Азбука пси-практика | Платформа NEWPSY

Systematic Umbrella Review and Meta-Meta-Analysis: Effectiveness of Physical Activity in Improving Depression and Anxiety in Children and Adolescents Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2025; 65, 171-186 [3] Twenge, J. M., Spitzberg, B. H., & Campbell, W. K. (2019). Less in-person social interaction with peers among U.S. adolescents in the 21st century and links to loneliness. Journal of Social and Personal Relationships, 36(6), 1892-1913. * SDI - это метод группировки стран, регионов или групп населения на 5 равных категорий (от 1 до 5) в зависимости от уровня их социально-экономического развития. ** DALY - показатель, отражающий общее «бремя болезней» (один DALY равен одному потерянному году полноценной здоровой жизни), измеряемый в годах утраченной здоровой жизни и равный сумме двух составляющих: потерянных лет жизни (YLL), то есть недожитых до ожидаемой продолжительности жизни из-за преждевременной смерти, и лет, прожитых с нетрудоспособностью (YLD), проведенных в состоянии болезни или инвалидности (с поправкой на степень тяжести заболевания).

Исследования, например [3], показывают, что после 2011 года чувство одиночества у подростков резко возросло, а наибольшее чувство одиночества отмечали подростки, мало общавшиеся лично и активно использовавшие социальные сети. Конечно, спорт и в целом физическая активность не являются гарантией от депрессии и тревожных расстройств, но при прочих равных их можно если и не избежать, то существенно снизить симптоматику. То же самое социальность - реальной живое (личное) общение. Это не гарантия того, что в никогда не почувствуете себя одиноким, но его его отсутствие и малое количество в общем-то чувство одиночества гарантируют. Важно, речь не о соцсетях, а реальном социальном взаимодействии. Это важная тема и ее необходимо отдельно подробно обсудить, соцсети, не смотря на название, ничего общего с социальным не имеют, хотя в каких-то моментах могут социальному поспособствовать. Реальное социальное взаимодействие одновременно является телесным (когда два или более тела находятся в непосредственной близости) и синхронным (когда обмен информацией происходит одновременно, а не когда вы что-то написали и ждете, когда ваши визави это прочтут и как-то отреагируют). При этом понятно, что речь именно о профилактике образом жизни. Когда человек уже столкнулся с депрессией, начать заниматься спортом и активно выходить в люди - за гранью реального. Происходит как раз обратное, активность снижается, изоляция увеличивается, это усиливает симптоматику, а симптоматика еще сильнее снижает активность и увеличивает изоляцию и так по кругу. Безусловно, пандемия COVID-19 не задала тренд, он уже был вполне устойчив, но усилила и обнажила. Весь мир тогда столкнулся с социальной изоляцией и снижением уровня физической активности. К сожалению, пока не заметно, что нам удалось извлечь урок. Возможно, этот систематический анализ в The Lancet и другие исследования помогут. Только подумайте! Два с лишним года назад психические расстройства уже стали пятой ведущей причиной глобальных DALY. А что будет дальше? Мы облигатно социальные животные, которым жизненно необходимы другие люди. Нам жизненно необходима физическая активность, не только для физического, но и для непосредственного психологического здоровья. Для нас нет ничего хорошего ни в дистанционной работе из дома, ни в сервисах доставки, ни в лежании на диване перед телевизором, скроля соцсети, но мы упорно стремимся ко всему тому, что наносит вред нашему психологическому и физическому благополучию. Знаете, когда я говорю клиентам, что работа из дома - это очень плохая идея, а ходить пешком в дальний магазин и стоять там с другими людьми в очереди - очень хорошая, на меня смотрят так, будто я марсианка. Да и я сама такая же. То густо, то пусто, что называется, периоды осознания, понимания и удержания в уме всего этого сменяются «овощными» периодами с работой из кровати с макдональдсом в прикуску. Кстати, одна из причин, почему люди обращаются в психотерапию, состоит в том, что и поговорить-то не с кем (о себе, о наболевшем). Нельзя это не дооценивать, потому что из этого специфического, но все же социального взаимодействия, часто проистекает понимание своей потребности в других, а потом и действие. Люди мотивируются вкладываться в отношения и разрешать разногласия, поскольку необходимы нам отношения с живыми людьми, которые происходят в реальных группах с высоким порогом входа и выхода (напомню, что семья - это тоже группа). Люди, конечно, за поговорить и к ИИ ходят, но там, понятно, такое понимание и следующее ему действие затруднено. А как у вас, коллеги? Поделитесь. Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY [1] Santomauro D, Miller P, Shadid J et al. Updated trends in the global prevalence and burden of mental disorders, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 The Lancet, 407, 2040-2064 [2] Singh B, Bennett H, Miatke A ...

Эпидемия депрессии и тревожных расстройств? 23 мая в The Lancet был опубликован систематический анализ в рамках Глобального исследования бремени болезней [1]. В исследовании «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) 2023 года были оценены распространенность, заболеваемость и бремя для здоровья по 375 заболеваниям и травмам, включая 12 психических расстройств. Ученые оценивали прошлые, текущие и новые тенденции в распространенности и бремени психических расстройств среди мужчин и женщин и возрастных групп в 21 регионе, 204 странах и территориях, а также по квинтилям социально-демографического индекса (SDI)* за период с 1990 по 2023 год. Исследование охватывает 204 страны и территории и период 1990–2023. Психические расстройства стали наиболее распространенной причиной проблем со здоровьем, обогнав сердечно-сосудистые, рак и заболевания опорно-двигательного аппарата. В исследование GBD 2023 были включены тревожные расстройства, большое депрессивное расстройство, дистимия, биполярное расстройство, шизофрения, расстройства аутистического спектра, расстройство поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нервная анорексия, нервная булимия, идиопатическая умственная отсталость развития и остаточная категория других психических расстройств. Из 12 оцененных психических расстройств наиболее распространенными были тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. В 2023 году во всем мире было зарегистрировано 1,17 миллиарда случаев психических расстройств. Общее число случаев увеличилось на 95,5% (75,0–121,2), а увеличение стандартизированного по возрасту показателя распространенности на 24,2% (11,4–41,4) в период с 1990 по 2023 год. Во всех психических расстройствах наблюдалось увеличение числа распространенных случаев в период с 1990 по 2023 год, но лидерами роста оказались тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Число случаев тревожных расстройств увеличилось со 182 миллионов в 1990 году до 470 миллионов в 2023 году, что составляет рост более чем на 47%  с учетом прироста населения. Число случаев тяжелых депрессивных расстройств увеличилось на 24%, со 102 миллионов в 1990 году до 236 миллионов в 2023 году. Согласно исследованию обе эти болезни оказались среди 20 ведущих причин утраченных лет жизни (DALY)** в 152 из 204 стран, а их показатели достигли пика после пандемии COVID-19. Женщины и молодые люди в возрасте от 15 до 19 лет оказались намного чаще подвержен психическим расстройствам. В возрастной группе 15-19 лет наблюдается пик показателя DALY. В целом в 2023 году психические расстройства стали пятой ведущей причиной глобальных DALY по сравнению с 12-м местом в 1990 году. Почему важно это знать? Во-первых, современный научный консенсус состоит в том, что такой рост числа психических расстройств не может быть объяснен увеличением числа обращений в связи со снижением стигматизации и/или гипердиагностикой. Во-вторых, не смотря на то, что уровень риска тех же депрессии или тревожных расстройством связан с конституционными факторами (врожденные генетические факторы, средовые влияния, начиная с внутриутробного развития, и их сложное взаимодействие), кто-то более склонен, кто-то менее, низкая вероятность не означает отсутствие вероятности. В-третьих, тенденции указывают на некоторые глобальные факторы, оказывающих влияние, а предупрежден - значит вооружен. Пик показателя DALY после пандемии COVID-19, а также пик этого показателя в возрастной группе 15-19 лет обращают наше внимание на те аспекты образа жизни, которые оказываются риск-факторами для депрессии и тревожных расстройств, но на которые мы можем в достаточно большой степени влиять. Это социальная изоляция и одиночество и низкая физическая активность. Исследования как взрослых, так и подростков [2] убедительно показывают, что физические упражнения снижают симптомы депрессии и тревоги. То же самое касается связи личных социальных взаимодействий и одиночества.

