Холестерин в фокусе

Фитостеролы в продуктах: памятка 🔎Фитостеролы — растительные стеролы. ✔️При обычной дислипидемии многие продукты из этого списка можно и нужно использовать как часть здорового рациона. ✔️При ситостеролемии продукты с высоким содержанием фитостеролов нужно ограничить или исключить. ✔️Значения ориентировочные: содержание зависит от сорта, обработки и производителя. Очень высокое содержание фитостеролов

Растительные масла, мг/100 г: кукурузное масло — 686–952 рапсовое масло — 250–767 подсолнечное масло — 263–376 соевое масло — 221–328 оливковое масло — 144–193 пальмовое масло — 60–78

Семена и продукты из них, мг/100 г:

зародыши пшеницы —

400–413

кунжут — около

400

семена подсолнечника — около

270–290

тыквенные семечки — около

260–270

мак — около

185

тахини — высокий источник халва — высокий источник урбечи — высокий источник пасты из семян — высокий источник

Орехи

Ориентировочно, мг/100 г: фисташки — до

280

кедровые орехи — высокий источник арахис — высокий источник миндаль — около

110–115

кешью — около

160

макадамия — около

115–120

бразильский орех — около

95

фундук — значимый источник грецкий орех — значимый источник пекан — значимый источник арахисовая паста — значимый источник ореховые пасты — значимый источник

✔️

При обычной дислипидемии орехи могут быть полезным продуктом.

✔️

При ситостеролемии — чаще продукт ограничения.

Бобовые и соевые продукты

Ориентировочно на ½ чашки продукта: соевые бобы —

149 мг

зрелый зелёный горох —

133 мг

фасоль kidney beans —

117 мг

красная / розовая чечевица —

54 мг

зелёная соя / эдамаме —

45 мг

Также учитывать:

нут фасоль чечевица горох тофу темпе соевое молоко соевый белок соевые батончики

✔️

При обычной дислипидемии бобовые часто можно и нужно включать в рацион. При ситостеролемии — осторожно, особенно с соей.

Крупы и злаки

Ориентировочно, мг/100 г: кукуруза —

66–178

рожь —

71–113

ячмень —

80

пшено —

77

рис —

72

пшеница —

45–83

овёс —

35–60

Особенно учитывать: отруби зародыши злаков цельнозерновые хлопья мюсли гранола хлебцы с семенами каши с добавлением орехов и семян ✔️При обычной дислипидемии цельнозерновые продукты обычно полезны. При ситостеролемии важна суммарная фитостероловая нагрузка. Овощи Ориентировочно, мг/100 г: брокколи — 39 цветная капуста — 18–40 морковь — 12–16 листовой салат — 9–17 картофель — 7 томаты — 7 ✔️Овощи обычно не главный источник фитостеролов, но при строгой диете всё равно учитываются. Фрукты и ягоды Ориентировочно, мг/100 г: авокадо — 75 маракуйя — 44 малина — 27 апельсин — 24 яблоко — 12–18 банан — 12–16 ✔️Особое внимание: авокадо. При обычной дислипидемии его часто разрешают. При ситостеролемии — лучше ограничить или исключить. Продукты, которые обязательно проверять по составу маргарины спреды продукты «для снижения холестерина» йогурты с фитостеролами напитки с фитостеролами батончики с plant sterols / plant stanols добавки с beta-sitosterol растительные масла в составе ореховые пасты тахини халва урбечи гранола мюсли хлебцы с семенами шоколад продукты с какао 🔍Главное При обычной дислипидемии: растительные масла, орехи, бобовые, цельнозерновые продукты часто можно и нужно использовать. При ситостеролемии: растительные масла, орехи, семена, продукты с добавленными фитостеролами, авокадо, тахини, халву и урбечи нужно ограничить или исключить. 🔎Один диагноз — один рацион. Другой диагноз — другая логика. #ситостеролемия #фитостеролы #липидология #детскаялипидология #холестерин #редкиеболезни

Фитостеролы в продуктах: памятка 🔎Фитостеролы — растительные стеролы. ✔️При обычной дислипидемии многие продукты из этого списка можно и нужно использовать как часть здорового рациона. ✔️При ситостеролемии продукты с высоким содержанием фитостеролов нужно ограничить или исключить. ✔️Значения ориентировочные: содержание зависит от сорта, обработки и производителя. Очень высокое содержание фитостеролов

