بصيرة🌿

لماذا يسبب Amlodipine تورم الكاحل؟ ولماذا يخف عند إضافة ACEIs؟🤔 👇🏻👇🏻 💊 Amlodipine من عائلة Calcium Channel Blockers (CCBs) يعتبر من أكثر أدوية الضغط استخدامًا، لكن من أشهر آثاره الجانبية تورم الكاحل (Ankle edema) 🤔 شنو السبب؟ الـ Amlodipine يوسّع الشريان الصغير (Arteriole) بشكل أكبر من الوريد، وهذا يخلي كمية دم أكبر تدخل للشعيرات الدموية، بينما خروج الدم منها ما يزيد بنفس الدرجة 📌 النتيجة👇🏻 يرتفع الضغط داخل الشعيرات الدموية (Capillary hydrostatic pressure). يخرج جزء من السوائل إلى الأنسجة المحيطة. يظهر تورم في الكاحلين والقدمين 🚫 المهم تعرف إن هذا التورم ليس بسبب احتباس الصوديوم أو الماء، لذلك غالبًا مدرات البول ما تعالجه بشكل فعّال 📌 كيف تساعد ACEIs؟ عند إضافة دواء من عائلة ACE Inhibitors مثل👇🏻 Enalapril Lisinopril Ramipril فهي تسبب توسعًا في كل من الشرايين والأوردة (خصوصًا الأوردة بدرجة أكبر مقارنةً بـ Amlodipine وحده)، وهذا يقلل الضغط داخل الشعيرات الدموية ويخفف تسرب السوائل إلى الأنسجة 📌 النتيجة👇🏻 يقل تورم الكاحل يتحسن تحمل المريض للعلاج مع استمرار الفائدة في خفض ضغط الدم

ليش يعطو مع أدوية الضغط مع Thiazides ومش Loop diuretics؟ 👇🏻 رغم إن Loop diuretics أقوى في إدرار البول، إلا إنها مش الخيار الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم 👉🏻 Thiazides تعطي خفضًا مستمرًا وطويل المدى لضغط الدم، ولها أدلة قوية على تقليل خطر السكتة الدماغية، وفشل القلب، وأمراض القلب والأوعية الدموية 👈🏻 أما Loop diuretics فدورها الأساسي هو التخلص السريع من السوائل، لذلك تُستخدم أكثر في حالات قصور القلب، الوذمة، أو القصور الكلوي المتقدم، وتأثيرها على ضغط الدم أقل استقرارًا عند الاستخدام المزمن، كما أنها تسبب فقدانًا أكبر للماء والإلكتروليتات 📚 المراجع: 1.أحدث إرشادات الجمعية الأوروبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ESC 2024): 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertensio 2. إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب والجمعية الأمريكية للقلب (ACC/AHA 2017): 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline – PubMed⁠ هذه الإرشادات توضح أن: Thiazide أو Thiazide-like diuretics هي من العلاجات الموصى بها كخط أول لارتفاع ضغط الدم أما Loop diuretics فتُستخدم غالبًا عند وجود قصور قلب، وذمة، أو قصور كلوي متقدم، وليست الخيار الأول لعلاج ارتفاع الضغط الأساسي OUP Academic +١

ساعة إجابة، أراحَ الله بالكم و أنار دربكم، اللهم اغفر لجميع موتى المُسلمين ادعولي ولكم بالمثل وزيادة 🕊🌿

اللهم صلِّ وسلم على محمد ﷺ

أيّهما أخطر على الجسم عند الاستخدام المفرط بدون إشراف طبي؟ الفيتامينات الذائبة في الماء أم الفيتامينات الذائبة في الدهون؟🤔⁉️ 👇🏻👇🏻👇🏻 الفيتامينات الذائبة في الدهون هي الأخطر عند الاستخدام المفرط 📌 ليش؟ خلّينا نفسّروها 👇🏻👇🏻 الفيتامينات الذائبة في الدهون (A – D – E – K) تذوب في الدهون وتتخزّن في: الكبد النسيج الدهني الجسم ما يتخلّصش منها بسهولة تراكمها ممكن يسبب تسمّم (Hypervitaminosis) 📌 أمثلة على الخطورة👇🏻 Vitamin A👉🏻 صداع، تشوهات جنينية، تلف كبد Vitamin D 👉🏻 ارتفاع الكالسيوم → حصى كلى، مشاكل قلب Vitamin E 👉🏻 زيادة خطر النزيف Vitamin K 👉🏻 يتعارض مع أدوية السيولة 📌 الفيتامينات الذائبة في الماء (B-complex – Vitamin C) ما تتخزّنش في الجسم الزائد يطلع مع البول أقل خطورة غالبًا 📌 لكن الإفراط مش آمن 100%👇🏻 Vitamin C ➜ إسهال حصى كلى بجرعات عالية Vitamin B6 ➜ تلف أعصاب مع الاستخدام المزمن بجرعات كبيرة