Что не так с новой жизнью с понедельника? Сегодня одних из лучших дней для обсуждения этой темы. Не простой понедельник, а понедельник 1-е, к тому же первый день лета. Лучше может быть только Новый год в понедельник, ну и еще если вам повезло родиться 1-го января. Редкий человек хоть раз в жизни не затевал с понедельника новой жизни. Худеть, заниматься спортом, по-новому работать или не прокрастинировать, как-то иначе выстраивать отношения с другими людьми, подставьте свое. Редкий план выдерживает встречу с этим самым понедельником. Бывает, вся эта новая жизнь заканчивается чуть ли не утром в понедельник, бывает, протягивает, хоть и со скрипом, несколько дней, но конец один и тот же - та самая старая жизнь. Почему так происходит? Данные компьютерной томографии головного мозга показывают, когда мы думаем о себе в настоящем и в будущем, то задействуем разные области мозга. Когда мы думаем о себе будущем, тот самом, кто с понедельника, с первого числа, с первого дня лета начинает новую жизнь, зоны, связанные с образом «я» не активируют. Напротив, мозг активируется так же, как если мы думаем о другом человеке. Мы склонны беречь себя настоящих, отлично понимаем, что сегодняшние мы совершенно не способны сделать что-то из того, что должно быть в тот заветный понедельник, что это трудно для нас, а порой даже невозможно. Однако, когда речь заходит о нас в будущем, нам рисуется образ совершенно другого человека, которому ни по чем все то, что трудно сегодня, любую привычку может отменить или обрести по щелчку пальцев, который находится в совершенно иных обстоятельствах, а даже если в тех же, они почему-то совершенно на него не влияют. В одном эксперименте [1] участников просили пить отвратительную жидкость во имя науки. Решения относительно себя в настоящем были более великодушными, чем решения относительно себя в будущем и в отношении других людей. То есть в настоящем участники были готовы выпить в два раза меньше этой мерзости, чем «назначали» другим участникам и себе в будущем. Со всем этим мы, конечно, сталкиваемся в психотерапии. Чтобы люди не хотели изменить, они хотят сделать это быстро и хотят верить, что можно в одночасье стать другим человеком без вот этих всем проблем, которые их привели в психотерапию. Полюбить, что не любят, с удовольствием делать то, что страшно напрягает и делать не хочется, иначе строить отношения и вообще со всех сторон вести другую жизнь, по мановению избавившись от всего, что доставляет сложности. Значительная часть нашей работы - это достигнуть согласия с клиентом о том, что как от нашего желания с понедельника не отрастает новый мозг, который будет любить нелюбимое и переживать как простое трудное, так и нет никакой волшебной техники, которая за одну сессию делает из кого угодно другого человека (опять же новый мозг отращивает, в котором селится, понятно, совершенно иная психика). Конечно, далеко не все готовы принять эту печальную новость, но это не меняет реальности. Если вы сегодня готовы выпить только две ложки отвратительной жидкости, то в понедельник можно рассчитывать на две ложки и одну каплю, но никак не на четыре. Изменения - это непросто, про простое понимание того, что реальные изменения - это всегда время и всегда по чуть-чуть, может сберечь много нервов и уберечь от многих разочарований в себе. С первым днем лета! Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY Примеры исследований по теме: [1] Pronin E., Olivola C. Y., Kennedy K. A. Doing unto Future Selves as You Would Do unto Others: Psychological Distance and Decision Making // Personality and Social Psychology Bulletin. Vol. 34. 2008. Pp. 224–236 [2] Medial Prefrontal Cortex Predicts Intertemporal Choice / J. P. Mitchell et al. // Journal of Cognitive Neuroscience. 2011. Vol. 23. Pp. 857–866 [3] Ersner-Hershfield H., Wimmer G. E., Knutson B. Saving for the Future Self: Neural Measures of Future Self- Continuity Predict Temporal Discounting // Social Cognitive and Af- fective Neuroscience. 2009. Vol. 4. Pp. 85–92

В-третьих, вы обретаете дополнительную надежду, что все то, что вы там делаете волшебным образом изменит реальность, в которую вам всяко разно придется вернуться. Конечно, реальность не изменится, но все в совокупности - отдых, поддержка группы, снижение фонового уровня стресса и повышение фона настроения - может повлиять на ваше восприятие окружающей реальности. Например, вас уводили, а вы никак не могли начать искать новую работу. Чем дольше вы этого не делали, тем сложнее было начать, а проблемы (финансовые, например) копились, давили все более и более непосильным грузом. И вот вы возвращаетесь с ретрита и в приподнятом настроении начинаете искать работу и находите. Какая в конце концов разница, каким образом вы смогли себя воодушевить? Никакой, но есть разница в том, кому вы припишите успех - себе или тому, что Плутон пошел в ретро. Это особенно важно, если в период воодушевления работа не нашлась. Если вы не будете приписывать свой опыт (вы же ищите работу) себе, вы не сможете его интегрировать и использовать дальше, а это важно в том числе для того, чтобы влиять на собственное настроение. Банально, но факт. Когда мы не делаем то, что делать нужно, мы недовольны собой, когда делаем - довольны, пусть даже и результат наших действий все еще заставляет себя ждать. Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY [1] Breuer, L., Czaplicki, A., Hegerl, U. et al. Utilization of psychotherapy, pharmacotherapy, and their combination by individuals with current or residual depression: results from five annual nationally representative German surveys. Sci Rep 15, 43876 (2025)

