"Advanced Physiotherapy"

تمرین استقلال توضیحات دکتر رهبر همکار عزیزمون در مورد شرایط فعلی رضا آذری به سرمربی تیم

قانون تبعیض آمیز تغییر رشته فرزندان هیأت علمی دانشگاه ها برداشته شد ، الحمدالله

ا3️⃣Topical Capsaicin: 🔺️کپسایسین در واقع یک ترکیب فعال موجود در فلفل قرمز که وقتی اون رو میخوریم باعث گرم شدن بدن میشه. 🔺️این ماده از طریق اتصال به گیرنده های حسی پوست (به ویژهTRPV1)که مسئول ارسال سیگنال های هستند که باعث درک درد میشوند سبب کنترل حرکت یون های سدیم و کلسیم در غشای سلول می شود. که به شکل حس ها سوزش و خارش گزارش میشه. 🔸️کرم کپسایسین با غلط کم معمولاً در طیف وسیعی از بیماری‌های مزمن منجمله نورالژیا(PDN) ، آرتروز ، آرتریت روماتوئید و همچنین پسوریازیس و خارش هم استفاده میشود، که معمولاً حاوی کپسایسین 0.025یا0.075درصد هستند. 🔺️از نوع غلظت بالای آن درمواردی که بخواهیم کپسایسین با سرعت بالا از طریق پوست منتقل بشه استفاده میشه که معمولا به صورت یک بار و به فاصله زمانی حداقل سه ماهه و به همراه بی حسی موضعی،سرمادرمانی و یه سری Opioidها در کلینیک استفاده میشود ومعمولا  تا دو ساعت پس از درمان بیمار باید مانیتور میشه. 🔺️معمولاً از کپسایسین با غلظت بالا برای درمان دردهای نوروپاتیک استفاده میشه‌. 4️⃣.اTopical lidocain 🔺️لیدوکایین در واقع یه بی حس کننده ی موضعی از نوع آمیده که عملکردش از طریق تثبیت غشای سلولی هست.که در واقع نفذپذیری غشای سلول رو نسبت ب سدیم مختل میکنه که به نوبه ی خودش مانع انتشار تکانه ی عصبی یا Action potential میشه‌ و به این ترتیب سبب کاهش حساسیت سیستم عصبی محیطی و مرکزی میشود. 🔵ازلیدوکائین موضعی برای کاهش حساسیت پذیری سیستم عصبی محیطی و مرکزی استفاده میشود.که به شکل های کرم وژل موجوده اما استفاده از آن کمی برای بیمار دست وپا گیره به همی خاطر استفاده از اون به شکل چسپ یاpatch راحت تره که به صورت ۱۲ ساعت بر روی ناحیه ی مورد نظر مورد استفاده قرار میگیرد، که علاوه بر بیحسی موضعی میتواند سبب محافظت در برابر تحریک مکانیکی (dynamic allodynia)که یک مشکل مکرر درنورالژیا  است. ✅بنابراین علارغم وجود طیف وسیعی از داروهای موضعی موجود در حوزه ماسکولواسکلتال نتایج این مطالعه نشون داده شواهد ارزشمندی در زمینه تجویز ژل دیکلوفناک و کتوپروفن برای اسپرین ها و استرین ها و تا حد زیادی در آرتروز زانو و دست وجود دارد همچنین کپسایسین موضعی با غلظت بالا ممکن است در بعضی از بیماران مبتلا به نورالژیاموثر باشد. 🔵همچنین شواهد کافی در زمینه استفاده از سالیسیلات موضعی ،کپسایسین با غلظت کم،کلونیدین و لیدوکائین و جود ندارد اما ممکن است که شرایط وجود داشته باشد که یک پزشک بالینی با تجربه استفاده از آن را برای بیمارش انتخاب کند ،زیرا در تعداد کمی از مطالعات شواهد ی در زمینه ی استفاده از آنها وجود دارد. از توجه شما عزیزان بی نهایت سپاسگزاریم🌹🌹🌹🌸🌸 #داروهای_ضد_درد_موضعی #ضد_درد_موضعی #درد_های_ماسکولواسکلتال @physioiran https://www.instagram.com/p/CF5J72upWCb/?igshid=1nviod1ujz5fo