💉 تطعيمات نقدروا ناخذوها وإحنا كبار (مش لأطفال بس) بعض الناس تحساب التطعيم يوقف عند الطفولة لكن الحقيقة 👈🏻 في تطعيمات لازم تتجدد حتى في الكِبر لأن المناعة مع الوقت تضعف 📌 أهم التطعيمات: 1️⃣ التيتانوس (الكزاز) يتاخذ مع الدفتيريا (Td أو Tdap) 🔁 كل 10 سنوات مهم جدًا خصوصًا مع الجروح 2️⃣ الدفتيريا جزء من نفس تطعيم التيتانوس نادرة لكن خطيرة لو صارت 3️⃣ السعال الديكي جرعة واحدة للكبار مهمة للحوامل وللي يعيشوا مع أطفال صغار 4️⃣ الإنفلونزا الموسمية 🔁 كل سنة لأن الفيروس يتغير مهمة لكبار السن ومرضى السكر والقلب 5️⃣ كوفيد-19 جرعات تنشيطية حسب العمر والحالة الصحية الهدف تقليل الحالات الشديدة 6️⃣ التهاب الكبد B بعض الناس يحتاجوا جرعة تنشيطية خاصة العاملين في المجال الصحي 7️⃣ الالتهاب الرئوي (Pneumococcal) لكبار السن ولمرضى الأمراض المزمنة 📌📌 ملاحظة مهمة مش كل شخص يحتاج كل التطعيمات يعتمد على👇🏻 العمر الحالة الصحية سجل التطعيمات 📌المصدر العلمي: World Health Organization – Vaccines for adults⁠

📌معلومة مع شرح

Triple Whammy ACE-I + Diuretic + NSAID = خطر فشل كلوي حاد (AKI) 📌 الفكرة باختصار👇🏻 اجتماع هذه الثلاث مجموعات الدوائية قد يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في معدل الترشيح الكلوي (GFR) وبالتالي فشل كلوي حاد، خصوصًا عند كبار السن أو مرضى الضغط والجفاف 🤔كيف يحدث الضرر؟ (Pathophysiology) 1️⃣ Diuretic (مدر البول) يسبب ↓ حجم الدم (Hypovolemia) ↓ التروية الدموية الواصلة للكلية 2️⃣ ACE Inhibitor يوسّع الشريان الصادر (Efferent arteriole) ↓ الضغط داخل الكبيبة (Glomerular pressure) 3️⃣ NSAID يثبّط البروستاغلاندينات الكلوية يؤدي إلى انقباض الشريان الوارد (Afferent arteriole) ↓ الدم الداخل للكلية ❗ النتيجة النهائية 🔻 انخفاض شديد في الضغط داخل الكبيبة 🔻 انخفاض GFR 👈🏻 احتمال حدوث Acute Kidney Injury 💊 مثال سريري شائع مريض ضغط يستخدم👇🏻 Enalapril Hydrochlorothiazide ثم يأخذ: Ibuprofen لعلاج ألم الركبة أو الظهر ⟵ هنا تبدأ المشكلة 🚫 دورنا كصيادلة📝😁 👇🏻👇🏻 ✔️ إذا صرفت NSAID لمريض ضغط أو قلب: اسأله دائمًا عن أدويته المزمنة انتبه لوجود ACE-I أو مدر بول ✔️ اقترح بديلًا أكثر أمانًا: Paracetamol (عند عدم وجود مانع طبي) ✔️ نبه المريض: شرب سوائل كافية عدم استخدام NSAIDs لفترات طويلة دون استشارة

