Холестерин в фокусе

Мечта любого врача ➡️Суббота. 8:06. — Доброе утро! Простите, что беспокою. Тут буквально один вопрос… ➡️Следом приходят 37 фотографий анализов боком, МРТ без заключения, голосовое на 11 минут и уточнение: — Это не мне. Это маме коллеги мужа. Вы её не знаете. ➡️Через две минуты: — Ну что думаете? ➡️И контрольный: — Лечение мы уже начали по совету нутрициолога. Просто хотим понять, всё ли правильно. ➡️К обеду удалось восстановить анамнез, разобраться в анализах и помочь. Коллеги, знакомо? ➡️Почему-то кажется что наши врачебные мечты очень похожи: один файл, краткая история, конкретный вопрос — и фотографии, чёткие и головой вверх... И до сути можно добраться значительно раньше обеда. #врачебныебудни #медицинскийюмор #коллегипоймут #буквальноодинвопрос

Упущенное время 🔎Этого мальчика я наблюдаю с 11 лет. Сейчас ему идёт семнадцатый год. ➡️Гиперхолестеринемия выявлена в шесть лет: общий холестерин — до 7,61 ммоль/л, ХС ЛНП — 5–5,8 ммоль/л. ➡️Генетическое исследование подтвердило семейную гиперхолестеринемию — выявлен патогенный вариант в гене LDLR. ➡️Дедушка перенёс аортокоронарное шунтирование в 40 лет. Мама страдала гиперхолестеринемией, её не стало в 29 лет. ➡️Отец, оставшийся с ребёнком, отнёсся к назначению медикаментозной терапии с большим недоверием и от лечения отказался. Жалоб у мальчика не было. ➡️Через пять лет на УЗИ сосудов уже определяются ранние атеросклеротические изменения: локальное утолщение комплекса интима–медиа левой внутренней сонной артерии до 0,72 мм. ➡️Сейчас ХС ЛНП составляет 4,05 ммоль/л. Липопротеин(а) невысокий, артериальное давление и основные биохимические показатели в пределах нормы. 🔎При семейной гиперхолестеринемии отсутствие жалоб не означает отсутствия болезни. Пока ребёнок хорошо себя чувствует, артериальная стенка продолжает накапливать холестерин. Время здесь тоже фактор риска. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #семейнаягиперхолестеринемия #детскаялипидология #атеросклероз #холестерин #ХСЛНП #профилактика #клиническийслучай

Высокая липидология становится ближе 🔎Еще недавно алирокумаб, эволокумаб и инклисиран воспринимались как препараты из очень далекого будущего: красиво, современно, убедительно, но будто совсем не для обычной поликлиники. Сейчас это уже не совсем так. ✔️В Москве для взрослых пациентов с гиперлипидемией очень высокого сердечно-сосудистого риска предусмотрено бесплатное лекарственное обеспечение. Речь не о любой дислипидемии, а именно о пациентах, у которых риск инфаркта и инсульта действительно высок, а стандартной терапии может быть недостаточно. Нормативная основа есть. ✔️Постановление Правительства Москвы №1372-ПП от 22.10.2019, в редакции №711-ПП от 05.04.2024, включает алирокумаб, эволокумаб, инклисиран и эзетимиб в перечень препаратов для гиполипидемической терапии. Приказ ДЗМ №429 от 12.05.2021 описывает порядок назначения: врачебная комиссия, назначение кардиологом, рецепт и контроль эффективности не реже одного раза в квартал. ✔️Для детского липидолога это тоже важная новость. Ребенок с семейной гиперхолестеринемией очень быстро взрослеет. Наша задача — не потерять диагноз, обследовать семью, вовремя начать лечение и передать пациента дальше с понятной медицинской историей. 🔎Так что современная липидология — это не только новые препараты. Это еще и способность системы довести нужное лечение до конкретного человека. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #холестеринвфокусе #липидология #PCSK9 #инклисиран #алирокумаб #эволокумаб #СГХС #кардиология #профилактика

