"Advanced Physiotherapy"

ا🖋Cervicogenic Headache... 📌سردرد با منشا گردنی یک نوع سردرده که معمولا‌ به صورت مزمن و تکرار شونده در میان افراد و به ویژه در خانم ها شایعه  منشا این درد معمولا از گردنه و به صورت  یکطرفه ،به تدریج و دروه ای به ناحیه ی oculofrontotemporalمنتشر میشه 🔸️در این نوع سردرد دامنه ی حرکتی گردن معمولا کاهش پیدا میکنه و حرکات تکراری و مانور رو گردن علایم رو تشدید میکنه 🔸️این نوع سردرد اغلب با سردرد های میگرنی اشتباه گرفته میشه اما در این نوع سردرد برخلاف سردرد میگرنی بیمار به نور و سروصدا حساسیت نداره و باعث تشدید علائم نمیشه‌ و به علاوه  تهوع و استفراغ در این بیماران شایع نیست 🔸️بیماران با این نوع سردرد در مقایسه با سایر انواع سردرد معمولا بر روی عضلات پس سری و Pericranialدر سمت دردناک تندرنس و سفتی دارند 👈در اسلاید ۲ آناتومی عضلات پس سری و ساب اکسیپیتال را مشاهده میکنید 🔸️سردرد با منشا گردنی به نظر میرسه که ناشی از درد های منتشر از ساختار های گردنی ای باشد که از اعصاب C1تا c3 گردنی عصب دهی میشن باشه.بنابراین هر ساختاری که به وسیله سگمانهایC1تاC3 تغذیه بشه میتونند منشا سردرد سرویکوژنیک باشند ✅معیار های تشخیصی این نوع سردرد براساس طبقه بندی کمیته ی بین المللی سردرد شامل: 1️⃣شواهد بالینی ویا تصویر برداری مبنی بر اینکه یک اختلال و یا ضایعه درستون فقرات گردنی یا بافت نرم ناحیه ی گردن که میتواند باعث ایجاد سردرد شود. 2️⃣وجود حداقل دومورد از موارد زیر: ایجاد سردرد همزمان با ایجاد اختلال یا ضیعه در ناحیه گردن 🔹️بر طرف شدن سردرد همزمان با بهبود علائم گردن. 🔹️کاهش دامنه حرکات گردن و تشدید علائم با مانور رو گردن 🔹️بر طرف شدن سردرد با بلاک عصبی نواحی C1تاC3بسته به ناحیه ی درگیر 🔵ارزیابی : 🔸️اphysical examination که تست های حرکتی اکتیو و پسیو ناحیه گردن,palpation سگمنتال مفاصل فاست و بررسی تندرنس در طول عصب اکسیپیتال و همچنین گروه عضلات ساب اکسیپیتال رو شامل میشه. 🔸️یافته های تصویر برداری از ناحیه ی گردن در این بیماران به اندازه کافی برای تشخیصSensitiveنیست،براساس مطالعات اخیر ابنورمالیتی و ناهنجاری خاصی در عکس رادیولوژی این افراد وجود ندارد. 🔸️یافته شایع این افراد Rectilinearizationمهره هایCervical و یا حتی protrusionsمیباشد‌. 🔸️شاید التراسوند یک تکنیک مناسب برای ارزیابی عصب اکسیپیتال از اوریجین تا اینسرشن باشد. 🔸️اگرچه خیلی رایج نیست ولی در Functional imaging هایپرموبیلیتی یا هایپوموبیلیتی در سطوح خاصی از مهرهای گردن قابل مشاهده است. 🔸️به علاوه معمولا در این افراد MRIبرای rule outکردن ناهنجاری ها،پاتولوژی هایNerve rootو یا آسیب نخاع order میشود. ✅براساس مطالعات انجام شده درمان این نوع سردرد شامل: 🔶️مداخلات فیزیوتراپی 🔸️مداخلات دارویی 🔸️بلاک عصب اکسیپیتال 🔸️جراحی 💡فیزیوتراپی به عنوان قدم درمان در این ضایعه مطرحه. 🔸️مداخلات فیزیوتراپی متنوعی در درمان این بیماران رایجه اما براساس مطالعه ی بسیار ارزشمندی که در سال 2019منتشر شده مهمترین و موثر ترین درمان فیزیوتراپی دراین بیماران شامل مداخلات منیپولیشن و موبلیزیشن (به ویژه SNAG)ستون فقرات گردنی میباشد (در بین این دو دیده شده منیپولیشن موثر تر از موبلیزیشن است) 🔵مداخلات دارویی رایج در این بیماران با تجویز پزشک متخصص شامل NSAIDs tricyclic antideprsant مانندamitriptyline، شل کننده های عضلانی مانند باکلوفن و دارو هایی مانند gabapentinیاcarbamazepineمیباشد. شواهد کافی در زمینه نقش Opioidsها در کاهش علایم این نوع سردرد وجود ندارد. 🔵بلاک اعصاب Greater وlesser Occipital علاوه بر اینکه میتواند نقش تشخیص داشته باشد به عنوان یک روش درمانی هم استفاده میشود.اما شواهد کافی در زمینه تاثیر این مداخله وجود ندارد و نیاز به مطالعات بیشتر ی در این زمینه وجود دارد. 🔵در صورتی که مداخلات ذکر شده سبب بهبود علائم نشود جراحی به عنوان آخرین قدم درمان مطرح میشود. ✅تشخیص افتراقی: ا🔸️Occipital neuralgiaعلائمش بسیار شبیه Cervicogenic headacheاست لذا بسیار مهم است که بتوانیم occipital neuralgiaرا از درد ارجاعی ناحیه atlantoaxial یاupper zygapophyseal ویا تریگر پوینت در عضلات گردن تشخیص دهیم.Ocipital neuralgia معمولا به صورت یک درد sharp درطول مسیر توزیع عصب greater occipitalدر ناحیهoccipital به سمت vertex ظاهر میشود که ممکنه به شکل حملات paroxysmal چن ثانیه تا چن دقیقه طول بکشه و معمولا در ۸۵درصد موارد یکطرفه است. 🔸️به علاوه این نوع سردرد باید از سردرد های میگرنی،hemicrania continua , spondylosis of the cervical Tension Type headache افتراق داده شود. #Cervicogenic_Headache #سردرد_با_منشا_گردنی @physioiran https://www.instagram.com/p/CAKatXLJHSw/?igshid=18onqcr9aw03e