Растительные масла, мг/100 г: кукурузное масло — 686–952 рапсовое масло — 250–767 подсолнечное масло — 263–376 соевое масло — 221–328 оливковое масло — 144–193 пальмовое масло — 60–78

Семена и продукты из них, мг/100 г:

зародыши пшеницы —

400–413

кунжут — около

400

семена подсолнечника — около

270–290

тыквенные семечки — около

260–270

мак — около

185

тахини — высокий источник халва — высокий источник урбечи — высокий источник пасты из семян — высокий источник

Орехи

Ориентировочно, мг/100 г: фисташки — до

280

кедровые орехи — высокий источник арахис — высокий источник миндаль — около

110–115

кешью — около

160

макадамия — около

115–120

бразильский орех — около

95

фундук — значимый источник грецкий орех — значимый источник пекан — значимый источник арахисовая паста — значимый источник ореховые пасты — значимый источник

✔️

При обычной дислипидемии орехи могут быть полезным продуктом.

✔️

При ситостеролемии — чаще продукт ограничения.

Бобовые и соевые продукты

Ориентировочно на ½ чашки продукта: соевые бобы —

149 мг

зрелый зелёный горох —

133 мг

фасоль kidney beans —

117 мг

красная / розовая чечевица —

54 мг

зелёная соя / эдамаме —

45 мг

Также учитывать:

нут фасоль чечевица горох тофу темпе соевое молоко соевый белок соевые батончики

✔️

При обычной дислипидемии бобовые часто можно и нужно включать в рацион. При ситостеролемии — осторожно, особенно с соей.

Крупы и злаки

Ориентировочно, мг/100 г: кукуруза —

66–178

рожь —

71–113

ячмень —

80

пшено —

77

рис —

72

пшеница —

45–83

овёс —

35–60

Особенно учитывать: отруби зародыши злаков цельнозерновые хлопья мюсли гранола хлебцы с семенами каши с добавлением орехов и семян ✔️При обычной дислипидемии цельнозерновые продукты обычно полезны. При ситостеролемии важна суммарная фитостероловая нагрузка. Овощи Ориентировочно, мг/100 г: брокколи — 39 цветная капуста — 18–40 морковь — 12–16 листовой салат — 9–17 картофель — 7 томаты — 7 ✔️Овощи обычно не главный источник фитостеролов, но при строгой диете всё равно учитываются. Фрукты и ягоды Ориентировочно, мг/100 г: авокадо — 75 маракуйя — 44 малина — 27 апельсин — 24 яблоко — 12–18 банан — 12–16 ✔️Особое внимание: авокадо. При обычной дислипидемии его часто разрешают. При ситостеролемии — лучше ограничить или исключить. Продукты, которые обязательно проверять по составу маргарины спреды продукты «для снижения холестерина» йогурты с фитостеролами напитки с фитостеролами батончики с plant sterols / plant stanols добавки с beta-sitosterol растительные масла в составе ореховые пасты тахини халва урбечи гранола мюсли хлебцы с семенами шоколад продукты с какао 🔍Главное При обычной дислипидемии: растительные масла, орехи, бобовые, цельнозерновые продукты часто можно и нужно использовать. При ситостеролемии: растительные масла, орехи, семена, продукты с добавленными фитостеролами, авокадо, тахини, халву и урбечи нужно ограничить или исключить. 🔎Один диагноз — один рацион. Другой диагноз — другая логика. #ситостеролемия #фитостеролы #липидология #детскаялипидология #холестерин #редкиеболезни

Коллеги, какая интересная новость! 🔍Пожалуй это прорыв Редактирование PCSK9: первые данные по VERVE-102 🔎В New England Journal of Medicine опубликованы результаты раннего исследования VERVE-102 — препарата для редактирования гена PCSK9 непосредственно в организме. ✔️В исследование вошли 35 взрослых пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или ранней ишемической болезнью сердца. ✔️После однократного внутривенного введения препарата отмечено дозозависимое снижение уровня PCSK9 и холестерина ЛНП. (The New England Journal of Medicine) Это похоже на научную фантастику! ✔️По данным компании-разработчика, снижение PCSK9 достигало 88%, а ЛНП — 62% при максимальной изученной дозе. Эффект сохранялся в период наблюдения до 18 месяцев. (PR Newswire). ✔️Это очень вдохновляет, но нелья очень разгоняться в мечтах. ✔️Ранняя фаза исследования, небольшая группа пациентов и суррогатные показатели. ✔️Пока нет данных, что такая терапия снижает частоту инфарктов, инсультов или смертность. ✔️Но сама-то концепция чего стоит: лечение гиперхолестеринемии постепенно движется от регулярного пожизненного приёма препаратов к длительному контролю ЛНП после однократного вмешательства в ключевой регулятор липидного обмена. 🔎Да, пока это не клиническая рутина. Но это уже не фантастика. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #ХолестеринВФокусе #PCSK9 #ЛНП #семейнаягиперхолестеринемия #атеросклероз #липидология #доказательнаямедицина