Лето — время проверить, не вы ли пациент 🔎Любимые, а давайте опять про это самое? ✔️Выгорание. Оно, зараза такая, вообще-то не приходит с табличкой «Ну привет, я выгорание». ✔️Обычно оно маскируется под обычную усталость. ⭐️Сначала вы просто чаще раздражаетесь. ⭐️Потом ловите себя на мысли, что фраза «можно короткий вопрос?» вызывает реакцию не профессиональную, а какую то гастродерматологическую — зуд, спазм и желание исчезнуть. ⭐️Пациенты начинают казаться одинаковыми. ⭐️Сообщения — бесконечными. Рабочий чат — отдельным видом кардионагрузки. ✔️Радость от хорошего результата становится тише, а ошибки и претензии звучат громче. Утром уже устал. ⭐️В отпуске всё равно проверяешь телефон. ⭐️На выходных физически дома, но головой ещё в кабинете, ординаторской, операционной или истории болезни. ✔️Это не «вы стали хуже как врач». Это ресурс просит реанимацию. Желательно с интубацией. Что делать летом? ➡️Не пытаться отдохнуть героически. ➡️Отдых — это не ещё один проект с KPI. ✔️Давайте начнем с простого: сон без чувства вины, день без рабочих чатов, прогулка без образовательного подкаста на скорости 1,75х, еда за столом, а не над клавиатурой. ✔️Хотя бы несколько часов, где вы не отвечаете, не спасаете, не объясняете, не контролируете. 🔎И главное — перестать считать усталость профессиональной доблестью. Хороший врач не обязан сгорать.

Профессор Строкова однажды сказала очень точную фразу: " Кто выгорел, тот больше не вспыхнет"

🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #холестеринвфокусе #врачиивыгорание #профессиональноездоровье #врачебныебудни #летоиврачи

Холестерин 10 у ребёнка с аутоиммунным гепатитом: не спешить с ярлыком 🔎На приёме была девочка с аутоиммунным гепатитом и общим холестерином около 10 ммоль/л. Ситуация вроде бы ого, но разбирать её нужно прилагая весь ум. ➡️До начала терапии общий холестерин был около 5 ммоль/л. ➡️У отца — гиперхолестеринемия до 7 ммоль/л, семейный анамнез отягощён. То есть наследственный фон возможен, и от него нельзя просто отмахнуться. ➡️Но и автоматически ставить семейную гиперхолестеринемию по одному текущему анализу тоже неправильно. ✔️На фоне аутоиммунного гепатита и терапии липиды могут меняться. Глюкокортикостероиды способны повышать аппетит, массу тела, инсулинорезистентность и ухудшать липидный профиль. ✔️Вклад поражения печени тоже нужно учитывать. В нашем случае есть повышение ГГТ без повышения щелочной фосфатазы — это не классическая ровная холестатическая картина, но повод внимательно сопоставить липиды с билирубином, трансаминазами, ГГТ, ЩФ, желчными кислотами и динамикой заболевания. Что же делать? ✔️Повторить липидограмму натощак: ЛНП, ЛВП, триглицериды, ХС не-ЛВП, Лп(а) и главное АроВ. Если он нормальный - это все-таки холестаз. Еще нужно глазами посмотреть липидограммы родителей. Поднять анализы до гормональной терапии. Оценить питание, прибавку массы, дозы препаратов и активность гепатита. 🔎Здесь главный вопрос не «чем срочно снижать холестерин», а «что это за холестерин». Наследственный? лекарственно-индуцированный? на фоне холестаза? смешанный? Правильная тактика начинается только после понимания причины. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #ХолестеринВФокусе #дислипидемия #детскаялипидология #аутоиммунныйгепатит #липидограмма #ЛНП #апоВ #семейнаягиперхолестеринемия