تمریناتی جهت دردهای سیاتیکی و #کمر_درد #سیاتیک #LBP @PHYSIOIRAN

⛔️مشورت با فیزیوتراپیست الزامی⛔️ برا تمام تمرینات ارسال شده

سهم جدید برای بررسی #برکت هست. پله اول ورود ۱۳۰۰ ت ۲۲ اردیبهشت ۹۹

با توجه به اینکه دوستان، خواستار کانال مجزا جهت بحث بورس بودند تشکیل شد البته ادمین این کانال بنده نیستم اما از این پس برای رفقایی که خواستار موقعیت های جدید بودند خرید و فروش های خودم رو در کنار دیگر ادمین ها قرار میدم🌺 از دوست بسیار عزیز و خبره ای خواهش کردم ادمین "اصلی" کانال جدید باشند و الحمدلله ایشان قبول زحمت کردند✔️ لینک کانال: https://t.me/joinchat/AAAAAEaX11ypXLFGnX_kMA

🖋نورال تراپی در بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا... 📌همانطور که در پست های اخیر گفته شد فیبرو میالژیا یک بیماری مزمنه که با درد های وسیع ماسکولواسکلتال،خستگی،اختلال خواب و حساسیت سیستم عصبی مرکزی همراهه. 🔸️روش های دارویی و غیر دارویی زیادی برای درمان بیماران فیبرومیالژیا مطرح شده. 🔸️بر اساس گاید لاین هایی که در کشور های مختلف منتشر شده اخیرا محققان و درمانگران بر روی درمانهای غیر دارویی در این بیماران متمرکز شده اند.بر همین اساس درمانهای مکمل و جایگزین در بین بیماران فیبرومیالژیا بسیار رایج است. 🔸️از میان درمان های غیر دارویی میتوانیم به درمان های مبتنی بر ورزش مانند یوگا، Tai Chi،درمان های دستی،meditation,بیوفیدبک ،طب سوزنی و هیدروتراپی در کنترل علائم این بیماران اشاره کرد. 🔷️نورال تراپی یک روش درمانی که به صورت گسترده در اروپا و آمریکای جنوبی برای بهبود درد و عملکرد بیماران استفاده میشود در این روش مواد بی حس کننده مانند لیدوکایین یا پروکایین در نواحی دردناک بدن مانند نقاط ماشه ای یا تریگر پوینت ،تاندون لیگامان،اعصاب محیطی،گانگلیون و...تزریق میشود‌. در بیماری های همراه با درد های مزمن مثل فیبرومیالژیا تغییراتی در پتانسیل غشای سلولی ایجاد میشه که درنتیجه سبب دیسفانکشن در سیستم عصبی اتونوم و هورمونال میشود. 🔸️نورال تراپی یک روش تنظیم کننده است که سبب نرمال سازی اختلالات در سیستم عصبی اتونوم میشود‌. 🔺️در نتیجه هدف اصلی نورال تراپی اصلاح ناهنجاری ها در غلاف های عصبی میباشد. 🔸️به علاوه نورال تراپی سبب تغییرات Vasodilatationو افزایش نفوذپذیری مویرگی از طریق اثرات ضدالتهابی،ضد میکروبی و سمپاتولیتیک شود. 🔸️بی حسی موضعی ای که در نورال تراپی استفاده میشود دارای اثرات ضد التهابی و محافظت کننده ی عصبی میباشد. 