Эвинакумаб: когда другие препараты не работают 🔎Эвинакумаб — это препарат, который блокирует ангиопоэтин-подобный белок 3. ✔️Звучит сложно, но смысл простой: он помогает снижать ЛНП не только через рецепторы ЛНП. ✔️А это принципиально важно при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, где этих рецепторов может почти не быть или они работают крайне плохо. ✔️Поэтому эвинакумаб — это отдельная терапевтическая возможность для самых тяжёлых пациентов. ✔️Особенно для тех, у кого уже есть максимальная терапия: статин, эзетимиб, ингибитор PCSK9, ломитапид, липопротеиновый аферез, — а ЛНП всё равно остаётся опасно высоким. 🔎Его главная доказанная ниша — гомозиготная семейная гиперхолестеринемия. ✔️Здесь препарат может дать выраженное дополнительное снижение ЛНП, потому что работает там, где стандартные рецептор-зависимые механизмы уже исчерпаны. ✔️Вне зарегистрированных показаний эвинакумаб может быть интересен при отдельных формах крайне тяжёлой, устойчивой к лечению гиперхолестеринемии, а также при некоторых вариантах тяжёлой гипертриглицеридемии с риском панкреатита. 🔎Но это зона осторожности: интерес есть, данных пока меньше, чем хотелось бы. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #ХолестеринВФокусе #эвинакумаб #семейнаягиперхолестеринемия #гоСГХС #липидология #редкиеболезни

Два ребёнка с высоким холестерином. Две разные судьбы 🔎Семейная гиперхолестеринемия — это годы жизни с высоким ЛНП, который повреждает сосудистую стенку. ✔️Самое сильное доказательство — 20-летнее наблюдение детей с семейной гиперхолестеринемией, начавших статинотерапию в детстве. ✔️К 39 годам сердечно-сосудистые события были у 1% леченых пациентов. ✔️У их родителей с той же болезнью, но без лечения в детстве, — у 26%. ✔️То есть разница не косметическая. Это не «немножко лучше анализы». Это другой прогноз. ✔️Ещё раньше, в рандомизированном исследовании, двухлетняя терапия правастатином у детей не только снижала ЛНП, но и замедляла поражение сонных артерий — без отрицательного влияния на рост, половое развитие, печень и мышцы. ✔️Ребенок получает шанс не войти во взрослую жизнь с поврежденными сосудами. ➡️Ссылка: doi.org/10.1056/NEJMoa1816454 #ХолестеринВФокусе #семейнаягиперхолестеринемия #детскаякардиология #липидология #профилактика #ЛНП #атеросклероз

Скрининг с завязанными глазами 🔎По приказу №211н холестерин у детей 6 и 10 лет оценивается не всем подряд, а детям из группы риска. Логика понятна. Но дьявол, как обычно, не в приказе, а в маршруте. ➡️Кто определяет риск?

Школьный врач или врач ДДУ.

➡️А что у него есть?

Часто — ребёнок перед глазами и почти ноль семейного анамнеза. Родители могут не знать свой холестерин. Могут не помнить, что инфаркт у дедушки в 45 лет — это не «сердце слабое», а красный флаг для ребёнка. Могут просто не понимать, зачем врачу эта информация.