Хорошо, если ваше настроение на том уровне, когда вы можете, осознав этот порочный круг, направлено противостоять социальной изоляции (выходить из дома, общаться с людьми и так далее, не смотря ни на что). А если нет? СИОЗС меняют химию мозга, повышая уровень серотонина. Фон настроения меняется, вы начинаете общаться с людьми, у вас появляются новые отношения, укрепляются старые, короче, уходит первопричина. Это, конечно, грубое и утрированное описание, но принципиально верное. Мозг и психика - не одно и то же, но они неразрывно связаны, и их нельзя противопоставлять. Поведение влияет на настроение (химию мозга), настроение (химия мозга) влияет на поведение. Конечно, если во время приема СИОЗС нового поведения нет, так бывает, конечно, изменений не произойдет и при отмене все с высокой долей вероятности вернется на круги своя. Это не означает, что психотерапия будет лишней. Мы все разные, и если вы конституционально склонны к расстройствам настроения, важно не просто получить опыт, но и, скажем, интегрировать его. Важно научиться отслеживать перемены настроения и своевременно их предупреждать (какими-то действиями) - это навык, который необходимо развивать и с которым помогают когнитивно-поведенческие подходы. Если значительную роль в депрессии играет какой-то устойчивый бессознательный паттерн поведения, тут могут помочь психоаналитические подходы. Другой пример - это агонисты рецепторов GLP-1, произошедшая на наших глазах революция в лечении ожирения и расстройств пищевого поведения. Это тоже способ хакнуть систему. Ваше пищевое поведение меняется, поскольку меняется химия мозга. Вы иначе воспринимаете еду, меньше едите, худеете, попутно избавляясь от риска ряда заболеваний, а то и от самих заболеваний. Не забудем, что меняется и фон настроения, вы довольны собой в отличие от всех предыдущих лет, когда ругали и корили себя, да и просто своим отражением в зеркале. Если вы склонны к расстройствам настроения, то быть может и с депрессией без СИОЗС справляетесь (или же до депрессии благодаря этому вообще дело не дошло). Сегодня мы имеем не так много исследований, что происходит после отмены лечения, но те, что есть указывают в одну сторону. Начнем с того, что исследования самого лечения показывают разную эффективность для людей, использующих и не использующих когнитивный контроль. Соответственно, вопрос в том, каким образом пациент использует время лечения. Насколько за этот период чудесного превращения в человека, выигравшего в генетическую лотерею пониженное удовольствие от еды (опять же все мы разные, не всем в генетической лотерее везет), меняется образ жизни - сознательно меняет. Параллель с СИОЗС тут уместна лишь отчасти, поскольку за время приема препаратов «новый GLP-1 не отрастет», хотя и тот же серотониновый профиль у всех разный, кто-то более склонен к расстройствам настроения, кто-то столкнулся с депрессией ситуативно. Принцип, однако, тот же. Не важно, каким образом вы получили новый опыт, самостоятельно или на фоне фармакологического лечения. Вопрос в том, интегрировали вы его или нет, сможете ли вы дальше его использовать. Опять же, все мы разные, кто-то сможет, кто-то нет. Кто-то настолько склонен к расстройствам настроения, а у кого-то катастрофические проблемы с GLP-1, что может понадобиться и пожизненный прием препаратов, но обретаемые полезные навыки и продуктивные паттерны поведения, будут всегда в плюс. Пара слов о ретритах и других подобных практиках. В отличии от СИОЗС и агонистов рецепторов GLP-1 тут никакого волшебства нет, это не способ хакнуть систему, тем не менее, положительный эффект может быть. В общих чертах все выглядит следующим образом в случае ретрита, например. Во-первых, вы уезжаете, то есть буквально физически отдаляется от стресс-факторов. Как и в случае с правильно организованным отпуском, когда это действительно отпуск, а не просто работа из другой точки, вы отдыхаете. Во-вторых, вы получаете социальную поддержку, поскольку оказываетесь в сообществе людей, которые тоже чем-то озабочены, с чем-то хотят справиться.

Хакнуть систему На днях один клиент сказал мне: «Я не хочу долго, я не хочу все это обсуждать. Есть же какие-то быстрые методы? Мне все равно, что они не научные. Я просто хочу быстро…» Я, конечно, ответила, что проблема ненаучных методов не в том, что ненаука - это плохо, а в том, что они не работают именно потому, что игнорируют сам факт того, как мы устроены (а то, как мы устроены, как раз вопрос науки). Идея любого ненаучного метода очень проста: побей в бубен (скажи сколько-то раз «ом», сгоняй на ретрит, подставьте свое), и тебе не надо будет ничего делать, ничего менять, все само решится. В переводе это означает, что отрастет новый мозг, в котором будет, естественно, новая психика без тех страданий, с которыми ты сталкиваешься. Буду честна, я тоже так хочу, но, как ни печально, это невозможно… Тем не менее, хакнуть систему можно. И это вполне себе научно, и это работает, и люди это делают. Хакерских направления два - с практически гарантированным плохим исходом и вероятностью хорошего. Хакнуть систему с плохим исходом. Тут все довольно просто: алкоголь, наркотики, переедание туда же. Многие пьющие открыто признаются, что пьют, чтобы заглушить нежелательные чувства. Переедающие сладкое, жирное тоже редко заблуждаются относительно того, зачем это делают. Мне одиного, мне грустно, мне тревожно. Это все варианты «самолечения» по принципу пластыря. Мне одиноко, об этом мне сигнализируют чувства (так система работает, чувства - это сигнал), но я не решаю эту проблему, а глушу чувство. Проблема таких способов хакнуть систему в том, что они становятся самостоятельной проблемой, и проблема эта начинает жить своей жизнью - имя ей зависимость в приведенных примерах. Дело не только в специфической химии психоактивных веществ, которые самостоятельно, конечно, обеспечивают зависимость. Вчера только съел шоколадку от очень глубокой тоски, сегодня мозг уже «знает», что при малейшем намеке на сложные чувства нужно открывать холодильник. Вчера, возможно, речь шла о действительно не решаемой, по крайней мере в моменте, проблеме, сегодня глушатся все неприятные чувства, даже если речь идет о том, для решения чего не нужно каких-то сверх усилий. Хакнуть систему с вероятностью хорошего исхода. Речь, конечно, о большой фарме. Принято противопоставлять психотерапию и фармакологическое лечение, первая представляется, как устраняющая причину, вторая воспринимается как симптоматическое лечение (проблема остается, меняется химия мозга). Исследования, однако, показывают другую картину. Например, опубликованное в 2025 году исследование, в котором излучалась депрессия [1]. Ученые из Германии провели в период с 2018 по 2022 год было проведено пять ежегодных поперечных исследований (25 513 человек в возрасте 18–69 лет). В числе прочего сравнивалась удовлетворенность разными видами лечения. Исследователи ожидали, что психотерапия будет оценена как более эффективная. Предыдущие работы показывали, что люди, как правило, предпочитают психотерапию антидепрессантам для лечения депрессии как раз потому, что часто рассматривают психотерапию как средство, устраняющее первопричину, в то время как антидепрессанты считают не влияющими на причину. Однако участники исследования сообщили об аналогичной удовлетворенности как психотерапией, так и лечением антидепрессантами. В чем же дело? Почему мы думаем одно, а на деле имеем другое? Дело в том, что люди меняются по совершенно разным причинам, но объединяет их одно. Изменения происходят не от инсайтов. Осознание условие необходимое, но не достаточное. Невозможно что-то направлено менять, не зная, что именно нужно менять, но само знание не равно изменение. Изменяет опыт. Мы меняемся, делая что-то новое, получая новый опыт и интегрируя его. Например, если у вас развивается депрессия на фоне одиночества, то постепенно у вас все меньше сил выйти из дома, общаться с другими людьми, и вот он порочный круг. Чем больше вы оказываетесь в социальной изоляции, тем боле одиночества. Чем больше одиночества, тем сильнее депрессия. Чем сильнее депрессия, тем сильнее изоляция и так далее.

«Делаю ли я то, что нужно человеку именно сейчас в его ситуации, или просто делаю то, что умею, копая отсюда до обеда?». Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY PS Чтобы не потерять связь, подпишитесь на наш ВК https://vk.ru/newpsy_professional Там, кстати, обнаружилось одно преимущество (пока единственное) - наши лонгриды не нужно резать на части. Можно с осторожностью надеяться, что в ВК подписываются, пусть и вынуждено, как раз лучшие из нас, не только читающие много букв, как это было раньше в Нельзябук, но и запоминающие и заключающие главное из много слов своих клиентов (вещи эти, конечно, взаимосвязаны через способность длительно удерживать внимание и не терять нить длинного повествования).