الدوائين المشهورين اللي لو اتاخدوا مع بعض يقدروا يسببوا نوبة نقرس حادة بسبب ارتفاع حمض اليوريك هما🤔👇🏻 🚫Hydrochlorothiazide + Low-dose Aspirin 1️⃣ Hydrochlorothiazide (هيدروكلوروثيازيد) مدرّ بول من نوع Thiazide يقلل إخراج حمض اليوريك عن طريق الكلى ➡️ يسبب Hyperuricemia 2️⃣ Aspirin بجرعات منخفضة (75–100 mg) الجرعات الصغيرة تقلل طرح حمض اليوريك عكس الجرعات العالية اللي تزيد إخراجه 📌ليش صار نقرس؟ الاثنين مع بعض: ↓ إخراج حمض اليوريك ↑ تراكمه في الدم النتيجة: ترسّب بلورات اليورات في المفاصل ➡️ نوبة نقرس حادة (Acute Gout Attack) 📌 ملاحظة مهمة👇🏻 الخطر يكون أعلى عند🤔😑👇🏻 مرضى الضغط مرضى الكلى اللي عندهم تاريخ سابق للنقرس ✔️ بدائل آمنة (حسب الحالة)👇🏻 استبدال المدرّ بـ: Losartan (ينقص حمض اليوريك) أو تجنب الأسبرين إذا مش ضروري

فرق ضغط الدم بين الذراعين (Inter-arm Blood Pressure Difference) 📌 ملاحظة أساسية👇🏻 قياس ضغط الدم لازم يكون في الذراعين مع بعض على الأقل أول مرة فرق بسيط (≤ 5 ملم زئبق) غالبًا طبيعي فرق واضح ومتكرر ≥ 10 ملم زئبق في الضغط الانقباضي يعتبر غير طبيعي ويستدعي تقييم المصدر👇🏻 Mayo Clinic – Blood pressure: Can it be higher in one arm 📌 الدلالات السريرية المحتملة👇🏻 وجود فرق واضح بين الذراعين قد يدل على👇🏻 🔸 تضيق أو انسداد الشرايين الطرفية (Peripheral Artery Disease – PAD) 🔸 تضيق شريان تحت الترقوة (Subclavian artery stenosis) 🔸 تصلب الشرايين العام 🔸 زيادة خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية المصدر: Mayo Clinic – Peripheral Artery Disease⁠ 🤔 شنو تقول الدراسات؟ حوالي 20% من الناس عندهم فرق ≥ 10 ملم زئبق بين الذراعين. حوالي 4% يوصل الفرق عندهم ≥ 20 ملم زئبق. الفرق الكبير مرتبط إحصائيًا بـ: زيادة خطر أمراض القلب زيادة السكتة الدماغية ارتفاع معدل الوفاة القلبية المصادر👇🏻 Nature – Inter-arm blood pressure difference⁠� PubMed – Inter-arm BP difference and cardiovascular risk⁠ 📌 التوصيات الطبية قياس الضغط أكثر من مرة وفي جلسات مختلفة الاعتماد على الذراع الأعلى قراءة في المتابعة في حالة فرق ≥ 10 ملم زئبق: إحالة لطبيب احتمال طلب فحوصات أوعية (Doppler / Imaging) المصدر: Mayo Clinic – Blood pressure measurement recommendations⁠

إذا قست ضغط الدم في ذراع وطلع منخفض ثم قسته في الذراع الأخرى وطلع أعلى بشكل واضح فهذا يخليك تشك في وجود مشكلة شن ممكن تكون؟ فكرو شوي فيها ونكتب شرح مع مصادر 🕊🌿

حاجه هك للفائده 📌

📌دواء Ceftriaxone 500 mg لمن ينوصف بجرعة وحدة بس (حقنة وحدة في العضل)؟ 🤔👇🏻👇🏻 غالبًا يكون لعلاج مرض السيلان (Gonorrhea) السيلان: عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق العلاقة الجنسية أعراضه ممكن تكون: حرقان في البول إفرازات غير طبيعية وأحيانًا بدون أعراض نهائيًا 💊العلاج👇🏻 حقنة Ceftriaxone 500 mg مرة وحدة فقط العلاج هذا معتمد ويعطي نتيجة ممتازة لو أُخذ صح

