Decoded Medicine

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ok so we did des qcms + cas cliniques how was it ?

Une hépatomégalie est retrouvée chez un patient amaigri. Le foie est dur, mobile, globalement augmenté de volume. Sa surface est irrégulière et parsemée de gros nodules. Quel diagnostic est le plus probable ? A. Cirrhose B. Cancer primitif C. Cancer secondaire D. Cholestase E. Hépatomégalie vasculaire ✅ Réponse : C Explication Le terme clé : 👉 gros nodules → foie marronné → métastases hépatiques (cancer secondaire).

Un patient présente un bord inférieur hépatique palpable à 4 cm sous le rebord costal. Le foie est mobile à la respiration. La flèche hépatique est mesurée à 11 cm. Quel diagnostic est le plus probable ? A. Hépatomégalie diffuse B. Cancer du foie C. Cirrhose D. Foie ptôsé E. Hépatomégalie cholestatique ✅ Réponse : D Explication La flèche hépatique est normale (10-12 cm). → Foie ptôsé.

Un patient présente une masse de l'hypochondre droit. Elle est palpable mais ne suit pas les mouvements respiratoires. Il existe des troubles du transit associés. Quel diagnostic doit être évoqué en priorité ? A. Hépatomégalie diffuse B. Kyste hydatique C. Tumeur de l'angle colique droit D. Hépatomégalie vasculaire E. Foie ptôsé ✅ Réponse : C Explication Deux indices : absence de mobilité respiratoire troubles du transit → tumeur colique droite

Une femme de 48 ans présente un ictère évoluant depuis plusieurs semaines. L'examen retrouve une hépatomégalie globale, ferme, régulière, indolore, mobile à la respiration, avec bord inférieur mousse. Le diagnostic le plus probable est : A. Cirrhose B. Hépatomégalie vasculaire C. Hépatomégalie cholestatique D. Cancer secondaire du foie E. Stéatose ✅ Réponse : C Explication ❌ Cirrhose → foie irrégulier + signes d’insuffisance hépatique absents ici ❌ Vasculaire → souvent douloureux / contexte cardiaque / hépatomégalie congestive ❌ Cancer secondaire → foie plutôt très dur, nodulaire ❌ Stéatose → foie mou, indolore, sans ictère typique ✅ Cholestase → ictère + foie ferme régulier augmenté L'élément discriminant est : 👉 ictère rétentionnel qui oriente vers la cholestase.

Un homme de 62 ans consulte pour une dyspnée d'effort. L'examen retrouve des œdèmes des membres inférieurs, une turgescence jugulaire et une hépatomégalie douloureuse. Le bord inférieur est mousse. On note un reflux hépato-jugulaire positif. Quel est le diagnostic le plus probable ? A. Hépatomégalie cirrhotique B. Hépatomégalie vasculaire C. Hépatomégalie cholestatique D. Amibiase hépatique E. Cancer primitif du foie ✅ Réponse : B Explication Le raisonnement doit partir des signes associés : reflux hépato-jugulaire signes d'insuffisance cardiaque droite hépatomégalie douloureuse → Hépatomégalie vasculaire congestive.

Quelle caractéristique est commune à l'hépatomégalie vasculaire, cholestatique et de surcharge ? A. Douleur B. Bord inférieur tranchant C. Surface lisse et régulière D. Hyperleucocytose E. Ictère ✅ Réponse : C Explication Les trois partagent : hépatomégalie globale surface lisse régulière Elles se distinguent ensuite par : douleur → vasculaire ictère → cholestase consistance molle → surcharge

Un patient présente : hépatomégalie globale surface lisse bord mousse foie ferme absence de douleur ictère rétentionnel Le diagnostic le plus probable est : A. Cirrhose B. Amibiase hépatique C. Hépatomégalie vasculaire D. Cholestase E. Cancer secondaire ✅ Réponse : D Explication Ne pas se faire piéger par la consistance ferme. Le mot-clé est : 👉 ictère rétentionnel qui signe l'hépatomégalie cholestatique.

