Дерматоонкология - это по любви

Когда одного панча недостаточно? 👇 Иногда вопрос перед биопсией — не только откуда и какой глубины взять материал, но и сколько образцов понадобится для полноценной диагностики. Есть ситуации, когда одного биоптата может быть недостаточно. ➡️ Когда перед нами обширный разнородный по структуре очаг с разными дерматоскопическими паттернами - оптимально взять несколько панч-биоптатов из каждого участка. Обычно 3 точки достаточно, но может быть и больше - зависит от ситуации Иногда одного панча вполне достаточно. А иногда правильная тактика — заранее взять несколько образцов для разных диагностических задач. На курсе «Биопсия кожи» мы как раз разбираем не только технику процедуры, но и выбор участка, глубины и тактики забора материала под конкретную клиническую ситуацию. 👉 Курс «Биопсия кожи»: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Что делать, если ответ гистологии неинформативный или не соответствует нашим ожиданиям?

Как понять, какой глубины должна быть биопсия? 👇 Недавно говорили о выборе между панчем и шейвом. Но важен не только метод: биоптат должен захватить именно тот слой кожи, в котором предполагается патологический процесс. Поэтому универсальной глубины биопсии нет — она зависит от предполагаемого диагноза. ➡️ Если процесс ограничен эпидермисом и поверхностной дермой, глубокий образец может не дать дополнительной диагностической информации. ➡️ Если предполагаемые изменения находятся в глубокой дерме, поверхностная биопсия рискует просто до них не дойти. ➡️ При подозрении на панникулит принципиально важно получить подкожную жировую клетчатку. Слишком поверхностный материал может оказаться неинформативным. ➡️ При васкулите глубина зависит в том числе от калибра сосудов, которые нужно оценить: при поражении средних и крупных сосудов требуется материал с подкожной клетчаткой. То есть вопрос перед биопсией — не только «каким методом брать?», но и «какой слой кожи мне необходимо получить для диагностики?» На курсе как раз учимся выбирать метод, участок и глубину под конкретную клиническую задачу, а не по одной схеме для всех случаев. 👉 Курс «Биопсия кожи»: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Ответ: С учетом роста элемента у пациента с высоким риском (много родинок, светлый фототип) и с учетом возраста, показана эксцизионная биопсия. Панч 5мм как раз подходит для этой цели

А если теория понятна, но перед пациентом всё равно появляются сомнения? 🤔 Можно знать показания к разным видам биопсии и всё равно задуматься в конкретной ситуации: нужна ли здесь биопсия вообще? Если да — какая? Поэтому в курсе есть клинические задачи. На скрине — несколько примеров 👆 В каждом случае есть реальный пациент, анамнез, клиническая и дерматоскопическая картина. Так можно не просто запомнить алгоритм, а потренироваться применять его в разных клинических ситуациях. 👉 «Практикум: Биопсии кожи» уже доступен: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

⚠️ Коллеги, освободилось 1 место на очный Мастер-класс в эту субботу Занять

Продолжим тренироваться в выборе метода биопсии: Пациентка 45+ лет Элемент наблюдали в динамике - рост с 2.2мм до 4.1мм. Тактика?

Панч или шейв? Когда какой метод выбрать? 🔬 Один из материалов, который получают участники курса, — карманные гайды к каждому уроку. На фото как раз один из его слайдов 👆 Здесь коротко собраны ситуации, в которых стоит рассматривать панч- или шейв-биопсию. Панч позволяет получить полнослойный столбик ткани, поэтому подходит, например, при воспалительных дерматозах, неопухолевых процессах, когда важна оценка эпидермиса и дермы, небольших очагах, где нужен полнослойный материал, или при подозрении на более глубокий процесс. Шейв — вариант для поверхностных эпидермальных и экзофитных образований: например, интрадермальных невусов, папиллом, себорейных кератом, мягких фибром. При подозрении на меланому шейв не является предпочтительным методом. И это только один алгоритм из гайда. Его можно скачать и держать под рукой, чтобы не искать нужную информацию по всему курсу перед процедурой. 👉 Курс «Биопсия кожи»: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Коллеги, Хочу поделиться обратной связью от врача, который после обучения впервые самостоятельно выполнил панч-биопсию:

Сегодня наконец-то случился мой первый панч!!!! 🎉 Немного волновалась, но все прошло отлично👌В целом ничего страшного нет, все как на обучении, все как показывала на видео Екатерина Алексеевна! Поэтому обучение панч-биопсии можно освоить онлайн, я в этом сегодня убедилась) Врач-дерматолог, Ольга Б.

Для меня это особенно ценный отзыв, потому что курс задуман максимально практическим: не просто разобрать технику в теории, а показать ее так, чтобы потом врач мог повторить все уже в своей практике. И первый самостоятельный панч Ольги как раз лучшее подтверждение, что такой формат работает.

Когда снимать швы после биопсии? 🧵 Казалось бы, всё просто: есть рекомендуемые сроки — ориентируемся на них и назначаем снятие швов. Но на практике одной цифры недостаточно. Ориентировочные сроки для разных локализаций и то, на что стоит обратить внимание перед снятием швов, собрала на карточках 👆 Почему это важно? Одинаковые по размеру дефекты у двух пациентов могут заживать по-разному. И даже у одного пациента рана на лице и, например, на голени потребует разного подхода. Поэтому сроки — это ориентир, который мы всегда сопоставляем с тем, как заживает конкретная рана. И ещё один момент: пациент должен знать, в каких случаях не стоит ждать назначенного дня. Нарастающая боль, отёк, отделяемое, кровотечение или расхождение краёв — повод обратиться к врачу раньше. В новом курсе отдельно поговорим и о ведении пациента после биопсии: от обработки раны до снятия швов. 👉 Подробнее о курсе: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Коллеги, напоминаю 📩 Для тех, кто заполнял анкету, скидка 30% на новый курс по биопсии кожи действует до завтра включительно. На курсе разбираем весь процесс работы с пациентом: от выбора метода и участка биопсии до техники, гемостаза, швов, работы с материалом и дальнейшей тактики после гистологии. В программе — пошаговые алгоритмы и видео биопсий на реальных пациентах, доступ к материалам бессрочный. Если вы заполняли анкету, но не получили письмо со скидкой, напишите мне в канале — обязательно разберёмся. 👉 Курс «Биопсия кожи»: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

