Доктор Байрамбаев

ДЕПРЕССИЯ ≠ Депрессивное расстройство Это синдром! Депрессия – не симптом и не болезнь. И вообще, депрессии бывают разные…Современное разграничение депрессий на «униполярную» и «биполярную» формы ещё в прошлом веке представляло собой разделение на «реактивную» и «эндогенную» – МДП. 🕸Какие «униполярные» депрессии выделяют? В DSM-5 (американская диагностическая система) представлена следующая классификация: • DMDD (Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения); • MDD (Большое депрессивное расстройство, включая большой депрессивный эпизод); • PDD (Персистирующее депрессивное расстройство) – эквивалент Рекуррентного депрессивного и Дистимического расстройств в МКБ-11; • PMDD (Предменструальное дисфорическое расстройство); • Substance/medication-induced DD (Депрессивное расстройство, вызванное употреблением ПАВ/ЛП); • DD due to another medical condition (Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием); • Other specified DD, and unspecified DD (Другое уточненное депрессивное расстройство, и неуточненное депрессивное расстройство); 🙂 «Биполярная» депрессия :(( Операционально ничем от «униполярной» не отличается. Рассматривается в другой группе расстройств настроения (Биполярные расстройства). Лечение обычно сильно отличается от стандартной терапии депрессивных расстройств! 🥲 Депрессию выявили – антидепрессант назначили? Нет. Анализируя опыт как свой, так и коллег, я заметил: антидепрессанты сверхчасто назначаются при любых состояниях, включающих депрессию. Но насколько рационален подобный подход? Примерно настолько, как если бы при любых цефалгиях неврологи назначали только НПВС или триптаны, а терапевты – антибиотики при лихорадке любого генеза... 💊 Антидепрессанты – не панацея. Если при лечении униполярной депресии антидепрессанты достаточно безопасны и эффективны (🚫), то при биполярной – нет. ✅ Мой алгоритм принятия клинических решений при симптомах нарушенного настроения: 1. Установить точный диагноз, опираясь на критерии DSM-5 (прикрепил критерии БДР); ВАЖНО 1: необходимо учитывать, что депрессивный синдром может сопутствовать соматическим заболеваниям и не отвечать всем критериям БДР (в подобных случаях тактика всегда индивидуальная). ВАЖНО 2: убедиться в отсутствии в анамнезе гипо/мании (биполярного диатеза) тк применение антидепрессантов, а особенно ИОЗСН и ТЦА может быть серьезно ограничено. 2. Выявить/исключить коморбидные психические расстройства (это может позволить прицельнее выбирать антидепрессант): • Социальное тревожное расстройство (Золофт/Ципралекс/Феварин/Паксил или *Effexor); • Генерализованное тревожное расстройство (Ципралекс/Паксил или *Effexor/Симбалта); • Нервная булимия (Прозак); • и прочие. 3. Оценить соматический статус и далее отталкиваться от полученных данных: - первичные хронические болевые расстройства (мигрень, СРК, СХТБ и др.), тк при мигрени стоит в первую очередь рассмотреть венлафаксин/амитриптилин, а при СХТБ — дулоксетин/амитриптилин; - функция предстательной железы (например, ИОЗСН могут ухудшать мочеиспускание); - эндокринопатии (при гиперпролактинемии, например, следует аккуратно использовать Золофт в связи с его возможным дополнительным ингибированием обратного захвата дофамина); - и прочие и прочие. 4. Учесть фармакокинетику (в т.ч. генетику): - цитохромы (например, пациенту с пристрастием к никотину требуется бóльшая доза дулоксетина, тк никотин является индуктором CYP1А2, а дулоксетин — субстратом этого фермента); - проведение исследования полиморфизма генов (CYP и др.) в случае, если в анамнезе были атипичные реакции при применении антидепрессантов. 5. Рассмотреть немедикаментозные способы терапии (например, поведенческую и/или когнитивную терапию / ТМС / ЭСТ). *Effexor (МНН: венлафаксин) – оригинальный ЛП, недоступный в РФ; доступны дженерики: Велаксин, Велафакс и др. #депрессия #антидепрессанты

⚡️ Онлайн консультации никогда не заменят очных психиатрических приёмов! 🤔 Разве удастся услышать суетливое шарканье бахил возле двери незадолго до начала приема? Увидеть эмотивную эритему по ту сторону экрана? Заметить, как пациент(ка) сперва кладет ручку на стол, а затем выравнивает её строго параллельно коробке с салфетками? Поведение каждого(ой) пациента(ки) уникально, однако некоторые паттерны в поведении пациентов удаётся заметить, что впоследствии помогает в дифференциальной диагностике. 😑❔ Уверен, никто не скажет лучше первого российского нобелевского лауреата — Ивана Павлова:

«<...> В наших психических (пока будем употреблять это слово) опытах над слюнными железами мы сначала добросовестно пробовали объяснять полученные результаты, фантазируя о субъективном состоянии животного — ничего кроме бесплодных споров и личных, отдельных, несогласных между собой мнений не было достигнуто. Итак, ничего не оставалось, как повести исследование на чисто объективной почве, ставя для себя, как первую и особенно важную задачу — совершенно отвыкнуть от столь естественного переноса своего субъективного состояния на механизм реакции со стороны экспериментируемого животного, а взамен этого сосредоточивать всё своё внимание на изучении связи внешних явлений с нашей реакцией организма, т. е. с работой слюнных желез».

📌 Прикрепил два (из четырёх) файла, объясняющих суть бихевиоризма: 1) габитуация (привыкание к стимулу); 2) классическое (ассоциативное / Павловское / респондентное) обусловливание; 3) оперантное обусловливание (скоро); 4) контекстное обусловливание (скоро). #поведение #бихевиоризм

ВНИМАНИЕ! Селективное внимание — краеугольный камень, лежащий в основе когнитивной теории научения (learning theory). Простая, казалось бы, *истина. В работе с любыми психическими расстройствами (особенно тревожного и депрессивного спектров, а также при хронических болевых, диссомнических и функциональных недугах) данной области стоит уделять особое внимание. *согласно принципу фаллибилизма 💫 #СДВ #внимание #ИсполнительныеФункции #сдвг

NO STRESS Эффективные «докмед» техники для стресс-менеджмента: - восстановление дыхания ("перезагрузка" парасимпатической НС); - мышечная релаксация; - управление селективным [избирательным] вниманием (см. следующий пост). А про неэффективные (приступообразные приемы пищи/алкоголя и пр.) способы совладания со стрессом вы и без меня знаете 🏳️ #дистресс #диссоциация #релаксация #заземление #СтрессМенеджмент