دکتراینترنال | نوید باغی‌تبار

در صورتی که پزشک آنکال پاسخگو نباشد، رافع مسئولیت پزشک حاضر بر بالین بیمار نیست و حسب سلسله مراتب عدم پاسخگویی آنکال نی بایست گزارش گردد. *از پیج دکتر رشیدیان پ ن : بویژه جهت اطلاع همکاران محترم رزیدنت 🌹 @bimed_ir

در مورد IDA در سالمندان: ✅️ The proposed ferritin cutoff for iron deficiency (45–70 μg/L) is higher than in younger patients[30ug/L]. Treatment of iron deficiency may mitigate the negative prognostic implications of anemia. #هماتو #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

✅️ For hospitalized patients with suspected or confirmed influenza, initiation of antiviral treatment with oral or enterically administered oseltamivir is recommended as soon as possible. #عفونی #ریه #طب_داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

HYPERTRIGLYCERIDEMIA [HTGP] ✅️In contrast to the standard nutritional management of acute pancreatitis, patients should remain fasting for the initial 24–36 h to promote the resolution of severe triglyceride elevations. #گوارش #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

🔴 #خبر معاونت آموزشی وزارت بهداشت در جلسات امروز برای تاریخ جدید آزمون‌های سراسری علوم پزشکی و تعویق احتمالی آن‌ها و همچنین بازه جدید امتحانات (جایگزین هفته ۱۳ تا ۲۰ تیر) به جمع بندی قطعی و نهایی نرسید

🔻 تنها در خصوص سه آزمون دستیاری پزشکی (با احتمال بالا تعویق ۱ هفته‌ای به ۱ مرداد)، آزمون بورد پزشکی (با احتمال بالا تعویق ۱ هفته‌ای به ۱۳ شهریور) و عدم تعویق آزمون دستیاری دندانپزشکی جمع بندی حدودی صورت گرفت و در خصوص سایر امتحانات هنوز تصمیمی اتخاذ یا پیشنهادی ارائه نشده است. 🔻 البته لازم به ذکر است که عدم برگزاری امتحانات درون دانشگاهی در یک هفته بازه اعلامی قطعی است.

🔴 مدیکال‌ یونیورسیتی، بزرگترین رسانه‌ی حامی دانشجویان علوم پزشکی کشور ‎‌تلگرام | ایتا ‌

✈ A10 Warthog #بورد

❓️❓️پرسش: چه بیمارانی فارغ از سطح GFR (میزان GFR مساوی یا کمتر از ۶۰ برای حداقل ۳ ماه) CKD در نظر گرفته می شوند؟ پاسخ: 🟠🟠گایدلاین VA/DOD 2025 به نقل از KDIGO ▪️میزان UACR بیشتر یا مساوی ۳۰ برای حداقل ۲ نوبت اندازه‌گیری با فاصله ۳ ماه یا بیشتر ▪️سدیمان ادراری غیرطبیعی ▪️هماچوری پایدار [۳ ماه یا بیشتر] ▪️شواهد بیماری توبولار کلیوی(RTA و...) ▪️ابنرمالیتی که در پاتولوژی یا تصویربرداری یافت می‌شود. [فیبروز، کلیه پلی‌کیستیک و ...] ▪️سابقه پیوند کلیه سایر منابع: ▪️کاهش سایز کلیه و کاهش ضخامت کورتکس ▪️اختلالات مادرزادی #نفرو #داخلی @doctorinternal دکتراینترنال

✅پرسش: در بیماران با COPD با سطح هموگلوبین نرمال یا بالاتر از نرمال، در چه صورتی پروفایل آهن چک کنیم؟ ✅پاسخ: ✴️گایدلاین ۲۰۲۶ GOLD : سطح هموگلوبین اپتیمال در بیماران COPD مشخص نشده است. سایر منابع:

۱.بیماران با اگزاسربیشن های مکرر ۲. عدم تناسب بین FEV1 و وضعیت تنفسی بیمار ۳. تمام بیماران با HF یا CKD همزمان ۴.بیماران با RDW بالا ۵.بیماران علامت دار مانند خستگی و ضعف ۶.عدم تناسب بین شدت بیماری و سطح هموگلوبین ۷.بیماران با هایپرتنشن پولمونر ۸. پاسخ ضعیف به Pulmonary Rehabilitation