Новая логистика ее ежедневной жизни - это первоочередная и решаемая задача, и в этом случае намного более уместна именно когнитивно-поведенческая терапия. Потенциальное замечание коллег из психоаналитических подходов может быть связано с тем, что это не лечение причины. Ответим. Причинность в нашей профессии категория плавающая и сильно зависит от взгляда смотрящего. Человек существо сложное - сложная открытая динамическая нелинейная система. Это означает, что: - во-первых, «тыкая» в один слой, скажем так, мы неизбежно вызываем динамический ответ в другом; - во-вторых, по причине нелинейности мы никогда не знаем, на какое изменение мы можем расчитывать, и наша задача в любой психотерапии (за исключением психотерапии кризиса и травмы) перевести человека из состояния гиперопределенности (жизни на автопилоте), в которой он страдает, в состояние неопределенности, из которого может вырасти более удачная гиперопределенность (какая именно мы понятия не имеем); - в-третьих, по причине того, как устроено наше восприятие и крайне ограниченного объема рабочей памяти, «тыкать» нужно в выбранную точку последовательно и системно, поскольку если не выбрать один фокус, расфокусировка (указание на множество пусть и важных аспектов) превратит все в «круги на воде», легкую рябь, которая ничего не изменит. Тот, кто держит в руках молоток, повсюду видит только гвозди… Эти слова приписываются то Марку Твену, то Абрахаму Маслоу. Не важно, кто это сказал, важно, что все мы мыслим определенной обобщенной рамкой. Хотим мы того или нет, когнитивно-поведенческий терапевт первым делом видит когнитивные искажения, психоаналитический - перенос. Мы не говорим сейчас о случаях идеологизации, когда та или иная школа психотерапии возведена в ранг религии с присягой на верность, не важно кому, Фрейду ли, Роджерсу ли, но любые сомнения в его выводах сто-, семидесятилетней давности воспринимаются отступничеством. Это ужасно, конечно, но так бывает со всеми направлениями психотерапии, Фрейд и Роджерс просто к слову пришлись. Любая идеологизация заставляет закрывать глаза не только на объективные научные данные, но и на интересы клиента. Однако, и не в таких радикальных случаях привычка думать определенным образом может сыграть злую шутку. Важно помнить, что наш мозг, наша память устроены ровно таким же образом, как и у наших клиентов. И наша работа сложна именно тем, что мы должны непрерывно ставить себя под сомнение, быть открытыми и ни одну гипотезу не позволить в ранг выводов. Люди сложны, душевная жизнь людей сложна, и в этих сложностях легко заблудиться. Рамка мышления, которую дает тот или иной подход, необходима, она позволяет начать с чего-то простого. Однако, мы должны быть способны и думать и смотреть своей рамкой, и подниматься над ней. Так и только так мы можем противостоять очень опасному соблазну объяснять все на свете исключительно своей узкой дисциплиной или специфической теорией. Как это сделать? Как увести терапию в тупик? Все сказанное и приведенные клинические примеры показывают: - во-первых, подходы психотерапии гораздо более похожи, чем нам нравится думать (мы не говорим клиентам: «О, это проблема предсознательного, с ней в соседний кабинет»); - во-вторых, необходимость быть глубоко осведомленными и образованными не только в основном практикуемом подходе, но и в других; - в-третьих, важность отслеживания достижений наук о биологии поведения, наук о мозге (каким бы великим ученым не был основатель вашего подхода, наука не стоит на месте, новые данные требуют обязательно пересмотра и перепроверки старых концепций); - в-четвертых, единственное, на что мы должны ориентироваться - это изменения в реальной жизни наших клиентов (за пределами кабинета). В конце концов люди ходят к нам для того, чтобы научиться жить лучшую жизнь. И они вправе расчитывать, что «в эпоху антибиотиков их не будут лечить кровопусканием и заговором». Изменения в реальной жизни - другого ориентира нет. Если в жизни человека объективно ничего не меняется, первый вопрос, на который стоит себе честно ответить:

Мысли (содержание декларативной памяти, которое может быть извлечено в форме мысли) - одно из проявления переносных действий именно потому, что мы так или иначе склонны объяснять себе свое поведение, отношение к другим людям. Бессознательная (вытесненная, глубоко автоматизированная) предикция (в нейропсихоанализе мы говорим о системах предикации, предсказаний), его детское решение, устойчивая модель поведения, которая повторяются снова и снова, повсюду, представляет собой что-то вроде: «Им на меня наплевать, поэтому я сдамся, чтобы не показать родителям, как сильно я их ненавижу, ведь это опасно». Здесь мы должны привлекать внимания именно переносным действиям, чтобы помочь этому мужчине осознать (осмыслить), что он делает, потому что он делает это здесь и сейчас, даже если он не может вспомнить, почему он это делает. Очевидный недостаток всех вытесненных предикций, что они были лучшим (или наименее плохим) решением, которое ребенок мог придумать тогда, но они далеко не лучшее решение, которое пациент может придумать сейчас; если бы только была возможность переосмыслить их. Интерпретация переноса не является самоцелью (мы публиковали видео, где Марк Солмс объясняет это, посмотрите здесь https://t.me/newpsy_professional/1268). Это проблематизирует перенос - дает человеку возможность переосмыслить способ, которым он удовлетворяет ту или иную эмоциональную потребность. Однако, осознание вытесненных предикций не устраняет и не может устранить их. Поэтому мы интерпретируем одну и ту же предикцию снова и снова, когда человек вновь воспроизводит ее в различных контекстах. Таким образом медленно, но верно, закрепляется (в семантической декларативной памяти и в конечном итоге автоматизирует в процедурной некларативной памяти) новая предикция - ту, которая затем будет сосуществовать наряду со старой. Сохранение старой предикции является причиной того, что людям всегда может снова стать хуже, они всегда могут вернуться к своим старым неудачным паттернам, особенно под влиянием стресса, поскольку старая плохая предикция остается доступной в недекларативной памяти. Тем не менее, новая предикция постепенно становится «лучшим» решением и автоматизируется по той причине, что она работает; в отличие от вытесненной предикции, действительно удовлетворяя ту эмоциональную потребность, которую должна удовлетворить. Во втором случае мы видим стремление клиентки думать о прошлом вместо того, чтобы думать о настоящем. Страдание вызывается происходящим в настоящем, что именно сегодня жизнь этой женщины может быть описана тем самым словом - «ожидание». Именно сегодня она только и делает, что ждет, сына, дочь, мужа. Об этом самом настоящем думать сложно, проще оказывается думать именно о прошлом. Переживание смещается на происходившее в прошлом. Элизабет Лофтус еще в 90-х доказала, что память пластична и ложные воспоминания можно внедрить. Эксперименты Лофтус неоднократно воспроизводились на разного объема выборках с одними и теми же результатами - ложные воспоминания внедряются и обрастают все новыми деталями, которых не было в первоначальном внедрении (подробнее мы писали об этом тут https://t.me/newpsy_professional/1001). Память самый ненадежный источник информации, что не означает, конечно, ложность воспоминания этой женщины о прошлом. Однако, воспоминания — не зафиксированная «запись», а динамическая и подверженная искажению информация. Здесь мы с высокой степенью вероятности видим то, как настоящее переживание (текущее эмоциональное состояние) усиливают внимание к отдельным деталям прошлого, заставляет концентрироваться на них. Решением в случае этой женщины будет привлечение внимание именно к настоящему и необходимости непосредственных изменения организации сегодняшней ее жизни. Подчеркнем, это не означает, что сегодняшние отношения не являются результатом перенесения прошлого опыта. Однако, здесь мы имеем задачу направить размышления клиентки с прошлого на настоящее.

