسوين؟؟ 1. Reassure: كله يابه تره 70% من snake bite هو non poisoinous snakes، و الأفعى مل بيها سم. كلش مهم تفهم البيشنت. 2. Immobilize the bitten limb تعامل الرجل او اليد الملدوغة و كأنها بيها كسر، تخلي سبلنت و ما تحركها. 3. Slowly release the tornquit: اغلبيتهم اذا مو كلهم راح يجون و شادين تورنكه، ممنوع تشيلها مباشرة. خلي الـ cuff مال جهاز ضغط اعلى من التورنكه و أنفخها اعلى من الـ systolic BP بمقدار 10mmHg. اذا كان ال SBP 140 مثلا، ف انت انفخ الـ Cuff لـ 150. و بعد 5 دقائق نزلها لـ 140 و بعد 5 دقائق لـ 130 و هكذا. الافضل كون بهاي الحالات انت منطي البيشنت ASV اذا كنت متأكد او شاك بـ لدغة افعى سامة. زين شلون اشك اني؟؟ كلنا اذا لكينه Fang sign او local ecchymosis. 3. No IM injection: كلش ضروري تكتب بالطبلة: لا حقن عضلية + لازم تمنع الأهل من أن يسوون massage للـ bitten site لأن هذا ممكن يزيد الـ chance of infection. 4. Tetanus toxoid +prophylactic antibiotics 5. Antisnake venom ASV: موجود عدنا على شكل Lyophilized polyvalent powder with 10 ml sterile water vial for IV infusion اهنا بالعراق، لأن اخطر افعى عدنا هي الـ saw scalwd viper نبدي مباشرة بـ 5 vials of ASV in 100 cc NS infused over 30 min with close monitoring fir any allergic reaction. هاي الدوز ثابته بالكبار و الأطفال و حتى للحوامل، ما تتغير. تجيب 5 فيالات و تخليهن بـ NS و تمشيهن خلال نص ساعه. بعد ذلك تستمر على الـ Maintenance dose الي راح يكون : 2 vials each 6 hrs till 3 days or till normalization of clotting time, whichever is earlier. و خلي ببالك ان الـ ASV راح يتحد مع الـ free toxin، يعني يمنع الـ further damage. لكن ابدا ابدا ما يسوي reversal of allready damaged organ. يعني بيشنت داخل بـ AKI، مستحيل مستحيل يرحع نورمل فقط ع الـ ASV. من تنطي الـ ASV لازم تتذكر أن 25% من راح يصير عدهم Anaphylactic shock، فلازم تكون امبولتين من الأدرينالين بجيبك. ممكن يموت البيشنت بسبب الـ anaphylaxis مو بسبب الـ snake bite. 6. Rx the complications: AKI, hyperkalaekia, DIC, shock, and compartment syndrome accordingly. #toxicology

40 yo F presented with severe left temporal headache more than 4 days followed by oculomotor nerve palsy of left eye with vision is intact ESR is raised Ddx with explanation ? what is the most likely diagnosis ? 👇 @ASSMedical2bot

Local complications of saw scaled vioer و هذا الدوائر حتى نراقب الـ edema. الي يشدون رجلهم ب تورنكه، فيضيعون علينا الـ edema الحقيقية. لذلك نكول Don't use tornquit for snake bite. احد الـ first aid الي تقدمت لهذا البيشنت هي Suction of the poisons واحد من اهله، يسحب بالسم بحلكة. أني : يابه ماكو هجي حجي تره!!! هو: شلون ماكو دكتور، و الله جاي نشوفه ب الأفلام و كلش نتيجتة فعاله. أني 😣😣😣😣 #toxicology

Eye sign or fang sign مجرد ما تشوف هجي أسنان معناها poisoinous snake و معناها البيشنت يحتاح monitoring. #toxicology