🔎Нам нужны анкеты для родителей, доступ к ключевым данным ЭМК, понятный маршрут после повышенного холестерина и семейное обследование. Коллеги, что бы вы предложили, чтобы этот скрининг наконец заработал? #ХолестеринВФокусе #приказ211н #детскаялипидология #семейнаягиперхолестеринемия #скрининг

Ребёнок с холестерином выше 15 ммоль/л: как распознать угрозу до катастрофы? 🔎Приглашаем вас на онлайн-инфосессию AdAstra, посвящённую одному из самых тревожных сценариев в педиатрической практике. 28 мая 2026 года в 17:00 мск Участие бесплатное, необходима предварительная регистрация. ✔️Холестерин 15+ ммоль/л у ребёнка — это не «лабораторная странность» и не повод спокойно пересдать анализ через полгода. ✔️Это уровень, при котором врач должен думать о тяжёлой наследственной дислипидемии, прежде всего о гомозиготной семейной гиперхолестеринемии. Без своевременной диагностики и лечения такие дети могут сталкиваться с тяжёлыми сердечно-сосудистыми осложнениями уже в детском и подростковом возрасте. ✔️Это тот случай, когда промедление — не просто ошибка. Это роскошь, которой у пациента нет.

На инфосессии разберём: ➡️как за несколько минут заподозрить опасный липидный фенотип на приёме; ➡️почему холестерин 15+ ммоль/л — это не «просто наследственность», а клинический красный флаг; ➡️какой алгоритм действий нужен педиатру, кардиологу и врачу первичного звена; ➡️какие методы лечения доступны детям и когда их нужно начинать; ➡️реальные клинические ситуации, в которых правильное решение врача меняет прогноз.

✔️В финале ответим на вопросы участников и обсудим нюансы случаев, которые часто остаются «за кадром» стандартных рекомендаций. 🔎Регистрация на прямой эфир уже открыта: https://clck.ru/3Tkxgk ✔️Присоединяйтесь к эфиру 28 мая в 17:00 мск. #AdAstra #детскаякардиология #липидология #семейнаягиперхолестеринемия #педиатрия #холестеринудетей

Высокий холестерин у ребёнка: почему ждать “пока вырастет” нельзя 🔎На международном конгрессе EAS 2026 ещё раз подчеркнули: при семейной гиперхолестеринемии у детей важно не просто наблюдать анализы, а вовремя снижать уровень «плохого» холестерина — ХС ЛНП. Почему это важно? 🔎При семейной гиперхолестеринемии высокий ХС ЛНП действует на сосуды с самого детства. Ребёнок может прекрасно себя чувствовать, быть активным, не жаловаться ни на что — но сосудистая стенка уже годами получает лишнюю нагрузку. 🔎Сейчас подход становится более ранним: лечение при необходимости может начинаться уже примерно с 6 лет, а не ждать подросткового возраста.

Особенно важно обследовать ребёнка, если: ➡️у родителей или близких родственников был высокий холестерин; ➡️в семье были ранние инфаркты или инсульты; ➡️у ребёнка выявлен высокий ХС ЛНП; ➡️у кого-то в семье уже подтверждена семейная гиперхолестеринемия.

🔎Главная мысль простая: высокий холестерин у ребёнка — это не «взрослая проблема на потом». Это ситуация, где ранняя диагностика и правильное наблюдение помогают защитить сердце на десятилетия вперёд. Не паника. Не приговор. Просто не надо делать вид, что сосуды умеют ждать. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #детскоесердце #холестеринудетей #семейнаягиперхолестеринемия #здоровьедетей #кардиологдетям