📌 eAG … الرقم اللي يجي مع نتيجة HbA1c ويفيدك أكثر في فهم التحكم في السكري 📌 شنو هو eAG؟ eAG هو اختصار لـ👇🏻 📌 Estimated Average Glucose يعني: متوسط السكر التقديري خلال فترة زمنية معينة وهو مو فحص جديد ولا عيّنة تُسحب بل قيمة تُستخرج رياضيًا من HbA1c 📌عليش استعملنا eAG؟ الـ HbA1c يطلع لنا نسبة مئوية (مثلاً: 7%). لكن كثير من الناس ما يفهموش المعنى الحقيقي لها النسبة، لأنهم يقيّسون السكر بوحدة mg/dL أو mmol/L. لهذا طوّروا eAG ليحوّل النسبة لحاجة يفهمها المريض بسهولة: ➡️ مثال: بدل ما تقول:  HbA1c = 7% تقوله:  متوسط السكر خلال آخر 2–3 شهور ≈ 154 mg/dL وهذا يسهل على المريض يشوف هل سكروا غالباً عالي، طبيعي، ولا لا👇🏻 📝 كيف نحسب eAG؟ أشهر معادلة: 👉🏻 eAG (mg/dL) = (28.7 × HbA1c) − 46.7 📌 مثال: لو HbA1c = 7% فـ ➡️ eAG ≈ (28.7 × 7) − 46.7 ≈ 154 mg/dL 🧪 هل eAG يستخدم في تشخيص السكري؟ ❌ لا ما يستخدم للتشخيص التشخيص يعتمد على: ✔ HbA1c ✔ سكر صائم ✔ سكر عشوائي مع أعراض ✔ اختبار تحمل الجلوكوز بينما eAG: ➡ مو للتشخيص ➡ لكن مهم لتفسير HbA1c بطريقة واضحة 📌🔘 هل eAG دايمًا دقيق؟ مو دايمًا 100%، لأن: 📌 يعتمد على صحة HbA1c فلو HbA1c نفسها غير دقيقة، فـ eAG يتأثر ⚫أمثلة لما HbA1c ممكن تكون غير دقيقة: فقر الدم الانحلالي نقل دم حديث بعض أنواع الهيموغلوبين غير الطبيعية عمر كريات الدم الحمراء يتغير بسبب أمراض أو علاجات 📌 ليش eAG مهم للمريض؟ ✅ يخلي المريض يفهم سرعة السكر بطريقة مألوفة ✅ يربط بين التحاليل والملاحظات اليومية على جهاز قياس السكر ✅ يعطي صورة تقريبية عن السيطرة على السكري عبر الأشهر الماضية ✅ يشجع المريض على ضبط العلاج والنظام الغذائي 📚 هل الكلام هذا معتمد علميًا؟ نعم 💯 في دراسات ومراجع طبية عالمية تؤكد: ✔ وجود علاقة قوية بين HbA1c وeAG ✔ eAG مفيد في تحسين تواصل المريض مع الطبيب ✔ eAG مساعدة في تقييم التحكم على المدى الطويل ✔ eAG ليس بديلاً عن فحوصات التشخيص 📌 وحدات مثل ADA (American Diabetes Association) و International Diabetes Federation ذكروا هذه العلاقة في أدلتهم.

المساحة مفتوحة لكم لأي سؤال أو استفسار📌🍃 https://twet.link/hananhabalreh

Furosemide لأنه👇🏻 مدرّ بول قوي (Loop diuretic) يُستخدم شائعًا في الغش الرياضي يسبب فقدان وزن سريع (مائي) ويعمل كـ Masking agent بتخفيف تركيز المنشطات في البول

تعرفو شنو ؟

تعمل مثبطات أحد أدوية مجموعة SGLT2 inhibitors (Sodium–Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors) 1. شرح العلمي 👇🏻 تعمل مثبطات SGLT2 على خفض سكر الدم عبر منع إعادة امتصاص الجلوكوز في النبيبات القريبة بالكلى مما يؤدي إلى زيادة طرح الجلوكوز في البول (Glucosuria) وجود الجلوكوز بتركيز مرتفع في البول يوفّر بيئة مناسبة لنمو الفطريات والبكتيريا في الجهاز البولي والتناسلي، وهو ما يفسر حدوث العدوى الفطرية المتكررة وحرقة البول حتى مع تحسّن التحكم بسكر الدم 2. الارتباط السريري بالأعراض الأعراض المذكورة في الحالة: Recurrent fungal infection Dysuria (حرقة البول) تحسّن مستوى السكر تُعد هذه الأعراض آثارًا جانبية معروفة ومميِّزة لمجموعة SGLT2 inhibitors، خصوصًا لدى النساء. 3. أمثلة على الأدوية من نفس المجموعة Empagliflozin Dapagliflozin Canagliflozin

سيدة تتناول دواء لعلاج السكر لاحظت تكرار عدوي فطريه fungal infection وحرقة بول رغم إن السكر اتحسن… ما هو الدواء المتوقع ؟ فكرو فيها شوي توا نزل شرح 👇🏻📌