🖋مسکن های موضعی برای درد های حاد و مزمن در بزرگسالان 📌همانطوری که میدانیم با توجه به توصیه هایی که در گایدلاین های مختلف شده امروزه مسکن های ضد درد و التهاب موضعی به کرات در طیف وسیعی از انواع مختلف و در  شرایط مختلف  توسط درمانگران تجویز میشه و مورد استفاده قرار میگیرد. 🔸️این داروهای موضعی می توانند به شکل های مختلفی مثل کرم ژل،لوسیون، پماد و چسپ تجویز شوند. ✅در این پست سعی داریم با مروری بر این مطالعه ی کاکرین بسیار ارزشمند با بررسی بهترین شواهد موجود به این موضوع بپردازیم که درشرایط مختلف  کدام یک از دارو های موضعی مفید تر است. 🔸️داروهای ضد درد موضعی برای درمان دردهای حاد مثل استرین ها ، اسپرین ها ، تاندینوپاتی ها ، کمر درد حاد و دردهای عضلانی همچنین دردهای مزمن مثل آرتروز دست و زانو، کمردرد مزمن و دردهای نوروپاتیک استفاده می شود،  به گونه‌ای که حتی در گایدلاین هایی که در سالهای ۲۰۱۲ تا ۲۱۰۵ منتشر شده توصیه شده که ازضد درد های موضعی برای دردهای ناشی از استوارتروز و نوروپاتی استفاده بشه. 🔸️چیزی ک به طور معمول وجود داره اینه که معمولا درمانگران : 1️⃣برای اسپرین ها و استرین ها معمولاً از داروهای ضد التهابی موضعی غیر استروئیدی یاrubefacientهای موضعی استفاده میشود. 2️⃣ برای استئوآرتریتس معمولا از NSAIDsهای موضعی،Rubefacientهای موضعی و کپسایسین موضعی با غلظت کم استفاده می شود 3️⃣برای دردهای نوروپاتیک، بی حس کننده های موضعی مثل لیدوکائین یا کپسایسین موضعی با غلظت بالا مورد استفاده قرار می گیرد. 4️⃣همچنین در مواردی هم برای دردهای مفصلی می‌توان از مداخلات ای مثل گلیسیرین تری نیترات(Glycerl trinitrate)استفاده کرد   ✴طیف وسیعی از مسکن های ضد درد موضعی در شرایط مختلف دردناک مورد استفاده قرار می گیرد که آنها رو در 4 ساب گروپ اصلی میتونیم مورد بررسی قرار بدهیم: ا1️⃣NSAIDهای موضعی 🔸️در واقع از پرکاربردترین داروهای پزشکی هستند که باعث مهار سیکلواکسیژناز میشن ،که گفته میشه ک از دو ایزوفرمCOX1وCOX2 تشکیل شده اند که در واقع واسطه‌های تولید پروستاگلاندین ها و ترومبوکسان a۲ هستند . 🔸️همونطوری که میدونیم  پروستاگلاندین ها  از نظر سیستمی  نقش مهمی در روند التهابی و درد دارند ، لذا  مهارCOX2  باعث کاهش واکنش های التهابی و  اثرات ضد درد خواهد شد‌‌. ✅بر این اساس منطق استفاده از کاربرد NSAID های موضعی مهار آنزیم های COX به صورت موضعی و محیطی با حداقل جذب سیستمیک هستش، بنابراین استفاده از آنها محدود به شرایطیه که درد سطحی و موضعیه ، مثل دردهای مفاصل و دردهای عضلانی. همچنین باید دقت داشته باشیم که وقتی که دارو به صورت موضعی به ناحیه اعمال میشه باید غلظت کافی رو داشته باشد تا آنزیم های COX را مهار کنه و باعث تسکین درد بشه. 🔴از آنجاییکه ارتباط مستقیمی بین خونریزی دستگاه گوارش فوقانی، نارسایی های قلبی یا کلیوی و NSAIDsهای خوراکی وجود دارد لذا کاربرد موضعی این داروها میتونه با به حداقل رساندن غلظت سیستمی دارو، عوارض جانبی آن را هم کاهش بدهد به گونه‌ای که حتی بر اساس گایدلاینهای که اخیراً منتشر شده استفاده ازNSAIDهای موضعی قبل از NSAIDهای  خوراکی برای آرتروز ناحیه دست و زانو توصیه شده. ا2️⃣Topical rubefacient: 🔺️این مسکن های موضعی به طور معمول شامل سالیسیلاتها هستند که باعث تحریک وirritation در پوست میشنوند. 🔸️اعتقاد بر اینه که این داروهای موضعی با استفاده از خاصیتCounter irritation می‌توانند سبب کاهش درد عضله،مفاصل، تاندون ها و سایر دردهای ماسکولواسکلتال در اندام ها بشن. 🔵این دسته از داروهای موضعی با استفاده از خاصیت گرمایی که دارند ، جریان خون پوست را در آن ناحیه زیاد میکنند و همچنین باعث قرمزی پوست میشن. ادامه در پیام بعدی👈👈 #داروهای_ضد_درد_موضعی #ضد_درد_موضعی #درد_های_ماسکولواسکلتال @physioiran https://www.instagram.com/p/CF5J72upWCb/?igshid=1ck1qz2a0254o