Детские липидные центры — это не стены. Это люди. 🔎Есть города, которые остаются в памяти не архитектурой, не площадями и не открытками, а людьми. Для меня Екатеринбург теперь именно такой город. ✔️В одном из самых прекрасных городов России живут удивительные, сильные, красивые и очень настоящие люди. Люди, про которых хочется сказать просто: они наши. ✔️Летом 2025 года команда Свердловской областной детской клинической больницы подхватила одну из наших самых тяжёлых пациенток — девочку с крайне тяжёлой наследственной гиперхолестеринемией, у которой без липидного афереза уровень холестерина поднимался почти до 20 ммоль/л. ✔️Я хорошо помню тот день. Я звонила почти в отчаянии, потому что понимала: ребёнок уезжает из Москвы, а за этими цифрами стояла не лабораторная строка, а реальный риск. Не абстрактный, не «когда-нибудь потом», а тот самый риск, от которого у врача холодеют руки. 🔎И тогда Ольга Владимировна Скоробогатова сказала мне спокойно и твёрдо: «Ирина Игоревна, всё хорошо. Не волнуйтесь. Мы всё сделаем». ✔️И они сделали. Организовали липидный аферез. Приняли ребёнка. Выстроили помощь. Не испугались тяжести диагноза, не спрятались за маршрутизацией, не стали искать повод отложить. Просто взяли ответственность — и сделали то, что было нужно. ✔️Позже эта работа получила настоящее организационное продолжение: на базе ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» был создан Областной детский кардиологический центр с кабинетом липидологии. Для меня это не просто красивая административная формулировка. ✔️Это означает, что у детей с тяжелейшими нарушениями липидного обмена — первичными и вторичными, наследственными и приобретёнными, редкими и очень непростыми — появилась точка опоры. ✔️Туда могут обратиться пациенты с тяжёлой гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, сложными сочетанными дислипидемиями, подозрением на редкие нарушения липидного обмена. И я знаю главное: эти дети будут в очень надёжных руках. На фотографии — мои любимые, уже родные и очень дорогие люди: ➡️Марина Владимировна Макаровская — заместитель главного врача ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» по педиатрии. ➡️Ольга Владимировна Скоробогатова — главный внештатный специалист — детский кардиолог Министерства здравоохранения Свердловской области. ➡️Светлана Викторовна Мулякина — к.м.н., главный кардиолог сети клиник «Детский Доктор», детский кардиолог, специалист по нарушениям липидного обмена, лектор образовательных мероприятий для врачей. ➡️И отдельно хочу сказать о Наталье Владимировне Деришевой — враче — детском кардиологе ГАУЗ СО «ОДКБ». ➡️Её нет на этой фотографии, но она всегда рядом: прошла обучение по липидологии, ведёт пациентов с нарушениями липидного обмена и является частью этой большой команды. ➡️С огромной благодарностью, уважением и человеческой нежностью — к Екатеринбургу, к Свердловской областной детской клинической больнице и к людям, которые не просто работают в системе здравоохранения, а делают её сильнее. #детскаяЛипидология #семейнаяГиперхолестеринемия #липидныйАферез #детскаяКардиология #нарушенияЛипидногоОбмена #редкиеЗаболевания #врачиКоторыеДелают

СПКЯ меняет имя: почему это важно липидологу В The Lancet опубликовано предложение заменить термин PCOS / СПКЯ на PMOS — polyendocrine metabolic ovarian syndrome. 🔎По-русски: полиэндокринный метаболический яичниковый синдром. ✔️Это не косметическая правка. Старое название слишком долго удерживало внимание на «кистах». При СПКЯ это не истинные кисты, а множественные мелкие фолликулы. ✔️Более того, такой ультразвуковой признак не является обязательным для диагноза. ✔️Новое название точнее отражает суть: это не локальная «проблема яичников», а системное эндокринно-метаболическое нарушение. ✔️В основе часто лежат инсулинорезистентность, гиперандрогения, овуляторная дисфункция и повышенный кардиометаболический риск. Для врача это важный практический сигнал. ✔️Пациентка с СПКЯ/ПМЯС — это не только цикл, акне, гирсутизм и сниженная фертильность. Это повод оценить липидный профиль, ХС не-ЛВП, триглицериды, апоВ, гликемию, инсулинорезистентность, артериальное давление и семейный сердечно-сосудистый анамнез. И важно: нормальный ИМТ не ✔️исключает инсулинорезистентность. 🔎Строейное женское тело не всегда равно метаболической безопасности. #ХолестеринВФокусе #СПКЯ #ПМЯС #инсулинорезистентность #дислипидемия #кардиометаболическийРиск

Сон мальчика-подростка: тихий регулятор пубертата 🔍У мальчика-подростка ночной сон — не просто отдых после учебного дня. Это время, когда организм восстанавливает нервную систему, регулирует обмен веществ и поддерживает нормальное течение полового созревания. ✔️Именно в подростковом возрасте особенно важна согласованная работа гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. ✔️Тестостерон участвует не только в формировании вторичных половых признаков. ✔️Он связан с ростом мышечной и костной массы, физической выносливостью, уровнем энергии, настроением, концентрацией внимания и восстановлением после нагрузки. ✔️В исследовании Leproult и Van Cauter у здоровых молодых мужчин уже после недели сна около 5 часов в сутки дневной уровень тестостерона снижался примерно на 10–15%. ✔️Для сравнения: у взрослых мужчин возрастное снижение тестостерона обычно оценивают примерно в 1–2% в год. То есть недосып за несколько дней может дать сдвиг, который по масштабу выглядит несоразмерным обычной бытовой усталости. ✔️Для мальчика-подростка это особенно значимо: его организм не завершил развитие, а активно строит будущий гормональный, метаболический и репродуктивный фундамент. ✔️Поэтому при жалобах на постоянную усталость, раздражительность, снижение мотивации, ухудшение концентрации, слабое восстановление после спорта врачу важно спросить не только про анализы, питание и тренировки. 🔎Нужно спросить: сколько он спит на самом деле. #сон #подростки #тестостерон #пубертат #эндокринология #мужскоездоровье #врачам