Une hépatomégalie est retrouvée chez un patient fébrile. L'exploration fonctionnelle hépatique est normale. Quel diagnostic est le plus probable ? A. Cholestase B. Cirrhose C. Amibiase hépatique D. Cancer secondaire E. Hépatomégalie vasculaire ✅ Réponse : C Explication Association très classique : fièvre hépatomégalie douloureuse EFH normale hyperleucocytose → Amibiase hépatique.

Quel examen complémentaire est le plus spécifique du diagnostic histologique de cirrhose ? A. Téléthorax B. ECG C. ASP D. PBF E. Sérologie amibienne ✅ Réponse : D Explication La ponction-biopsie hépatique (PBF) apporte la preuve histologique de la cirrhose.

Parmi les éléments suivants, lequel est incompatible avec une cirrhose ? A. Bord inférieur tranchant B. Surface irrégulière C. Foie clouté D. Consistance très ferme E. Dureté pierreuse ✅ Réponse : E Explication La dureté pierreuse est un terme réservé au cancer primitif. Cirrhose : très ferme irrégulière tranchante mais pas pierreuse.

Quelle hépatomégalie présente habituellement une sensibilité spontanée ET provoquée ? A. Cholestatique B. Cirrhotique C. De surcharge D. Vasculaire E. Amibienne ✅ Réponse : E + D Explication L'amibiase hépatique : douleur spontanée douleur à la palpation douleur à l'ébranlement

Devant une hépatomégalie, quel élément oriente le plus vers une origine tumorale maligne primitive plutôt que secondaire ? A. Présence d'un ictère B. Présence d'une ascite C. Augmentation rapide du volume du foie D. Surface régulière associée à une dureté pierreuse E. Élévation des phosphatases alcalines ✅ Réponse : D Explication Le cancer primitif du foie donne typiquement : surface régulière dureté pierreuse hépatomégalie rapidement évolutive Les cancers secondaires donnent plutôt une surface irrégulière à gros nodules.

Quel caractère du bord inférieur est le plus évocateur d'une cirrhose ? A. Mousse B. Arrondi C. Régulier D. Tranchant E. Rénitent ✅ Réponse : D Explication Le foie cirrhotique est : ferme irrégulier ("foie clouté") bord inférieur tranchant

Quel signe oriente le plus vers une hépatomégalie vasculaire ? A. Fièvre élevée B. Reflux hépato-jugulaire C. Splénomégalie D. Grosse vésicule E. Hyperleucocytose ✅ Réponse : B Explication L'hépatomégalie vasculaire s'observe dans : insuffisance cardiaque droite insuffisance cardiaque globale péricardite Le signe clé est le reflux hépato-jugulaire.

Une flèche hépatique normale associée à un bord inférieur hépatique palpable évoque en premier : A. Hépatomégalie diffuse B. Cirrhose C. Foie ptôsé D. Cancer secondaire du foie E. Amibiase hépatique ✅ Réponse : C Explication Le foie ptôsé est un piège classique : bord inférieur palpable mais flèche hépatique normale Il ne s'agit donc pas d'une véritable hépatomégalie.

Quel caractère est le plus évocateur d'une hépatomégalie diffuse plutôt que d'une masse abdominale non hépatique ? A. Surface lisse B. Consistance ferme C. Mobilité avec les mouvements respiratoires D. Douleur à la palpation E. Présence d'un ictère ✅ Réponse : C Explication Le foie est attaché au diaphragme, donc il se mobilise avec la respiration. Les autres caractères peuvent être retrouvés dans diverses masses abdominales.

Concernant le foie normal chez l'adulte, quelle affirmation est correcte ? A. La flèche hépatique normale est de 6 à 8 cm B. Le bord inférieur déborde normalement le rebord costal chez tous les sujets C. La flèche hépatique normale est de 10 à 12 cm D. Le foie normal est douloureux à la palpation profonde E. Le bord inférieur normal est tranchant ✅ Réponse : C Explication La flèche hépatique normale est de 10 à 12 cm sur la ligne médio-claviculaire. A : faux → trop faible. B : faux → il ne déborde pas normalement le rebord costal (sauf parfois chez le longiligne). D : faux → le foie normal est indolore. E : faux → le bord inférieur normal est mousse.

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