🎁 А ещё у меня для вас подарок! Какая биопсия без хиркостюма, верно? Среди всех, кто присоединится к курсу по биопсии до 5 сентября включительно, я разыграю любой медицинский костюм NIDL на ваш выбор. Можно будет самостоятельно выбрать понравившуюся модель у партнёра: Посмотреть костюмы NIDL А самое приятное — без подарка не останется никто. Для тех, кому костюм в этот раз не достанется, NIDL тоже подготовили приятный бонус 🤍 Победителя выберем случайным образом среди всех участников курса, присоединившихся до 05.09 включительно. Бегу за навыками и новым костюмом Так что теперь к новым знаниям по биопсии может добавиться ещё и новый костюм 🙂

Биопсию взяли. А что дальше делать с материалом? 👇 Кажется, что самое ответственное уже позади: материал получили, кровотечение остановили, рану закрыли. Но на этом работа с биоптатом не заканчивается. И даже правильно взятый материал можно испортить уже после процедуры. ➡️ Аккуратно извлекаем биоптат. Не нужно сильно сдавливать его пинцетом, особенно зубчатым. Так можно повредить ткань и создать артефакты, которые потом будут мешать патоморфологу. ➡️ Не оставляем материал на салфетке, пока занимаемся раной. Для стандартного гистологического исследования биоптат помещаем в 10% нейтральный забуференный формалин. Материал должен быть полностью погружён в фиксатор. ➡️ Если образцов несколько — обязательно обозначаем, откуда каждый. Особенно если они взяты из разных образований или разных участков одного образования. Патоморфолог не должен гадать, какой фрагмент откуда получен. ➡️ Не забываем про направление. «Образование кожи» — слишком мало информации. Указываем точную локализацию, вид биопсии, предполагаемый диагноз и важные клинические данные. Если для диагностики имеют значение особенности дерматоскопической картины — добавляем и их. И ещё один момент, о котором важно помнить уже после получения результата: гистология должна сопоставляться с тем, что мы видели клинически и дерматоскопически. Если заключение неожиданное и не укладывается в клиническую картину, стоит задать себе несколько вопросов: тот ли участок мы взяли? Достаточно ли материала? Нужно ли обсудить случай с патоморфологом или получить материал повторно? Поэтому после биопсии наша задача — не просто отправить контейнер в лабораторию, а сохранить материал и передать патоморфологу информацию, которая поможет правильно его оценить. В новом курсе обязательно разберём и этот этап: что делать с биоптатом после процедуры, как оформить направление и что делать с полученным заключением дальше. ❤️ Кстати, курс по биопсии кожи уже доступен До 6 сентября включительно для тех, кто заполнял анкету, действует скидка 30%. 👉 Подробнее о курсе: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Коллеги, ура! Новый курс по биопсии кожи уже доступен 🎉 Спасибо всем, кто принял участие в анкетировании и поделился своими вопросами, сложностями и пожеланиями. Ваши ответы помогли мне понять, чему уделить особое внимание в новом курсе. Если вы заполняли анкету, проверьте сегодня почту 📩 Вам должно прийти письмо от dr.minoc@gmail.com со ссылкой на курс и обещанной скидкой 30%. Если письма нет во «Входящих», обязательно загляните в «Спам» и «Промоакции». Буду рада видеть вас на курсе! ❤️

Правильный ответ — В) Визуализировать источник кровотечения и выполнить прицельную коагуляцию. По условию кровотечение стойкое, но не интенсивное, поэтому следующий шаг — очистить поле от крови и сгустков, точно определить источник кровотечения и коагулировать именно его. Работать «вслепую» не стоит: когда кровоточащий сосуд хорошо виден, гемостаз получается точнее и с меньшей травматизацией окружающих тканей. Если коагулятора нет, можно использовать гемостатическую губку и компрессионную повязку, а затем через 10–20 минут повторно оценить гемостаз. А вот при интенсивном кровотечении тактика будет другой: может потребоваться наложение гемостатического шва с захватом более глубоких тканей и зоны кровотечения.

Лицо, голень, волосистая часть головы: почему одну и ту же биопсию нельзя везде делать одинаково? В анкетах много встречалась просьба показать биопсии на разных участках тела. И я с этим полностью согласна. ➡️ Например, на лице до биопсии нужно подумать, какой дефект останется, как его закрыть. Особенно если образование находится рядом с веком, губой, крылом носа или бровью: лишнее натяжение тканей может быть очень заметно. ➡️ На голени кожа плохо смещается, а раны могут заживать дольше. Иногда достаточно попробовать сблизить кожу пальцами, чтобы понять, получится ли потом спокойно сопоставить края или закрытие дефекта станет проблемой. ➡️ На волосистой части головы нужно быть готовым к более активному кровотечению и помнить о направлении волосяных фолликулов. Панч лучше вводить с учётом направления роста волос, чтобы меньше их травмировать. Свои нюансы есть при работе на туловище, стопах, шее и других участках. И мне кажется важным показывать на курсе не одну «идеальную» биопсию, а разные локализации.