رحیمی، رئیس صندوق رفاه دانشجویان وزارت بهداشت: تمامی وام‌ها در حوزه دانشجویی ۵۰ درصد افزایش یافت و وام ضروری دانشجویان بین ۶۰ تا ۷۰ درصد افزایش پیدا خواهد کرد، تلاش داریم دفعات پرداخت این وام را نیز افزایش دهیم. #اخبار

#اندیشمندان_خردمند_درود🌹 ❤ معرفی یک سایت مفید برای دانلود رایگان کتاب 📎 https://booksee.org/

#جدید #ویدیو #کارگاه_فیزیوتراپی 👁‍🗨فیلم آزاد سازی بافت‌نرم با کمک‌ابزار ⛔️تکنیک گراستون⛔️ 🧑🏻‍⚕مدرس : دکتر وحیـــد مظلوم 🔍چه چیزی یاد می گیرم 🔰مروری بر اختلالات مایوفاشیال 🔰بررسی مکانیزم اثر و جنبه­ های نوروفیزیولوژیک تکنیک گراستون 🔰بررسی موارد کاربرد، احتیاط و عدم کاربرد تکنیک گراستون 🔰معرفی انواع روش­ های اِعمال تکنیک گراستون مرور مستندات موجود در زمینه­ی تکنیک گراستون 🔰مرور بالینی انواع استروک­ های گراستون ⚠️هدف از این دوره چیست؟ مرور کامل درمان آزادسازی بافت نرم با کمک ابزار (تکنیک گراستون): از تئوری تا عمل 🕙4 ویدئو 1:26:20 همین حالا میتونید در سایت توان‌پخش این ویدیو کارگاه رو خریداری کنید😊 سایت توان‌پخش👇 www.tavanpakhsh.ir 🆔 @tavanpakhsh 📲

🔹صبح امروز وبینار کلیه پزشکان تیمهای حاضر در لیگ قهرمانان آسیا برگزار شد و اعضای حاضر در این وبینار آخرین مسایل مربوط به پروتکل های بهداشتی و رعایت نکات لازم در خصوص بیماری کرونا را مرور کردند. دکتر کاوه ستوده پزشک تیم استقلال نیز در این وبینار شرکت داشت.

گفتگویی پیرامون طب سوزنی‌.. بصورت لایو؛ یکشنبه ساعت ۲۲:۳۰ در اینستاگرام‌ پیج زیر : https://www.instagram.com/p/CFR5NzJJEg4/?igshid=lsvfk0cq3tdr

⚠️اطلاعـــــــیه مهــــــم⚠️ 💠تــــــــوانپـــــخش💠افتتاح شد 😍🚩 داستان جدید mohsenibook در توانبخشی را نخــــــوانیــــــــد ، ببیـــــنیــــد ... 🇮🇷 توانپخش: در رشته فیزیوتراپی شروع به‌کار کرد... رشته های دیگر به زودی ... www.tavanpakhsh.ir www.tavanpakhsh.ir www.tavanpakhsh.ir 🆔️👇کانال تلگرام @tavanpakhsh @tavanpakhsh 🆔️👇اینستاگرام https://www.instagram.com/invites/contact/?i=1076gqa9ckxoa&utm_content=hy7u3no . . . . .

توصیه جدید WHO به استفاده از کورتیکواستروئیدها برای درمان بیماران بدحال کرونا 🔹فانا: سازمان جهانی بهداشت (WHO) رسما استفاده از داروهای کورتیکواستروئید را برای درمان بیماران بدحال و دچار شرایط بحرانی مبتلا به COVID-19 توصیه کرد #مقاله #کرونا

🔴اولین وبینار تخصصی آزمون لیسانس به پزشکی (رمز و رازهای مصاحبه) در مصابه چه ایستگاه هایی وجود دارد؟ چه سوالاتی در هر ایستگاه پرسیده میشود؟ برای رزومه چه چیزی همراه داشته باشیم؟ هدف انجام مصاحبه چیست؟ جمعه ۱۴ شهریور ساعت ۲۱ هزینه ثبت نام ۹۰ هزارتومان جهت ثبت نام پیام داده شود: @assistogen 09112510451 آشنایی بیشتر با این آزمون: https://instagram.com/assistogenplus?igshid=k1e4s6wyiuct

▪️درد من عشق است درمانم"حسین" ▪️دین من عشق است،ایمانم"حـسیـن" ▪️بـا الـفـبـای جــنـون بر دفـــترم ▪️می نویسم عشق، میخوانم "حسیـن(ع)