Вещи, о которых нам не хочется думать, и вещи, о которых мы по определению не можем думать: КПТ и психоаналитическая психотерапия Марк Солмс на вебинаре рассказывал, с чем именно работает психоаналитическая психотерапия, и отдельно коснулся того, как именно и с чем работают когнитивно-поведенческие подходы (еще терапии травмы, что есть травма и что далеко не все, что принято называть травмой, ею является). Если пропустили вебинар, доступ можно приобрести по ссылке https://newpsy.org/webinars/mark-solms?gcpc=fbd00 Мы отдельно писали, то, что Фрейд в свое время назвал сознательным, предсознательным и бессознательным (термины эти прижились и до сих пор используются) сегодня мы (в науках о мозге) называем системами кратковременной (рабочей), декларативной (эксплицитной) и недекларативной (имплицитной) памяти. Не будем это повторять, подробнее со схемой памяти здесь https://newpsy.org/webinars/mark-solms?gcpc=fbd00. Сегодня попробуем проиллюстрировать на клинических виньетках, когда какая психотерапия уместна и полезна, а другая будет заводить в тупик. Примеры обобщенные, все совпадения случайны. Случай 1. Мужчина в депрессии, убежденный в том, что недостоин любви и привязанности, что никто и никогда не проявлял, не проявляет и не проявит заботу о нем, поскольку с ним многое не так. Он злиться на себя, мы это видим на сессиях, он сам это видит (что именно не так, он в красках живописует, ругает себя, видит сам, насколько зол по отношению к себе). Он злиться на других, что уже не сильно заметно для него самого. Из его рассказов мы видим разнообразные отношения с совершенно по-разному относящимися к нему людьми. Его родители алкоголики, были и есть, но сегодня многие ценят и любят его (это истории и любовных, и дружеских, и рабочих отношений). Однако, он абсолютно со всеми ведет себя совершенно одинаково, следуя своей убежденности в исходе любых отношений, а именно, что всем на него наплевать, все только кажется, его обязательно бросят. Он подозревает, обвиняет и т.п., создавая то, что называется самореализующее пророчество, поскольку таких отношений его визави не выдерживают и рано или поздно уходят. Случай 2. Женщина в субдепрессивном состоянии, сессии с которой наполнены рассказами о печальном детстве. Все детство, согласно ее истории, можно описать одним словом - ожидание. Младший брат посещал массу кружков, продленку и т.д., и она все время ждала его вместе с мамой. В центре интересов ее родителей был брат, а она была вынуждена все время ждать, вся ее жизнь была подчинена этому ожиданию. Расспрашивая о днях сегодняшних, мы узнаем, что с рождением детей она оставила карьеру. Как тогда казалось, на время, но сегодня ее жизнь организована вокруг школы и увлечений детей, нет и минутки на себя, не то, что на возобновление карьеры. Одну отвести, другого забрать, первую подождать и так далее. Плюс работа ее мужа связана с большим количеством командировок, около 90% всего рабочего времени. В первом случае огромен соблазн пойти по пути «разрыва порочного круга депрессии». Показать мужчине противоречие между его убеждениями и объективной реальностью. Однако, все попытки показать, что в разных отношениях люди ведут себя совершенно по-разному, продемонстрировать доказательства, что многим на него не наплевать, разбиваются в прах. Во втором случае огромен соблазн пойти по пути «анализа детства», клиентка сама очень охотно о нем говорит, любая интервенция, связанная с детством, принимается на ура, но в ее жизни ничего не меняется, страдание не уменьшается. Как вы, вероятно, догадались, действовать в этих случаях нужно с точностью наоборот. В первом случае мы видим негативные убеждения, что толкает нас на применение метов когнитивно-поведенческой терапии, но эти обобщения не что иное, как перенос. Клиент делает что-то здесь и сейчас, он не может вспомнить, почему он это делает, однако, объясняет себе, почему он именно это делает.

Начинаем публиковать ответы на некоторые вопросы, которые не успели обсудить на вебинаре Марка Солмса (если пропустили, доступ к записи можно приобрести по ссылке https://newpsy.org/free/mark-solms?gcpc=fbd00 за 1140 рублей). Татьяна спрашивала: «Означает ли, что системы 1 и 2 Д. Канемана являются бессознательными и предсознательными системами?» Сначала небольшое пояснение. Система 1 и Система 2 являются терминами, которые изначально предложили психологи Кейт Станович и Ричард Уэст. Широкой аудитории эти понятия знакомы по работам Даниэля Канемана, который использовал эти термины. Это две системы мышления: • Система 1 срабатывает автоматически и очень быстро, не требуя или почти не требуя усилий и не давая ощущения намеренного контроля; • Система 2 выделяет внимание, необходимое для сознательных умственных усилий, в том числе для сложных вычислений. Действия Системы 2 часто связаны с субъективным ощущением деятельности, выбора и концентрации. Система 1 и Система 2 отвечают за (и обозначают) быстрое и медленное мышление соответственно. Медленное мышление (Система 2) соответствует тому, что мы называем сознательное. Быстрое мышление (Система 1) соответствует тому, что мы называем предсознательным. Ключевое здесь, что и в том, и в другом случае речь идет о мышлении. Марк Солмс говорил о системах памяти на вебинаре и подробно рассказывает об этом в лекциях, мы коротко повторим. Существует три вида систем памяти: одна «кратковременная» и две «долговременные». То, что Фрейд (автор терминов сознательное, предсознательное и бессознательное) называл системой Cs. (сознательное), мы теперь называем системой кратковременной памяти - часть, которая выполняет постоянную прогностическую работу. Этот процесс так же называется «рабочей памятью», что подразумевает активное удерживание чего-то в уме в процессе обдумывания. Именно этот процесс когнитивные психологи вслед за Канеманом обозначают Система 2 или медленное мышление. Продукты этой работы - предикции (от англ. prediction - предсказания), они возникают в результате ее выполнения и помещаются в «долговременную» память. Этот процесс кодирования называется «консолидацией». Консолидация необходима, поскольку система кратковременной памяти имеет крайне ограниченную емкость (мы недавно писали об этом, оставим ссылку на пост в комментариях). Две системы долговременной памяти называются «декларативной» и «недекларативной». Они совпадают с тем, что Фрейд называл системами Pcs. и Ucs. соответственно. Система Pcs. (предсознательное) или система декларативной памяти обозначается когнитивными психологами как быстрое мышление (Система 1). Декларативные предикции (содержание декларативное памяти) способны возвращаться в сознание, т. е. извлекаться обратно в кратковременную память. Это снова делает их лабильными. Такой процесс обновления памяти называется «реконсолидацией». Недекларативные предикции, напротив, не способны вернуться в сознание. Они принимают форму автоматических реакций, сродни инстинктам, рефлексам. Содержание недекларативной памяти - это именно автоматизированные реакции (навыки, привычки, эмоциональные отклики и т.п.), но не мышление в каком-либо виде. Декларативные предикции подлежат постоянному пересмотру в сознании, что составляет саму основу волевого действия (хотя, далеко не всегда это происходит само по себе и тогда, когда это необходимо, далеко не всегда просто и требует отдельного напряжения и усилий, о чем хорошо известно любому практику когнитивно-поведенческой психотерапии). В отличие от декларативных недекларативные предикции неизгладимы (их "трудно выучить и невозможно забыть", как эвфемистически выражаются когнитивные нейробиологи).