👈در این پست سعی خواهیم کرد براساس مطالعه ای که درسال ۲۰۱۸منتشر شده به بررسی اثرات نورال تراپی بر روی درد، عملکرد وکیفیت زندگی بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا بپردازیم. 🔶️در این مطالعه ۷۲ بیمار با تشخیص فیبرو میالژیا وارد مطالعه شدن و به دو گروه کنترل وگروه مداخله تقسیم شدند. 1️⃣گروه کنترل برنامه ی تمرین درمانی که شامل تمرینات تقویتی ،استرچینگ و Relaxation بود را به صورت دوبار درهفته و وبه مدت ۶ هفته دریافت کردند .و2️⃣ گروه مداخله درمان نورال تراپی و تمرینات درمانی گروه اول را دریافت کردند. ✅در نورال تراپی از لیدوکایین 10یا 2%استفاده شد،سپس با استفاده از محلول نرمال سالین رقیق سازی صورت گرفت تا غلظت لیدوکایین به 0.5 برسد. ودر هر تزریق 0.1تا0.2mlلیدوکایین به صورت intracutaneous به ناحیه مورد نظر تزریق میشد. 🔸️نورال تراپی یکبار در هفته و به مدت ۶ هفته ادامه یافت.و همه بیماران قبل و بعد از مداخله ویک ماه بعد از مداخله مورد ارزیابی قرار گرفتند. ✅انواع روش های مداخله نورال تراپی در این مطالعه: 🔸️تزریق local: تزریق لوکال در نقاط خاصی از بدن که حین لمس دردناک بود تزریق صورت میگرفت 🔸️تزریق سگمنتال: تزریق در نواحی بین خاری مهرها از C1تا S1 و 2cmلترال به خط میدلاین موازی با Spinous process مهره ها صورت میگرفت. 🔸️تزریق استرنوم: تزریق دربین دو breast line صورت میگرفت. اAbdominal Hopfers application: تزریق یه صورت دایره ای در اطراف umbilicusو با interval های ۲cm انجام میشد. 🔸️به علاوه تزریق در مناطق خروجی trigeminus از جمله supra orbital ,infraorbital و mentalisتزریق میشد. 🔸️اthyroid application: دو تزریق صورت میگرید ،این تزریق در نقطه ی میانی بین ژوگولار ناچ و غضروف thyroid به فاصله یک انگشت لترال به سمت راست و چپ صورت میگرد 🔸️اA 5-Application دو تزریق به فاصله ی ۳اینچ لترال به سمفیز پوبیس دو تزریق به فاصله ۲ اینچ به سمت بالا از این نقاط و یک تزریق به فاصله ۱ اینچ به سمت کرانیال از سمفیز پوبیس صورت میگیرد. ا🔸️:Scal application تزریق به صورت زیر جلدی و براساس سایز اسکار از 2ml برای 10 سانتی متر مربع استفاده میشود. 🔵نتایج این مطالعه نشان داد که ترکیب تمرین درمانی و نورال تراپی میتواند یک روش موثر در کاهش درد و بهبود وضعیت روحی این بیماران داشته باشد. در اسلاید شماره۸و۹ برنامه تزریقات انجام شده در هر هفته را مشاهده میکنید... #فیزیوتراپی #نورال_تراپی #فیبرومیالژیا @physioiran https://www.instagram.com/p/CABEeqhp45a/?igshid=e48hsssy3p2a