 #ریه #هماتو #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

✅️Colchicine is eliminated from the body through P-glycoprotein (also known as MDR1) in the liver, small intestine, and kidneys as well as via enteric and hepatic cytochrome P450 3E4 (CYP3A4). As such, the dose, particularly for prolonged use, is reduced among patients with renal disease or when used with P-glycoprotein or CYP3A4 inhibitors such as clarithromycin or tacrolimus. #روماتو #عفونی #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

✅️However, hematogenous spread only accounts for less than 2% of documented UTIs and usually results from bacteremia caused by relatively virulent organisms, such as S. aureus and Salmonella. The isolation of either of these pathogens from a urine culture warrants consideration of concomitant bacteremia. #عفونی #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

به اطلاع می‌رساند آزمون ارتقا پزشکان در تاریخ اول مردادماه برگزار خواهد شد.  همچنین آزمون گواهینامه در دو نوبت  برگزار می‌گردد که به انتخاب رزیدنت در یک امتحان شرکت میکنند: ۱) نوبت اول: همزمان با آزمون ارتقا  ۲) نوبت دوم: همزمان با آزمون بورد  این برنامه بر اساس نامه شماره ۵۰۵/۳۸۰/د مورخ ۱۴ اردیبهشت تنظیم شده است. همچنین ذکر میشود که آزمون ارتقا قطبی برگزار میگردد

🔵در بیماران مبتلا به هایپرتنشن پولمونر: ✅️all patients should have antinuclear antibodies[ANA], rheumatoid factor[RF], and anti-Scl-70 antibodies assessed to screen for the most common rheumatologic diseases associated with PH. #قلب #روماتو @doctorinternal     دکتراینترنال

🏨اسامی جدید برخی بیماری ها : ✅️Diabetes Insipidus -> Arginine Vasopressin Deficiency (AVP-D) or Arginine Vasopressin Resistance (AVP-R) ✅️ Monkeypox -> Mpox ✅️ Primary Biliary Cirrhosis -> Primary Biliary Cholangitis (PBC) ✅️Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) -> Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) ✅️ Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) -> Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS) #غدد #گوارش #نفرو @doctorinternal     دکتراینترنال

در بیماران SBP جهت بررسی پاسخ به درمان: ✅️Repeat paracentesis is recommended after 48 hours of antibiotic therapy to confirm that the ascitic PMN count has decreased by at least 25% from baseline. #گوارش #اردر #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

💣هایپرائوزینوفیلی در بالین: چه زمانی نگران شویم؟ ✅️ائوزینوفیلی به ائوزینوفیل بالای ۵۰۰ و هایپرائوزینوفیلی به ائوزینوفیل بالای ۱۵۰۰ گفته میشه. ✅️ائوزینوفیلی خون محیطی ارتباط [مستقیمی] ی با ائوزینوفیلی بافتی نداره. ✅️ائوزینوفیل ۲۵ ساعت در گردش خون اما روزها تا هفته ها در بافت حضور داره. ✴️شروع آسم در بزرگسالی به همراه ائوزینوفیلی می تونه اولین علامت یه پروسه سیستمیک مثل EGPA باشه. ✅️هر دارویی میتونه باعث ائوزینوفیلی بشه ، بعضی از علل دارویی شایع:

▪️وانکومایسین ▪️پنی‌سیلین ▪️لینزولاید ▪️ضدتشنج‌ها ▪️داروهای NSAID ▪️الوپورینول

 ✅️از بیماران در مورد شروع داروی جدید طی یک ماه اخیر سوال شود. ✅️مدت زمان شروع دارو تا بروز ائوزینوفیلی محیطی ایزوله ۱تا ۲۱ روز است [آپ تودیت: برای DRESS زمان ۲ تا ۶ هفته]. در موارد زیر ادامه دارو توصیه شده:

▪️ائوزینوفیلی نسبتا خفیف بدون علامتی از آسیب end organ. ▪️بیمار بدون علامت باشه. ▪️دارو از نظر پزشکی ضروری باشه.