Йод, щитовидная железа и питание 🔎Иногда родители видят в результатах УЗИ фразу «диффузные изменения щитовидной железы» — и сразу включается тревога. Но если ТТГ, свободный Т4 и другие показатели гормонального профиля в норме, это не повод срочно лечить результаты исследования. Это повод внимательно оценить рацион и понять, хватает ли ребёнку йода. ✔️Йод нужен щитовидной железе для синтеза гормонов. Когда его мало, железа может работать с нагрузкой, даже если анализы ещё остаются нормальными. У детей с дислипидемией это особенно важно: мы ограничиваем избыток сахара, фастфуда, насыщенных жиров — и не должны забывать про микроэлементы. 🔎Главное правило: йодированная соль не добавляется к обычной, а заменяет её. Солить больше не нужно. Достаточно, чтобы соль, которая используется дома, была йодированной. ✔️Но соль должна ещё в йодированном состоянии «дожить» до тарелки. Хранить её лучше в закрытой темной банке, в сухом месте, подальше от плиты, пара и прямого солнца. Не стоит держать открытую солонку у горячей кастрюли и покупать огромную пачку на год вперёд. Йод — постепенно теряется при неправильном хранении. Добавлять такую соль лучше в уже готовую пищу. ✔️Профилактика может не работать, если дома используют морскую, гималайскую или «натуральную» соль без йода; ребёнок почти не ест рыбу и молочные продукты. ✔️Рациональный подход — морская рыба 1–2 раза в неделю, молочные продукты подходящей жирности, йодированная соль дома. Яйца при дислипидемии — не основной источник йода и не чаще двух раз в неделю. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #СердцеПодЗащитой #йод #йододефицит #щитовиднаяжелеза #дислипидемия #детскоепитание #профилактика

Гиполипидемическая терапия в понятных метафорах 🔎Липидный обмен похож на городскую логистику. Холестерин ЛНП — грузовички, сосуды — улица, печень — главный распределительный центр. ✔️Когда грузовичков ЛНП слишком много, часть «застревает» в интиме сосудов, и начинается хронический ремонт дороги, который мы называем атеросклерозом. ⭐️Статины — это не просто «таблетки от холестерина». Это команда, которая уменьшает внутреннее производство холестерина в печени и заставляет клетку выставлять больше рецепторов к ЛНП. ✔️Проще говоря, печень активнее забирает ЛНП с дороги. Поэтому статин — базовый инструмент при повышенном сердечно-сосудистом риске, семейной гиперхолестеринемии, атеросклеротическом заболевании. ⭐️Эзетимиб работает иначе: закрывает часть ворот в стенке кишечника, через которые холестерин поступает внутрь. ✔️Он особенно нужен, когда статина недостаточно или дозу нельзя наращивать. ⭐️Ингибиторы PCSK9 и инклисиран — это способ сохранить «уборочные машины» печени: рецепторы к ЛНП меньше разрушаются и дольше работают. ✔️Их место — высокий остаточный ЛНП, очень высокий риск, семейная гиперхолестеринемия. 🔎Хорошая гиполипидемическая терапия — это не интуитивный выбор классного препарата, а настройка всей транспортной системы с учетом риска пациента. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #холестеринвфокусе #дислипидемия #ЛНП #статины #эзетимиб #PCSK9 #инклисиран #бемпедоеваякислота #липидология

Инклисиран у подростков: будущее уже наступило 🔎Родители часто боятся: если начать лечение в детстве, значит, ребёнок «садится» на терапию на всю жизнь. ✔️Но современная детская липидология всё меньше похожа на тяжёлый пожизненный приговор. Она становится точнее, мягче и своевременнее. 🔍Инклисиран, препарат малой интерферирующей РНК, изучен у подростков 12–17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. В исследовании ORION-16 терапия проводилась редко: стартовая инъекция, затем через 3 месяца и далее 1 раз в 6 месяцев. ✔️Для хронического заболевания это звучит почти как будущее, которое тихо вошло в кабинет врача. ✔️К 330-му дню ХС ЛНП снижался примерно на 29% по сравнению с плацебо, эффект сохранялся до 2 лет. Это не препарат любой гиперхолестеринемии. ✔️Это ещё один инструмент для тех подростков, у которых атеросклеротическая нагрузка начинает накапливаться слишком рано. Мы не приговариваем ребёнка к лечению. Мы дарим ему время для очень долгой и здоровой жизни. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #ХолестеринВФокусе #СердцеПодЗащитой #детскаялипидология #семейнаягиперхолестеринемия #инклисиран #ХСЛНП