Стэнфордский университет объявлен «нежелательной» организацией в России. Почему мы обращаем на это ваше внимание. Не потому, что это нелепо, ведь наука, как известно, птица международная, а Стенфорд занимает в науке не последнее место. На протяжении нашей деятельности мы многократно рекомендовали специалистам и не только Стенфордский курс Роберта Сапольски «Биология поведения человека» в постах и различных списках рекомендуемой литературы и видео. Кстати, Vert Dider аккурат начали публиковать перевод обновленного (с учетом последних научных данных) курса доктора Сапольски 2024 года. Мы еще не успели его посоветовать, как ребятам пришлось его удалить, но, благо, YouTube большой, там много чего можно найти, если удастся в него, понятно, войти… Признание организации «нежелательной» означает, что за участие в ней могут привлечь к ответственности, как административной, так и уголовной. «Участие» - это и непосредственное сотрудничество (преподавание и обучение в случае университета), и репосты в соцсетях, и много чего еще. В общем, если вы живете в России, как большинство наших подписчиков, и репостили эти наши рекомендации, обратите внимание, что публикации в интернете часто считаются длящимися правонарушениями. Если вы хотите обезопасить себя, лучше удалить такие репосты. Что до существа самого события, на самом деле это не столь абсурдно, как может показаться. Приведу аналогию из своей практики. Пришел как-то ко мне на сессию мужчина, от которого ушла жена. Запрос, понятно, был связан именно с этим. История такая. Жену он, цитирую: «взял из деревни», «вывез в Москву», «дал всё». В то самое всё даденное вошли в том числе возможность получить образование, профессию, найти работу, расширить круг общения. Жену он хотел не просто в лоно семьи вернуть, но и вернуть к тому укладу, что был раньше. Когда он решал, когда и куда ей из дома выходить, кого и когда в дом приводить, с кем и когда общаться, во сколько вставать, во сколько идти спать, какую одежду когда одевать. Короче, такой вот «Домострой» Ивана Грозного в наши дни. Это может звучать для кого-то дико, но этот мужчина очень страдал и нуждался в помощи. Он аппелировал ко мне, как к женщине и как к профессионалу, - как женщина я должна знать, где у женщины место, как профессионал, как женщину на это место вернуть и надежно там закрепить. Жена его на тот момент в общем-то не так далеко ушла, вариант вернуться рассматривала, но в отношения, а не на то самое «где у женщины место». Я как могла объяснила, что проблемы две. Во-первых, фарш обратно не проворачивается, желание его мне понятно, но обратно «провернуть жену» не выйдет. Решением тут может быть - «взять из деревни» новую жену, но это подводит нас ко второй проблеме. С довольно высокой точностью можно предсказать, что он захочет, чтобы и новая жена стала более образованной и более независимой. Ведь при всем при том, что он продолжает хотеть иметь рядом абсолютно подчиненное безмолвное бесправное существо, не способное самостоятельно решить, что одеть к завтраку, длительные отношения с таким человеком его очевидно не устраивают. Это, конечно, предмет психотерапевтической работы, сказала я, но можно предположить, что он хочет, как минимум, и сам в чем-то полагаться на партнера, для чего этот партнер должен хоть что-то из себя представлять… Мужчина в психотерапии не остался, пошел искать специалиста, который знает, как провернуть фарш назад, а Стенфонд, вероятно, не последний университет, который признают нежелательным… Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY PS Заодно, прошу подписать на наш ВК https://vk.ru/newpsy_professional , похоже, это скоро станет единственным способом остаться на связи с российскими коллегами.

Куличи и изменения в психотерапии Вебинар проф. Марка Солмса пришелся на канун пасхи, так что способом выдохнуть и переключиться стали куличи. Заодно куличи оказались замечательной демонстрацией изменений в психотерапии. Хотя это не тема поста, скажу, переключаться важно. Например, организация вебинара на несколько тысяч человек всегда напряженное и энергозатратное занятие, у вас что-то свое. Теперь к теме поста. Как связаны мои куличи и изменения в психотерапии?! Куличи я пеку каждую пасху. К религии это не имеет отношения, но сейчас не об этом, а об изменения в психотерапии. Каждый год один и тот же рецепт, но каждый год с переменным успехом. В этом году для достижения желаемого визуального успеха (вкусовой еще не проверен) понадобилось три подхода, что отразилось, как вы видите, на количестве. Почему? Потому что куличи имеют место в моем опыте всего лишь раз в год. Я не пеку их каждый день или хотя бы каждую неделю или месяц. Я вообще ничего не пеку в течение года. Тем не менее, на десятый, двадцатый, двадцать пятый и так далее раз мне это дается проще, поскольку это пусть и редкое, но повторение. Одна из ключевых вещей, которую Марк Солмс сказал на вебинаре и которая имеет отношение к любой психотерапии, не только психоаналитической: «Если наши пациенты не будут что-то делать по-другому, они не изменятся никогда.» Любое изменение достигается через действие и его многократное повторение. «Повторение - мать учения» - не просто расхожая фраза, а суть того, как достигаются изменения. Вторая важная мысль, которую Марк Солмс повторял на вебинаре: «Сопротивление в психоаналитической психотерапии не к вспоминанию, а к тому, чтобы изменить то, что мы делаем.» Это опять же справедливо не только для психоаналитической психотерапии. Автоматическое поведение - это всегда проще. Противостоять автоматизмам сложно, это напряжение, усилия, пробы и ошибки, многократные попытки и периодическое скатывание к старому привычному, опять повторение и повторение нового, без этого ничего не изменить. Даже если речь идет не о бессознательном поведении (глубоко автоматизированных паттернах, недекларативной памяти), а о предсознательном (декларативной памяти или быстром мышлении, как это называют когнитивные психологи), которое является фокусом работы когнитивно-поведенческих подходов, это сложно. Суть того, как мы организованы, к чему стремиться наш мозг, помимо нашей воли, каким он сформировался в процессе эволюции, как организована наша память об опыте, которым мы руководствуемся, - действовать автоматически, не думая. Думать энергозатрато и долго, для выживания же действовать надо преимущественно быстро, а энергию беречь (мы эволюционировали в условиях дефицита ресурса и необходимости быстрого реагирования). Это важно хорошо понимать самим и разъяснять нашим клиентам. В карусели помимо моих куличей, всех трех повторений, видео, на котором Марк Солмс коротко повторяет суть того, что мы делаем в психоаналитической психотерапии и указанные выше вещи, которые нужно иметь в виду в любой психотерапии. Если не грузится, смотрите в ВК https://vk.ru/wall-193486905_709 (и подписывайтесь на него, пожалуйста, если вы в России, где Telegram ммм…). Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY Спойлер. Выдохнув, мы начнем публиковать ответы на некоторые вопросы, на которые не успели ответить на вебинаре. Кстати, если пропустили вебинар, доступ к записи можно купить на сайте https://newpsy.org/free/mark-solms).

