Клинический психоанализ

Так вот, чтобы было понятно, как Станислав Лем описывал этого офицера (роман «Глас Господа»). Обратите внимание, тут нет и следа звероподобного Ид. Напротив, здесь один чистый «ангельский» Идеал-Я во всей его красоте и мерзости, выступающей под эгидой этического (и даже эстетического) долга и/или подчинения авторитету фюрера. Дадим слово С. Лему: «Это был бог войны — молодой, статный, высокий; серебряное шитье его мундира словно бы поседело или подернулось пеплом от жара. Он был в полном боевом снаряжении — "Железный крест" у воротника, бинокль в футляре на груди, глубокий шлем, револьвер в кобуре, для удобства сдвинутый к пряжке ремня; рукой в перчатке он держал чистый, аккуратно сложенный платок, который время от времени прикладывал к носу, — экзекуция шла уже давно, с самого утра, пламя успело подобраться к ранее расстрелянным, которые лежали в углу двора, и оттуда разило жарким смрадом горящих тел. Но молодое божество в мундире, обшитом пепельно-сизой серебристой тесьмой, не нуждалось в подобных приемах, чтобы выполнять свои обязанности безупречно. Оно стояло на небольшом возвышении, поднеся к носу белоснежный платок; в этом жесте проглядывал завсегдатай салонов и дуэлянт рачительный хозяин и вождь в одном лице. В воздухе плавали хлопья копоти, гонимые жаром, — ведь рядом, за толстыми стенами, в зарешеченных окнах без стекол ревел огонь, — но ни пятнышка сажи не было на офицере и его белоснежном платке. Захваченный таким совершенством, Раппопорт забыл о себе... ...Хоть он и обращался к нам, мы не были для него людьми. Пусть даже мы в принципе понимаем человеческую речь, но людьми не являемся — он знал это твердо. И он ничего не смог бы нам объяснить, даже если бы очень того захотел. Он мог с нами делать что угодно, но вступать в какие-либо переговоры не мог для переговоров нужна сторона, хотя бы в каком-то отношении равная, а на этом тюремном дворе существовали только он сам да его подчиненные...». Как писал С. Жижек (см. «С днем рождения, Кант, ты - паршивый садист!»): «...Он наслаждался, но исключительно интерпассивно, посредством Другого, «темным богом», которого Сад называл «Высшим Существом во Зле» (l'être suprême en méchanceté). Выражаясь несколько упрощенно, хотя офицер СС и мог делать вид (и искренне верить), что работает на благо (своей нации, избавляя ее от врагов), именно то, как он это делал (жестокость концентрационные лагеря) сделали его бюрократом зла, агентом того, что Гегель назвал бы этической субстанцией (Sitten) своей нации». #лем #жижек #этика

Несколько человек написали в личку и на почту канала, и попросили пояснить чуть поподробнее о чем тут идёт речь.

Великий фантаст ХХ века Станислав Лем, родился в еврейской семье во Львове. В своей автобиографии он писал так: «Мои предки были евреи. Я ничего не знал об иудейской религии; о еврейской культуре я, к сожалению, тоже совсем ничего не знал; собственно, лишь нацистское законодательство просветило меня насчёт того, какая кровь течёт в моих жилах». Ему чудом удалось выжить во Львовском холокосте благодаря поддельным документам. Он даже смог устроиться на работу сварщиком в немецкую фирму во время оккупации Польши. Считается, что рассказ об разборе трупов и взаимодействии главного героя с офицером СС (представителем «высшей расы»), приводимый в романе «Глас Господа» – является его собственной, личной историей. В 1946 году Станислав Лем дебютирует как писатель с романом «Человек с Марса» (переведен на русский), который был написан тремя годами ранее, когда он уже был уже полностью на нелегальном положении, скрываясь от нацистов, которые решили завершить «окончательное решение еврейского вопроса». В этом романе, марсианин настолько чужд человеку и настолько не похож на людей, что никакой контакт или диалог с ним попросту невозможен. А ещё, он не просто чужд и непознаваем, но и настолько хитёр и попросту злобен (хотя возможно это «злоба» спроецирована, он злобен настолько, насколько «зол» вирус или болезнетворная бактерия), что нет никакого смысла и пытаться с ним договориться – его надо просто уничтожить. Есть конечно вопрос, является ли одна из главных идей Лема о принципиальной непознаваемости и невозможности контакта с инопланетным Другим (на примере «Соляриса», «Эдема», «Фиаско» и других книг), производным от этого невозможного контакта с нацистом (офицером СС)? Нацист – это не просто распоясавшееся, агрессивное животное. В этом нет ничего нового или удивительного (достаточно вспомнить обширную историю человеческий войн и геноцидов). Речь, как раз не идёт об торжестве Ид (Оно), которое хочет непристойно наслаждаться эври дей. Двадцатый век показал, что Супер-Эго может быть не только патологическим или архаичным, но и например, расистским и ксенофобным. Люди ответственные за холокост, создание и эксплуатацию ГУЛАГов и других лагерей смерти, большей части, были не демонами-психопатами, а движимыми Супер-Эго «благодетелями». Настоящее извращение – это не поиски чувственного наслаждения в духе Маркиза де Сада, а служение «Идеалу Я» (Партии, Истории, Расе, Нации, Пролетариату, Истинной Вере, Традиции и пр.). © Автономов Денис #размышления #психоанализ #лем #перверсия