🖋"درمان تنیس البو با متد پرکوتانئوس الکترولایزیس تراپی(percutaneous electrolysis)" 🔸️همانطوری که میدانیم لترال اپی کندیل آلژیا یک پاتولوژی ماسکولار اسکلتال است که سبب ایجاد درد در ناحیه لترال آرنج میشود که درموارد تشدید علائم درد ممکنه که تا قسمت اکستانسور های انگشتان و مچ دست هم بروز پیدا بکند و قدرت گرفتن رو هم کاهش دهد. 🔸️ این اختلال عمدتاً در سنین ۳۵ تا ۵۰ سال شیوع داره. که در نتیجه ی حرکات تکراری آرنج ،ساعد و مچ دست ایجاد میشه و معمولاً ناشی از فعالیت های ورزشی ، شغلی و به ویژه فعالیت های صنعتی هستش. 🔸️بیشتر اوقات این آسیب به عنوان یک تاندینوپاتی تلقی می شود به این علت که در ناحیه اپی کندیل خارجی یک فرآیند دژنراتیو رخ میده که ساختار تاندون رو تحت تاثیر قرار میده. 🔺️این تغییرات را در سطح بافت شناسی میتونیم به شکل بی‌نظمی در چیدمان الیاف کلاژن Local hypervascularization، Fibroblast proliferation tissue granulation مشاهده کرد. 🔺️در این عارضه معمولا تاندون عضله اکستانسور کارپی رادیالیس برویس دچاربیشترین تغییرات خواهد شد و مقاومت دربرابر انقباض این عضله سبب reprduceشدن درد خواهد شد. 🔸️ در معاینه سونوگرافی می توان ضخیم شدن تاندون،neovascularizationونواحی hypogenicity,و همچنین angiofibroblastic را نیز مشاهده بکنیم. 🔸️در manual Assessment درد با پالپیشن افزایش پیدا میکند و دامنه حرکت هم محدوده است . 🔺️چندین تست و مانور برای تشخیص LEوجود دارد(Thompson maneuver,Mills test,chair test ,Bowden testوCozens test)که از میان آنها تست millsارزش تشخیصی بیشتری دارد. 🔸️همانطور که میدانیم تزریق کورتیکواستروئید به دلیل کم هزینه بودن و کاربرد آسان آن به عنوان یک روش تهاجمی در میان بیماران شایع است، اما اثرات آن در کاهش درد و افزایش عملکرد به صورت کوتاه مدت است. 🔺️در فیزیوتراپی از درای نیدلینگ و تمرینات Eccentric در تاندینوپاتی ها برای بهبود فعالیت  مکانورسپتور ها و همچنین تحریک فیبروبلاست ها وسنتز کلاژن  به کررات ستفاده می شود. 🔸️ علاوه بر این ها تکنیک های Minimal invasive تری مثل (PE)percutaneous electrolysisهم مطرح است.که اخیرا مطالعات ارزشمندی در زمینه ی کاربرد این مدالینه ی فیزیوتراپی منتشر شده. 🔺️ در پرکوتانئوس الکترولایزیس تراپی ما یک جریان گالوانیک تعدیل شده را به صورت لوکال و پرکوتانئوس و تحت گاید التراسون وبا استفاده ازآکوپانکچر نیدل بر روی بافتهای دژنره شده اعمال می کنیم و به این ترتیب سبب ایجاد پاسخ التهابی لوکال و به دنبال آن تکثیروproliferation الیاف کلاژن جدید در بافت آسیب دیده مورد نظر میشیم. 🔺️در همین راستا در سال ۲۰۲۰ یک مطالعه با هدف ارزیابی اثربخشی PEدر مقایسه با  درای نیدلینگ در بیماران مبتلا به Lateral epicondylalgia منتشر شد. 🔸️ در این مطالعه ۳۲ شرکت‌کننده وارد شدند و به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. 1️⃣گروه اول درمان PE +تمرینات اکسنتریک روتین را دریافت میکردند 🔺️در روشPE با استفاده از دستگاه electrolysistherapy یک جریان با شدت ۳۵۰ میکرو آمپر به مدت حدود یک دقیقه بر روی تاندون مشترک عضلات اکستانسور اعمال می شده. 🔸️در این مطالعه برای نیدلینگ از سوزن0.3mm استفاده میشده که نیدل با زاویه ۳۰ و ۴۵ درجه وارد می شده . 🔺️درمان هفته یک مرتبه به مدت ۴ هفته انجام میگرفته. 2️⃣گروه دوم هم درمان درای نیدل+تمرینات اکسنتریک رو دریافت میکردند. 🔸️نیدلینگ در این گروه بر روی عضلات سوپیناتور و اکستنسور کارپی رادیالیس لونگوس هفته ای یک مرتبه و به مدت ۴ هفته صورت میگرفته. ا✅Conclusion : 🔆نتایج این مطالعه نشان داد که اضافه کردن  Percutaneous electrolysis therapy به تمریناتی اکسنتریک در افراد مبتلا به لترال اپی کندیل آلژیا در بهبود درد و دامنه حرکتی موثرتر از درای نیدلینگ+تمرینات اکسنتریک است. از همراهی شما عزیزان بی نهایت سپاس گزاریم...🌹🌹🌸🌸🏵🏵 #فیزیوتراپی #تنیس_البو #آرنج_تنیس_بازان #لترال_اپیکندیلایتیس #الکترولایزیس_تراپی #AJUMS #Tennis_Elbow #ePTE #Electrolysis_therapy #Lateral_Epicondylalitis @physioiran https://www.instagram.com/p/CETY5JwJY1Y/?igshid=rue20vayttft