По итогам вебинара проф. Марка Солмса "Достижения в области нейропсихоанализа и их клинические последствия" Уважаемые коллеги, здравствуйте. Благодарю всех за участие в вебинаре. Еще раз приношу извинения, что не все вопросы удалось задать. Некоторые из вопросов мы осветим в нашем Telegram-канале и ВК-паблике (подпишитесь, если вы в России и у вас все хуже работает Telegram https://vk.ru/newpsy_professional). Повторюсь, к счастью, участники курса «Клиническое применение нейропсихоанализа» (2026-2027) смогут задать свои вопросы проф. Солмсу на его семинарах (ближайший в июне, до этого надо успеть посмотреть лекции и некоторое количество диагностических клинических семинаров). По итогам вебинара всем участникам направлены: ◾️Памятка по эмоциональным двойкам Презентация проф. Солмса (с переводом на русский) отправлена на емэйл, в ТГ и ВК, если подключены. ◾️Сертификат участника, ссылка на скачивание сертификата направлена емэйл. Запись вебинара уже доступна в личном кабинете. Если вы оплатили доступ, переходите к просмотру. Если вы не оплачивали доступ к записи, это можно сделать на странице вебинара на сайте https://newpsy.org/free/mark-solms Если Вы примете решение участвовать в курсе проф. Солмса "Клиническое применение нейропсихоанализа" (сезон 2026-2027) https://newpsy.org/edu/klinicheskoe-primenenie-nejropsikhoanaliza, в нем будет запись этого вебинара. Если Вы сначала оплатите доступ к записи вебинара зачитывается при оплате курса. Для зачета напишите на edu@newpsy.org, мы пришлем ссылку на оплату с зачетом и Вашей скидкой. Если вы ранее участвовали в клинических семинарах Марка Солмса, при расчете цены это будет учтено. Еще раз спасибо всем за участие! Наталия Словесникова, Основатель NEWPSY

Уважаемые коллеги. Всем, кто зарегистрирован на вебинар проф. Марка Солмса отправлена ссылка Zoom (на емэйл, в ТГ и ВК, если подключены). Проверьте, пожалуйста, в течение пары часов всем должны дойти письма и сообщения.

Другое дело, что приходится учиться справляться с тем, что не всегда и во всем можно забраться высоко, другие же тоже забираются, а мир несправедлив, удача может сопутствовать не вам. Однако, обретение умения переживать фрустрацию и отказ от участия в этой неизбежной гонке - стратегии разные, последняя провальная. Опыт - путь ошибок трудных. Невозможно ничему научиться, не делая, не пробуя, не спотыкаясь. Невозможно заговорить на иностранным языке, храня словарь под подушкой. Невозможно научиться плавать, просматривая видео в Ютюбе. Невозможно научиться строить отношения, рассуждая о них в кабинете психотерапевта. Придется пробовать: говорить, плавать, заводить отношения. Мы учимся только на опыте, никак больше. Внешность важна, желание себя приукрасить естественно. Павлины выбирают партнера, с которым можно потенциально размножиться, по хвосту, мы по ширине плеч, длине ног, симметрии лица. Не всем повезло, но из того факта, что далеко не все люди обладают внешностью канонической модели Викториас Сикрет, следует, что шансы есть у всех. Просто, кому-то приходится прилагать больше усилий. Пиджак так, чтобы плечи пошире, брюки так, чтобы ноги подлиннее, прическа так, чтобы лицо посимметричнее. Справедливо? Нет, но жизнь вообще несправедлива и сложна. А еще жизнь полна противоречий и конфликтов. Дети - не только радость, но и тяжелое бремя заботы, источник фрустраций (собственных потребностей и желаний) и тревог. Мы не самодостаточны. Отношения нужны и важны. Брак - не изобретение современной культуры, а эволюционная стратегия (мы серийно моногамный вид). Потребность быть в отношениях - это наша биология. Но отношения полны противоречий, конфликтов, необходимости примирять свои потребности и чувства и потребности и чувства партнера, и никогда не гарантированы (даже в католическом браке). Мы живем в условиях необходимости взаимодействовать с другими людьми. Это далеко не всегда просто, но другого мира нет и не будет. Другие люди не читают наши мысли. Чтобы что-то получить, надо это попросить с риском получить отказ. По-другому не работает. Другие люди имеют свои чувства. Чтобы хоть как-то взаимодействовать с другими людьми, необходимо учитывать их чувства. В одни ворота - принимайте меня таким, какой я есть, - не работает. Со всем, что касается других людей и отношений с ними, конечно, сложнее, чем просто напоминание о том, что дважды два четыре. О семи базовых эмоциональных потребностях, достоверно идентифицированных у млекопитающих, и их клиническом значении, вы узнаете на открытом вебинаре профессора Марка Солмса 6 апреля (подробности и ссылка на регистрацию здесь https://t.me/newpsy_professional/1247)

Продолжение про «дважды два», начало выше ⬆️ Жизнь - не сплошное удовольствие, любимое дело, миллион хобби, отношения, в которых тебя принимают таким, какой ты есть, и ничего не надо делать существует только в соцсетях. Мир, однако, сотни тысяч лет устроен так, что ресурсы за просто так не даются. Найти дело своей жизни, которое будет увлекать многие годы - большая удача, но и большая редкость. Везет не всем, а кушать нужно всем. Но даже те, кому везет, неизбежно сталкиваются с рутиной. Любое, даже самое увлекательное дело, бодрит только тогда, когда в новинку. Становясь привычным, любая деятельность, будучи освоенной, до 90% (а то и больше) превращается в череду скучных операций. Так устроен наш мозг, бодрит, воодушевляет, будоражит, возбуждает только новое неизведанное. Новый мозг, продуцирующий невероятный восторг от тысяч раз повторенного и знакомого, не отрастет. Внутренняя мотивация огромная редкость. Мы эволюционировали в условиях внешнего принуждения. Наша биология заточена под это. Если ничего извне нас не вынуждает, мы ничего не делаем (экономим ресурсы на случай будущего внешнего принуждения). Лишь незначительной части популяции (менее 30%) повезло в генетической лотерее, большинство людей не обладают врожденным упорством, способностью отложить быстрые доступные удовольствия во имя долгосрочных целей. Это не было необходимо для выживания, естественный отбор на это не работал. Ждать пробуждения внутренней мотивации (похудеть, заняться спортом, искать работу, начать новый проект и т.п.) - занятие бессмысленное, если ее не было вчера, ее не будет ни завтра, ни в понедельник. Мир несправедлив, люди разные, не всем одинаково везет на старте - вы просто не выиграли в генетическую лотерею и единственная работающая стратегия - создавать для себя внешнее контролируемое принуждение. Мы мало контролируем свои мысли. Что-то увидели или услышали сознательно или даже за пределами сознательного восприятия, что-то почувствовали и пытаетесь, сами того пока не понимания, разобраться в этих чувствах и вуаля - в голове роятся разные мысли от навязчивой идеи съесть что-то вредное до развода или даже самоубийства. Но мысли - не руководство к действию, и им далеко не всегда можно доверять. Мышление - это способ опробовать, репетиция перед тем, как протестировать что-то в реальности. То есть это просто разные варианты, большинство из которых даже мыслительной проверки-то не заслуживают. Избавиться от ненужных мыслей практически невозможно, возможно лишь выбирать какую из них стоит претворить в жизнь. Действия, а не мысли, - вот то, за что мы отвечаем, пусть и не в полной мере. «Живи-здесь-и-сейчас» - даже не сказка, а просто чушь. С тех пор, как наши предки 10-12 тысяч лет назад приручили пшеницу, или пшеница их приручила, ранее отрощенная префронтальная кора нашла себе вполне достойное применение и занялась размышлениями о далеком будущем. Не о завтрашнем дне - хватит ли собранного и наохоченного на завтрак или нужно прям с утра выдвигаться в поход за едой, а о том, что будет через год (будь то удачный или нет урожай или продлят или нет трудовой контракт). Это привносит достаточно тревоги и стресса, но это реальность мира, в котором мы живем. Это реальность нашей биологии. Мы животные, непрерывно думающие о будущем. Попытки изменить реальность, все эти бредовые упражнения по обучению своего мозга не думать о будущем, ничего, кроме дополнительного стресса, не приносят. Достижения важны, а конкуренция неизбежна. Амбиции - это нормально. Любой социальный вид - иерархичный вид. Чем выше вы в иерархии, тем больше у вас ресурсов. Чем больше у вас ресурсов, тем выше у вас и вашего потомства шансы на выживание. Вы можете сколько угодно уговаривать себя стать адептом идеи отказа от достигаторства, желание иметь место в группе, подняться выше в ее иерархии и тревога об утрате и неполучении ресурсов никуда не денется. Вы будете чувствовать тревогу, а не безмятежность. На безмятежность отбора не было, точнее, безмятежные его не прошли, потомства не оставили, оставшись без места в группе и ресурсов.