Взаимодействие проективной и интроективной идентификации рассматривается в работе [канадского психоаналитика] Д. Карвета «Дети тупика: проективная идентификация и жертва в «Сиротах»». Д. Карвет показывает, что главные герои пьесы, два брата-сироты Филипп и Трит, находятся в симбиотическом союзе, поддерживаемом взаимной проективной идентификацией. Старший брат Трит фаллический, садистический, нарциссический добытчик проецирует (или, точнее, проективно идентифицирует) нежелательные части своей личности на своего беззащитного, мазохистического и ограниченного домашней обстановкой партнера, который является объектом или контейнером спроецированных старшим братом кошмарных образов кастрации и беспомощности. Это контейнирование поддерживается с помощью комплементарной интроективной идентификации младшего брата Филиппа с проекциями старшего брата, а также благодаря собственной проективной идентификации Филиппа, приписывающей Триту отрицаемые им в себе активность, уверенность и агрессию. Д. Карвет говорит о том, что пьеса «Сироты» в художественной форме отражает факт, хорошо известный опытным аналитикам люди типа Филиппа, кажущиеся на поверхности такими нарушенными, могут часто оказаться намного сильнее и здоровее людей, подобных Триту, имеющих нарциссическую оболочку или «ложную самость», которая позволяет им производить первоначальное впечатление большей силы Эго. Сама слабость Филиппа является источником его большей силы, поскольку он не отщепил радикально свою зависимость и связанные с ней элементы эмоциональной жизни. Очень часто, освобождаясь от проекций, люди подобные Филиппу быстро восстанавливают свои силы и возможности, и когда они становятся сильнее и независимее, их партнеры, утратив контейнер для своих проекций, начинают разваливаться на части. Описанные в статье Д. Карвета аспекты динамики взаимных проекций и интроекций, на мой взгляд, позволяют лучше понимать трудности возвращения пациенту его проекций. Возвращение проекций силы и агрессии сопряжено с переживанием тревоги не только человеком, который возвращает себе свои ранее отрицаемые чувства, но и в значительной степени самим «контейнером», и поэтому в терапевте может одерживать верх частично бессознательная тенденция не идти «против течения» и удерживать пациента слабым и беспомощным, чтобы продолжать контейнировать его сильные стороны и заботиться о нем. Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012). #проективная_идентификация #психоанализ