تی آر ایکس برای همسترینگ و گلوتئال ها #trx #تمرین #تمرین_درمانی @physioiran

ادامه...👈درمان این بیماران را در سه گام میتوانیم بررسی کنیم: ⚪براساس گایدلاین انجمن جراحان آمریکا قدم اول در مان در این بیماران فیزیوتراپی میباشد اما اگر علائم بیمار شدید باشد و به فیزیوتراپی جواب ندهد جراحی اولویت پیدا میکند. 1️⃣گام اول:فیزیوتراپی و تجویز دارو: 🔶️مداخلات اصلی فیزیوتراپی شامل: ۱.تمرینات درمانی که ترکیبی از تمرینات core strengthening,flexibility وStabilityExeمیباشد. ۲درمان های دستی شامل lumbar distraction moblization،Hip joint moblization وthoracic Manipulation،Side posture lumbar/sacroiliac moblizationوNeural Moblizationمی باشد 🔸️به علاوه در تعدادی از مقالات دیده شده مداخلاتی مانند Acupuncture, ,semi rigid lumbosacral bracing میتواند در کاهش علائم این بیماران مفید باشد اما شواهد در این زمینه محدود است. 🔺️دارو های ضد التهابی(NSAIDs) مانند DiclofenacوCelecoxibرایج ترین داروهای تجویزی در این افراد محسوب میشود.به علاوه شواهدی مبنی بر اینکه شل کنندهای عضلانی ،مواد افیونی نسبت NSAIDsها و استامینوفن وجود دارد نیست. 🔸️پروستاگلندین ها،گاباپنتین،ویتامینB12و کلسی تونین هم در این بیماران میتواند موثر باشد. 2️⃣قدم دوم درمان تزریق اپیدورال است: 🔸️اگرچه دیده شده که تزریق glucocorticoids+lidocain به صورت short termمیتواند روی درد رادیکولار و Claudication تاثیر بگذارد اما برروی عملکرد و و توانایی راه رفتن بیماران تاثیری ندارد. 3️⃣آخرین قدم درمان در این بیماران جراحی می باشد: 🔸️برای بیمارانی که به درمان غیر جراحی و فیزیوتراپی پاسخ ندهند(حدود ۳ تا ۶ماه) و یا شدت علایم بسیار زیاد باشد و روی Thecal sacفشار باشد مداخله ی جراحی توصیه می شود. @physioiran #تنگی_کانال_نخاعی