Positional release techniques 🔹Leon chaitow

ا4️⃣Acute ARDS Stage of Covid-19 Infection 🔶️برای بیمارانی که وارد مرحله حاد بیماری کووید ۱۹یا سندروم تنفسی حاد ریویARDSشده اند فیزیوتراپی ریوی فقط محدود به تمرینات غیر فعال و مدیریت ترشحات میشود. 🔶️در نتیجه فیزیوتراپی ریوی برای بیمارانی که در مرحله فعال و (بیمارانی که به مدت ده روز اول پذیرششان در بخش مراقبت های ویژه هستند ) قرار داشته باشتند، تب داشته باشند ریت تنفسی شان بیشتر از ۳۰ تنفس در دقیقه باشد،SpO2کمتر از90% باشد علی‌رغم اینکه توسط اکسیژن ساپورت شده باشند،FiO2بیشتر از50%وPEEP/CPAP بیشتر از10cm H2O, استرس تنفسی، برادی کاردی یا تاکی کاردیا یا آریتمی متغیرداشته باشند همچنین کسانی که تصاویر رادیولوژیک آنها تغییرات پیشرونده ای رو در طی ۲۴ ساعت نشان داده مناسب و ایمن نیست. 🔶️در بیمارانی که به مدیریت ترشحات نیاز دارند این روش ها باید در اتاق های فشار منفی و سیستم های بسته انجام میشه. 🔺️دستگاههایinsufflatorیاMI-EوVest-like که برای تمیز کردن راه های هوایی در بخش های مراقبت های ویژه استفاده میشه باید با در نظر گرفتن شرایط بیمار میتواند با دقت مورد استفاده قرار بگیرد. 🔴توصیه۲ : 🔶️در بیماران مبتلا به کووید ۱۹ باARDS باید اصول توانبخشی عمومی رو رعایت بکنیم. ✅اصول توانبخشی عمومی: 1️⃣برای جلوگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور پوزیشنsemi-Sitting توصیه می شود و در صورت امکان کلیه فرایندهای آسپیراسیون باید در یک فضای بسته انجام بشه. به علاوه در بیمارانی که مستعد در گیری لوب های خلفی ریه هستند پوزیشن پرون که سبب افزایش اکسیژن رسانی به این نواحی می شود در صورت امکان باید به مدت ۱۲ تا ۱۶ ساعت صورت بگیره. 2️⃣باید از ترومبو آمبولی وریدی جلوگیری بشه: استفاده از جوراب های فشاری و ضد انعقاد ها با در نظر گرفتن مفید بودن و مضر بودن آن در بیماران High risk می تواند مفید واقع شود. 3️⃣باید بیمارو از جهت زخم بستر به دقت معاینه بکنیم با توجه ویژه به پوزیشنینگ بیمار میتوانیم مانع از ایجاد زخم بستر شویم. 4️⃣کنتراکچر های مفصلی باید در نظر گرفته شوند. در طول ده روز اول بستری مفاصل بزرگ به ویژه شانه، آرنج، هیپ، زانو ومچ پا مستعد کانترکچر هستند. بنابراین تمرینات دامنه حرکتی به ویژه در مفاصل مهم باید ۱۵ مرتبه در طول یک روز در وضعیت سوپاین انجام بگیره 5️⃣تحریکات الکتریکی مثل نوروماسکولار الکتریکال استیمولیشن در بیمارانی که دچار ضعف عضلانی شده‌اند باید مورد استفاده قرار بگیرد .که ما این تحریکات را بر روی گروه های عضلانی بزرگ انجام میدیم. 6️⃣ملاحظات تغذیه ای برای کاهش نارسایی های تنفسی و تجمع کربن دی اکسید باید رژیمهای غذایی با کربوهیدرات کم مصرف شه همچنین باید به شرایطی ازجمله Hypophosphatemia ,hypomagnesemia,و hypocalmia که می توانند سبب تشدید نارسایی های تنفسی بشن توجه کنیم. 7️⃣ اصول توانبخشی عمومی که در این فاز مورد استفاده قرار میگیره نباید ثبات بالینی بیمار را مختل بکنه،بنابراین مانیتورینگ دقیق بیمار در این فاز بسیار مهمه. 8️⃣اگر Rate تنفسی بیشتر از ۳۰ تنفس در دقیقه شد،SpO2 کمتر از ۹۰ درصد علی رغم اکسیژن درمانی ، FiO2 بیشتر از ۵۰ درصد بر روی دستگاه ونتیلاتور باشه وPEEP/CPAPبیشتر از 10CmH2O بود و برادیکاردی یا تاکی کاردی آریتمی متغیر ظهور پیدا کرد برنامه‌های فیزیوتراپی باید قطع شوند. 7️⃣پس از کاهش لود ویروس و علائم بیمار در صورتی که شرایط عمومی بیمار مناسب بودو در صورت همکاری بیمار میتوانیم تمرینات درمانی رو به شکل آهسته آغاز بکنیم. 8️⃣ علاوه بر تمرینات درمانی در بیمارانی که می توانند فعالیت های های روزانه رو انجام بدهند ما میتوانیم فعالیت های خود مراقبتی وself -Care رو هم آغاز بکنیم. 🔴توصیه ۳ : در بیمارانی که یافته های بالینی پس از مرحله حاد و ترشحات بهبود یافته است باید مجددا تحت ارزیابی قرار بگیره و بر اساس شرایطش برنامه فیزیوتراپی شخصی دریافت کنه 🔴توصیه ی ۴ : بیمارانی که به دورهPost ARDS پیشرفت می کنند باید پس از ترخیص از بخش مراقبت های ویژه توسط متخصصین حوزه توانبخشی مورد ارزیابی قرار میگیرند تا بر اساس شرایط بیمار یک برنامه شخصی سازی شده رو طراحی بکنند. ا5️⃣after discharge پس از ترخیص ،برنامه‌های فیزیوتراپی با رویکرد کلی نگر در چارچوب اصول توانبخشی عمومی با ارزیابی اختلالات جسمی عملکردی جنبه های شناختی روانی اجتماعی و شغلی مرتبط با کوبید ۱۹باید طراحی شوند که در پست قبلی به تفصیل به آن پرداخته شد. سپاس از همراهی شما عزیزان🙏🌹🌹🌸🌸 @physioiran https://www.instagram.com/p/CD_3mqyJvMB/?igshid=3326aapdfoch