✴️در صورتی که علایم سندرم DRESS شامل موارد زیر وجود داشت دارو بلافاصله قطع بشه:

▪️fevers ▪️morbilliform rash ▪️facial edema ▪️lymphadenopathy ▪️hepatitis ▪️AKI

✅️کمترین میزان ائوزینوفیل رو صبح ها داریم و در بیماران بدحال مثل سپسیس سطح ائوزینوفیل پایینه و سطح نرمال یا بالای اون غیرنرماله و نیاز به ارزیابی داره. ✴️تعداد ائوزینوفیل بالای ۵ هزار یا ائوزینوفیلی مقاوم به استروئید نیاز به مشاوره هماتولوژی از نظر بدخیمی داره. ✳️[آپ تودیت: تمام بیماران با ائوزینوفیل بالای ۱۵۰۰ نیاز به ارزیابی دارند.] ✳️[آپ تودیت: تمام بیماران با ائوزینوفیل بالای ۱۵۰۰، توصیه به چک تروپونین.] ❓️چرا همیشه هایپرائوزینوفیلی با استروئید به صورت تجربی درمان نمی شود؟ ۱.خطر استرونژیلوئیدس تشخیص داده نشده ۲. تداخل و ماسکه کردن تشخیص کنسرها. 🔍خلاصه ای از پادکست COREIM #ریه #عفونی #روماتو #قلب #انکو #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

تو شرایط قطع اینترنت بین الملل یه اپلیکیشنی ک به دانشجو های پزشکی میتونه کمک کنه اپ medical Wikipedia هست ک ی جورایی همون ویکی پدیا پزشکی به زبان انگلیسی هست (مثلا حین کتاب خوندن ی اصطلاحی میبینین ولی نمیدونین معنیش چیه) برای چت جی پی تی و... هم که قبلا گفتم gapgpt که با نت داخلی میشه به اونا دسترسی داشت برای اختصارات پزشکی و... هم اپلیکیشن abbreviations مناسبه اگه شما هم اپلیکیشن خاصی میشناسین ک میشه با اینترنت داخلی دانلود و باهاش کار کرد معرفی کنین و این پست هم کپی کنین بفرستین برای دوستانتون ک وصل نیستن #لذت_پزشکی

🟢پرسش: در بزرگسالان با دیابت نوع ۲ و ناتوانی (frailty) ، چه درمانی برای شروع درمان دیابت توصیه می‌گردد؟ ✅پاسخ: ✅️متفورمین modified-release پیشنهاد میگردد. ✅️تنها در صورتی SGLT2I توصیه می‌گردد که میزان ناتوانی بیمار او را در معرض عوارض جانبی مانند volume depletion و هایپوتنشن قرار ندهد. ✅️در صورتی که متفورمین منع مصرف دارد و یا تحمل نمی شود میزان ناتوانی و در معرض خطر قرار داشتن ارزیابی گردد : 🔹️در صورتی که در معرض خطر نیست، مونوتراپی با SGLT2I توصیه می گردد 🔹️در صورت در معرض خطر بودن، مونوتراپی با DPP4I در نظر گرفته شود. ✅️برنامه کلی درمان دیابت فرد را بررسی کنید تا مطمئن شوید که او کمترین تعداد داروی مؤثر را مصرف می‌کند. گایدلاین NICE 2026 #غدد #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

🟢پرسش: در بیمار مبتلا به دیابت نوع ۲، در صورتی که بیماری‌های همراه مرتبط وجود نداشته باشد، چه داروهایی برای شروع درمان توصیه می‌شود؟ ✅پاسخ ✅️در بزرگسالان، درمان ترکیبی با متفورمین (Modified-Release) به همراه مهارکننده‌های SGLT2 توصیه می‌شود. ✅️در صورت منع مصرف یا عدم تحمل متفورمین، مونوتراپی با مهارکننده‌های SGLT2 پیشنهاد می‌گردد. گایدلاین NICE 2026 #غدد #داخلی @doctorinternal     دکتراینترنال

🏜 Morning Note 🔷️هایپوکلسمی بدون علامت در پانکراتیت حاد نیاز به درمان ندارد اما باید به این نکته دقت کرد که نکروز در پانکراتیت باعث هایپوکلسمی میشه. #گوارش @doctorinternal     دکتراینترنال