🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

#Endo سنتحدث عن طريقة علاج سن necrotic pulp with open apex --------- تحدثنا عن Vital pulp therapy لكن اليوم نتحدث عن سن مفتوح الذروة (open apex) و Nonvital ! فكيف نعالج السن !؟ ✅عن طريق عمل apexification :وهي عملية اغلاق الذروة apex والتي تتم من خلال مواد تساعد في عمل apical barrier مما يسهل عمل حشوة عصب بعد ذلك كالمعتاد . 🌈الخطوات موضحة بالصورة المرفقة , نبدأ بالتشخيص ثم نسير في العمل حتى نحقق قناة نظيفة و بعدها يأتي القرار باستخدام المادة (سواء CaOH او MTA او حديثا ظهر غيرها مثل Recombinant amelogenin protein ) ✅اذا كان القرار استخدام CaOH , فستقوم بوضع Pure CaOH بالقناة ممكن باستخدام lentula spiral , و من ثم نضل قطنة و حشوة مؤقتة (ZnOE) . بعد ذلك سيحدث ازالة و طرد للCaOH عبر السوائل القادمة من الذروة المفتوحة (wash out by the fluids through the open apex) بالبداية نفضل أن نطلب من المريض أن يأتي بعد شهر لأنه الapex واسعة و ممكن يزول كل CaOH وتصير القناة عرضة للinfection . وبعد ذلك بنصير نطلب المريض كل 3 أشهر ونصور أشعة Periapical و نشوف ,اذا ما بقى CaOH نحتاج لفتح السن و وضع CaOH اذا باقي CaOH نؤجل المريض 3 أشهر . عادة بعد 6-9 أشهر بكون تكون barrier ممكن أن يظهر بالاشعة و ممكن لا ! ولكن نشعر به عند ادخال Paper point أو فايل بلطف. ولكن أحيانا يتأخر تكون barrier لحد 18 شهر ! بعد تكون barrier بامكانك عمل حشوة عصب Gutta percha . ✋اذا المريض عاد إليك يعاني من أعراض عليك اعادة العلاج (غسل جيد ب0.5% صوديوم و سلاين) كما البعض يفضل خلط الCaOH مع Ledermix في هذه الحالة. ✅اذا كان القرار استخدام MTA , يفضل بعد تنظيف القناة وضع CaOH مدة اسبوع بهدف قتل البكتيريا . وبعد اسبوع نزيل كل ما تبقى من الCaOH ونضع MTA في أخر 4 ملم من القناة (باستخدام MTA carrier) من ثم نضع قطنة رطبة أو مثلا Paper point رطبة لأن الSetting reaction للMTA يحتاج رطوبة ليتم بالشكل الصحيح. وبعد 6 ساعات أو ثاني يوم ,نقوم بازالة القطن و غسل القناة و عمل حشوة عصب عادية Gutta percha . --------------- 👾تذكر أن أهم سبب للفشل هو Bacteria . بسبب microleakage . -------------