ادامه👈👈 ا3️⃣Severe Pneumonia 🔺️در این گروه از بیماران هم پس از ارزیابی وضعیت فیزیکی عمومی، تب ،علائم سیستم تنفسی: مانند تنگی نفس ،سرفه، ریت تنفسی SpO2،آزمایش خون ،یافته‌های رادیولوژیکی ،دامنه حرکتی مفاصل ،وضعیت تنفسی ، قدرت عضلانی،Bed activity, ظرفیت عملکردی, ظرفیت های ورزشی و سایر بیماری ها باید برنامه ریزی های لازم جهت طراحی یک برنامه جامع فیزیوتراپی و شخصی سازی شده صورت بگیره. 🔺️بر اساس مطالعات فیزیوتراپی ریوی در این Stage می تونه علائمی مثل تنگی نفس, سرفه ,خلط ,ضعف عضلات تنفسی و سایر عضلات بدن, بی تحرکی اضطراب و افسردگی رو تسکین بده. 🔴توصیه ۲ : . 🔸️پس از تایید مثبت شدن کووید ۱۹ و شروع درمان های پزشکی توصیه می شود پس از stable شدن شرایط عمومی بیمار( کاهش تب، کاهش تنگی نفس ،rate تنفسی کمتر از ۳۰و SpO2 بیشتر از ۹۰ درصد)و کاهش میزان ویروس، فیزیوتراپی ریوی شروع شود. 🔴توصیه ی ۳ : در صورتی که وضعیت عمومی بیمار وخیم تر شد توصیه می شود سریعا برنامه های توانبخشی ریوی متوقف بشه. 🔸️در صورت افزایش کار تنفسی، افزایش تنگی نفس و SpO2کمتر از90%و یا کاهش ۴ درصدی آن نسبت به وضعیت بیس لاین ،FiO2بیشتر از 50%,وPEEP/CPAPبیشتر از10cm H2O و همچنین تداوم علائمی مثل تب بالا درد قفسه سینه، احساس فشار بر روی قفسه سینه، سرگیجه ،وزوز گوش، سردرد شدید، اختلالات بینایی ،تپش قلب ،تعریق زیاد و عدم تعادل وپیشرفت بیش از ۵۰ درصد ضایعات رادیولوژیکی در ۲۴ تا ۴۸ ساعت باید برنامه‌های توانبخشی ریوی قطع شود. 🔴توصیه ی 4 🔸️اگر چه برنامه های فیزیوتراپی ریوی بر اساس شرایط عمومی بیمار و به صورت شخصی سازی شده طراحی می شوند اما اساساً تکنیک های مورد استفاده برای مرحله حاد و پنومونی رو شامل میشه. ✅در این مرحله با توجه به علائم و توصیه های ۳ باید به ترتیب زیر عمل کنید. 1️⃣ پوزیشنینگ مناسب و و تغییر پوزیشن به موقع به صورت تکراری. 2️⃣در بیمارانی که پنومونی شدید دارد و یا اینکه به دستگاه ونتیلاتور متصل هستند ،پوزیشن هایsittingیا semi-sitting برای جلوگیری از ریسک Aspiration توصیه می شود. 3️⃣ در اسرع وقت تحرک وموبیلیزیشن بیمارفراهم شود:( وضعیت نشسته بر روی تخت، نشستن در لبه تخت، جابجایی بر روی صندلی، ایستادن به کمک tilt table) 4️⃣آمبولیشن پیشرونده بیمارانی که توانایی ایستادن و راه رفتن با استفاده از یک وسیله کمکی رو دارند. 5️⃣ تمرینات فعال و فعال کمکی 6️⃣ تقویت عضلات به صورت ایزومتریک 7️⃣تحریکات الکتریکی نوروماسکولار (تحریک چهار تا شش عضله) 8️⃣اگر عضلات تنفسی ضعیف بودن تمرینات تنفسی را هم آموزش میدیم که برای ارزیابی قدرت عضلات تنفسی از دستگاههای protable maximal inspiratory pressure (MIP-MEP) استفاده می شود. ❗توجه داشته باشیم که ارزیابی های لازم جهت تعیین قدرت عضلات تنفسی و همچنین تمرینات تنفسی ممکن سبب افزایش هایپوکسمی بشه بنابراین بهتره که پس از بهبود وضعیت بالینی بیمار این اقدامات را انجام بدیم. 9️⃣برای بیمارانی که خلط و سرفه مولد دارند بهتری که دستگاه هایی مثل incentive spirometry,Tri-flow,flutter, acapella,cornetوPEP را تجویز بکنیم که با کمک این دستگاه ها و آموزش مانورهایی مثل سرفه کنترل شده ،huffing به تخلیه ترشحات و پاکسازی راه های هوایی مرکزی کمک بشه. 🔟در بیمارانی که سرفه خشک دارد و یا خلطی ندارد ازمانور ها و تکنیکهای تخلیه ترشحات نباید استفاده بکنیم. 1️⃣1️⃣در بیمارانی که اختلالات تنفسی مثلCOPD دارن تکنیک های کنترل تنفسی مثل diaphragmatic breathing,alternate breathingوpursed -lip میتواند کمک کننده باشه. ❗هرچند که باید در نظر داشته باشیم که استفاده از این تکنیک ها میتواند باعث افزایش کار تنفسی و وخیم شدن وضعیت بیمار در طول مرحله ی حاد این بیماری بشه. 1️⃣2️⃣ملاحظات تغذیه ای: برای کاهش نارسایی تنفسی و تجمع کربن دی اکسید بهتراست که از رژیم غذایی با کربوهیدرات کم استفاده بشه همچنین باید به شرایطی از جمله هایپر فسفاتمیا،هایپومگنسمیاوهایپوکلسمیا که می تواند سبب تشدید نارسایی تنفسی بشه توجه کنیم. ادامه👈👈 @physioiran https://www.instagram.com/p/CD_3mqyJvMB/?igshid=1gcvineim95ee