Когда приём закончился, а ты ещё там 🔵У меня редко бывает настоящий конец рабочего дня. Кабинет закрыт. Форму забрала стирать. А внутри приём продолжается. 🔵Найти фонд для Миши. Госпитализировать Катю. Написать экспертизу трём пациентам из региона. Придумать, как помочь Милаше. Назначить анализы Никите — чуть не забыла. 🔵И в телефоне 15 сообщений: «Когда сможете принять?» «Только вы можете помочь» — вот это самое страшное. «Посмотрите наши анализы…» 🔵А ещё командировка. Дедлайн по статье. Презентация, которую надо отправить. 🔵И параллельно ты мать, дочь, коллега, друг — и ещё человек, у которого собственная жизнь всё время стоит последней в очереди. Так можно работать. Но так очень непросто жить. 🔵Маяковский был прав: все мы немножко лошади. Особенно доктора — каждый что-то везёт. 🔵Я машину не вожу. Велосипед — тоже вопрос. Зато иногда договариваюсь с лошадью. 🔵Ради часа, где никого не надо спасать. Только шаг. Дыхание. И я. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #врачитожелюди #жизньврачей #внутренняятишина #выгораниеуврачей

Прогерия: когда сосуды стареют быстрее тела 🔎Прогерия Хатчинсона–Гилфорда — редкое генетическое заболевание, при котором организм ребёнка преждевременно приобретает черты старения. Но главная трагедия болезни — не внешность. Главная трагедия — сосуды. ✔️Причина — накопление прогерина, патологической формы белка ядерной оболочки. Ядро клетки становится не центром управления, а перекошенной диспетчерской: сигналы идут, но система постепенно ломается. ✔️Особенно уязвима сосудистая стенка. При прогерии рано погибают гладкомышечные клетки артерий — те самые клетки, которые поддерживают прочность, эластичность и способность сосуда отвечать на нагрузку. Сосуд теряет «живой каркас»: становится жёстким, ломким, склонным к ремоделированию, кальцинозу и атеросклеротическому поражению. ✔️Поэтому дети с прогерией часто погибают не от «старости» как абстракции, а от её сосудистого эквивалента — инфаркта миокарда или инсульта. Прогерия показывает жестокую, почти лабораторную правду: возраст сосудов важнее возраста в паспорте. ✔️Для липидологии это важное наблюдение. Атеросклероз нельзя сводить к механическому «отложению холестерина». Это хронический процесс в сосудистой стенке, в котором участвуют липиды, воспаление, повреждение эндотелия, изменение гладкомышечных клеток, ремоделирование артерии и время. 🔎Именно сочетание этих факторов постепенно делает сосуд более жёстким, уязвимым и склонным к осложнениям. #ХолестеринВФокусе #липидология #прогерия #сосудистоестарение #атеросклероз #ХСЛНП

Высокий холестерин — это не только завтрашняя бляшка. Это ещё и сегодняшняя поломка мелких сосудов. 🔎Мы часто думаем об атеросклерозе крупно: сонные артерии, коронарные артерии, стеноз, бляшка, катастрофа. Но проблемы с сосудами начинаются раньше — на уровне эндотелия и микроциркуляции. ✔️При избытке липопротеинов низкой плотности эндотелий хуже вырабатывает оксид азота — вещество, которое помогает сосуду нормально расслабляться. ✔️Добавляются окислительный стресс, воспаление, повышенная «липкость» клеток крови. В итоге мелкие артерии и капилляры теряют свою гибкость. 🔎Кровь циркулиует, но тканям уже сложнее получить кислород. ✔️И вот здесь важный клинический момент: у пациента может ещё не быть выраженного стеноза, кровоснабжение уже работает плохо. Не «когда-нибудь потом», а сейчас. ✔️Поэтому высокий холестерин — это не только риск инфаркта через двадцать лет. Это ежедневная нагрузка на сосудистую стенку, включая самое тонкое звено — микроциркуляцию. 🔎Липидограмма — не просто цифры холестерина. Это ранний способ увидеть, что сосуды уже втянуты в игру. Причём играют они не в шахматы, а в русскую рулетку. #холестеринвфокусе #липидология #атеросклероз #микроциркуляция #эндотелий #ЛНП #кардиология