#Endo في هذه المحاضرة سنتحدث عن Vital pulp therapy . #الاسنان_الدائمة ------------ ♻️ الVital pulp therapy هو عمل علاج للب السن Pulp بحيث اعيده لصحته (دون أن أزيل انسجة ال Pulp بالكامل !) و السبب إما أنني بحاجة للاستفادة من وظائفها ! والتي تشمل اكمال نمو الجذر . أو أنني لا أستطيع ازالة العصب تحت ظروف معينه (منها فتحة فم صغيرة , .... ). ✋لكن له شروطه ! أهمها يكون Vital pulp !! بالاضافة لعدم وجود أي أعراض حول جذر السن لذلك التشخيص أساس العلاج . ------------ 🎯كيف نحقق ذلك ؟ 👈من خلال ازالة الجزء المصاب بالبكتيريا و وضع مادة تسهم في العلاج ثم وعمل Good seal. ------------ ✅ال Vital pulp therapy يضم : 📌indirect pulp cap 📌Direct pulp cap 📌Pulpotomy ------------ 📌indirect pulp cap : متى نلجأ لها ؟ ✋عند حدوث تسوس وكان قريب جدا من الPulp (يمكنك ملاحظة ذلك من خلال shadow of the pulp) و خلال تنظيف التسوس لاحظت أن الdentin المتبقي هو soft ومصبوغ ! وهذا يكون affected dentin أي أنه demireralized dentin يخلو من البكتيريا . و أنت تشعر تماما أنك لو حاولت ازالة الsoft dentin سينكشف الpulp !! لذا لا تكمل حفر بعد ذلك . 📌مهم أن يكون normal pulp or revesible pulpitis ✅قم بوضع CaOH فوق الremaining soft dentin , ثم ضع حشوة مؤقتة . لأن الCaOH يذوب مع الوقت ,فاذا وضعت حشوة دائمة سيصبح تحتها فراغ بعد ذوبان الكالسيوم ,فتنكسر ! لما نختار CaOH ؟ لأنه مضاد للبكتيريا كما و يحفز تكوين tertiary dentin عند منطقة soft dentin , فعند قدوم الجلسة الثانية (التي تكون بعد 6-8 أسابيع) ,سنصور أشعة لنتأكد من تكونه ثم سنزيل الحشوة المؤقته و ننظف الfloor جيدا من بواقي الكالسيوم و نضع حشوة دائمة . ✅طريقة أخرى : ضع MTA فوق الsoft dentine ويمكنك وضع الحشوة النهائية بنفس اليوم لكن بعد 4 ساعات , لأن الsetting يحتاج رطوبة , فنقوم بوضع قطنة رطبة فوق الMTA ثم نضع حشوة مؤقتة , و بعد أكثر من 4 ساعات يعود المريض ونغير الحشوة الى حشوة دائمة ------------------ 📌Direct pulp cap متى نلجأ لها؟ ✋عند حدوث تسوس وكان قريب جدا من الPulp (مثل الحالة السابقة) لكن الطبيب عن طريق الخطأ فتح الpulp ( تقريبا 0.5 ملم). أو مثلا حدث trauma على السن بحيث فتح pulp خلال فترة أقل من 24 ساعة من وصول المريض للعيادة . 📌مهم أن يكون normal pulp or revesible pulpitis ✅يمكن وضع CaOH فوق الpulp المكشوف بعد ايقاف الدم عبر الضغط عليه مدة 10-15 دقيقة و ممكن الاستعانة بالNaOCl lavage . و من ثم ضع Glass ionomer حتى لا يذوب الكالسيوم عند عمل etching & rinsing و من ثم Bond وحشوة دائمة composite . ✅طريقة أخرى افضل من الاولى : ضع MTA فوق الsoft dentine ويمكنك وضع الحشوة النهائية بنفس اللحظة ! لأن الرطوبة هنا سيكتسبها من الpulp . تابع الحالة ستلاحظ تكون Dentinal bridge على الاشعة في تلك المنطقة (بعد 2-3 اشهر تقريبا) كما في صورة الاشعة (بالوسط) #الدراسات الحديثة بينت ان استخدام EDTA 17% مدة دقيقة افضل من NaOCl ----------------- 📌Pulpotomy وهي ممكن أن تكون جزئية (partial ) أو كلية (full) متى نلجأ لهم ؟ عادة الpulpotomy في الاسنان الدائمة نلجأ له حالات عدم اكتمال نمو الجذر حيث لا نرغب بعمل ازالة كاملة للpulp حتى يستطيع اكمال نمو الجذر. هنا يأتي اليك المريض لديه ألم و تسوس كبير , تقوم بتنظيف التسوس فينكشف الpulp ممكن أن تحاول ايقاف الدم لكن لم تستطيع ! و ستجده دم داكن اللون , فتقوم بعمل ازالة لجزء من أنسجة الpulp المصابة 1-2 ملم ( excavation) وعمل غسل باستخدام السلاين . فاذا حاولت ايقاف الدم فتوقف يكون العلاج Partial pulpotomy أما اذا الدم لم يتوقف فحتما ستستمر بازالة Pulp tissue لأنه مصاب, الى أن تصل مستوى الFloor of the chamber : فتمسى Full pulpotomy ✅ملاحظة : اذا كانت المنطقة المكشوفة من الpulp صغيرة يمكن وضع Hard setting CaOH , اما اذا كبيرة عليك وضع thin layer of Pure CaOH. وضع فوقه GI وحشوة نهائية كما هو الحال في direct pulp cap ملاحظة 2: اذا لم يتوقف الدم أيضا ! يعني أنه لا يمكننا عمل Vital pulp therapy للأسف . ---------- فترات المتابعة للحالات السابقة : بعد شهر - 3 أشهر -6أشهر -سنة -سنة -.. وتشمل الاستفسار من المريض+ فحص سريري و أشعة. ---------- 🎯عملية اكتمال الجذر بسبب vital pulp therapy تسمى Apexogenesis. ----------