Во многом наша работа состоит из того, чтобы напоминать людям, что дважды два четыре... Да, мы живем в сложном мире, полном тревог. Да, мы сталкиваемся со сложными ситуациями. Да, нам нужна поддержка и помощь, чтобы разобраться в том, что с нами происходит. Но никакая психотерапия, даже пять раз в неделю на кушетке, не снизит фоновый уровень стресса и не поднимет фон настроения. Никакая психотерапия не изменит сложного устройства мира и его непредсказуемости, не избавит от необходимости встраиваться в эту сложность. Сон важен. Какие бы фантазии об эффективности вы не имели, вы должны спать. По 7-9 часов. Регулярно. Каждый день, а не по выходным. Это просто биология, другой не будет. Ваш организм должен восстанавливаться. Дефицит сна - это фоновая усталость и фоновый стресс. Вы можете сколько угодно лет провести в кабинете психотерапевта, но Режим важен. Циркадные ритмы есть у всех систем организма. Большинство людей (более 70%) живут вразрез со своим хронотипом, поскольку мир заточен под жаворонков (которых менее 30%). Это уже достаточный стресс. Если же вы вдобавок каждый день или на каждых выходных устраиваете себе качели, ложась спать и просыпаясь в разное время, это тоже самое, что регулярно перелетать через несколько часовых поясов, это стресс. Физическая активность важна. Это не только вопрос продолжительности жизни (метаболического здоровья, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и т.д.), но и уровень толерантности к стрессу (вариабельность сердечного ритма, нормализация уровня кортизола и т.д.) и постоянный источник эндорфинов. Хотите вы или нет, думаете вы об этом или нет, это чистая физиология, многократно подтвержденная исследованиями. Если вы физически активны, вы более устойчивы к стрессерам, а общий фон настроения выше (симптомы депрессии и тревоги уменьшаются). Добавим психофизиологические эффекты. Усталость, фоновая тревога и прочее - всё это мешает ежедневному функционированию. Вы хуже справляетесь с бытовыми вопросами, с рабочими задачами, это влияет на межличностное взаимодействие. Как результат вы недовольны собой, а это дополнительные стресс, тревога и, если не депрессивная симптоматика, то сниженный фон настроения. Другие люди важны. Физически необходимы (даже абсолютным интровертам), хотя и не так как воздух, вода и еда, но необходимы. Мы эволюционировали как социальный вид, такова наша биология. Современный же мир предлагает все больше и больше возможностей для социальной изоляции. Доставка вместо похода в магазин. Дистанционная работа вместо офиса. Социальные сети и мессенджеры вместо личных встреч. Стриминговые платформы вместо кинотеатров. Даже маленькие собачки, с которыми не нужно гулять. При этом социализация даже в малых дозах - просто побыть среди людей, постоять в очереди в магазине или банке, перекинуться взглядом с другими собачниками - это банальная профилактика ощущения одиночества, социальной депрессии. Жизнь - не сплошное удовольствие, любимое дело, миллион хобби, отношения, в которых тебя принимают таким, какой ты есть, и ничего не надо делать существует только в соцсетях. Мир, однако, сотни тысяч лет устроен так, что ресурсы за просто так не даются…. Продолжение ниже ⬇️

Т - Травма 🧐 Азбука понятий Ментальное здоровье стало более общепринятой и популярной темой — это хорошо. Но в процессе популяризации большинство людей понимают скорее неверно, чем действительно понимают, что такое травма. Даже у специалистов порой есть некоторые заблуждения.  В преддверии бесплатного вебинара проф. Марка Солмса, который состоится 6 апреля (подробности и регистрация в закрепе https://t.me/newpsy_professional/1247), уместна нейропсихоаналитическая контептуалиция понятия травмы.   Главная задача психического развития - научиться удовлетворять потребности в окружающем мире. Удовлетворять свои потребности мы можем лишь посредством взаимодействия с другими людьми. Именно это делает жизнь такой сложной.   Единственная причина, по которой мы извлекаем уроки из прошлого, — это возможность лучше предсказать будущее. Мы учимся на опыте. Придумываем и апробируем решения - что необходимо делать в той или иной ситуации, чтобы удовлетворить наши потребности, на основе наших представлений об окружающей реальности и обратной связи.   Мы тестируем эти решения (паттерны поведения) в реальности на их жизнеспособность, и, если решения оказываются жизнеспособными, то есть позволяют получить желаемое, мы постепенно автоматизируем их, чтобы использовать, не задумываясь (бессознательно).    Такие решения называются предикции от английского слова prediction - предсказание. Предикции всегда связаны с действием и его последствием - паттерны (в ситуации А, если я хочу получить Б, мне необходимо сделать В).    Травма — это ситуация, для которой у нас нет предикции, нет инструментов для того, чтобы обойтись с этой ситуацией. Это состояние гипернеопределенности и гиперсознания. Травматичным является не ужасное событие само по себе, а именно отсутствие предикции.    Все наше детство – череда травматических ситуаций. Все вещи, с которыми мы сталкиваемся по определению новы, и нам нужно искать жизнеспособные решения для каждой из них. Чтобы справиться с этим у нас есть драйв ИГРА - одна из семи базовых эмоциональными потребностей (наименование из нейробиологии аффекта).    В игровом режиме мы апробируем выражение инстинктивных эмоций в «как бы» мире - в режиме «как будто». Находим пределы того, что социально переносимо, приемлемо и допустимо, учимся принимать во внимание чувства других людей, во взаимодействии с которыми мы будем удовлетворять свои потребности.   Если нам повезло с родителями и средой в целом, и мы растем в контексте заботы и защиты (от гипернеопреденности окружающего нас мира), то тестируем значительную часть предикции на жизнеспособность об «как бы» реальность, а в случае неудачи сталкиваемся с «как бы» последствиями.    Конечно, всегда есть вещи, для которых у нас нет предикций. Или мы можем оказаться в ситуации, когда старые предикции не работают и нужны новые. Кроме того, есть вещи, для которых ни у кого нет предикций. Например, смерть. Для смерти мы не можем ничего протестировать. Но мы ищем «решения», создаем бредовые системы верований.    Но вернемся к травме. Наглядный пример — пожар. Ужасное событие, представляющее угрозу жизни. Безопасность (отсутствие страха) – базовая (врожденная) эмоциональная потребность. Чувствовать страх в момент опасности – нормально, именно благодаря страху включается поведение самосохранения. Но проживание чувства страха и (погибнуть или получить травмы во время пожара) и совладания с ним будет принципиально разным у обычного человека и пожарного.    И рядовой человек, и пожарный будут в состоянии гиперсознания в момент опасности. Тот факт, что пожарный профессионал в этой области, не означает, что ему не страшно. Но для пожарного такое событие не будет травматичным, поскольку у него есть предикции для этой ситуации.     Для рядового человека ситуация будет травматичной. Однако, ее психологический исход будет различаться и не обязательно приведет к тому, что мы именуем «травмой». Кто-то сможет сформировать предиктивную модель. Кто-то застрянет в ситуации неопределенности. Ужасное событие есть, может произойти, а решения, что делать нет — это и будет травма.