ЛЕКАРСТВО И АЛКОГОЛЬ Вот типичный диалог между мной и моей пациенткой. – Вы назначили мне антидепрессант, а сегодня вечером мы с мужем идем в гости. Скажите, мне можно выпить один-два бокала вина? Алкоголь совместим с моим лечением? – Сочетание алкоголя и антидепрессанта – в частности, именно назначенного вам – нежелательно, но не смертельно. Если вы утром приняли антидепрессант, а вечером выпили один или два бокала вина (лучше все-таки один), то ничего страшного, скорее всего, не случится. Алкоголь в умеренных дозах относительно совместим с вашей терапией, но он в любых количествах несовместим с вами самой, и это гораздо более серьезный вопрос. Вы входите сразу в две группы повышенного риска зависимости от вещества: 1) в группу, которую можно условно назвать генетической, поскольку дядя вашей мамы умер от цирроза печени, а дед по отцовской линии страдал тяжелой зависимостью от алкоголя, и 2) в группу, которую можно условно назвать психологической (или психиатрической, если угодно), поскольку человек, который по любому поводу, включая тревогу и депрессию, обращается к психологу либо к психиатру – а вы обратились ко мне и начали принимать антидепрессант именно в связи с депрессией и тревогой – отличается повышенной подверженностью злоупотреблению веществом, и в первую очередь алкоголем. Вы находитесь в двух разных группах риска зависимости от вещества, и эти группы не зависят одна от другой, и ваши риски суммируются. Вам всего тридцать восемь лет, и это значит, что у вас есть куча времени, чтобы успеть заболеть алкоголизмом... Лучше всего вообще отказаться от алкоголя. Что же касается сравнительно безобидных, казалось бы, soft drinks (безалкогольных напитков), то здесь в смысле сочетания с фармакологическим лечением имеется как минимум одна куда более опасная комбинация, а именно лекарство + грейпфрутовый сок. Сегодня, отвечая на вопрос пациента, совмещаются ли друг с другом диазепам, назначенный моему пациенту другим врачом, с предложенным мной сертралином, я при нем открываю программу drugs.com и обнаруживаю следующее (привожу в сокращенном и упрощенном виде): 1) два препарата могут усилить затормаживающие эффекты друг друга (достаточно стандартная и ожидаемая информация); 2) не менее стандартное практически для всех психотропных средств упоминание о нежелательности сочетания каждого из лекарств с алкоголем; 3) и самое серьезное: грейпфрут и грейпфрутовый сок могут критически увеличивать уровень диазепама в крови, что способно повлечь за собой токсические реакции. Необходимо принимать во внимание, что грейпфрутовый сок может повышать плазменные концентрации не только диазепама, но и многих других лекарственных препаратов, и приводить к серьезным осложнениям лечения, что в ряде ситуаций делает этот ЗОЖный напиток куда опаснее алкоголя. Грейпфрут и грейпфрутовый сок не следует употреблять с некоторыми антагонистами кальция, антибиотиками, антигистаминными средствами, гормонами и статинами; перечень далеко не полон... P.S. Если человек принимает больше одного лекарства, то всякий раз полезно заглянуть в программу drugs.com, чтобы оценить безопасность сочетания лекарств между собой, а также каждого из них с продуктами питания и алкоголем. Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением). #психиатрия #лекарства

У людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) наблюдаются одновременные ощущения зависимости и враждебности, что приводит к нестабильным и интенсивным межличностным отношениям, особенно с близкими людьми. Они испытывают чрезмерную зависимость от своих близких и могут идеализировать потенциальных партнеров, требуя от них избыточного внимания и поддержки, чтобы почувствовать стабильность и уверенность в себе. Однако, если близкий человек временно отсутствует или не может удовлетворить их потребности, пациенты могут переживать сильные отрицательные эмоции, такие как гнев, унижение, требовательность, подавленность, отчаяние и склонность к суициду. Люди с ПРЛ могут неправильно истолковать малейшие разногласия или неблагоприятные события как признак того, что их близкие хотят прекратить отношения. Проективная идентификация – защитный механизм, который часто встречается у пациентов с ПРЛ. В этом механизме пациенты проецируют неприемлемые аспекты себя на других людей, чтобы избежать их осознания. Люди с ПРЛ почти всегда находятся в состоянии кризиса, не переносят одиночества и прикладывают чрезмерные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого ощущения брошенности. Они имеют повышенную чувствительность к реальному или предполагаемому отвержению и могут воспринимать предстоящую разлуку или отвержение, а также потерю внешней стабильности как события, вызывающие глубокие изменения в их самооценке, эмоциональном состоянии, мышлении и поведении. Их страх быть оставленными также связан с необходимостью избегать одиночества и потребностью в присутствии других людей. В попытке избавиться от одиночества они могут воспринимать незнакомцев как друзей или вести себя чрезмерно фамильярно. Пациенты с ПРЛ склонны к крайностям в оценке людей как полностью хороших или полностью плохих,что называется «расщеплением». Это может привести к частым изменениям восприятия и выборочному восприятию информации, чтобы подтвердить их текущие убеждения, при этом оценочные суждения будет переключаться между крайними точками зрения. Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17. #пограничное_расстройство_личности