Статины: не поколения, а клинические ситуации 🔎Деление статинов на поколения удобно для лекции, но в кабинете врача важнее другой вопрос: какой препарат уместен у конкретного пациента. ✔️Симвастатин — понятный «старый» статин для умеренного снижения ХС ЛНП, когда нет выраженной полипрагмазии и не требуется агрессивная терапия. 🔵Его слабое место — лекарственные взаимодействия, особенно через CYP3A4. 🔵Поэтому у пациента с длинным списком препаратов симвастатин — не лучший герой романа. ✔️Правастатин и флувастатин можно рассматривать там, где нужна более мягкая терапия и важен низкий риск взаимодействий. 🔵Это не препараты для ситуации «высокий ЛНП, горим, тушите срочно», но в отдельных клинических сценариях они вполне уместны. ✔️Аторвастатин — любимая рабочая лошадь. Его выбирают, когда нужно уверенное снижение ХС ЛНП, есть высокий сердечно-сосудистый риск, семейная гиперхолестеринемия, сочетание с повышением ХС не ЛВП или триглицеридов. Надёжный, гибкий, предсказуемый. ✔️Розувастатин — вариант, когда требуется максимальная интенсивность и меньше хочется зависеть от CYP3A4. Часто удобен при высоком исходном ХС ЛНП и необходимости быстро приблизиться к цели. ✔️Питавастатин — более нишевый выбор: переносимость, взаимодействия, отдельные пациенты с метаболическими опасениями. ✔️Итог простой: поколение статина не лечит. Лечат правильно выбранная интенсивность, цель по ХС ЛНП и способность пациента эту терапию реально принимать. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #холестеринвфокусе #статины #дислипидемия #липидология #атеросклероз #кардиология

PCSK9 без инъекций: почему это важная новость в липидологии 🔎В лечении гиперхолестеринемии появляется направление, которое может заметно изменить практику. ✔️Речь об энлицитиде — исследуемом препарате, который подавляет PCSK9 и принимается внутрь, один раз в день. ✔️Это важно не потому, что «таблетка удобнее укола». Хотя и это тоже важно. Смысл глубже. ✔️Ингибиторы PCSK9 уже показали, насколько мощно можно снижать холестерин липопротеинов низкой плотности. ✔️Но инъекционная форма для части пациентов остаётся психологическим и бытовым барьером. 🔎В исследовании III фазы энлицитид на фоне терапии статинами снизил уровень ХС ЛНП почти на 65% за 8 недель. Также уменьшались аполипопротеин B, ХС не-ЛВП и липопротеин(а). ✔️Пока это не препарат из аптеки, а клиническое исследование. Нам ещё нужны данные по сердечно-сосудистым исходам и безопасности при длительном применении. ✔️Но сама идея уже очень сильная: интенсивное снижение атерогенных липопротеинов может стать проще, раньше и гораздо доступнее. А в профилактике инфаркта и инсульта это не мелочь. 🔎Это иногда вся разница между «мы не успели» и «мы сделали вовремя». 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #липидология #холестерин #ЛНП #PCSK9 #энлицитид #статины #атеросклероз #профилактика #инфаркт #инсульт #кардиориск #липидолог #сердцеэтоканал