Crown and bridge Margin placement during crown preparation is supra or sub gingival Answer ::: Margin Placement Whenever possible, the margin of the preparation should be supragingival. Subgingival margins of cemented res￾torations have been identified27-32 as a major etiologic factor in periodontal disease, particularly where they encroach on the epithelial attachment Supragingival margins are easier to prepare accurately without trauma to the soft tissues and facilitate impres￾sion making or optical capture. They can usually also be situated on hard enamel, whereas subgingival margins are often on dentin or cementum. Advantages of supragingival margins include the following: 1. They can be easily finished without associated soft tissue trauma. 2. They are more easily kept plaque free. 3. Impressions are more easily made, with less poten￾tial for soft tissue damage. 4. Restorations can be easily evaluated at the time of placement and at recall appointments. .................................. ""Subgingival margin ( however, are indicated if any of the following conditions are present: "" 1. Dental caries, cervical erosion, or restorations extend subgingivally, and a crown-lengthening pro￾cedure is contraindicated. 2. The proximal contact area extends apically to the level of the gingival crest. 3. Additional retention, resistance, or both are needed (see Mechanical Considerations section later in the ). 4. The margin of an esthetic restoration is to be hidden behind the labiogingival crest. 5. Root sensitivity cannot be controlled by more con￾servative procedures, such as the application of dentin bonding agents. 6. Axial contour modification is indicated: for example, to provide an undercut to provide retention for a partial removable dental prosthesis clasp

#Endo في هذه المحاضرة سنتعرف على Dental Trauma في الأسنان الدائمة , من حيث التشخيص والعلاج . #غدا :Vital pulp therapy ------------- تنقسم ال injuries الى 3 اقسام : ☝️Luxation ✌️Avulsion 🤟Fracture --------------- ☝️أولا : Luxation (وهي تنقسم الى 5 موضحين بالصورة ) قبل البدء لنتفق أن كلمة (متابعة ) = عمل vitality test وأشعة بالاضافة للاستفسار المباشرة من المريض عن حالته . وبناء على النتائج سنقوم بعمل العلاج المناسب . 1- الConcussion وهي ضربة على السن لم تغير في مكانه ولم تجعله يتحرك No mobility & No Displacement ,فقط بكون في ألم 🔺لا يتطلب أي علاج فقط متابعة لمدة سنة. 2- الSubluxation وهي ضربة أدت الى حركة موضعية للسن (No displacement ,only mobility ) 🔺اعمل ربط للاسنان Splint مدة أسبوعين مع متابعة لمدة سنة. 3- الExtrusion وهي دفع السن الى خارج الsocket بشكل جزئي بالطبع ستلاحظ السن أطول من المجاورين له . كما انه بالاشعة يظهر توسع PDL space اسفل السن 🔺اعد السن لموضعه ثم ثبته Splint مدة أسبوعين مع متابعة لمدة 5 سنوات. 4- ال Lateral laxation وهي ضربة أدت الى تغير موقع السن (عمل ازاحة به ) غالبا يكون السن لا يتحرك Displaced without mobility نلاحظ توسع PDL space على الاشعة . 🔺اعد السن لموضعه ثم ثبته Splint مدة 4 اسابيع مع متابعة لمدة 5 سنوات. 5- ال intrusion وهي غرس السن في socket بقوة الضربة , سنلاحظ أن السن أقصر من الطبيعي أو مائل وهي تعتبر الاخطر من حيث التدمير للاوعية الدموية والاعصاب المغذية للسن (لذلك اغلب الاحيان نحتاج عمل RCT . وبالاشعة نلاحظ اختفاء ال PDL space تحت السن . 🔺اذا السن مفتوح الذروة Open apex اعطه فرصة ليرجع يعدل نفسه بنفسه ولكن اذا لم يعدل نفسه خلال 3 اسابيع !عليك أنت تعديله ,مع متابعة لمدة 5 سنوات. ------------------- ✌️ ثانيا :Avulsion هناك عاملين أساسيين يجب التدقيق بهم : الاول :هل السن open apex , أم السن Closed apex ؟ الثاني : كم المدة خارج فم المريض ؟ هل هي أقل من ساعة أم أكثر؟ 🔥 اذا كان السن open apex وكانت المدة أقل من ساعة فإنه احتمال حدوث revascularization بعد ارجاع السن لمكانه ولكن أذا لم تحصل ! سنعمل RCT (ننتظر الrevascularization مدة 3 اشهر) 🔥ولكن اذا open apex او closed apex والمدة كانت أكثر من ساعة : فإنه ممكن عمل RCT قبل اعادة السن لمكانه كما و يجب ازالة الnecrotic tissues عن سطح جذر السن و ازالة الخثرات المتكونة في socket عن طريق عمل saline irrigation كما و ينصح وضع السن في محلول NaF 2% مدة 20 دقيقة ثم وضعه في مكانه السليم وتثبيته. 🔥اذا كان closed apex ومدة أقل من ساعة فيمكننا اعادته لمكانه مباشرة بعد التأكد أنه غير ملوث احذر ان تمسكه من الجذر !! اجعل المريض يعض على Guaze وتأكد من الاطباق .ومن ثم ثبته ! 🔺مدة التثبيت بعد ارجاع السن هي 2-3 اسبوع (Splint).ومتابعة 5 سنوات. 🔺اذا عمر المريض اقل من 12 نعطي Penicllin V أما أذا اكثر من 12 نعطي Tetracycline مدة اسبوع . ---------------- 🤟ثالثا : fractures (وهي 5 أشكال) 1- الuncomplicated يعني ما فتح الpulp بالتالي العلاج فقط بناء السن أو اعادة الصاق القطعة المكسورة . 2- الcomplicated : يعني فتح الpulp ويكون العلاج بالاعتماد على عاملين : 👈حجم المنطقة المفتوحة من pulp (اذا لحد 0.5 ملم يمكن عمل Direct pulp cap) 👈والعامل الاخر الزمن : حيث أن Direct pulp cap تجوز اذا أتى المريض خلال 24 ساعة , ولكن أذا تأخر لحد 72 ساعة يمكن عمل Cvek /partial pulpotomy و اذا اكثر من ذلك complete pulpotomy او RCT . وكل ذلك يتم بالرجوع لوضع الجذر اذا مكتمل أم لا , بالاضافة لعوامل اخرى نتناولها في محاضرة( Vital pulp therapy)غدا. 3-الCrown root f ممكن أن يكون هناك فتح للpulp او لا . كما أن من أهم الامور هو التأكد من الRestorability للسن ! 4-الRoot F يمكن أن يكون أفقي أو عمودي الافقي يتم تصنيفه بناء على الموقع (كلما كان أقرب للapex يكون أفضل الprognosis) *بعد 3 أشهر من الكسر الافقي , نفحص vitality اذا كان nonvital نعمل RCT لعند مستوى الكسر . اذا كان الكسر cervical نعمل splint مدة 4 أشهر . بينما الكسر العمودي هو Poor prognosis عادة وغالبا نلجأ لخلع السن . 5-الalveolar bone f هنا يمكن ملاحظة صف من الاسنان يتحرك كما ان هناك خلل في الاطباق. نحتاج لعمل splint مدة 4 اسابيع . ----------

