Общество специалистов по сердечной недостаточности

🔴 ESC 2026: СЕРДЦЕ И ПОЧКИ - ТЕПЕРЬ ЕДИНАЯ СТРАТЕГИЯ. 🌏 Опубликованы первые в истории ESC Guidelines по ведению сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек, подготовленные совместно с European Renal Association. 🟥 Для специалистов по сердечной недостаточности - несколько принципиальных практических положений: 🔹 ХБП необходимо активно искать у каждого пациента с сердечно-сосудистым заболеванием, включая пациентов с ХСН. Скрининг должен включать два показателя: рСКФ (eGFR) + альбумин/креатинин мочи (uACR). Для подтверждения хронического характера изменений - повторная оценка в течение ≥3 месяцев. 🔹 Кардиоренальная защита начинается рано. Для большинства пациентов с ХБП базовыми препаратами снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий становятся иАПФ/БРА + ингибитор SGLT2. При ХБП + СД2 + альбуминурии рекомендованы также финеренон и семаглутид. 🔹 Снижение рСКФ само по себе - не повод отменять жизненно важную терапию ХСН. При ХСН + ХБП продолжение SGLT2i следует рассматривать даже при снижении eGFR <20 мл/мин/1,73 м²; ARNI - при снижении eGFR <30 мл/мин/1,73 м², если общее падение eGFR <50% и нет гиперкалиемии >5,5 ммоль/л. 🔹 При декомпенсации ХСН главное - устранить застой. При сохранённом диуретическом ответе повышение креатинина до 50% не должно автоматически приводить к прекращению деконгестивной терапии - рекомендация класса I. 🔹 Новый алгоритм ESC получил название STAMP on CKD: Screen → Triage → Address CKD risk → Modify cardiovascular management → Plan health services. 🟦 Практический вывод ОССН: 🟪 У пациента с ХСН мы больше не оцениваем сердце отдельно от почек. Минимум на старте и в динамике: eGFR + uACR. Снижение функции почек требует не автоматической отмены терапии ХСН, а оценки застоя, динамики eGFR, калия и клинического ответа. 🟥 Главная формула ESC 2026: сердце + почки = единый кардиоренальный риск и единая стратегия лечения. 🟢 Официальные ESC Guidelines 2026: CVD & CKD⁠.

🔴 ESC 2026: ПЯТОЕ УНИВЕРСАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА. 🌏 На ESC Congress 2026 представлено Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction - совместный документ ESC/ACC/AHA/WHF, опубликованный 28 августа 2026 года. 🔹 Главное изменение - вместо 7 числовых типов ИМ теперь 3 клинические категории: 1️⃣ Primary MI - первичная острая коронарная патология; 2️⃣ Secondary MI - ишемия вследствие дисбаланса доставки/потребности O₂ при другом остром состоянии; 3️⃣ Procedure-related MI - ИМ, связанный с осложнением чрескожного или хирургического вмешательства. 🔹 Тип 3 ИМ как самостоятельная категория исключён. Прежние типы 4a–4c и 5 объединены в клиническую категорию procedure-related MI. Для неё установлен временной интервал до 30 суток после вмешательства. 🔹 Тропонин ≠ инфаркт. Для диагноза ИМ необходимо сочетание острого повреждения миокарда + доказательств острой ишемии: клиника, ЭКГ и/или визуализация. 🔹 Для определения повреждения миокарда подчёркнуто использование пол-специфичных 99-х перцентилей hs-cTn, что должно уменьшить систематическую недодиагностику у женщин. 🔹 Визуализация становится важнее: коронарная и кардиальная визуализация рекомендуется для установления механизма повреждения и разграничения первичного ИМ, вторичного ИМ и неишемического myocardial injury. 🔵 Практический вывод для врача: ↑ тропонина → это ещё не ИМ. Сначала доказать острое повреждение, затем - ишемию, после этого определить механизм: primary / secondary / procedure-related MI. 🟩 Главный посыл нового определения: диагноз «инфаркт миокарда» становится не просто биохимическим, а клинико-патофизиологическим диагнозом, определяющим дальнейшую тактику лечения. 🌕 Mills NL, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101. 🟣 Официальный документ ESC⁠.

🌏 Общество специалистов по сердечной недостаточности продолжит подробно разбирать наиболее важные исследования и новые рекомендации ESC 2026.