Бемпедоевая кислота: новая возможность усилить снижение ЛНП 🔎Бемпедоевая кислота — препарат для приёма внутрь, снижающий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности. Она подавляет работу АТФ-цитратлиазы — фермента, участвующего в образовании холестерина в печени на более раннем этапе, чем мишень статинов. ✔️В результате печень активнее захватывает частицы ЛНП из крови, и их концентрация снижается. ✔️Важная особенность препарата — преимущественная активация в печени. В скелетных мышцах этот путь практически не работает, поэтому бемпедоевая кислота рассматривается как возможный вариант для пациентов, у которых на фоне статинов возникают мышечные нежелательные явления или есть трудности с повышением дозы. ✔️У взрослых препарат уже имеет убедительную доказательную базу: показано снижение ЛНП, аполипопротеина B, холестерина не-ЛВП, а также уменьшение риска сердечно-сосудистых событий. ✔️Особенно интересна комбинация с эзетимибом: один препарат уменьшает синтез холестерина в печени, второй снижает его всасывание в кишечнике. За счёт этого можно получить дополнительное снижение ЛНП без немедленного перехода к инъекционным препаратам. Что у детей? ✔️Пока бемпедоевая кислота не является рутинной детской терапией. Однако в исследовании II фазы у пациентов 6–17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией было показано снижение ЛНП примерно на 6–25%; новых существенных проблем переносимости выявлено не было. Следующий шаг — исследования III фазы у детей с гетерозиготной и гомозиготной СГХС. 🔎Вывод: это не замена статина, а потенциальная дополнительная ступень терапии там, где целевой ЛНП упрямо держится. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #детскаялипидология #СГХС #дислипидемия #ЛНП #бемпедоеваякислота #кардиология #педиатрия

Марат Ежов: человек, который сделал липидологию клиническим языком 🔎Есть специалисты, рядом с которыми отдельное направление медицины становится школой. Марат Владиславович Ежов — именно такой человек. ✔️Профессор, доктор медицинских наук, президент Национального общества по изучению атеросклероза, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена, один из ключевых российских экспертов в области атеросклероза, семейной гиперхолестеринемии и сложных дислипидемий. Но главное — не только регалии. Главное — масштаб мышления. 🔎Марат Владиславович умеет говорить о липидах так, что за холестерином становится видна клиническая судьба пациента: риск, наследственность, сосудистое поражение, профилактика, семья, долгосрочная стратегия. ✔️Для врачебного сообщества он — лидер мнений, блестящий лектор, человек научной точности и редкой профессиональной щедрости. ✔️Тот случай, когда экспертность не давит авторитетом, а собирает вокруг себя школу. И это, пожалуй, высшая форма профессионального влияния. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #МаратЕжов #НОА #атеросклероз #липидология #дислипидемия #семейнаягиперхолестеринемия #кардиология #профилактика #медицина #врачам

Эвинакумаб: когда нужны пути в обход рецепторов ЛНП 🔎В 2025 году опубликовано редкое клиническое наблюдение: ребёнок 13 месяцев с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией и тяжёлым поражением обеих копий гена рецепторов ЛНП. ✔️Это принципиальная ситуация. При таком варианте болезни рецепторы ЛНП практически не выполняют свою работу. Поэтому препараты, действие которых связано с усилением захвата ЛНП через эти рецепторы, могут иметь ограниченную эффективность. Проще говоря: если дверь не открывается, бессмысленно бесконечно сильнее нажимать на ручку. ✔️Эвинакумаб работает иначе. Он блокирует ангиопоэтиноподобный белок 3 — вещество, которое в норме тормозит ферменты, участвующие в расщеплении жиров. После снятия этого «тормоза» атерогенные липопротеины быстрее удаляются из крови. Главное: этот путь не зависит напрямую от рецепторов ЛНП. ✔️У ребёнка лечение начали с 7,5 мг/кг, затем перешли на 15 мг/кг один раз в 28 дней. Холестерин ЛНП, триглицериды и аполипопротеин В снизились более чем на 80%. 🔎Мы тоже очень ждём появления этого препарата в нашей практике. В нём нуждаются дети с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией и пациенты с тяжёлыми хиломикронемиями, особенно при высоком риске острого панкреатита. 🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA #гомозиготнаяСГХС #семейнаягиперхолестеринемия #хиломикронемия #эвинакумаб #детскаялипидология #ЛНП #аполипопротеинВ #редкиеболезни