ادامه👈👈 🔺️در بیماران مبتلا به کووید ۱۹ پنومونیا یاARDS بهتره که از یک رویکردmultidisciplinaryو جامع بر اساس نیازهای بیمار اتخاذ بکنیم. 🔵اگرچه تاکنون اندیکاسیونهای specific و مخصوصی برای بیماران مبتلا به کووید ۱۹ مشخص نیست. اما وقتی که این بیماری بر روی سیستم تنفسی اثر میزاره ما میتوانیم یکسری اندیکاسیون های عمومی رو به ترتیب زیر لیست بکنیم. 1️⃣در مرحله حاد بیماری دیس پنه ،سرفه، مشکل در تخلیه ترشحات، نارسایی تنفسی، ناهنجاریهای تبادل گازی و عدم تحرک 2️⃣ مشکل در فعالیت های روزمره زندگی به دلیل کاهش وضعیت عملکردی 3️⃣مشکلات تغذیه ای 4️⃣اختلال در کیفیت زندگی 5️⃣ مشکلات سایکولوژیکال 6️⃣ خستگی و علائم مزمن تنفسی(در دراز مدت) 7️⃣ کاهش عملکرد ✅الگوریتم فیزیوتراپی ریوی بیماران مبتلا به کووید ۱۹ براساس علائم بالینی این بیماران مامیتوانیم یک الگوریتم فیزیوتراپی ریوی طراحی بکنیم و براساس آنها در هر مرحله توصیه های لازم رو اتخاذ کنیم. ا1️⃣Milde disease stage 🔴توصیه ۱: این افراد ،بیماران کویید ۱۹ مثبتی هستند که در مرحله خفیف بیماری قرار دارند و هیچ علائمی ندارند درنتیجه نیازی به انجام فیزیوتراپی ریوی در این مرحله نیست. 🔸️در طول این مرحله علائم بالینی بیمار خفیف است ومثل هر بیماری خفیفی مهمه که این افراد در خانه بماننو و بر اساس علائم شان یک تعادلی بین استراحت و فعالیتهای فیزیکی برقرار بکنند. 🔸️در این گروه از افراد تمرینات داخل خانه مثل تمرینات درجا زدن و یا پیاده روی در خانه و تمرینات دامنه حرکتی تا حد خستگی توصیه میشود. 🔴توصیه ۲ : در مرحله خفیف بیماری اقدامات پیشگیرانه از جمله : قطع سیگار کشیدن، مدیریت وزن که افزایش آن می‌تواند بر روی سیستم ریوی تاثیر بگذارد، مصرف مایعات کافی ، اقدامات حمایتی مثل مصرف روزانه ۲ گرم پروتئین، ویتامین CوZinc,selenium و مصرف مواد غذایی ای که فیبر بالا دارند میتواند در این گروه از بیماران موثر باشد. 🔴توصیه ۳: توانبخشی ریوی در این گروه از بیماران فقط برای افرادی توصیه میشه که دارای شرایط ویژه هستند مثل سالمندان، افرادی که مشکل سیستم ایمنی دارند یا افرادی که تحرک کمی دارند مثلاً به دنبال سکته مغزی و یا هر بیماری دیگری،که در این مورد هم طبق ارزیابی هایی که متخصصین فیزیوتراپی انجام میدهند برنامه ی جامع توانبخشی ریوی باید به صورت شخصی سازی شده و individualizedشده طراحی شود. 2️⃣اMild Pneumonia Stage 🔴توصیه ۱ : 🔸️در این گروه از بیماران بعد از تثبیت وضعیت بیمار( کاهش تب،کاهش تنگی نفس، ریت تنفسی کمتر از ۳۰ تنفس در دقیقه،SpO2 >90%) توصیه میشه که یک برنامه فیزیوتراپی شخصی سازی شده پس از ارزیابی کامل طراحی بشه. 