Не каждая “эпилепсия” — эпилепсия. Иногда это сердце. Тема не праздничная. И, к сожалению, не теоретическая. 🔎Это след реальной клинической истории, после которой невозможно молчать. Детали изменены, но суть, к сожалению, нет. ✔️Ребёнок теряет сознание. Есть судороги. Есть непроизвольное мочеиспускание. Картина внешне очень похожа на эпилептический приступ — и дальше маршрут часто становится почти автоматическим: невролог, противоэпилептический препарат, затем второй препарат, потому что первый “не сработал”. ✔️Но есть страшный вопрос, который в такой ситуации должен прозвучать очень рано: А сердце мы проверили? ✔️Синкопе аритмогенного генеза может сопровождаться судорогами. Может выглядеть как эпилепсия. ✔️Может быть с мочеиспусканием. Может повторяться. И может закончиться внезапной сердечной смертью, пока мы продолжаем “подбирать АЭП”. ✔️Красные флаги, при которых кардиологический поиск обязателен: ➡️потеря сознания при физической нагрузке, плавании, беге, сильных эмоциях или испуге ➡️обморок без продромы; семейный анамнез внезапной смерти, “утонул”, “умер во сне”, “сердце остановилось” ➡️сердцебиение перед эпизодом ➡️неэффективность противоэпилептической терапии ➡️изменения на ЭКГ или даже просто отсутствие ЭКГ в маршруте обследования 🔎Минимум, который должен быть сделан: ЭКГ с оценкой QTc, Холтер, ЭхоКГ, уточнение семейного анамнеза. По показаниям — нагрузочные тесты, консультация аритмолога, генетическое обследование. ✔️Это не про конкуренцию невролога и кардиолога. Это про то, что ребёнок с “судорогами” может погибнуть не от эпилепсии. 🔎И иногда одна ЭКГ, сделанная вовремя, — это не формальность. Это жизнь. #ХолестеринВФокусе #внезапнаясердечнаясмерть #детскаякардиология #синкопе #аритмииудетей #QTc #кардиогенныесинкопе #эпилепсияИлиСердце #врачам

ЛВП: конечно "хороший", но все равно с характером 🔎Мы привыкли думать: ЛНП — плохой, ЛВП — хороший. ✔️Удобная схема прекрасно улеглась в памяти, но биология сосудов, как обычно, пришла и всё испортила. ✔️ХС-ЛВП в липидограмме показывает не «защиту сосудов», а количество холестерина внутри частиц ЛВП. Но главный вопрос вот в чем: умеют ли эти частицы работать? ✔️Функциональность ЛВП — это способность участвовать в обратном транспорте холестерина: забирать его из макрофагов сосудистой стенки, уменьшать воспаление, окислительный стресс, поддерживать эндотелий. 🔎И вот здесь начинается самое интересное: высокий ХС-ЛВП не всегда означает эффективные ЛВП. ✔️При ожирении, инсулинорезистентности, сахарном диабете, хроническом воспалении, курении, болезни почек частицы ЛВП могут становиться дисфункциональными. ✔️В анализе они вроде бы «хорошие», а по факту — как охранники на входе, которые смотрят видео в телефоне. ✔️Поэтому в практике мы не лечим ЛВП как отдельную цифру. ✔️Мы оцениваем общий риск, ХС-ЛНП, ХС-неЛВП, триглицериды, метаболический фон и воспаление. Так что высокий ЛВП — не бронежилет. 🔎Низкий ЛВП — не приговор. Важны контекст и функция. #холестеринвфокусе #липидология #ЛВП #атеросклероз #дислипидемия #кардиориск

Дорогие друзья, представляем вашему вниманию подкаст на тему приказа 211н и его реализации: скрининг холестерина, трудности и то, что нас ждёт. Часть 1