‌‎#ميلاد_وطن_26سبتمبر دمت يا سبتمبر التحرير يا فجر النضال كل🇾🇪 عام 🇾🇪وأنتم 🇾🇪بخير 🇾🇪

#Endo سنتحدث عن استخدامات المضادات الحيوية في الاندو بالتحديد . لأن الدراسات بينت أن أكثر من 50% من الحالات يتم وصفهم دون داعي لذلك ! هناك صورتين : واحدة مخطط سهمي لدواعي الاستخدام والثانية بأنواع الأدوية مع الدوز . ------------- 🔺لفهم الموضوع سنقسمه لشقين : ☝️مضادات حيوية بهدف العلاج . ✌️مضادات حيوية بهدف الوقاية من الامراض(خصوصا ذوي المناعة المنقوصة) ------------ ☝️مضادات حيوية بهدف العلاج لا داعي لإعطاء مضاد حيوي اذا كانت المشكلة في الpulp فقط !! اذا كانت الحالة واحدة من المكتوب في الجدول يفضل وصف مضاد حيوي بحيث نصف كورس مضاد حيوي مدة 3-7 أيام . #ملاحظة : يمكن بالبداية مضاعفة الجرعة ,من ثم الاكمال كما في الصورة المرفقة ------------------------- ✌️مضادات حيوية بهدف الوقاية من الامراض:- Prevention (انظر للصورة الاولى و تتبع الخطوت) 1️⃣ الImmunocompromised pt : مثل :- 🎀ال Aquired Diseases : مثل اللوكيميا و الايدز 🎀ال Chronic diseases : مثل End-stage renal failure ,Dialysis,Uncontrolled diabetes 🎀ال Medications : مثل chemotherapy, radiation, steroids or immunosuppressive post-transplant medications 🎀ال Genetics : مثل الinherited genetic defects 2️⃣المريض الذي عنده locus minoris resistentiae: يعني أعضاء في جسمه عرضه للinfections مثل : ✋مرضى زراعة القلب , ✋الصمامات الاصطناعية ,او valvulopathy , ✋او previous inf. Endocarditis ✋او الCynotic CHD (سواء معالج جزئيا أو غير معالج) 3️⃣نعطي المريض بشكل وقائي بعد ارجاع السن المخلوع بسبب التروما Replantation of avulsed teeth

- قال ﷺ "أكثِروا الصَّلاةَ عليَّ يومَ الجمُعةِ و ليلةَ الجمُعةِ ، فمَن صلَّى عليَّ صلاةً صلَّى اللهُ عليهِ عَشرًا. جْــــمٌـــْعـــتْـــكِـــمٌ طِـــــــيَـــــــبّـــــةِ..✨

Endo افضل المراجع المتعلقة بمادة إلاندو 👆👆👆👆👆👆👆👆