🔺️در مورد این بیماران هم مدیریت مصرف سیگار و اضافه وزن همچنین اقداماتی جهت تسریع در تخلیه ترشحات مثل افزایش مصرف مایعات ، استفاده از بخور سرد و ... توصیه می شود. 🔺️همچنین برای جلوگیری از پیشرفت بیماری توصیه مربوط به بهداشت خواب هم باید صورت بگیرد. 🔸️برای بیمارانی که مستعد پیشرفت بیماری هستند بهتر که اقداماتی از قبیله تمرینات فعال و یا کمکی، تمرین های عملکردی، تمرینات تقویتی جنرال ،هم وارد برنامه بشه. 🔺️ برای بیمارانی که دارای خلط و سرفه مولد هستند توصیه میشه که از incentive spirometry استفاده بشه همچنین استفاده از وسایلی مثل Tri-flow, Flutter acapella Cornet Positive expiratory pressure(PEP) تخلیه ترشحات از طریق سرفه های کنترل شده و مانورهای هافینگ و در نهایت تکنیک های تنفسی هم کمک کننده خواهد بود. 🔸️ از آنجایی که این مانورها ممکنه منجر به پراکنده شدن ذرات عفونی در هوا بشه. لازمه که یکسری اقدامات محافظه‌کاران هم صورت بگیره به عنوان مثال حین سرفه کردن از یک پلاستیک در بسته استفاده بشه. ⛔توجه کنیم که مانورهای تخلیه ترشحات برای بیمارانی که سرفه خشک دارند و خلطی ندارند لزومی نداره. 🔸️دراین مرحله توانبخشی ریوی در جهت مقابله با مشکلاتی از قبیل تنگی نفس ، ترشحات ،سرفه ضعف عضلانی به ویژه در عضلات تنفسی و سایر عضلات بدن، بی تحرکی ،اضطراب و افسردگی انجام میشه. 🔴توصیه ۲ : توجه داشته باشیم که برنامه ی درمانی برای بیمارانی که دارای شرایط خاصی هستند مثل سالمندان،کسانی که مشکلات ایمنی دارند، افرادی که تحرک محدود دادند یا عدم تحرک ناشی از یک بیماری مثل سکته مغزی و...دارند، بر اساس ارزیابی های صورت گرفته فیزیوتراپی ریوی مقداری متفاوت است. 🔴توصیه ۳ : در بیماران کووید ۱۹ با علائم خفیف که پیگیری و معالجه آنها در خانه صورت میگیره ،باید بر اساس وضعیت شناختی بیمار از از ابزارهایی مثل فیلم ها،تصاویر رسانه های اجتماعی یا آموزش از راه دور استفاده بشه. ادامه👈👈 @physioiran https://www.instagram.com/p/CD_3mqyJvMB/?igshid=11103hxokweo0