🔴 ESC 2026: ГЛАВНЫЕ НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ИТОГИ: 🟪 В Мюнхене завершился ESC Congress 2026. Для специалистов по сердечной недостаточности этот конгресс стал особенно важным: новая концепция СН, новые данные Hot Line, усиление кардио-ренального подхода и всё больший акцент на раннее начало доказанной терапии. 🔵 1. НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 🟩 ESC 2026 предлагает смотреть на СН не только через ФВ ЛЖ, но и как на заболевание, которое развивается по стадиям. 🟢 Главный принцип: не ждать сформированной СН - выявлять риск и вмешиваться раньше. 🔵 2. ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА - НЕ ОТСУТСТВИЕ ЛЕКАРСТВ, А ИХ НАЗНАЧЕНИЕ: 🟣 Исследование EMAIL-HF показало: цифровое выявление пациентов с последующим приглашением на консультацию позволило более чем в 2 раза увеличить начало терапии ингибиторами SGLT2. 🟢 Практический вывод: активный поиск недолеченных пациентов должен становиться частью организации помощи при ХСН. 🔵 3. НОВАЯ МИШЕНЬ ПРИ СН - RXFP1: 🔶 В исследовании LUMINARA новый пероральный агонист рецептора релаксина AZD5462 изучался у 375 пациентов: 🔻 235 - ФВ ЛЖ ≤35%; 🔻 140 - ФВ ЛЖ 41- 55%. Через 24 недели получен сигнал улучшения сердечной функции при HFrEF и вазодилатации при более высокой ФВ. 🟣 Пока не клиническая практика - но потенциально новый механизм лечения СН. 🔵 4. НЕ ВСЯ «СТАРАЯ» ТЕРАПИЯ СОХРАНЯЕТ ЦЕННОСТЬ В ЭПОХУ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ СН: 🔶 H-HeFT: добавление гидралазина/изосорбида динитрата к современной терапии не обеспечило значимого снижения смерти или событий СН. 🟠 Met-HeFT: не подтверждено самостоятельное сердечно-сосудистое преимущество метформина при СН. 🟢 Современная базисная терапия меняет и оценку дополнительных препаратов. 🔵 5. СЕРДЦЕ + ПОЧКИ - ЕДИНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ: 🔹 ESC впервые представила отдельные рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям и хронической болезни почек. 🔶 Пациента с ССЗ необходимо системно обследовать на ХБП: СКФ + альбуминурия. 🌕 Кардио-ренальный подход окончательно становится частью повседневной кардиологии. 🔵 6. ПРОФИЛАКТИКА ДОЛЖНА НАЧИНАТЬСЯ РАНЬШЕ: 🟠 Исследование REACT выявило субклинический атеросклероз примерно у 1 из 13 людей уже в возрасте 18–29 лет, а в возрасте 60–70 лет - примерно у 9 из 10. 🔵 Атеросклероз начинается задолго до первого инфаркта, инсульта и появления симптомов. 🔵 7. ВОЗРАСТ - НЕ ПРИЧИНА ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ СТАТИНОВ: В STAREE у лиц ≥70 лет без известных ССЗ, диабета и деменции аторвастатин за 6 лет обеспечил примерно 30% относительное снижение крупных сердечно-сосудистых событий. 🟡 Решение о липидснижающей терапии должно определяться риском, а не только возрастом. 🔵 8. БОЛЬШЕ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ - НЕ ВСЕГДА ЛУЧШЕ: 🔶 Новые исследования после ОКС вновь показали необходимость баланса между профилактикой ишемических событий и риском кровотечений. 🟩 Максимальная интенсивность терапии не должна подменять индивидуальную оценку риска. 🔵 9. ИНВАЗИВНАЯ СТРАТЕГИЯ СТАНОВИТСЯ БОЛЕЕ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ: 🟢 DISCO: после внебольничной остановки сердца без подъёма ST немедленная коронарография не улучшила 30-дневную выживаемость по сравнению с отсроченной стратегией. 🟠 «Быстрее» не всегда означает «лучше» - необходимо правильно отбирать пациентов. 🔵 10. СТРУКТУРНАЯ КАРДИОЛОГИЯ ВСЁ БОЛЬШЕ ВЛИЯЕТ НА ПРОГНОЗ ПРИ СН: 🟪 Новые данные по тяжёлой трикуспидальной регургитации усиливают позиции транскатетерной коррекции: цель лечения - уже не только уменьшение симптомов, но и снижение риска декомпенсации СН и госпитализаций. 🟩 ГЛАВНОЕ ПОСЛАНИЕ ESC 2026 ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 🟪 Выявить раньше → лечить раньше → быстрее назначить доказанную терапию → контролировать сердце, почки и метаболический риск → не допускать терапевтической инерции. 🟥 Современная сердечная недостаточность - это уже не только лечение пациента с одышкой и отёками. 🟠 Это профилактика, ранняя диагностика, четыре компонента базисной терапии, кардио-ренально-метаболический подход, цифровые технологии и персонализированное наблюдение.