Ха ха. Кажется я только что «изобрёл» терапию основанную на ментализации (Mentalization-Based Treatment)

Несколько слов о [дедушке] Отто Кернбреге. Он действительно большой и классный специалист, который подружил классическую психиатрию и психоанализ. Также ему удалось сочетать браком американскую эго-психологию и европейскую школу объектных отношений, да ещё и кляйниантво. Одним из важнейших вкладов Кернберга в психопатологию была концептуализация пограничных расстройств (о которых З. Фрейд вероятно, не имел ни малейшего представления), а также уточнение феномена нарциссизма и его связи с агрессией. Концептуализация Кернбрега выстроена вокруг идентичности (и объектных отношений, разумеется). То есть согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является присутствие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого он любит и с кем он взаимодействует). Это в свою очередь порождает дикую амбивалентность в объектных отношениях и в отношениях привязанности включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (сценарий: «Люблю и не могу без тебя - чтоб ты сдохла безрогая скотина!») «Нарцисс» напротив имеет целостную идентичность (с привкусом «величия» или напротив «ничтожества»), но коллапсирует, когда речь заходит о его объектных отношениях (плохо описывает других людей, их внутренний мир). То есть и «пограничник» и «нарцисс» плохо понимают и себя и других (но за счёт немного разных механизмов). В первом случае, как будто, из-за тотального дефицита репрезентаций, а во втором, из-за предвзятости помноженной на дефицит. Однако к самой концепции О. Кернберга есть ряд вопросов. Разве идентичность не является всего лишь нарративом (сказочкой, басней, которую человек рассказывает сам себе)? Возможно, нет никакой цельной личности (идентичности), а только сообщество субличностей (имя которым Легион), частей, фрагментов организованных вокруг объектов, ролей, историй, задач и умений (навыков). А вдруг, дело вообще не дефиците репрезентаций, а в дефиците или в сбое в работе автобиографической памяти индивида? Автобиографическая память будучи подтипом декларативной, эксплицитной памяти обеспечивает построение и поддержание непрерывной идентичности (от первого лица). Автобиографическая память оперирует воспоминаниями о личностно значимых событиях и состояниях в исторической перспективе. А вдруг, действительно проблема в том, что «пограничный» не имеет доступа к этим воспоминаниям. И поэтому всякий раз вынужден заново, как в первый раз, сталкиваюсь с типичной ситуацией, решать задачку не опираясь на прошлый опыт. Это, кстати, хорошо объясняет тенденцию лиц с пограничным расстройством упорно «наступать на те же грабли». Неспособность учиться на опыте, упрямство в совершении типовых ошибок (очевидных для окружающих и терапевта), идеализация и следующее за ним обесценивание – тоже хорошо вписывается в логику плохого доступа к автобиографическим воспоминаниям. Из этой теории можно вывести и специфическую терапию, которую можно назвать «терапией памяти», то есть систематической практикой подробного воспоминания и рассказа о мельчайших событиях прошлого (в первую очередь связанных с межличностными отношениями), что обеспечит поддержание восприятие от первого лица. © Автономов Денис #размышления #пограничное_расстройство_личности

Важное напоминание #фрейд

У тех, кто относится к "душевно здоровым", обычно имеется ряд иллюзорных убеждений. Среди этих иллюзий наиболее распространены следующие: а) излишне позитивная самооценка; б) удобное "забывание" негативных факторов о себе; в) переоценка собственного уровня самоконтроля; г) "нереалистический" оптимизм по отношению к самим себе; д) "нереалистический" оптимизм по отношению к будущему в общем; е) "ненормальная" веселость. Каков будет ваш выбор: иметь подобные иллюзии или придерживаться "жестокого реализма" и умереть раньше чем эти заблуждающиеся глупцы? Роберт Антон Уилсон