🖋تنگی کانال نخاعی کمری... (از ارزیابی و تشخیص تا درمان) 📌تنگی کانال نخاعی کمری یک فرآیند پاتولوژیک است که در آن،استخوان،لیگامانها،عناصر سینوویال مهره های کمری شروع به تخریب و ضخیم شدن میکنند و به صورت پیشرونده برروی اعصاب و عروق درون کانال نخاعی فشار می آورند. 🔸️این بیماری میتونه سبب محدودیت راه رفتن وناتوانی افراد بشه وریسک افتادن رو بالا ببره. تنگی کانال نخاعی اگر از نوع خفیف باشه ممکنه مشکلی برای فرد بوجود نیاره اما در موارد متوسط و شدید علائم متغیری از جمله کمردرد ،درد تیر کشنده و رادیکولار به سمت اندام،neurogenic claudication اسپاسم و ضعف در اندام برای افراد بوجود بیاره. 🔸️به طور معمول راه رفتن و ایستادن با کمر extend شده و صاف باعث افزایش علائم و خم شدن به جلو و نشستن سبب کاهش علائم در این افراد میشه به همین خاطر بیشتر این افراد پوسچر کیفوتیک و خم شده دارند 🔸️عوامل زمینه ساز و ریسک فاکتور های مهم این ضایعه شامل سن، چاقی،تنگی کانال مادرزادی،مصرف دخانیات میباشد. تنگی کانال نخاعی کمری میتونه به شکل مادرزادی ویا اکتسابی اتفاق بیوفته که نوع اکتسابی شایع تر است. 🔸️تنگی کانال نخاعی اکتسابی با تغییرات هسته مرکزی دیسک بین مهره ای و با افزایش سن شروع میشود. 🔸️آتروفی و تحلیل عضلات ثبات دهنده ی ستون فقرات،فشار ها و آسیب های مکرر روزانه به ستون فقرات،فعالیت شغلی سنگین سبب خشک شدن هسته ی مرکزی دیسک بین مهره ای و کاهش فضای دیسک میشود. 🔸️این پروسه ممکن است با ضعف عضلات محوری ستون فقرات و اضافه وزن تشدید بشه. 🔸️Collapseو کاهش فضای دیسک بین بخش قدامی ستون فقرات رو بی ثبات میکنه در نتیجه بیشتر فشار و استرس بر روی عناصر خلفی ستون فقرات کمری شامل مفاصل فاست،لیگامانهای اینتر اسپاینوس ،لیگامان فلیووم میشه.این استرس وفشار فزاینده به تدریج سبب کیست سینوویال،تشکیل استئوفیت یا خارهای استخوانی و ضخیم شدن لیگامانهای خلفی میشه. این فاکتور ها باهم سبب تنگ شدن کانال نخاعی میشه. ✔در نتیجه کانال نخاعی از جلو توسط بیرون زدگی دیسک، از لترال توسط مفاصل فاست و از خلف توسط ضخیم شدن لیگامان زرد یا فلیووم تنگ میشه. ✳تنگی کانال نخاعی میتواند به شکل مرکزی،لترال و یا فورامینال باشه. 🔷️در تنگی از نوع سنترال درد بیمار معمولا به شکل کمردرد مرکزی ، Neurogenic Claudication(تحت تاثیر دو مکانیسم:۱.تئوری Ischemicو۲.Venous stasis)وعلائم رادیکولار حسی و حرکتی هست. در این مورد درد معمولا به شکل دو طرفه است. 🔷️علائم در لترال و فورامینال استنوز یکطرفه بوده و ناشی از فشار روی ریشه ی عصبی میاشد. در لترال ستنوز ریشه ی عصبی توسط مفصل فاست و لیگامان های هایپر تروفی شده تحت فشار قرار میگیرند ودر فورامینال میتونه ناشی از اسکولیوزیس‌،لترال با فورامینال دیسک هرنیشن یا کیست سیوویالل باشد که میتونه عصب یا گانگلیون حسی را تحت تاثیر قرار دهد. ⚪"تشخیص": 🔶️براساس مطالعات اصلی ترین و حساس ترین یافته های بالینی در این بیماران شامل:درد رادیکولار که در حالت ایستادن افزایش می یابد،درد دوطرفه در ناحیه ی باتوک یا پا که با نشستن و خم شدن به جلو کاهش می یابد و همچنین راه رفتن با BOSعریض می باشد. 🔸️به علاوه تشخیص Vascular claudication از neurogenic claudicationهم بسیار مهم است،در اولی علائم با استراحت پای درگیر کاهش می یابد اما در دومی باflex کمر و نشستن کاهش می یابد. 🔸️اگر در این مورد شک داشتیم Arterial Imagingباید انجام شود امکان دارد هر دو مورد Claudicationباهم اتفاق افتد‌. 🔹️به طور کلی MRI ابزاری تشخیصی رایجی است که برای تشخیص استفاده میشود اما اگر برای بیمار کانتراندیکاسیون داشت ازCT استفاده میشود.به علاوه دینامیکX-ray در حالت flexو Extدر تعیین اینکه آیا دبنامیک instability وجود دارد یا نه کمک کننده است. 🔺️به صورت کلی ارتباط ضعیفی بین یافته های تصویر برداری و علائم بیمار وجود دارد لذا این یافته ها به تنهایی برای تشخیص کافی نیست. ✅درمان این بیماران را در سه گام میتوانیم بررسی کنیم: ادامه در پست بعدی👈 @physioiran #تنگی_کانال_نخاعی #Canal_Stenosis ................................................................... https://www.instagram.com/p/B_1Gj95pVFD/?igshid=ltngjwhmaaym